dialízis

Tábornok

A dialízis egy berendezés Módszer bizonyos betegségek vagy tünetek kezelésére, amelyekben a Vese A test egy része nem képes megfelelő módon vagy egyáltalán nem végezni munkáját, vagy a betegnek már nincs vese.

Alapvetően az összes alkalmazott változatban a beteg teljes vérét egyfajta szűrőn vezetik át, megszabadítják a szennyeződésektől és a fölösleges vizetől, majd tisztított állapotban juttatják vissza a testhez - ebből következően a dialízis népszerű szinonimája: vérmosás. Ez a legtöbb esetben tehát vesehelyettesítő kezelés, a terminális veseelégtelenség miatt. Az első beteg dialízist, amely megfelel a mai elvnek, 1924-ben Gießenben végezték. A technológia 1945 körül kb. Szélesebb közönség számára elérhetővé vált, és azóta folyamatosan fejlesztették, egyre több alkalmazási területtel. Manapság a vesehelyettesítő terápia kezelésében a dialízis áll a fókuszban, így 2010-ben Németországban körülbelül 70 000 beteg volt folyamatosan dialízist igénylő beteg, és a tendencia egyre növekszik.

A vese funkciói

A vese, amelyben minden embernek általában kettő van, a test egyik legfontosabb szerve, amely nélkül az ember nem tudna élni. Nemcsak a vizelet kiválasztásával szabályozza a test víz egyensúlyát. Ezenkívül kiszűr a szennyező anyagokat a vérből, amelyeket a test nem tud lebontani, és döntő szerepet játszik a vér elektrolit-összetételének, azaz az oldott sóknak és ionoknak a fenntartásában. Ezen kívül olyan hormonok, mint a Epo (Az eritropoetin), amely fontos a vértermelés szempontjából, és a legtöbbet a kerékpározás és a PH érték szabályozott. A pH a mért aránya kémiai savak és bázisok a vérben, amelyet szűk határok között állandóan kell tartani. A vese döntő szerepet játszik a vérnyomás szabályozásában is. Ez megmutatja ennek a szervnek a fontosságát, és így a dialízist, mint fontos terápiás lehetőséget.

Alkalmazási területek

Dialíziskezelés esetén a között kell lennie akut Panaszok és krónikus Megkülönböztetni a betegségeket. Az akut események területén a dialízis alkalmas az életfunkciók gyors helyreállítására. A fő alkalmazási területek itt vannak akut, hirtelen veseelégtelenség vagy súlyos, nem gyógyszeres és akut túlhidráció mérgezés. A dialízis azonban mint a legfontosabb eszköz a legfontosabb Vesepótló kezelés. Ezt mindig akkor alkalmazzák, amikor a vesék már nem képesek elvégezni a rájuk ruházott feladatokat, vagy már nem képesek megfelelően elvégezni őket. Egyrészt ez akkor fordul elő, amikor a vesék már nem vannak jelen, pl. részeként a Tumorkezelésahol mindkét vesét el kellett távolítani. Másodszor, a dialízisbetegek túlnyomó többsége rendelkezik ilyennel krónikus veseelégtelenségazaz a vesék túl rosszul működnek. Mindkét esetben a fenti feladatokat a Dialízis gép elfogadott. Ritka esetekben dialízist is adnak az egyiknek Májbetegség használatra.

alkalmassága

Általában a testen kívüli, dialízis a test kívülről a intracorporalismegkülönböztetni a testben zajló dialízist. Az esetek többsége testi test nélküli. Itt a beteget csatlakoztatják a külső dialízisgéphez, amely ezt követően elvégzi a vér mosását.

Számos műszaki elv létezik a vér mosására. Az összes módszer közös, hogy először meg kell teremteni a páciens véréhez való hozzáférést. Ezt katéterekkel (egy vékony csőfajta) (akut) vagy dialízis-söntssel (krónikus) lehet megtenni. Az akut dialízis során gyakran használt katéter a Shaldon katéter, amely hozzáférést biztosít a nyakon vagy az ágyékban lévő nagy perifériás vénákhoz, és ezáltal lehetővé teszi a vér áramlását a dialízisgépbe és onnan. Ha a beteg hosszabb ideig vagy hosszabb ideig függ a dialízistől, akkor érdemes állandó hozzáférést létrehozni arterio-vénás shunt formájában. Általában az alkaron helyezkedik el, és az alkar egyik artériája egy kis műtéti művelettel közvetlenül a szomszédos vénához van csatlakoztatva, így az artériás vér áramlik ebben a vénában (úgynevezett Cimino fistula). Ez a fajta sönt felismerhető azzal a ténnyel, hogy az érintett terület vénája nagy mértékben kiszélesedik és könnyen átlyukasztható. Mezítetlen kézzel érzi a véráramot a söntben, és néha sziszegő hangot hallhat.

Ezután két alkalommal hozzáférnek ehhez a sönthez: az egyik vért vezet a dialízisberendezésbe, a másik a tisztított vért veszi és visszajuttatja a testbe. A vér tisztításának lépéseit a csatlakoztatott dialízisgépen kell elvégezni. Ezenkívül a modern dialízisgépnek számos szűrője van, pl. megakadályozzák a gázbuborékok képződését a vérben, ami komplikációkhoz vezethet. A dialízis során további injekciós pontokon keresztül is beadható gyógyszeres kezelés. Az eszköz szíve, amely általában körülbelül egy kicsi fiókos méretű, mindig egy féligáteresztő membrán. Ez azt jelenti, hogy be van építve egy olyan membrán, amelyben sok mikroszkopikus pórus van, és ezért féligáteresztő: víz, ionok és kisebb részecskék, például a nem kívánt szennyező anyagok átjuthatnak a membránon. A pórusok túl kicsik ahhoz, hogy nagyobb részecskék feloldódjanak a vérben, és maradnak a vérben. Mindenekelőtt ide tartoznak a vérsejtek (vörösvértestek, fehérvérsejtek és vérlemezkék) vagy olyan létfontosságú fehérjék, amelyeket nem akarnak kiszűrni.

Két mechanizmus fontos közvetlenül a membránon, amelyeket a vér tisztítására használnak, és így meghatározzák a dialízis végrehajtásának lehetséges változatát: hemodialízis és hemofiltráció (görög: haima = vér). A hemodialízis az ozmózis elvén alapul. Leírja a vízben oldott részecskék viselkedését, ebben az esetben a vérben, hogy egyenletesen oszlanak el egy féligáteresztő membránon a membrán mindkét oldalán levő koncentrációs különbségek mentén. Ennek a hatásnak a gyakorlatban történő kihasználásához speciális megoldásra van szüksége a sikeres dialízishez, a dializátumhoz, amely a membrán egyik oldalán található.

A beteg vérét a másik oldalról veszik. A dializátum összetétele pontosan a beteg igényeihez igazodik, és ezáltal lehetővé teszi a membrán mentén az anyagok könnyedén ellenőrizhető cseréjét a vér és a dializátum között.

Példa: Ha túl sok kálium van a beteg vérében, akkor alacsony káliumkoncentrációjú dializátumot választunk úgy, hogy a felesleges káliumionok a membránon keresztül vándorolnak ki a vérből, amíg a kívánt értéket el nem érik. Ily módon lehet szabályozni az összes anyagot, amely felfelé vagy lefelé haladhat a membránon. A túlzott víz, amely ödémához vezet, így a szervezetből is kivonható. Ezzel szemben a hemofiltráció alapvetően ugyanaz a szerkezet az eszköz belsejében, de itt a koncentrációbeli különbség nem felelős az anyagok cseréjéhez. Ehelyett egy szivattyú enyhén negatív nyomást fejt ki a féligáteresztő membránra, így a víz és az oldott anyagok folyamatosan elszívódnak.

Mindkét módszer lehetőséget kínál a dialízis eredményének optimalizálására oly módon, hogy a vérhez dializálógépről a kívánt anyagokat vagy folyadékokat adagolják. Mindkét alapelv kombinációját a gyakorlatban is alkalmazzák, és hemodiafiltrációnak nevezik. Eddig leírták az extrakorporális dialízis tipikus, sokkal gyakoribb elvét. Amikor ritkán alkalmaznak intrakorporális dialízist, egy csövet implantálnak a páciens hasfalának alá, és az oldatokat átöblítik. Itt azonban a test saját hashártya, amely a hasfal belső oldalán fekszik, membránként szolgál. Az egyik a peritoneális dialízisről szól.

végrehajtás

Attól az időponttól kezdve, amikor a beteg veseműködése nem megfelelő, és így dialízist igényel a beteg klinikai képén alapul, bizonyos betegségekkel együtt Laboratóriumi értékek biztosan. Ez egy olyan érték, amely jól kapcsolódik a vese működéséhez A kreatinin. Ennek ellenére ezen érték növelése nem elegendő a dialízis megkezdésének határozott igazolásához. Mint fontosabb és értelmesebb veseérték, a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) használt. Ez azt mutatja, hogy a vesék mennyire képesek kiszűrni a vért és így tisztítani. A fiatal felnőttek normál GFR-értéke 100-120 ml / perc.

Ez az érték természetesen folyamatosan csökken az életkorral. Körülbelül 10-15 ml / perc sebességgel azonban a krónikus vesegyengeség annyira súlyos, hogy az állandó dialízist már nem lehet elkerülni. Ezenkívül olyan vészhelyzetben jelentkező akut események, mint például a akut veseelégtelenség vagy Mérgezés A dialízis kijelzői: Az állandó dialízis gyakorlati megvalósításában, azaz a klasszikus dialízissel kezelt betegek számára, két lehetőség van: járóbeteg-dialízis vagy otthoni dialízis. A járóbeteg-dialízisbetegek a kezelés kezdetén kapnak egy dialízis tervet, amely meghatározza a dialízis dátumát hetente.

Népszerű és hasznos séma lehet például a dialízis ütemezése, hétfőtől szerdig-péntekig. Ehhez a betegnek hetente legalább háromszor kell mennie egy megfelelő helyre. A kórházak járóbeteg-alapon végezhetnek dialízist, de sok helyen vannak Dialízisközpontokakik a betegek ezen csoportjának kezelésére szakosodtak. Itt a legújabb fejlesztések egyre inkább éjszakai dialízist kínálnak, amelynek során a beteg aludhat. A cél az érintettek mindennapi életének a lehető legkevesebb befolyása. A dialíziskezelés átlagosan kb. 5-6 óra. Az általános paramétereket, például a vérnyomást, a testtömeget és a laboratóriumi értékeket minden dialízis előtt rögzítjük. Ezután a sönt két kanülvel átszúródik, és a vért megtisztítják. Ezután a betegek hazatérnek.

A dialízissel kezelt beteg gyakran észreveszi a hangulat jelentős ingadozásait a ciklusok között. A legtöbb ember közvetlenül a dialízis után sokkal jobban érzi magát, mint röviddel ezelőtt, mivel 1-2 nap után a nemkívánatos anyagok újra felhalmozódtak. Ez az egyetlen módja annak, hogy megszabaduljunk az állandó dialízistől Veseátültetés. E nélkül a dialízis egész életen át tartó terápia. Akut vagy sürgősségi dialízis esetén általában elegendő egy vagy néhány alkalom, mivel maga a vese még mindig sértetlen, és csak egy mérget vagy egy okot kellett eliminálni.

szövődmények

Összességében a dialízis biztonságos orvosi eljárás, kevés komplikációval. A dialízis kezelés legsebezhetőbb összetevője a tolatás. Mint minden invazív beavatkozás esetén, fennáll egy bizonyos alapvető kockázat, hogy a fertőzés eloszlatja a legrosszabb forgatókönyvet vérmérgezés lehet. Ez a kockázat azonban rendkívül kicsi. Gyakran előfordul, hogy a sönt a koaguláció kezdetén záródik be: trombus. Ebben az esetben a trombust sebész eltávolíthatja. A legrosszabb esetben új sönt kell elhelyezni máshol.Sok dialízisbeteg más betegséggel is rendelkezik, amelyek közül néhány másodlagos problémákat okozhat. Így van a túlzottan hidratált, károsodott betegek esetében is Szívműködés ellenőrizze, hogy a szivattyúteljesítmény megfelelő-e.

Mert a krónikus Vesebetegség Különösen fontos a nap folyamán fogyasztott víz mennyiségének ellenőrzése. A hüvelykujjszabály a napi ivott vízmennyiségre vonatkozik a maradék vizeletürítés plusz 500 ml-ére. Ezenkívül a táplálkozás is nem jelentéktelen szerepet játszik. Az alacsony fehérjetartalmú étkezés ajánlott, mivel a test a fehérjék sok összetevőjét alkotja aminosavak, potenciálisan mérgező anyagokká alakulva, amelyeket a vesék már nem tudnak kiválasztani. Itt játszik nitrogén kulcsfontosságú szerep, amelyből a neuronok károsító ammónia merül fel. Még a sok káliumtartalmú élelmiszereket is - a banánt, a kelkáposztát, a búzacsírakat - nem szabad fogyasztani, vagy csak mérsékelten. A vér állandó káliumszintje rendkívül fontos a normál szívműködéshez. A túl magas és túl alacsony káliumtartalom spontán megjelenését okozhatja hibás szívműtétek felelősnek lenni.

Összességében elmondható, hogy a dialízis alacsony szövődményekkel jár, és ugyanolyan fontos intézkedés, amely világszerte biztosítja sok terminális veseelégtelenségben szenvedő beteg életét, vagy áthidalja a veseátültetésig eltelt időt anélkül, hogy az életminőségét megfelelő módon csökkentené.