Sentinel nyirokcsomók

meghatározás

Az őrszem nyirokcsomó az a nyirokcsomó, amely az első helyen áll a daganat nyirokelvezetési területén.

Amikor a tumorsejtek a nyirokrendszeren keresztül terjednek, ezek a sejtek először a sentinel nyirokcsomókban telepednek le (metasztatizálódnak). Ha tehát ez a nyirokcsomó nem érintett, nagy valószínűséggel feltételezhető, hogy nincsenek további áttétek, vagy a daganat még nem terjedt el.
Az őrszem nyirokcsomó fontos szerepet játszik az emlőrákban és a rosszindulatú bőrrákban.

anatómia

A nyirokcsomók eloszlanak az egész testünkben. Különbséget tesznek a regionális nyirokcsomók és a kollektív nyirokcsomók között: a regionális nyirokcsomók közvetlenül a szervektől kapják a nyirokot, a kollektív nyirokcsomók pedig több regionális nyirokcsomóból veszik fel a nyirokot.
Az őrszem nyirokcsomó az első nyirokcsomó a daganat vízelvezetési területén. Attól függően, hogy a daganat hol helyezkedik el, az őrszem nyirokcsomó a test más helyén lehet. A mellkas körül sok nyirokcsomó van, különösen a hónalj közelében. Ha a daganat a mellkas oldalán van, az őrszem nyirokcsomója kissé fentebb van a hónalj irányában. Ez az első nyirokcsomó, amely a nyirok útján keresztül érintett, amikor az emlőrák áttétet adott, mivel egy nyirokereken keresztül közvetlenül kapcsolódik a daganathoz.
Ez az apró nyirokcsomó azonban nem minden nőnél van ugyanazon a helyen, és nehéz lehet megtalálni. Az őrszem nyirokcsomó azonosítására festékoldatot vagy radioaktív anyagokat adagolhatunk, amelyeket aztán a festékkel vagy sugárzási detektor segítségével meg lehet tekinteni.

A nyirokcsomók általában egy hüvelyk méretűek. A méret az aktivitás szintjétől függően változhat. A nyirokcsomók fájdalmasan megduzzadhatnak, ha meg kell védeniük a testet az idegen testektől, például ha megfáznak.
Rosszindulatú változások esetén is megnagyobbodhatnak a nyirokcsomók. Ebben az esetben azonban általában nem fájdalmasak és nehezen mozognak a környező szövetekkel szemben.

funkció

A nyirokcsomók a nyirokrendszer szűrőállomásai. A nyirok a szövetekből és szervekből a nyirokrendszeren keresztül a nyirokcsomókba kerül. Ott idegen testeket fedez fel az immunrendszer, és így megvédhetők. A daganatok a nyirokrendszeren keresztül is kialakulhatnak (metasztázisok) a környező szövetekben. Az áttét mértékétől függően a betegség prognózisa jobb vagy rosszabb lehet. Ezenkívül az áttét mértéke befolyásolhatja a terápia megválasztását.

Az őrszem nyirokcsomók normális nyirokcsomók, amelyek azonban elsősorban egy tumor nyirokelvezetési területén belül helyezkednek el. Ugyanaz a funkciójuk van, mint más nyirokcsomóknak, és szűrőállomásként működnek. Ha a tumorsejtek a nyirokrendszeren keresztül terjednek, akkor először az őrszem nyirokcsomójában halmozódnak fel.

Az őrszem nyirokcsomó különösen fontos emlőrák és rosszindulatú bőrrák esetén. A rák más típusaiban a nyirok áramlása több irányba áramlik, így egyetlen őrszem nyirokcsomóról nem lehet nyilatkozatot tenni. Ha egy daganatot műtéti úton eltávolítanak, általában az őrszem nyirokcsomóját is eltávolítják. Szerepet játszik a betegség további prognózisában. Mivel egy kis őrszem nyirokcsomót nehéz lehet beazonosítani, lehetséges festék vagy radioaktív anyagok segítségével vizualizálni a keresett nyirokcsomót. Az őrszem nyirokcsomó eltávolítása után megvizsgálják. Ha nem tartalmaz tumorsejteket, akkor alacsony annak a valószínűsége, hogy a daganat a nyirokrendszeren keresztül áttétet adott volna erre a pontra. Ebben az esetben eltekinthet a többi későbbi nyirokcsomó eltávolításától. Ily módon megelőzhető minden olyan kényelmetlenség, amely a nyirokcsomók radikális eltávolításával járhat.

Mindazonáltal annak ellenére, hogy nincs bizonyíték a daganatos sejtekre az őrszem nyirokcsomójában, a következő nyirokcsomókban települések lehetnek. Az egyik úgynevezett "áttét ugrásokról" beszél. Ha daganatos sejteket találunk az őrszem nyirokcsomójában, akkor nagy a valószínűsége annak, hogy a daganat további ülepítései jelen vannak a környező nyirokcsomókban, és ezeket is el kell távolítani. Ennek megfelelően a daganat áttétek esetleges kimutatása az őrszem nyirokcsomójában terápiás és prognosztikai jelentőségű is lehet.

Az őrszem nyirokcsomó és az azt követő nyirokcsomók eltávolítása megakadályozhatja a tumorsejtek további terjedését. Ha a daganat ebben az időpontban már nem metasztatizálódott, jó előfeltétel lehet a daganat, az őrszem nyirokcsomó és az azt követő nyirokcsomók teljes eltávolításával.

Ha mellrákja van

Az emlőrákban az őrszem nyirokcsomó vizsgálata fontos szerepet játszik. Mivel az emlőrák gyakran a környező nyirokrendszerben telepedik le, az őrszem nyirokcsomó érintettsége jó módja annak, hogy megbecsüljék terjedésének mértékét.

A mell nyirokelvezetési területének nagy része a hónaljban található. A megfelelő nyirokcsomók is ott helyezkednek el. Az őrszem nyirokcsomó közvetlenül az axilláris nyirokcsomók nagy csoportja előtt található. Sebészileg eltávolítható és megvizsgálható tumorfertőzés szempontjából: daganatmentes őrszem nyirokcsomó esetén annak a valószínűsége, hogy a daganat ekkorra a nyirokrendszeren keresztül megtelepedik, csekély.

A témáról itt olvashat bővebben: Metasztázis emlőrákban

Ennek ellenére, még emlőrák esetén is lehetséges, hogy annak ellenére, hogy az őrszem nyirokcsomóiban nincsenek bizonyítékok a daganatos sejtekről, a későbbi nyirokcsomók érintettek. Az egyik úgynevezett "áttét ugrásokról" beszél.

Ha daganatos sejteket találunk az őrszem nyirokcsomóiban, akkor a hónalj következő nyirokcsomóit is műtéti úton el kell távolítani. A nyirokcsomók radikális eltávolítása megakadályozhatja, hogy a daganat tovább terjedjen a nyirokrendszeren keresztül. Ez az eljárás azonban komplikációkhoz, például idegkárosodáshoz vezethet. A lymphedema a nyirokelvezetés károsodása miatt is kialakulhat.

Mi a prognózis az emlőrákra, ha az őrszem nyirokcsomója érintett?

A prognózis általában az elsődleges daganat mértékétől és teljes eltávolításától függ. A daganatos sejtek elterjedése a nyirokcsomókban némileg rontja a rák prognózisát, mivel a daganatnak a véráramon keresztül történő terjedésének valószínűsége nagy.
Ha az emlőrákban az őrszem nyirokcsomóját a tumorsejtek befolyásolják, a prognózis attól függ, hogy a későbbi nyirokcsomók közül hány is érintett. Mivel a daganat a sentinel nyirokcsomókon keresztül terjed a downstream nyirokrendszerbe és az abban található nyirokcsomókba, a prognózis nem hozható létre automatikusan.

Az emlőrákban a daganat elsősorban a hónalj nyirokcsomóira terjed. Ha az őrszem nyirokcsomók érintettek, ezeket a nyirokcsomókat sebészeti úton el kell távolítani. Ilyen kiürítés után meg kell vizsgálni az eltávolított nyirokcsomókat tumorsejtek szempontjából. A vizsgálat után könnyebben értékelhető a megfelelő terápia és a betegség pontosabb prognózisának eldöntése.

Erről itt tudhat meg többet:

• A nyirokcsomók érintettsége mellrákban
• Prognózis emlőrákban

Sentinel nyirokcsomók bőrrákban

Az emlőrákhoz hasonlóan az őrszem nyirokcsomója is nagy jelentőséggel bír a rosszindulatú bőrrákban. Itt is az őrszem nyirokcsomó az első nyirokcsomó a megfelelő nyirokcsomó állomáson. Ha ez daganatmentes, akkor alacsony annak a valószínűsége, hogy további kolonizációk történnek a környező szövetekben. Ha azonban tumorsejtek detektálhatók, akkor ennek a nyirokcsomó-állomásnak a nyirokcsomóit el kell távolítani (lymphadenectomia) a további terjedés kockázatának csökkentése érdekében.

A témáról itt olvashat bővebben: Bőrrák kezelése

Mi történik, ha az őrszem nyirokcsomóját el kell távolítani?

Ha egy őrszem nyirokcsomó daganatsejtekkel fertőzött, és azt és esetleg az azt követő nyirokcsomókat el kell távolítani, akkor a műtét után tünetek jelentkezhetnek. A szövődmények az eltávolított nyirokcsomók helyétől és mértékétől függően változnak. Általában vérzési és sebgyógyulási rendellenességek fordulhatnak elő.

A nyirokcsomók eltávolítása az úgynevezett lymphedema okozhatja. Akkor fordul elő, amikor a műtét eltömíti a nyirokrendszer vízelvezetését, és a nyirok már nem szállítható el megfelelően. A limfödéma tehát a folyadék felhalmozódása az intercelluláris térben, és látható és tapintható duzzanatként jelenik meg.

Ha mellrákban eltávolítják a hónalj nyirokcsomóit, idegsérülések is előfordulhatnak, mivel ezen a területen sok idegpálya fut.

Az ágyék gyám nyirokcsomói

Az ágyékban található őrszem nyirokcsomók például meghatározóak lehetnek abban a bőrrákban, amelynek tumor helye ezen a területen található. Az ágyékban nagy a nyirokcsomók gyűjteménye. Ha az őrszem nyirokcsomója érintett, akkor ott is szükség lehet a nyirokcsomók eltávolítására. Helyi vagy általános érzéstelenítésben eltávolíthatók. A rák más típusaiban is az ágyék nyirokcsomói tartalmazhatnak tumorlerakódást, és az eltávolítás (lymphadenectomia) hasznos lehet.