Epehólyag rák diagnosztizálása

Diagnózis

A nem specifikus tünetek miatt az epehólyag-karcinómát véletlenszerűen diagnosztizálják a has rutinszerű vizsgálata során (pl. A has szonográfiája). Az epevezeték karcinómájának gyanúja esetén előbb részletesen ki kell kérdezni a beteget (anamnézis). Különösen azokat a tüneteket kell vizsgálni, amelyek az epe torlódását okozzák. A beteget ezután alapos fizikai vizsgálatnak kell alávetni. Az első dolog, ami gyakran előfordul, a bőr sárgulása (Sárgaság) és bizonyos esetekben fájdalommentes, duzzadó epehólyag érezhető a jobb felső has felső részén (Courvoisier szimbóluma).

A fejlett esetekben a tényleges daganat is érezhető.
A vér elemzésekor (laboratórium) bizonyos vérértékek az epevezeték betegségére utalhatnak. Például a Gamma-glutamil-transzferáz (Gamma-GT), a Alkalikus foszfatáz (AP) és a Billiruby megnövekedett, ami epefelhalmozódásra utal, de az epehólyag rákra nem jellemző. Ezek a vérparaméterek megnövekedhetnek más epevezeték-akadályok, például epekő (cholecystolithiasis) esetén is.

Úgynevezett Tumor markerek olyan anyagok a vérben, amelyek gyakran megtalálhatók bizonyos rákfajtákban, és így rákot jelezhetnek. Nem játszanak alapvető szerepet az epehólyag-karcinóma kezdeti diagnosztizálásában, mivel nem ritka, hogy hamis pozitív eredményeket kapnak. Ha azonban a műtét előtt megnövekedett egy tumorsejtek markerértékét, amely a műtét után eltűnik, akkor ez a marker különösen jól használható a daganat új kitörésének megelőzésére.Tumor megismétlődés) gyors vérvizsgálattal diagnosztizálni. Tumormarkerek, amelyek epehólyag rákban megnövekedhetnek: CA 72-4, CA 19-9, CEA.

Besorolás és osztályozás

staging leírja a rosszindulatú daganat diagnosztizálását követő diagnosztikai eljárást. A szövetvizsgálaton (szövettan) a stádium meghatározó szerepet játszik a terápia megválasztásában és a prognózisra vonatkozó állítások meghatározásában.

A stádium meghatározza a daganat terjedését a szervezetben.

A színpad részeként az úgynevezett rézsűk. A tumorsejteket differenciálódásuk szerint osztályozzuk. A differenciálás ebben az esetben azt jelenti, hogy a kapott biopsziából a sejtek mennyiben felelnek meg az eredeti sejteknek, amelyekből származnak.

ultrahangvizsgálat
Szonográfiával (Ultrahangos) a hasi szervek invazív módon és sugárterhelés nélkül nem értékelhetők. A has ultrahangjával ki lehet mérni a daganat mértékét az epehólyag ágyában, az epevezeték szűkülésének mértékét, és felfedezni a has érintett nyirokcsomóit. Mivel a módszer könnyen használható és nem terheli a beteget, a szonográfiát a szükséges gyakorisággal megismételhetjük, és különösen nyomon követéshez és utókezeléshez használhatjuk.

A számítógépes tomográfia (CT) röntgenfelvételekkel készít szeletképeket, és információt nyújt a daganat kiterjedéséről, a szomszédos szervekkel való térbeli kapcsolatról (infiltráció), a nyirokcsomó részvételéről és a távoli metasztázisokról. Nem ritka, ha mind a mellkasra (mellkasra), mind a hasra (hasra) CT-vizsgálat szükséges, hogy az összes áttétes út (máj és tüdő) felmérhető legyen. A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és a hasonló eredményeket mutatnak A máj MR-je.

Endoszkópos retrográd kolangiopankreatográfia (ERCP) Ebben a vizsgálati módszerben oldalnézetű optikával ellátott endoszkópot (duodenoszkóp) vezetünk a duodenumba, és a fő duodenális papillát (Vater papilla) vizsgáljuk. Ez a máj, az epehólyag (ductus coledochus) és a hasnyálmirigy (ductus pancreaticus) közös vezetékének a szája. Ha nem sikerül az eszközöket az epevezetékbe nyomni, óvatosan vágja ki a papilláris nyílást annak megnyitása érdekében. Ezt az intézkedést papillotomy vagy sphincterotomy-nak hívják.

A vizsgálat második lépésében kontrasztanyagot injektálunk ezekbe az átjárókba az emésztőlevek áramlási iránya ellenére (visszafelé). A kontrasztanyag befecskendezése során röntgenfelvételt készítenek a has felső részéről. A kontrasztanyag a csatornákban összehúzódásokat (stenosisokat) okoz, például epekövek vagy daganatok által, és így láthatóvá válik. Az endoszkóp segítségével szöveti mintát is lehet venni a daganatból (biopszia), és a patológus mikroszkóp alatt megvizsgálhatja (szövettanilag).
A terápia ugyanabban a szekcióban is elvégezhető az ERCP alatt.

Például egy behelyezett műszer felhasználható kő eltávolítására, vagy daganatok vagy gyulladások okozta szűkítések esetén műanyag vagy fémcső (sztent) beillesztésével az epe és / vagy hasnyálmirigy ismét kifolyhat.

Perkután transzhepatikus cholangiográfia (PTC) Ha az epevezeték ERCP alkalmazásával történő megjelenítése sikertelen, perkután transzhepatikus cholangiográfia elvégezhető. Ennél a módszernél a májat üreges tűvel átszúrják (szúrják át) a bőrön, és epevezetéket találnak. Az ERCP-hez hasonlóan itt is beadunk egy kontrasztanyagot annak érdekében, hogy az epevezetékeket röntgen segítségével megjelenítsék. Ilyen módon az epet kívülről is el lehet üríteni úgynevezett perkután transzhepatikus vízelvezetéssel (PTD) annak érdekében, hogy eltávolítsák az epevezetékben a lemaradást. Különösen nem működőképes daganatok esetén ez használható a súlyos sárgaság enyhítésére.

Mellkas röntgen:
A mellkas áttekintő röntgenfelvételét (mellkasröntgen) készítik a tüdő metasztázisáról.

További információ a témáról: Mellröntgen (mellkasröntgen)

Endoszonográfia (endoluminalis ultrahang)
Endoszkópos ultrahang vizsgálat során, akárcsak a gasztroszkópiával (nyelőcső-gasztro-duodenális endoszkópia), egy csövet először a duodenumba (doudenum) tolnak a tumor közvetlen közelében. Ebben a vizsgálatban azonban a kamera helyett a tömlő végén ultrahangos fej található. Ezzel a módszerrel a daganatok mély terjedése (beszivárgás) láthatóvá tehető azáltal, hogy az átalakítót ráhelyezik a daganatról, és az epehólyag közelében lévő (regionális) nyirokcsomók is felmérhetők.

Laparoszkópia: előrehaladott daganatokban esetenként laparoszkópiát kell végezni annak érdekében, hogy helyesen értékeljék a területi kiterjedést, a hasi üreg részvételét (peritoneális carcinosis) és a májáttéteket. Az általános érzéstelenítés alatt végzett eljárás során különféle eszközöket és kamerát lehet bevinni a has bőrének bemetszésein keresztül, így megfigyelhető a tumor terjedése.

Ábra epehólyag és nagy epevezetékek, pl. T. nyitva, felülről felülnézet
  1. Epehólyag test -
    Corpus vesicae biliaris
  2. A jobb máj epevezeték -
    Ductus hepaticus dexter
  3. Bal máj epevezeték -
    Bal májvezeték
  4. Epehólyag vezeték -
    Cisztikus légcsatorna
  5. Epehólyag nyak -
    Collum vesicae biliaris
  6. Nyálkahártya -Tunica musoca
  7. Gyakori
    Máj epevezeték -
    Közös májvezeték
  8. Fő epevezeték -
    Közös epevezeték
  9. Hasnyálmirigy-vezeték -
    Hasnyálmirigy-vezeték
  10. Az egyesült államok kiterjesztése
    Végrehajtási folyosó -
    Ampula hepatopancreatica
  11. Nagy nyombél papilla -
    Főbb nyombél papilla
  12. Duodenum csökkenő része -
    Duodenum, csökkenő rész
  13. Máj, diafragmatikus oldal -
    Hepar, Facies diaphragmatica
  14. Hasnyálmirigy -
    Hasnyálmirigy

Az összes Dr-Gumpert kép áttekintése megtalálható a következő webhelyen: orvosi illusztrációk