A nyombélfekély

meghatározás

A A nyombélfekély (A nyombélfekély) gyulladásos Bél nyálkahártya valaminek a területén Patkóbél (Patkóbél). A duodenum a vékonybélnek a gyomort követő első szakasza. A fekély, azaz a seb a vékonybél nyálkahártya izomrétegén terjed ki (Lamina muscularis nyálkahártya). Veszélyes szövődmények lépnek fel a fekély után Véredény, főleg az artériák, a falban, mivel ugyanúgy támadnak is nehéz vérzés jöhet. Ritka esetekben áttöréshez is vezethet a bél falán jön.

A A nyombélfekély a. csoportba tartozik gastroduodenalis fekélybetegség, tehát szorosan kapcsolódik ehhez Gyomorfekély kapcsolatban, mert ugyanaz a betegségmechanizmus van jelen. A duodenalis fekély körülbelül ötször gyakrabban fordul elő, mint a gyomorfekély.

Általában a fekély a duodenum első részének első vagy hátsó falán van, azaz éppen a gyomor kimenetének mögött.

kezelés

A terápia célja egy Gyorsítsa fel a gyógyulást a duodenalis fekély, ugyanakkor a KMinimalizálja a szövődményeket és a fájdalmat szeretnék. A terápia általános, gyógyászati ​​és műtéti szempontokból áll.

Az általános terápia alátámasztja a gyógyszeres terápiát, és hosszú ideig segít megelőzni a visszatéréseket. A legfontosabb pont itt van Tartózkodjon a nikotintól. Még egyvel is Az étrend módosítása A gyógyulás felgyorsítható és csökkentheti a fájdalmat (lásd étrend). A fájdalomcsillapítókat, például az ASA-t (például Aspirin®) vagy az ibuprofént - ha lehetséges - abba kell hagyni, vagy egy másikval, kevesebb gyomor fájdalomcsillapító cseréje esetén ezt a kezelőorvosával folytatott konzultációt követően lehet megtenni.

A gyógyszeres kezelés célja ez Semlegesítse az agresszív gyomorsavat vagy csökkentik oktatásukat. Itt játsszák a legnagyobb szerepek PPI (Protonpumpa-gátlókpéldául. pantoprazol, Omeprazol) hogy a Közvetlenül csökkentse a gyomorsav-felhalmozódást. Más gyógyszerek, például antacidák (a sav semlegesítése) vagy hisztamin-2-receptor antagonisták (csökkent savképződés) manapság alig játszanak szerepet.

Lett a Helicobacter pylori fertőzés ellenőrzött, a Antibiotikus kezelés ("Olasz" vagy "francia" hármas kezelés) a Kezelje a Helicobacter pylori fertőzést. A duodenalis fekély rendszerint utána, minden probléma nélkül gyógyul. válik nincs Helicobacter pylori fertőzés bizonyított, így általában a vNégy hetes kezelés protonpumpa-gátlókkal kezdeményezett. Ha visszatérő, vagyis fekélyesedés fordul elő, ezt a kezelést orvosi tanácsadás után folytathatják.

A gyógyszeres kezelés során az a fontos, hogy A gyógyszereket az utasítások szerint a végére is lehet venni, még akkor is, ha a tünetek enyhülnekúgy, hogy a nyombélfekély teljesen gyógyuljon. Az időszakos kezelést csak ritkán javasoljuk, azaz gyógyszeres szedést kell alkalmazni, ha tünetek vannak, és abba kell hagyni, ha a tünetek enyhülnek. A terápia ilyen formájánál fontos a fekély rendszeres endoszkópos monitorozása, mivel fokozott a rák kockázata.

Egy Operatív terápia általában csak egy perforációval vagy ha súlyos vérzésed van szükséges.

Megelőzésként az alacsony dózisú protonpumpa-gátló terápiát hosszú ideig lehet elvégezni. Ha olyan gyógyszereket, mint például az aszpirint vagy az ibuprofént, rendszeresen kell szedni, protonpumpa-gátlókkal történő megelőző terápiát kell végezni.

Mely gyógyszerek segítik a nyombélfekély ellen?

A duodenalis fekély kezelésére, mint fentebb említettük, általában a fő Protonpumpa-gátlók használt. Ezek olyan gyógyszerek, amelyeket ők Jelentősen gátolja a savtermelést a gyomorban. Mivel a fekély kialakulásának káros kiváltó oka elsősorban a gyomorsav, az észrevehető általában néhány napos lenyelés után jelentkezik.n A panaszok számának csökkenése. A protonpumpa-gátlók közé tartozik a pantoprazol és az omeprazol.
Van a Helicobacter pylori fertőzés ezt megelőzően ezt meg kell szüntetni. Van még a úgynevezett felszámolási terápia amely például két antibiotikumból és egy protonpumpa-gátlóból áll. Ezt a három kombinációt ezután hét napig kell venni.
Az antacidok csoportjából származó gyógyszerek szintén alkalmazhatók terápiásán. Semlegesítik a gyomorsavat. Ide tartoznak például a szukralfát és az alumínium-hidroxid. Az antacid szereket nagyrészt protonpumpa-gátlók váltották fel.

Olvassa el a témánkat: Protonpumpa-gátlók összehasonlítva

A nyombélfekély diéta

A nyombélfekély jelenlétének az egyiknek kell lennie az egészséges és kiegyensúlyozott étrend figyelhető meg. Elegendő rosttartalom, amely főként gyümölcsökben, zöldségekben és teljes kiőrlésű termékekben található, nem tartalmaz túl zsíros és fűszeres ételeket. Naponta több kis étkezés ajánlott. Egyben is elegendő mennyiségű víz inni Óvatosan kell eljárni, amikor ezt a fekély akut stádiumában kell elvégezni A szénsavas italokat, mint a kávét, nagyobb valószínűséggel kerüljük el.

Általában nincs szükség speciális étrendre a nyombélfekély esetén, de a tünetek jelentősen javulhatnak gyakori, kis étkezésekkel, amelyeket rendszeresen elosztanak a nap folyamán. Ezen felül biztosítani kell, hogy sKerülni kell a fent említett „savmegjavítókat”, amelyek megnövekedett gyomorsav-termelést eredményeznek. A klasszikus "savmegoldók" közé tartozik az alkohol, a kávé és a koffeint (Cola!) Tartalmazó egyéb italok, valamint a citruslevek.

Ön is érdekli a következő témát: Diéta az emésztőrendszeri rendellenességek számára

Otthoni gyógyszerek a nyombélfekély kezelésére

Ha van egy nyombélfekély, akkor ennek kell lennie nem házi jogorvoslatokkal, hanem hatékony gyógyszerekkel kezelik. Ezért látnia kell a családorvosát, aki ezután dönt a további kezelésről. A kezeletlen fekély súlyos szövődményekhez vezethet és ezért ezeket mindig kezelni kell, a hazai jogorvoslatok önmagukban nem jelentenek megoldást.

Kiegészítésként otthoni jogorvoslati lehetőségeket lehet alkalmazni a kezelõ orvossal konzultálva. Otthoni jogorvoslatok alkalmazandók gyomorbarát ételek, mint például a manna és a kéreg. Rendszeres fogyasztása Vermut tea javulást is nyújthat, nem utolsósorban azért, mert a féreg gyulladásgátló és emésztõ hatással rendelkezik. Szintén Kamilla tea és Melissa tea otthoni gyógyszerként használják a nyombélfekélyek kezelésére.

Homeopátia nyombélfekély esetén

Csakúgy, mint az otthoni gyógymódok, a homeopátiás gyógyszereket nem szabad kizárólag a nyombélfekélyek kezelésére alkalmazni. mivel ezek általában nem eredményeznek gyógyulást. A kezelés hiánya esetenként életveszélyes szövődményekhez, például vérzéshez vezethet.

okoz

Amikor az A nyombélfekély az egyensúlyt játszik védő (védő) és támadó (agresszív) tényezők szerepet játszanak a bél nyálkahártyájában. Az egészséges testben agresszív gyomorsav, amely a gyomorból védő úton áramlik a duodenumba Nyálkahártya réteg semlegesítik a bél nyálkahártyáján. Ha ez az egyensúly megsemmisül, vagyis ha több gyomorsav van, mint nyálka, akkor nyombélfekély alakul ki.

A leggyakoribb okok a következők: Az úgynevezett NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők, például Aspirin® (ASS), diklofenak és ibuprofen). Ezek a gyógyszerek csökkentik a védő nyálkahártya képződését. Ezeket a gyógyszereket együtt használják A glükokortikoidok (Kortizon, prednizolon), a duodenalis fekély kockázata ismét jelentősen megnő.

Egy másik általános ok az Fertőzés a Helicobacter pylori baktériummal. Ez a baktérium a gyomor és a nyombél nyálkahártya sejtjeihez kapcsolódik, és megtámadja őket. Az eredményül A gyulladásos reakció előkészíti a fekélybetegséget. Az érintettek gyakran megnövekedett gyomorsav-termelést tapasztalnak, miközben egyidejűleg gátolják a védő faktorokat, például a nyálkahártyát, amely védi a nyálkahártyát. Az eredmény a a gyomorsav fokozott hatása a vékonybél nyálkahártyájára. Ha ez hosszú ideig történik, fekélyek léphetnek fel.

További fontos kockázati tényezők: fokozott stressz, cigaretta dohányzása, vagyis a nikotin fogyasztása, a túlzott alkoholfogyasztás és bizonyos antidepresszánsok használata (SSRI-k - szelektív szerotonin-újrafelvétel-gátlók, például citalopram és fluvoxamin).

Néhány ritka betegség elősegítheti a nyombélfekélyek kialakulását, például egy Hiperaktív mellékpajzsmirigy, egy Veseelégtelenség és a Zollinger-Ellison szindróma, amely egy hormon-termelő daganat a gyomor-bél traktusban, általában a hasnyálmirigyben.

A következő témák is érdeklődhetnek: Az ibuprofen mellékhatásai és Helicobacter pylori fertőzés tünetei

tartam

A duodenalis fekélyben szenvedő betegek gyakran átmennek egy bizonyos szenvedési úton. Mivel a betegség gyakran előfordul Lassan fejlődik, a diagnózishoz nem adható meg határozott idő. Ha minden jól megy, akkor gyakran megmutatja Javulás egy-két hét protonpumpa-gátlókkal történő kezelés után. Négy hetes kezelés után a betegséget általában gyógyítottnak tekintik.

De évek után is megteheti visszaesések, a nyombélfekély visszatér, főleg bizonyos fájdalomcsillapítók (NSAID-ok, például ibuprofen vagy diklofenak és más) szedésekor, és ha dohányzik.

gyógymód

Amikor terápiával Savas gátlók, például pantoprazol vagy omeprazol A fekély általában fokozatosan gyógyul. A fájdalom általában néhány nappal elmúlik a gyógyszeres kezelés megkezdése után. Hónapokig is eltarthat, míg a fekély teljesen meggyógyul.

A duodenalis fekély rákos lehet?

A rosszindulatú degeneráció ritkán fordul elő nyombélfekélyben. Gyomorfekélyekben a rosszindulatú degeneráció a betegek kb. 1-2% -ánál fordul elő, a duodenalis fekélyeknél a degeneráció szignifikánsan ritkábban fordul elő.

Krónikus betegség folyamatokkal a degeneráció általában valószínűbb, ezért legalábbis Az endoszkópos vizsgálatot két-három évente kell elvégezni. Ha a duodenalis fekélyt orvosi kezeléssel kezelik, a degeneráció sokkal kevésbé valószínű.

A nyombélfekély vagy a rák - hogyan lehet megkülönböztetni?

A duodenum fekélyei alakulnak ki Ritka rákba. Gyakoribb esetben fordulhat elő gyomorfekély. Annak érdekében, hogy megbízhatóan meg lehessen különböztetni a fekélyt és a rákot, a Mintavétel az érintett területről. A mintát ezután szövettani módon meg kell vizsgálni egy patológiai intézetben, ahol diagnosztizálni lehet.

Tünetek

A vezető tünet az úgynevezett Gyomori fájdalom a has felső részénegy fájdalom, amely továbbra is fennáll ha nem ettél. Gyakran javul, amikor elkezdi enni, vagy ha el is fogyaszt Antacidum (gyógyszer, amely semlegesíti a gyomorsavat). A tünetek többnyire súlyos reggel.

További tünetek lehetnek Hányinger és hányás lenni. Ha már van krónikus vérzés a nyombélfekélyből, a A vérszegénység tünetei (anémia) észrevehetővé teszik: fáradtság és csökkent ellenálló képesség, légszomj, különösen edzés közben, sápadtság (különösen a nyálkahártyáknál) és esetleg szívdobogás. Ritka esetekben a vér vagy a kátrányos széklet eltört (a széklet általában nem vörös, hanem fekete, amelyet a belekben átalakult véralvadt vér okoz).

A tünetek tetszik Hasi fájdalom és puffadás néhány betegnél súlyosbíthatja az alkohol vagy a nikotin fogyasztása.

A nyombélfekély ez azonban tünetek nélkül is teljes lehet elfutni.

Jelek

A duodenalis fekély első jelei a következők Felső hasi fájdalom, különösen reggel vagy bizonyos ideig étkezés nélkülamelyek étkezés után jobbak lesznek. Ha a tünetek hosszú ideig fennállnak, akkor látható egy bizonyos időszak, amelyben a fájdalom néha jobb, mint máskor. A tanulmányok kimutatták, hogy a fájdalom elsősorban tavasszal és ősszel jelentkezik.

Jelek a akut vérzés gyakran előző hasi diszkomfort nélkül fordul elő, ehelyett sokkvá válik (térfogathiányos sokk, tehát általában túl kevés a vér az érrendszerben a vérzés miatt bekövetkező vérveszteség miatt) felgyorsult légzéssel, szívdobogással, vérnyomásesés, sápadtság, hideg verejték, zavart és Eszméletlenség.

Hátfájás

Hátfájás akkor fordulhat elő, ha a felső hasi fájdalom sugárzik. Az ilyen típusú sugárzás gyakrabban fordul elő gyomorfekélyekbenazonban a tünet alapján nem lehet különbséget tenni a két lokalizáció között.

A fájdalom néha áthaladhat a vállban vagy a mellkasban, de ezek mind nagyon specifikus karakterekmivel ezeket sok más betegségben is használják. Ezenkívül a fájdalom minden embertől eltérően sugárzik.

Vérzés a nyombélfekélyből

Kb. minden tizedik beteg nyombélfekély esetén a vérzés a betegség során egyszer fordul elő. A vérzés méretétől függően ezek az akut tünetek keringési sokkhoz vezethetnek és veszélyesek lehetnek, vagy hosszú ideig krónikusak lehetnek.

Ezek a vérzés tipikus jelei Hányó vér (Hematomaesis) és kátrányos szék (Melena). Ez egy A széklet fekete elszíneződése a bélben felépített vér miatt. A krónikus vérzés lépjen át a folyamatos vérvesztés a vérszegénység tünetei (anémia): fáradtság és csökkent ellenálló képesség, légszomj, különösen erőfeszítés során, sápadtság (különösen a nyálkahártyáknál) és esetleg szívdobogás.

A diagnózist a nyelőcső, a gyomor és a duodenum endoszkópiájával (esophagogastroduodenoscopy) végezzük. Meg kell határozni, hogy milyen nehéz a vérzés. Általában endoszkóposan kezelik. A vérzés forrása különféleképpen kezelhető:

• által Injekció (Nagyon hígított adrenalin kerül beadásra a bél vérzéses bélésébe, amely az erek összehúzódását és a vérzés leállítását okozza),
• által Fibrin ragasztó (Itt a fibrin komponensekből álló spray-t alkalmazzuk a vérzésre, amely a vérrögök természetes képződését okozza, és ezzel megállítja a vérzést),
• mechanikusan "Darabka“(Ebben az esetben a fémből készült klipeket a tűzőgéphez hasonlóan nyomják a vérzőedénybe, amikor a vérzést mechanikusan megállítják) vagy
• által alvadás (Itt a vérző edényt egy célzott elektromos impulzus segítségével elégetik, amely meglehetősen megbízhatóan bezárja a sebet).

Az esetek ritkán a vérzést nem lehet ilyen módon ellenőrizni, és műtétet kell végrehajtani.

Hasmenés nyombélfekélyből

A hasmenés valójában nem a duodenalis fekély tipikus tünete. Ha mindkettő együtt fordul elő, a hasmenésnek általában más oka van, mint a fekélynek.

Légtelenítés nyombélfekélyben

A puffadás olyan tünet, amely gyakoribb lehet a nyombélfekélynél. Ez azonban nem specifikus, mivel számos helyzetben előfordulhat gáz. Sokkal jellemzőbb az éhgyomri fájdalom a has felső részén amelyek például éjjel is megjelenhetnek.

diagnózis

A nyombélfekély diagnosztizálása több lépésből áll.
Először egy részletes beteg interjú (anamnese), amelyet a beteg későbbi vizsgálatával készítettek.
Ritkán végbélvizsgálatot végezünk tapintással, amelynek során láthatatlan - úgynevezett okkult - vér lehet kimutatható a székletben.

Megbízható diagnózist a gyomor-bél tükör (Nyelőcső-gyomor-duodenoszkópia), amelynek során a vizsgáló orvos maga láthatja a fekélyt, és több apró mintát vehet az érintett bélnyálkahártyáról, amelyeket azután megvizsgálnak. Vagy a torkát spray-vel számozzuk meg, vagy van egy rövid érzéstelenítő. Ezután a vizsgáztató a szájon át beilleszti a gasztroszkópot, és átjut a nyelőcsőn és a gyomoron a duodenumba. A nyelőcső, a gyomor és a duodenum nyálkahártyája kamerával értékelhető. A fekély biztonságos diagnosztizálása érdekében mintát kell venni az érintett területről (szövettani vizsgálat) lehet venni. Ezt egy gasztroszkópia részeként végzik. Ezt a mintát ezután egy patológiai intézetbe küldik, ahol megvizsgálják a szövetek szempontjából (azaz mikroszkóp alatt). A diagnózis végül csak a mikroszkóp alatt végezhető el. A középpontban a Helicobacter pylori fertőzés és a sejtek rosszindulatú degenerációja áll. A gyűjtésre azért van szükség, mert a fekély egy bizonyos része rosszindulatúvá válhat (gonosz degenerálódhat), és határozottan nem akarja figyelmen kívül hagyni őket.

A Helicobacter pylori vizsgálatát a nyombélfekély kialakulásának tisztázására végezzük. Ha baktériumokat találnak, akkor kezdetben feltételezik, hogy azok oka; ha nem találnak ilyen okot, akkor a legvalószínűbb a gyógyszer (bizonyos fájdalomcsillapítók) szedése.

Ha akut gyanú merül fel a bél falának perforációja miatt, röntgenvizsgálatot kell megkísérelni. A beteg lenyel egy röntgenkontraszt anyagot kása formájában, míg a has felső része röntgenfelvétel alatt áll. Itt megfigyelhető, hogy a kontrasztanyag kiszivárog-e a bél falának lyukaiból. Ez egyértelműen a perforáció mellett szól.

Ha még hosszú kezelés után sem sikerül javulni, akkor hosszú távú pH-mérést végezhetünk. Itt a duodenumban a pH-értéket egy elektróda segítségével mérjük 24 órán keresztül. Megmutathatja a megnövekedett savszintet, a diszfunkció jeleként és a nyombélfekély okaként.

További információ a témáról: pH, a has ultrahangja