Központi vénás katéter

meghatározás

A központi vénás katéter, vagy röviden CVC, egy vékony cső, amelyet egy nagy vénán keresztül vezetnek közvetlenül a szív előtt.
A másik vége a testön kívül szabad, és általában több hozzáférésből áll. Ezek felhasználhatók folyadékok (infúziók) és gyógyszerek beadására, valamint vérvételre. Ezenkívül a vénás rendszerben a nyomás is mérhető.

A CVC-t a kórházba helyezik, például nagy mûtétek során.
Mivel a katéter behelyezésekor a baktériumok bejuthatnak a testbe, gondos higiéniát kell betartani, és a katétert ki kell venni, ha láz vagy más fertőzés jele van.

jelzés

A központi vénás katétert általában akkor helyezik el, amikor biztonságos és nagyméretű hozzáférésre van szükség a keringési rendszerhez. Ennek okai különféleek. Nagy és tartós műveletekhez,
amely később ápolást igényelhet egy intenzív osztályon, a CVC-t gyakran előre helyezik.
Jelzés akkor fordulhat elő, ha a karban lévő tűvel nem lehetséges másik hozzáférési út a rossz vénás körülmények miatt. Vannak folyadékok (infúziók),
amelyek irritálják a kisebb ereket, ezért azokat egy nagy központi vénán keresztül kell beadni egy központi vénás katéter segítségével.
A vér útján történő mesterséges folyékony táplálékot központi hozzáféréssel kell biztosítani. Vannak olyan gyógyszerek is, amelyek állítólag közvetlenül a szívre hatnak, és a lehető legközelebb állnak hozzá. Ehhez a ZVK is feltüntetve van.

A katéter hozzáférési útként történő használatán kívül egyéb lehetséges felhasználások és így indikációk is vannak. Speciális mérőeszközök segítségével a
Mérje meg a központi vénás nyomást és az oxigéntelítettséget. Ez lehetővé teszi a fontos testfunkciós értékek részletes ellenőrzését, például azoknál a betegeknél, akiket intenzív osztályon kezelnek.

Lyukasztóhelyek

A központi vénás katéter elhelyezéséhez alapvetően a test különböző pontjai vannak, és az orvos kiválaszthatja az adott beteg számára legmegfelelőbbet.
A véna kiválasztásának előfeltétele, hogy elég nagy legyen, és hogy a szívhez vezető út ne legyen túl messze. A leggyakoribb megközelítés a nyaki belépés a belső deréktáji vénán vagy a gallér alatt található nagy vénán keresztül. A CVC egyéb lehetséges lyukasztási helyei a külső derékszög vagy a felkar vénája.
Alternatív megoldásként a nagy lábszár véna bizonyos körülmények között alkalmazható.

készítmény

A központi vénás katéter behelyezése előtt néhány előzetes vizsgálat szükséges. Az EKG (elektrokardiogram) mellett ez magában foglal egy vérmintát,
ahol a vér koagulációs értékeinek meghatározása különösen fontos. További előfeltétel, hogy a beteg vagy felügyelője átfogó és érthető információkat kapjon az eljárásról. A ZVK csak akkor hozható létre, ha a beteg beleegyezését adta.

Ön is érdekli: laboratóriumi értékek

Kivétel egy olyan vészhelyzet, amely gyors intézkedéseket igényel. Mivel az EKG-t fel kell jegyezni a katéter helyes helyzetének meghatározása érdekében az eljárás során, ez része a központi vénás katéter elhelyezésének előkészítésének. Bizonyos esetekben a betegnek előzetesen egy könnyű altatót is kap.

eljárás

Ha központi vénás katétert helyeznek el, akkor ezt vagy a műtőben, például egy fő műtét előtt, általános érzéstelenítésben vagy helyi érzéstelenítésben hajtják végre.

Esetleg ezek is érdekelhetnek: Az általános érzéstelenítés kockázata

Ez utóbbi felhasználható például a beteg ágyában a kórteremben. Mindenekelőtt az eljárást végző orvosnak meg kell határoznia a megfelelő hozzáférési pontot. Leggyakrabban a nyak mély juguláris vénáját választják. Szükség esetén az orvos ultrahangkészüléket használhat, például nehéz anatómiai körülmények között, a punkció megfelelő helyének meghatározására. Ezt a területet először alaposan fertőtlenítik és számozzák (kivéve, ha a beteg már érzéstelenítés alatt áll).

A központi vénás katéter tényleges felszerelése több lépésben történik, speciális technika alkalmazásával, steril (aszeptikus) körülmények között. A legelterjedtebb az úgynevezett Seldinger technika. Először egy hosszú tűt használnak a bőr és a véna átszúrására. Helyes helyzetben a tű végén lévő fecskendő könnyen megtölthető vérrel. Amikor a tű biztonságosan a vénában van, a fecskendőt eltávolítják, és egy vékony vezetőhuzalt tolnak a tűn keresztül a vénába, majd a tűt ismét eltávolítják. Az aktuális katéter továbbvezethető a vezetőhuzal mentén. Amint a monitoron az EKG-hullámok megfigyelésével a helyes pozíciót megtalálják, a CVC szabad végét a nyaka bőréhez varrással rögzítik, általában két öltéssel.
Ezenkívül a katétert egy speciális vakolattal rögzítik. A csövek vérkomponensekkel való eltömődésének elkerülése érdekében a CVC-t infúziós oldatokkal is átöblítik. Végül a mellkas röntgenfelvételével ismét ellenőrizni kell a helyes helyzetet, kizárva a tüdő vagy a mellhártya sérülését.

Fájdalom

A központi vénás katéter általában nem okoz jelentős fájdalmat. A katéter felhelyezésekor először érzéstelenítőt injektálnak a megfelelő bőrfelületre.
A punkció rövid ideig fájdalmas lehet, majd kissé megéghet az injekciótól. Rövid expozíciós idő eltelte után a hely számozódik, és a katéter behelyezésének szúrása nem okoz fájdalmat.
Sok esetben a központi vénás katétert általános érzéstelenítés alá helyezik a műtőben is, például ha később jelentős műtétet végeznek. Az ér előretolása szintén fájdalommentes, mivel a test nem érez fájdalmat az erekben. Ha a katéter helyesen van elhelyezve, akkor továbbra sem okoz fájdalmat. A CVC-t a legjobb esetben a nyakán zavaró idegen testnek tekintik.

Ha ennek ellenére fájdalom jelentkezik a katéter területén, erről haladéktalanul értesíteni kell az ápolószemélyzetet vagy egy orvost. Ez a téves beállítás vagy a központi vénás katéter fertőzésének jele lehet.

szövődmények

A legfontosabb lehetséges szövődmény a központi vénás katéter fertőzése. Mivel a katéter vége közvetlenül a szív előtt, tehát a véráram közepén helyezkedik el, a fertőzés gyorsan vezet a baktériumok terjedéséhez a véráramba. Az eredmény általában úgynevezett szepszis (vérmérgezés), amelyet gyakran láz okoz.
Ezenkívül a vérnyomás csökkenéséhez és a szív-érrendszeri elégtelenséghez (szeptikus sokk) vezethet. Az állandó szervkárosodásokon túl a szepszis a legrosszabb esetben halálhoz is vezethet.
A CVC fertőzése esetén azonban ezt általában gyorsan felismerik, és a súlyos lefolyást általában az ellenintézkedések gyors megindításával meg lehet akadályozni. A fertőzésen kívül más, kevésbé gyakori lehetséges szövődmények is vannak a központi vénás katéter felhelyezésekor. Ide tartozik például a vénafal sérülése. A tű az idegeket is károsíthatja.

A tüdő és a tüdőmembrán is átszúrható. Ha a levegő bejut a szerv és a mellkasfal közötti résbe, a tüdő összeomolhat (pneumothorax). Ezenkívül a CVC helytelen pozíciója szívritmuszavarokhoz vezethet. Ezt azonban a katéter helyzetének rutinszerű ellenőrzésével el lehet kerülni. Egy másik lehetséges komplikáció a levegőembólia. A levegő az egyik belépési útvonalon jut a véráramba. A légbuborékok blokkolják az ereket (például a pulmonalis erek).

tartam

A központi vénás katéter testben tartásának időtartama változik. Mindaddig, amíg hozzáférésre van szükség, és nincsenek fertőzés jelei, a CVC megmaradhat. Amint azonban fertőzés jelei vannak, például a megemelt testhőmérséklet miatt, a katétert a lehető leghamarabb el kell távolítani.
Amint a központi vénás katéterre már nincs szükség (például mert a beteg természetesen ismét gyógyszereket és folyadékokat fogyaszthat), azt nem szabad szükségtelenül hagyni, hanem eltávolítani.

Alapvetően a CVC csak egy középtávú megoldás a vénás hozzáféréshez. Abban az esetben, ha a gyógyszert hosszabb ideig közvetlenül a vérkeringésbe kell adni, például kemoterápia során, meg kell fontolni a lehetséges alternatívákat. Például lehetőség van egy port létrehozására. Ez egy katéter is, amelyet a felső vena cava-ba helyeznek. A szabadon hozzáférhető vég csatlakozási pontját azonban védett módon a bőr alá ültetik, és szükség esetén átszúrhatók.

karbantartás

A központi vénás katéter potenciális fertőzés forrása, ezért a gondos higiéniai ellátás nagyon fontos. Maga a beteg nem elsődlegesen felelős érte.
Az üzemeltetőnek csak azt kell biztosítania, hogy a ZVK ne legyen kitéve közvetlen szennyeződésnek. A tényleges gondozást a kezelő orvosok és az ápolószemélyzet végzik. Ez magában foglalja a vakolat vagy a kötszer rendszeres cseréjét.
Ezenkívül a katéter minden használatakor kerülni kell a szennyeződést (infúzió csatolása, vérvétel). Minden vérvétel után a CVC-t ismét ki kell öblíteni (például sóoldattal).

A központi vénás katéter gondos gondozása a lehető legkisebbre csökkenti a fertőzés kockázatát.