Belgyógyászat

Dialízis-sönt

Mi a dialízis shunt?

Vesék szolgálnak a test méregtelenítő szervének. Ha a vese nem működik, például veseelégtelenség, az olyan anyagokat, mint a karbamid, nem lehet megfelelően kimosni a vérből, és mérgezés következhet be. Ennek megelőzése érdekében vérmosás (dialízis) végzett. A dialízis-sönt állandó hozzáférésként szolgál az érrendszerhez. Rövidzárlatot jelent az artéria és a véna között.Mivel az artériában lévő nagyobb nyomás miatt a csatlakoztatott véna kiszélesedik, nagyobb a véráramlása, és a véna könnyebben elvégezhető. A legtöbb esetben a dialízis-söntéseket a könyök vagy az alkar területén helyezik el.

További információ a témáról: dialízis

Jelzések

Amikor a vese méregtelenítő funkciója már nem elegendő, a méreganyagok felhalmozódnak a vérben. Annak érdekében, hogy ezeket a toxinokat a vérbõl ki lehessen mosni, úgynevezett vesepótlási eljárásokat kell alkalmazni. Ide tartozik a vérmosás (dialízis).Ha valószínűleg hosszabb ideig kell dialízist végezni, akkor az érrendszer elérésének legjobb módszere a dialízis shunt. Az alternatív hozzáférési lehetőségeket, például a dialízis katétereket rövid távú dialízis céljára tervezték, a megnövekedett fertőzés kockázata és az alacsonyabb véráram miatt.

Előkészületek a dialízis-sönt elhelyezésére

Ha indokolt a dialízis-shunt létrehozására, akkor először a beteg részletes konzultációjára kerül sor (anamnese). Fontos itt feltenni a beteg olyan betegségeit, mint például a diabetes mellitus, az arteriosclerosis és a szívbetegségek.
Ezt követi a végtag vizsgálata, amelyen a sönt alkalmazandó. Itt figyelni kell arra, hogy vannak-e hegek vagy sérülések. Ezek nyomokat adhatnak az esetleges érrendszeri rendellenességekre.

A következő lépésben az érrendszert impulzusok tapintásával és az artériák ultrahanggal történő vizsgálatával vizsgáljuk. Mindkét kar vérnyomásmérését, valamint speciális vénás működési tesztet végeznek.
Mindezek a vizsgálatok arra szolgálnak, hogy megtalálják a megfelelő vénát és artériát, valamint hogy továbbra is biztosítsák a megfelelő véráramot a műtét után a műtét után.

eljárás

A műtét előtt a beteget tájékoztatják a műtét menetéről és a kapcsolódó kockázatokról. Ha a beteg elfogadja a műtétet, az eljárás elvégezhető.

A műtétet helyi vagy regionális érzéstelenítésben végzik. Ritka esetekben általános érzéstelenítésben meg lehet tenni. A teljes eljárás körülbelül egy órát vesz igénybe.

Először egy kis bemetszést hajtanak végre a bőrön, majd a vénában és az artériában találják meg. A következő lépésben a vénát levágják és az egyik végét bezárják. A vágás másik végét az artériára varrják. Ha ez nem lehetséges, például rossz vénás körülmények miatt, műanyag protézist varrhat mesterséges vénának. Mielőtt a bőrt újra bezárnák, meg kell vizsgálni a véráramot a sönt csatlakozáson keresztül.

A műtét után a betegek néhány napig a kórházban maradnak, hogy a szövődményeket időben felfedezzék. A dialízis-sönt először átszúrható, és kb. 6-8 héttel a műtét után dialízishez használható. Ha műanyag protézist használtak, akkor a sönt körülbelül két hét elteltével használható.

Ilyen hosszú ideig kell a dialízis-suntnak a helyén lennie

A dialízis-shuntnak addig a helyén kell lennie, amíg a dialízishez szükséges. Például olyan betegségek esetén, mint például a végstádiumú veseelégtelenség, a söntnek addig kell feküdnie, amíg a legjobb esetben veseátültetést nem végeznek. Ha a dialízis miatt már nem szükséges a vese teljesítménye javult, vagy veseátültetést végeztek, a sönt csatlakozást varrással sebészeti úton össze lehet kötni. Ezt meg is hagyhatja, hogy szükség esetén ismét rendelkezésre álljon.

A műtéti sönt elhelyezését követően a dialízis suntnak kb. 6-8 hétig a helyén kell lennie, mielőtt a dialízishez felhasználható lenne. Ha műtéti protézist használtak a műtét során, akkor a dialízis-sönt körülbelül két hét eltelte után átüthető.

Melyek az alternatívák?

A dialízis shunt mellett a dialízishez alternatív hozzáférés is rendelkezésre áll. Az egyik lehetőség a dialízis katéter. Ez egy olyan központi vénás katéter, mint a B. egy Shaldon katéter, amelyet a nyak vagy a váll területére helyeznek. Ez a katéter dialízist is lehetővé tesz. A fertőzés nagyobb kockázata és az alacsonyabb véráramlás miatt ez alkalmasabb rövid távú dialízishez vészhelyzet esetén vagy ha a dialízis csak rövid ideig szükséges.

Egy másik alternatíva a peritoneális dialízis lehetősége a klasszikus dialízis helyett. Ezt az eljárást azonban ritkán alkalmazzák. Peritoneális dialízissel katétert helyeznek a hasba.
Az utolsó alternatíva egy veseátültetés. Ez végleges megoldás, mivel a transzplantáció után már nincs szükség dialízisre. Nem minden beteg alkalmas transzplantációra, és megfelelő donorszervnek rendelkezésre kell állnia.

szövődmények

A dialízis-shunt szövődményei között különbséget kell tenni a helyi és a szisztémás szövődmények között.

A helyi szövődmények főként a sönt trombózisai. Általában az erek szűkületéből adódnak (sztenózisok) szövetnövekedés vagy dudorok kialakulása révén az érfalában (verőértágulat) és ennek eredményeként csökkent véráramlás. Egy másik helyi szövődmény a dialízis shunt területén lévő fertőzés. Ennek elkerülése érdekében óvatos higiéniát kell betartani a sönt szúrásakor.

A szisztémás szövődmény szívelégtelenség lehet. Az artéria és a véna közötti rövidzárlat megnövekedett szívteljesítményhez vezet, és ennek eredményeként fokozódik a szív stresszje. Egy másik komplikáció az úgynevezett lopás jelenség. Ez keringési rendellenességekhez vezet a sönt alatti területen, mivel a rövidzár gyakorlatilag "ellopja" a vért. A lopási jelenség hideg kezével, fájdalommal vagy zsibbadással jelentkezik.

Eldugult dialízis-sönt

A dialízis-sönt gyakori szúrása az érfalának megváltozásához vezet. Ide tartoznak mindenekelőtt a szűkítések (sztenózisok) szövetnövekedés vagy dudorok kialakulása révén az érfalában (verőértágulat). Ezek a változások csökkentik a vér áramlását a söntben, és a vérrög teljes elzáródásához vezethetnek (trombózis) gyere. Ebben az esetben gyorsan kell reagálnia az újraértékelés engedélyezésére. Műtét ugyanabban a napon szükséges. A sönt elzáródást a beteg észlelheti, mivel a sönt felett általában nincs hallható hang.

Ha shunt elzáródás van, a thrombust katéter beavatkozással vagy nyílt műtétet kell eltávolítani. A műtét részeként azt is ellenőrizni kell, hogy miért volt egy sönt elzáródás, és az okokat kiküszöbölni.
Ritka esetekben a dialízis shunt nem lehet újra megnyitni, és új shuntot kell elhelyezni.

Vérzés a söntből

A dialízis shunt helytelen szúrása vérzéshez vezethet. Ez a vérzés azonban általában kicsi, és nincs további következménye a betegre. Ez zúzódások kialakulásához vezethet (vérömleny) gyere. Ha a vérzés a vártnál nagyobb, ritkán szükség lehet műtétre a sönt működésének biztosítása és a vérzés pontos okának megállapítása érdekében.
Rendszeres vérrögképződés-ellenőrzéssel és gondos szúrással azonban a sönt vérzésének kockázata nagyon alacsony.

Hol lehet bárhol elhelyezni šuntet?

A dialízis shunt elvileg a nem domináns végtagra kell helyezni. Jobb oldali tartók esetében a rendszert a bal karra kell helyezni, és fordítva. Ennek eredményeként a beteg nincs annyira korlátozva mindennapi mozgásában.

A legtöbb esetben a dialízis sönt a felső végtagra helyezkedik el. A leggyakoribb šuntszerkezet itt az úgynevezett Cimino shunt. Az alkaron fekszik, és összeköti a radiális artériát és a cephalicus vénát. Egy másik lehetőség a brachialis artéria és a cephalicus véna összekapcsolása a könyök goromba. Ha nem lehet alkalmazni a sántot a karra, ritka esetekben a sundot is fel lehet adni a combra.