Az érzéstelenítés

Az érzéstelenítés meghatározása

Az érzéstelenítés egy tudattalanság mesterségesen indukált állapota. Az érzéstelenítés gyógyszer beadásával valósul meg, és ehhez használják gyógyászati és vagy diagnosztikai Végezzen intézkedéseket anélkül, hogy fájdalomérzetet okozna.

Altatás érzéstelenítés

Az érzéstelenítés folyamata három szakaszra osztható:

1. Készítse elő a beteget érzéstelenítésre
2. Anesztézia végrehajtása
3. Ébredjen az érzéstelenítésből és kövesse nyomon.

Az érzéstelenítésre való felkészülés (úgynevezett általános érzéstelenítés) magában foglal egy olyan beszélgetést is, amelyet az érzéstelenítő az anesztézia előtt vezetett a beteggel. Ennek célja az érzéstelenítés lehetséges kockázatainak feltárása. Ezek például korábbi szívbetegségek vagy tüdőbetegségek. Különböző vérértékek, például Az érzéstelenítés előtt ellenőrzik a vér koagulációját és a vér oxigénszállító képességét (úgynevezett hemoglobinszint). Fontos, hogy a beteg tájékoztassa az érzéstelenítőt a fennálló allergiákról. A következők különös jelentőséggel bírnak: Allergiás reakciók bizonyos gyógyszerekkel (például penicillinnel), allergia a szójatermékekre és allergia a tapaszokra. Ha a beteg gyomortartalma visszatér (úgynevezett reflux), pl. éjszaka ezt is megemlítenie kell.

Esetleg ezek is érdekelhetnek: Általános érzéstelenítés a bölcsességgel végzett fogműtéthez

A műtét előtt

Annak érdekében, hogy a műtét / érzéstelenítés előtti éjszaka nyugodt és megfelelő alvást biztosítson, altatót lehet felírni. Ez általában egy benzodiazepin, például Tavor (lorazepám). Egy másik gyógyszert azonnal el lehet venni (de legalább fél órával) a műtét előtt, hogy megnyugodjon. Ez egy benzodiazepin is, általában Dormicum (midazolam). Még akkor is, ha a műtét előtt be kell tartani az étkezés, ivás és dohányzás szigorú tilalmát, a tablettát néhány korty vízzel be lehet venni.

Ha túlzottan félnek a műtéttől, a homeopátiás gyógyszereket szükség esetén előre is be lehet venni, többek között enyhíti a szorongást, vagy pozitívan befolyásolja a trombózis kockázatát.

További információ a témáról: Tavor Expedit

Előkészítés érzéstelenítéshez

Az érzéstelenítést egyénileg kell megtervezni. E célból az aneszteziológus és a beteg között előzetes megbeszélésre általában a műtét előtti napon kerül sor. Tisztázni kell, hogy van-e bizonyos allergia vagy korábbi betegség, és tájékoztatni kell a beteget a kockázatokról. Ezután megkezdődik a művelet tényleges tervezése.

Az érzéstelenítő dönt a gyógyszeres kezelésről és a szellőztető rendszerről. Röviddel az érzéstelenítés előtt biztonsági beszélgetésre kerül sor, ahol ismét fontos kérdéseket kérnek fel és biztosítják, hogy a megfelelő beteg és a megfelelő műtét legyen.

Csak a megbeszélések után kezdődik a bevezetés. Az érzéstelenítés előkészítését általában ápoló végzi (gyakran érzéstelenítésre és intenzív gyógyászatra szakosított képzéssel). Az érzéstelenítés előtti előkészítés fő célja az életstílus folyamatos monitorozása:
Az EKG folyamatosan kiszámítja a szív működését, a felkar vérnyomásmérő mandzsetta méri a vérnyomást, az ujj szorítója folyamatos visszajelzést ad a vér oxigéntartalmáról.
Annak érdekében, hogy a gyógyszereket és folyadékokat közvetlenül a véráramba injektálhassák, először át kell szúrni egy vénát, hogy állandó vénás hozzáférés jöjjön létre. Ez gyakran előfordul mindkét alkaron

Anesztézia indukciója

Az érzéstelenítés indukciója az érzéstelenítés előkészítését, valamint a légző- és keringési funkciók biztosítását jelenti. A műtét során ez a beavatkozás a műtő előtti helyiségben zajlik, és az altatóorvos vagy anesztéztikus végzi. Vészhelyzetben azonban ezt a mentőszolgálat is elvégezheti az utcán, de ez nagyobb kockázatokkal jár. Mindenekelőtt a betegnek vénás hozzáférést kell biztosítania, így gyógyszereket lehet beadni és a monitorokat csatlakoztatni.

Az érzéstelenítő fokozatosan adja az érzéstelenítő gyógyszert. A beteg félhomályba esik és elaludt. Amint a saját légzése megáll, az altatóorvos átveszi a szellőztetést, és a légutakot egy szellőzőcsővel biztosítja a szélcsőben. A szellőztetést a ventillátor tovább folytathatja. Az előkészítés befejezése után a beteget bejuttatják a műtőbe és tovább készítik a műtétre.

Az érzéstelenítés indítása tiszta oxigén beadásával kezdődik, amelyet a beteg néhány percig maszkon keresztül lélegzik. Mivel a beteg tüdeje altatás után az érzéstelenítő miatt rövid ideig nem tölt meg oxigént, a tiszta oxigén beadása pufferként szolgál.

Az egyik az elő-oxigénezésről szól. Először az érzéstelenítés során egy erős fájdalomcsillapítót injektálnak az intravénás kanülön. Ez egy opioid, gyakran fentanil vagy sufentanil. A hatást kezdetben egy bizonyos álmosság és álmosság fejezi ki, amelyet általában kellemesnek tekintnek. Az érzéstelenítő ezután befecskendezi a tényleges érzéstelenítőt (ún Hipnotikus) - a leggyakoribb érzéstelenítő a propofol. Az alvás kevesebb, mint egy perc alatt megtörténik. A légzést most az altatóorvos vagy a nővér veszi át:

E célból egy levegő szivattyúzódik a tüdőbe egy nyomózsák segítségével egy száj- és orrmaszk segítségével. Ha a lélegeztetésnek ez a formája nem okoz nehézséget, ún. Izomlazítót kell injektálni. Egyrészt ez megkönnyíti a követő intubációt, és sok esetben megkönnyíti a műtétet is, mivel az izmok kevésbé feszültek. Annak érdekében, hogy a műtét alatt az érzéstelenítés alatt garantálható legyen a mechanikus szellőzés, általában kétféle módon lehet a levegőt a tüdőbe pumpálni.
Egyrészt egy úgynevezett gégemaszk, amely felfújható gumi gyűrűvel zárja be a szélcső bejáratát.
Másrészt egy műanyag cső (ún. Cső), amelyet intubálás útján vezet be a légcsőbe. Miközben a gég maszk enyhébb az oropharynxon, a csőn keresztüli szellőzés jobb védelmet nyújt a tüdőbe ömlött gyomortartalom ellen.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: Az érzéstelenítés típusai - melyek vannak? és intubációs érzéstelenítés

Anesztézia alatt

A gég maszk sikeres elhelyezése vagy az intubáció után fontos, hogy az alvás (érzéstelenítés) fennmaradjon a műtét alatt. Ebből a célból az érzéstelenítőt vagy folyamatosan alkalmazzák az intravénás kanülön keresztül (szintén többnyire Propofolt), vagy folyamatosan légzés útján juttatják a tüdőbe. Az első esetben a TIVA-ról (teljes intravénás érzéstelenítés) beszélünk, a második esetben az inhalációs érzéstelenítésről. Általában használt inhalációs érzéstelenítők desflurán, sevofluran és Izofluran. A fájdalommentesség garantálható az opioid ismételt vagy folyamatos beadásával az intravénás kanülön keresztül.
Az érzéstelenítés teljes időtartama alatt az aneszteziológus figyeli a beteg életfunkcióit:

• lélegző
• Vérnyomás és
• Szívműködés.

Az érzéstelenítés mélységét az agyhullámok szabályozásával lehet meghatározni. Itt a homlokon és a templomon található elektródákat használják az agyhullámok és ezáltal az alvás mélységének meghatározására (úgynevezett BIS-monitorozás).
Az érzéstelenítés eltérése során a beteg újból önállóan lélegezni kezd. Ebben a pillanatban a csövet vagy a gégemaszkot kihúzzák.
Az érzéstelenítés vagy műtét utáni órákban ellenőrzik a vérnyomást, a vér oxigénszintjét és a szív aktivitását. A kórházban ez az úgynevezett helyreállítási helyiségben történik.

Anesztézia elterelése

Az érzéstelenítés eltérítése az ébredési szakasz kezdete is.A legtöbb gyógyszer esetében elegendő várni és megállítani a további ellátást a hatás megfordításához. Az érzéstelenítő általában ezt tervezi a műtét megfigyelése közben, úgy, hogy a gyógyulás csak rövid ideig tart.

Egyes gyógyszereket antidotumokkal is kikapcsolhatnak. Ez az opioidokkal és bizonyos izomlazítókkal működik.

Amikor az érzéstelenítő elhasználódik, a test fokozatosan kezdi ellenőrizni a saját funkcióit, és megkezdődik a saját légzése. Az érzéstelenítő ezt megfigyeli, és beszél a beteggel. Amint elegendő a saját légzése, kihúzzák a szellőzőcsövet, ami gyakran előfordul a műtőben. Ritka esetekben, ha a légzés nem elegendő, új szellőzőtömlőt kell elhelyezni.

A beteget ezután a helyreállítási helyiségbe vitték, ahol a test funkcióinak további ellenőrzését elvégezték. Az érzéstelenítő egészen az érzéstelenítés eltávolítását kíséri, hogy szövődmények esetén a beavatkozás lehetséges. Néhány betegnél a kiküszöbölés jelentősen hosszabb ideig tart, mivel a gyógyszerek lebontása nem mindenki számára működik ugyanolyan gyorsan.

Itt olvashat mindent a témáról: Anesztézia elterelése - eljárás, időtartama és kockázatok

Felébredési idő

Az ébredés ideje akkor kezdődik, amikor az érzéstelenítés leürül, és a gyógyszer koncentrációja a vérben csökken. Független légzés bekapcsol, és a szeme kérésre kinyitható. Amint a szellőzőcsövet eltávolítják, a beteget elviszik a helyrehozó helyiségbe, és továbbra is szorosan megfigyelik. B.

A tudat már kicsit felébredt a műtőben, de néhány órát igényel az ébredés. Az olyan utóhatásokra, mint például hányinger és hányás, közvetlenül a helyreállító szobában lehet reagálni, és a súlyosabb szövődmények is könnyen azonosíthatók.

Általános érzéstelenítés után gyakran zavarodás lép fel, amelyet szintén használnak az ébredés idejének meghatározására. Ez akkor ér véget, amikor az érintett személy teljes mértékben orientálódott. Ez azt jelenti, hogy az érintett személynek tudnia kell a nevét, képesnek kell lennie arra, hogy megbecsülje a dátumot, és tudja, hol van. Csak akkor, ha az érintett személy biztonságosan meg tudja válaszolni ezeket a kérdéseket, kerülnek át a normál kórterembe.

Kivételt képeznek a későbbi mesterséges kómával járó súlyos műtétek: ezeket a betegeket gyakran közvetlenül átviszik az intenzív osztályra, és csak anesztéziaból veszik ki őket, miután egészségi állapota stabilizálódott.

Anesztézia következményei

Az általános érzéstelenítés mindig sok terhet jelent a testnek, és van néhány utóhatása. Az érzéstelenítő gyógyszerek központilag hatnak, és így az agyra. Az érzéstelenítés általános következménye az ébredés utáni enyhe zavar. A legtöbb esetben ez néhány óra múlva csökken.

Néhány érintett személyben, különösen az időskorúakban azonban hosszú távú delírium alakulhat ki, ami szélsőséges esetekben tartós gondozási igényt idézhet elő.

Gyermekekben a zavar gyakran sikoltozásban és dühöngésben jelentkezik, mivel nem tudják felmérni a helyzetet. Ezenkívül az emberek érzéstelenítés utáni hányingerről és hányásról panaszkodnak, mivel a test megpróbál megszabadulni a gyógyszerektől, és a méreganyagok általában a gyomor-bél traktuson keresztül jutnak be a testbe.
Itt többet megtudhat a következőkről: Általános érzéstelenítés gyermekek számára

A fejfájás az érzéstelenítés viszonylag gyakori következménye. Ezen túlmenően a szellőzés torokfájást és rekedést okozhat, mivel a szellőzőcső irritálja a nyálkahártyát és a hangzsinórokat. Egyes betegek a hajhullásról és az alvászavarokról is panaszkodnak, amelyek az erős gyógyszernek tulajdoníthatók. A legtöbb utóhatás gyorsan beavatkozás nélkül oldódik meg.

Olvassa el az alábbiakat itt: Az általános érzéstelenítés utóhatásai

Az érzéstelenítés kockázata és szövődményei

Az első érzéstelenítéses műtét kezdete óta sokat történt a modern orvoslásban. Az új módszerek azonban semmit sem változtatnak azon a tényen, hogy az érzéstelenítés elvileg nem ártalmatlan. Mivel az elővigyázatossági intézkedések és az elmúlt évtizedek fejleményei ellenére az érzéstelenítés továbbra is magas kockázatú orvosi beavatkozás, amelyben a kockázatok és a szövődmények nem zárhatók ki teljesen. Világszerte, az Egészségügyi Világszervezet tagországain belül évente mintegy 230 millió műtétet végeznek általános érzéstelenítéssel, és ez a szám növekszik. Olyan sok műtét esetén a komplikációk elkerülhetetlenek.

Az anesztéziával összefüggő komplikációkat tanulmányozták. Egy európai tanulmány 100 000 halálesetet 0,69-et talált, kifejezetten érzéstelenítési intézkedésekkel összefüggésben. Az érzéstelenítés az egyik ilyen intézkedés.

További információ a témáról: Anesztézia félelem / általános érzéstelenítés

Hatások

Összességében a halálozási arány, azaz az érzéstelenítés miatt meghalók aránya viszonylag alacsony. Sokkal nagyobb az arány, akik a műtét során meghalnak olyan műtétek során, amelyek nem tartoznak az érzéstelenítési területbe.
Az Egyesült Államokból származó tanulmány feltárta a halál okainak százalékos megoszlását a betegek körében. E tanulmány szerint az érzéstelenítésből való meghalás fő okának 46,6% -a az érzéstelenítő túladagolása. Mögött a halálesetek 42,5% -át az érzéstelenítő mellékhatásai okozzák. A tanulmány szerint a haláleseteknek csak 3,6% -a kapcsolódik terhességhez. Ezen számok értelmezésekor szem előtt kell tartani, hogy az anesztéziológiai intézkedéseket jelzik a beteg halálának okaként. Még idős betegekben vagy rossz állapotban lévő releváns társbetegségekkel küzdő emberek halálozása alacsony is (27/100 000 - 55/100 000).

A ritka halálesetek mellett vannak más szövődmények is, amelyek általános érzéstelenítéssel fordulhatnak elő.

Az érzéstelenítés ritka szövődményei zúzódások vagy súlyos vérzések, amelyek érzéstelenítők befecskendezéséből származhatnak és orvosi kezelést igényelnek. A meglévő katéter által okozott fertőzések, amelyek például felelősek a szepszis előfordulásáért, rendkívül ritkák. Ugyanez vonatkozik az idegkárosodásra, amely észlelhetővé válhat a műtét után, zsibbadás, fájdalom és mozgásképtelenség formájában.

Gyakoribb komplikáció a sérülés, amelyet a művelet során a pozicionálás okozhat. Ezek a szövődmények általában átmeneti bénulás és enyhe bőrkárosodás formájában jelentkeznek, amelyek a legtöbb esetben néhány nap elteltével visszamennek. Mint a legtöbb gyógyszernél, az érzéstelenítőknél néha allergiás reakciók fordulnak elő. Általában azonban csak enyhe allergiás reakciók fordulnak elő, ritkán allergiás sokk, amely intenzív orvosi kezelést igényel.

Rekedtség, nyelési nehézségek és tudatosság

A műtét utáni általános szövődmény a rekedtség és nyelési nehézségek, amelyeket intubálás okoz, és amelyek a legtöbb esetben önmagukban oldódnak meg. Az intubálás a fogakat is károsíthatja, sőt fogak elvesztését is eredményezheti.

Az egyik szövődmény, amely sok ember számára aggodalomra ad okot, akik anesztéziát készültek, az, hogy észlelhetik a műtétet anesztézia ellenére (orvosi: tudatosság). Mivel egy ilyen tapasztalatnak súlyos pszichológiai következményei lehetnek az esetek 10–30% -ában, a gondok nem megalapozatlanok. Ennek a jelenségnek a gyakorisága azonban 0,1% és 0,15% között van, ami nagyon alacsony.

Összességében az érzéstelenítéssel járó életveszélyes szövődmények örvendetesen ritkák. A komplikációk azonban még a legmodernebb érzéstelenítő eljárásokkal sem megelőzhetők, és egyes esetekben a betegek halálához is vezethetnek. Ez többek között annak a ténynek köszönhető, hogy manapság olyan betegeken végeznek műtéteket, akiknek általános állapotát súlyos együttes betegségek miatt rossznak lehet besorolni. Ha aggodalmát fejezi ki amiatt, hogy egy műtét előtt szükség van-e általános érzéstelenítésre, ezt említeni kell a műtét előtti érzéstelenítési konzultáción.

Tudjon meg többet a témákról: Érzéstelenítő mellékhatások és érzéstelenítő szövődmények

Az érzéstelenítés mellékhatásai

Az érzéstelenítés mellékhatásai nagyon különböző módon jelentkezhetnek, és sok más tényezőtől függhetnek. Ha szövődmények lépnek fel műtét alatt vagy után, ez nem feltétlenül az érzéstelenítés okozta. Az érzéstelenítés során fellépő szövődmények kockázata többek között az alábbiakon alapszik a beteg korábbi betegségei miatt, és az életkorral növekszik. A műtét utáni károkat vagy maga az érzéstelenítés okozta mortalitást nagyon alacsony százalékban kell meghatározni.

Tüdő és légutak

A felmerülő lehetséges problémák közé tartozik a légzés. Kezdetben az üreges szonda behelyezése (Cső) ugyanolyan nehéz, ha a duzzanat vagy a vérzés akadályozza a szerkezetek látványát. Ezenkívül úgynevezett aspiráció léphet fel, azaz idegen test behatolása, például elfojtott vagy hánytott élelmiszer-részecskék a légutakba. Ebben az esetben ezek áthelyezhetők, ami akut fulladásveszélyt jelent a beteg számára, vagy később tüdőgyulladást okozhat. Az aspiráció azonban ritkán halálos kimenetelű, mivel a lenyelött idegen testeket endoszkóposan eltávolítják, és az ezt követő gyulladást antibiotikumos terápiával lehet megelőzni.

Ön is érdekli ezt a témát: Maszk altatás

Ha az érzéstelenítés nem elég mély, vagy ha a légutak intubációja miatt túl sok irritáció van, úgynevezett hörgőgörcs léphet fel. A szélcső és a hörgők falában lévő sima izmok ösztönösen görcsözik, ami szűkíti a légutakat. Ismert tüdőbetegségben szenvedő betegek (pl. Asztma, COPD) Az izomlazító vagy hörgőtágító gyógyszerek és a megnövekedett szellőzési nyomás enyhítést adnak.
Egyhez laryngospasmus amikor a géggörcs és az izomzat izma zárva van. A légzés már nem lehetséges, és az oxigénhiány következményei fenyegetőek. Ez a komplikáció inkább az érzéstelenítés elterelésekor jelentkezik, azaz amikor a csövet eltávolítják a szélcsőből. A maszk szellőztetésével oxigént lehet adagolni, el kell távolítani az akadályozó váladékokat, és vészhelyzetben izomlazítót kell használni, amely a gége izmait lazítja.

Szív-és érrendszer

Egyéb lehetséges szövődmények a szív-érrendszer. Az érzéstelenítő hatása többek között az erek kiszélesednek, ami a vérnyomás csökkenését okozhatja, és a szív kevesebbet dobog. Noha ez a tény egészséges betegek számára nem számít, addig a már létező kardiovaszkuláris rendszerrel rendelkező gyengült betegek nagyon erősen reagálhatnak erre. A vérnyomás gyors csökkenését folyadékokkal kezelik, hogy növeljék a vérmennyiséget, és olyan gyógyszerekkel, amelyek szűkítik az ereket. A szívritmuszavarokat megfelelő anyagokkal kezelik (Antiarrhythmiás) újra javítva. Az egyes extrasisztolákat, azaz további szívveréseket normál ritmusban, alkalmanként rögzítik, ám ezek nem adnak okot aggodalomra. Szívroham az eljárás során nagyobb valószínűséggel fordul elő szívbetegségben szenvedő betegeknél. A legrosszabb esetben a műtéti stressz, a vér hiánya és a szívizom elégtelen ellátása következményeként szívmegállást idézhet elő, amely azonnali újraélesztési intézkedéseket igényel. Annak érdekében, hogy ez a lehető legkisebb legyen, a korábban sérült betegek korábbi gyógyszeres kezelése és a vérnyomás rendszeres ellenőrzése ajánlott.

mentális problémák

Az a helyzet, amelyet néhány ember fél a műtét során, a "intraoperatív ébrenlét“ (Tudatosság), amelyben a betegnek emlékei vannak a szavakról vagy mondatokról, vagy olyan érzésekről, mint fájdalom, pánik vagy félelem. A gyakoriságot 0,1–0,2% -ra becsülik, és a legtöbb esetben a létező emlékeket nem veszik figyelembe stresszesnek. Ennek a tapasztalatnak a következménye csak súlyos mentális rendellenességek. Az ébrenléti állapot kockázata növekszik, ha alacsonyabb dózisú érzéstelenítőket alkalmaznak minden korábbi betegségre, kiterjesztett légúti védelemre, izomlazító szerek beadására, a felelős felszerelés műszaki hibájára, de a beteg oldalán az alkohollal, drogokkal vagy altatókkal szembeni korábbi visszaélésekre is. A lehetséges ébrenlét kizárása érdekében már használtak olyan ellenőrző rendszereket, amelyek regisztrálják az agy elektromos aktivitását és a hallás észlelési képességét.

Allergiás reakció

Az allergiás reakciókat szintén lehetséges szövődménynek tekintik, ám ezek ritkán játszanak szerepet. A leggyakoribb izomlazító szerek, de érzéstelenítők, antibiotikumok vagy latex kesztyűk szintén allergiás reakciót válthatnak ki. Ez a bőr egyszerű vörösödésével, szűkülő hörgőkkel és anafilaxiás sokkként jelentkezhet, amelynek eredményeként a keringési rendszer összeomlik. Az eljárás többi része a kiváltó allergén eltávolítására, valamint folyadékok és gyógyszerek beadására korlátozódik a beteg stabilizálása érdekében.

Hányinger és hányás

Az érzéstelenítés félelmetes szövődménye az érzéstelenítés utáni émelygés és hányás, mivel fennáll a hányás aspirációjának (belélegzésének) veszélye. A nyál vagy hányás belélegzése esetén légzőszervi fertőzések könnyen kialakulhatnak, és a betegeket monitorozni és kezelni kell. Az incidensek az utóbbi években csökkent az új orvosi technikák és eljárásoknak köszönhetően, ám ezek még ma is előfordulhatnak. Az elmúlt évek előfordulási aránya körülbelül egy aspirációs eset volt a 2000-3000 műtét során, az 1/1000-es terhes nők száma kissé magasabb.

Rosszindulatú hipertermia

Nagyon ritka szövődmény az úgynevezett rosszindulatú hipertermia. Ez egy öröklött betegség, amely érzéstelenítő beadásakor először jelent meg, és életveszélyesnek tekinthető. Az izomrostok túl aktiválódnak, amelyek ellenőrizetlenül energiát fogyasztanak, ami elkerülhetetlenül növeli a szén-dioxidot, növeli a hőmérsékletet és megsavanyítja a testet. A megfelelő tünetek a merev izmok, a szívdobogás, valamint az anyagcsere- és szervkárosodás, amely végül halálhoz vezet. Ha ilyen hajlandóság gyanúja áll fenn, akkor előre elvégezhetik a teszteket, vagy megszabadulhatnak a kiváltó anyagoktól. Vészhelyzetben, "Dantrolen„Használt, amely az utóbbi években drasztikusan csökkentette a halandóságot.

Ez az akut életveszélyes állapot csak az érzéstelenítés azonnali abbahagyásával vagy az okozó gyógyszer cseréjével orvosolható. Egyéb intézkedések közé tartozik a hűtés és a szoros intenzív monitorozás.

Tudjon meg többet a témákról: Az érzéstelenítés és az általános érzéstelenítés mellékhatásai

Az érzéstelenítés típusai

Az általános érzéstelenítés különféle módon érhető el. A különféle érzéstelenítés általában különbözik a felhasznált különféle gyógyszereket tekintve. Nem minden gyógyszer alkalmas minden betegre és minden egyes eljárásra. Az eljárás időtartama és típusa döntő, mivel vannak rövid és hosszú hatású gyógyszerek.

A beteg lehetséges intoleranciáját és allergiáit is figyelembe kell venni. Például a drogok esetében különbséget kell tenni a gáz- és a teljes intravénás érzéstelenítés között. Az előbbi nem használható bizonyos genetikai változásokkal, mivel ez rosszindulatú hipertermiához vezethet. További megkülönböztetés a szellőzés típusa. Rövid eljárásokhoz esetenként elegendő egy maszk szellőztetés, míg a hosszú eljárásokhoz szellőzőcső szükséges. Az általános érzéstelenítés ezért sok karral változtatható, és egyénileg kell megtervezni, ami szinte lehetetlenné teszi a pontos osztályozást. Ez annyira veszélyesvé teszi a sürgősségi érzéstelenítést, mert a tervezésre nem kerülhet sor.

Aneszteziológia

Az érzéstelenítő három különféle gyógyszerből áll, mivel a test három fő funkcióját ellenőrizni kell. Ezek a funkciók a tudatosság, a fájdalomérzékelés és az izomműködés.

A drogok első csoportja altatók vagy nyugtatók, amelyek kikapcsolják az eszméletét. Ide tartoznak például a propofol, a tiopentál és az etomidát.

A második csoport az opioidok, amelyek kikapcsolják a fájdalomérzetet. Ide tartoznak a fentanil vagy a ketamin, amelyek sokkal erősebb hatást fejtenek ki, mint a morfin.

A gyógyszerek utolsó csoportja az izomlazítók.Ezeknek állítólag ki kell kapcsolniuk az izmok saját felhasználását, hogy az izmok szellőztetése és mozgása kívülről jobban működjön. Az izomlazító szerekre példa a szukcinilkolin vagy a rokurónium.

A legtöbb érzéstelenítő gyógyszert közvetlenül a vér útján adják be, de érzéstelenítő gázok is felhasználhatók. A legismertebb érzéstelenítő gázok a sevofluran vagy az izofluran.

Az érzéstelenítés alatt az altatóorvos gyógyszeres kezeléssel ellenőrizheti a keringési funkciókat is. Nem minden érzéstelenítő gyógyszer alkalmas minden betegre és minden egyes eljárásra, ezért az érzéstelenítőnek külön-külön kell megterveznie az érzéstelenítőt. A sürgősségi érzéstelenítés tehát jelentősen nagyobb kockázattal jár, mint a tervezett beavatkozás.

Anesztézia propofollal

A propofol az erős altatók és nyugtatók egyike, ezért felhasználható az eszmélet kikapcsolására. A propofol kizárólag hipnotikus és nincs hatással a fájdalom érzékelésére.

A hatás nagyon gyorsan jelentkezik, és a vér felezési ideje rövid, ami azt jelenti, hogy érzéstelenítő egy percig lehetséges. A súlyos mellékhatások ritkák. A terhesség vagy a szója allergia oka annak, hogy kizárjuk a propofolt. Különös figyelmet kell fordítani gyermekekre.

További információ a témáról: Rövid érzéstelenítés propofollal

CO2-érzéstelenítés

A CO2-érzéstelenítés általában nem a klasszikus értelemben vett érzéstelenítést jelenti, amelyet egy anesthesist kezdeményez, hanem mély eszméletlenséget a vér túl sok CO2-je miatt. Ez a test saját folyamataiból, valamint a külső hatásokból származhat.

A test saját CO2-ját használó CO2-érzéstelenítés gyógyszerekkel vagy gyógyszerekkel történő mérgezésből, de mellkasi sérülésből vagy rendkívül túlsúlyból is származhat. Ez a három ok közös a csökkent légzéssel és ezáltal a CO2 felhalmozódásával a vérben. Egy másik ok a rosszul irányított mesterséges szellőzés. Ezt a test különböző szabályozási mechanizmusai okozhatják, amelyek nemkívánatos hatással vannak a szellőzésre.

Különösen a magas oxigéntartalom befolyásolhatja a test CO2-kibocsátását különböző rendszerek révén. Külső CO2-mérgezés baleseteken keresztül fordulhat elő. Erre példa a szén-dioxid felhalmozódása erjedési pincékben vagy silókban. A célzott CO2-érzéstelenítést nem használják a gyógyászatban, és csak állati levágásból ismert.

Érzéstelenítő gáz

Az érzéstelenítő gázokat, amelyek orvosi szempontból inhalációs érzéstelenítőkként is ismertek, az általános érzéstelenítés kiváltására és fenntartására használják. Ezen gyógyszerek célja az eszmélet, a fájdalomérzet, a reflex mechanizmusok és az izomlazítás kikapcsolása. Az érzéstelenítő gázok másik hatása egy szándékosan létrehozott memória rés mindazonról, ami történik a gázok beadásakor (amnézia).

Néhány különféle anyagot használnak érzéstelenítő gázként Németországban. Különbséget lehet tenni két anyagcsoport között, amelyek szobahőmérsékleten fizikai állapotukban különböznek. A xenon és a dinitrogén-oxid szobahőmérsékleten gáznemű, míg az úgynevezett illékony érzéstelenítők folyékony formában vannak, és ezeket párologtatóval kell beadni. Ebben az anyagcsoportban a szokásos ágensek az izoflurán, a sevofluran és a desfluran.

Az érzéstelenítő gáz hatása alapulhat a zsíros anyagokhoz való kötődés magas szintjén (lipofilitás). Ilyen módon a gázok belégzés után könnyen átjuthatnak a vérbe, és koncentrációjukat szabályozott módon lehet szabályozni. A gázok elsősorban a zsírszövetekben, például az agyban halmozódnak fel. Ez előnye, mivel az ellenőrizendő tudatos mechanizmusokat onnan ellenőrzik, és az érzéstelenítő gáz gyorsan hat. Az érzéstelenítő gáz pontos működési mechanizmusa nem teljesen ismert. A sejtfalakon és az ioncsatornákon bekövetkező reakciókat azonban megvitatják és feltételezik.

A modern érzéstelenítésben általában különféle érzéstelenítőket használnak annak érdekében, hogy minimalizálják az egyik anyag másik gyógyszer mellékhatásait.

Az érzéstelenítő gáz mellékhatásai nem általánosíthatók, mivel ezek hatóanyagonként változnak. A közös tulajdonság azonban az, hogy mellékhatásként életveszélyes anyagcsere-rendellenességet okozhatnak, azzal járó testhőmérséklet-emelkedéssel (rosszindulatú hipertermia). Annak ellenére, hogy ez a mellékhatás ritka, az inhalációs érzéstelenítőkkel végzett érzéstelenítés nagyon rettegő komplikációja. További mellékhatások a szívizom, az erek és a légutak dózisfüggő károsodásai. A májkárosodást a májban történő elimináció is okozhatja.

Az érzéstelenítő gázt eltávolítják a testből a gáz kilégzésével, miután a műtét befejeződött, és a beteget újra felébreszteni kell.

Érzéstelenítés a fogorvosnál

Az érzéstelenítés és az érzéstelenítés szintén fontos szerepet játszik a fogászatban. Nagyobb beavatkozások esetén, amelyek túlmutathatnak az egyedi fogászati ​​kezeléseken is, megfelelő eljárásokat kell alkalmazni a fájdalommentesség biztosítására. Az érzéstelenítés iránti igényt nagyon szorongó betegek is megadhatják, akik nem akarnak fogászati ​​vizsgálaton vagy kisebb kezeléseken menni, miközben teljesen tudatosak. Különböző típusú fogászati ​​érzéstelenítés létezik. Ezek közül melyiket használja a közelgő eljárás, és ha lehetséges, a beteg kérése alapján. Széles különbséget tesznek a helyi érzéstelenítés, a felületi érzéstelenítés, a szedálás és az általános érzéstelenítés között.

Helyi érzéstelenítés

A fogorvosnál a leggyakoribb alkalmazás a helyi érzéstelenítés. Ez egy helyi érzéstelenítő, amely az idegvégződések területén zajlik, és nem befolyásolja a tudatot. Az érzéstelenítőt fecskendővel fecskendezzük a kívánt helyre. A helyi érzéstelenítésen belül különbséget kell tenni az infiltrációs érzéstelenítés és a vezetési érzéstelenítés között. Az intraligamentáris és intraosseous érzéstelenítés alárendelt.
Infiltrációs érzéstelenítés esetén az oldatot a fog gyökere közelében vagy a nyálkahártya alatt kell beinjektálni. Ily módon az egyes fogak, a környező csont és a fedő bőr, pl. A száj bélése vagy az arcbőr. Ez a változat különösen a felső állkapocsnál használatos.

Vezetési érzéstelenítés

A körkörös érzéstelenítés népszerű választás az alsó állkapocs területén. A helyi érzéstelenítőt az ideg törzséhez kell helyezni annak érdekében, hogy az ideg teljes ellátási területe érzéketlen legyen a fájdalomra. Az alsó állkapocsban ez általában a "Alacsonyabb idegrendszeri idegr “, lazán fordítva, mint az alsó állkapocs fogainak idege. Ehhez hasonlóan az úgynevezett felső sarok ideg (Maxillary ideg) érintett.
Ha csak egyetlen fogot kell érzésteleníteni, akkor ezt a fentiekkel meg lehet tenni intraligamentáris módszer. Ebben az esetben a gyógyszert közvetlenül a fog tartó készülékébe vezetik be a gyökérnél, és úgy mondják, hogy a csonton keresztül vezet a gyökér végéig. A környező szövet megkímélve van.
Belső részenként, azaz A két foggyökér közötti csontokban manapság ritkán alkalmaznak helyi érzéstelenítőt, mivel a megnövekedett fertőzésveszély és a jobb alternatívák rendelkezésre állása ellen szól.

Felszíni érzéstelenítés

A felszíni érzéstelenítés kevésbé invazív. Öblítő oldatok, kenőcsök vagy spray-k formájában csak a felületes orális nyálkahártyát zsibbadják. Ez a módszer hasznos lehet az esetleges későbbi injekciók punkciós fájdalmának csökkentésére, ami különösen gyermekeknél indokolt, vagy az íny kisebb kezelése esetén.

Nyugtatás

Egy másik alternatíva a szedálás. A beteget nyugtató anyagokkal kezelik (nyugtató) főleg fájdalomcsillapítókkal (Fájdalomcsillapító szedáció) szürkületben alszik, amelyben nem érzi sem félelmet, sem fájdalmat. Az adminisztráció (Alkalmazás) vénákon keresztül történik a véráramba (intravénás). A nyugtatóknak azonban szokásos hatása van és hosszú távon fennáll a függőség lehetősége. Ezenkívül szedáció után várható a gépjárművezetésképtelenség. Ezzel szemben az általános érzéstelenítés sokkal összetettebb és nagyobb kockázatot jelent. A beteget mesterségesen szellőztetni és folyamatosan ellenőrizni kell az eljárás során. Az általános érzéstelenítés utáni gyógyulási szakasz hosszabb, és a mellékhatások, mint például hányinger és hányás, nem ritkák. A kezelés utáni idő, amelyben el kell kerülnie az étkezést és az ivást, végül magától az eljárástól és a kiválasztott érzéstelenítés formájától is függ. Ennek az óvintézkedésnek a célja a szájüreg megóvása a sérülésektől, valamint az élelmiszer-részecskék vagy folyadékok lenyelésének megakadályozása.

További információ a témáról: Helyi érzéstelenítés a fogászatban

Bölcsességfog

Az általános érzéstelenítés nem feltétlenül szükséges a bölcsességfogak eltávolításakor. Az általános érzéstelenítés iránti vágyat általában a félelem okozza, de minden általános érzéstelenítés nagy kockázatot jelent, amely aránytalan.

A szokásos kockázatokon túl az újszülések kockázata is növekszik, mivel a helyi érzéstelenítéssel ellentétben nem alkalmazhatók ércsökkentő gyógyszerek. Az érzéstelenítés egyik előnye, hogy mind a négy fogat eltávolíthatják egy műtét során. Az érzéstelenítés típusáról a végső döntést az érzéstelenítő és a beteg közösen hozza meg.

A témáról többet megtudhat itt:

• Húzza a bölcsességfogat általános érzéstelenítés alatt
• Érzéstelenítés a fogorvosnál

Anesztézia gyermekeknél

Németországban a 14 év alatti gyermekeket csak szüleik beleegyezésével lehet altatni. 14-18 éves kor között a gyermekek önállóan döntenek az érzéstelenítő alkalmazásáról, feltéve, hogy a kezelő orvosnak nincs kétsége a gyermek érettségével kapcsolatban. Mivel a gyermekek orvosi szempontból nem tekinthetők „kicsi felnőttnek”, az érzéstelenítés alkalmazása során számos különös szempontot kell figyelembe venni. Ezenkívül különbséget kell tenni három alcsoport között: koraszülött csecsemők, újszülöttek és csecsemők, valamint kisgyermekek, iskolás gyerekek és serdülők. Az érzéstelenítőnek a műszereit és a kábítószer-adagot hozzá kell igazítania a fizikai jellemzőkhez. Például kisebb tüdő és keskeny légutak, alacsonyabb szívteljesítmény és hosszabb gyógyszer-visszatartási idő a testben az alacsonyabb máj- és vesefunkciók miatt. Különösen csecsemők esetében melegítő párnákat, takarókat vagy hőlámpákat is használnak, mivel ezek szobahőmérsékleten meglehetősen gyorsan lehűlnek.

További információ a témáról: Anesztézia gyermekeknél

készítmény

A gyermekeknek anesztézia előtt is böjtölniük kell, azaz az utolsó táplálékfelvétel nem lehet kevesebb, mint 6 óra, az utolsó folyadékbevitel legalább 2 óra. A csecsemők szoptathatók akár 4 órával korábban. Abban az esetben, ha a józanságot nem adják meg, ott van a "gyors szekvencia indukció„(RSI). Az intravénás érzéstelenítés indukálásának folyamatait a gyorsabb folyamat érdekében módosítják annak érdekében, hogy a gyomor tartalmának a lehető legkisebb legyen. Ha szükséges A maradványokat egy gyomorcsövön keresztül lehet eltávolítani. Gyermekekben az előző oxigén beadás mellett (Pre-oxigenizáció) enyhe szellőzés az izomlazítás és az úgynevezett relaxánsok alkalmazása és a szellőzőcső későbbi behelyezése között (csőbevezetés) ajánlott, mivel a gyermekek korábban oxigénhiányosak, mint a felnőttek.

Anesztézia indukciója

Az inhalációs indukció népszerű formája a kisgyermekek számára. A gyermek lélegzik az érzéstelenítőt (pl. sevofluran) egy maszkon keresztül elalszik, és csak ekkor fájdalommentesen behelyezhető egy belsejében lévő vénás kanül. Ez a módszer kockázatosá válik, ha komplikációk lépnek fel az alvás szakaszában, és még mindig nincs olyan vénás hozzáférés, amelyen keresztül a gyógyszerek gyorsan beadhatók. Alternatív megoldásként intravénás indukció (pl Propofol), amelyet 7 éves kortól vagy 25 kg súlyú gyermekeknek ajánlunk. A szúrás helyének előzetes zsigerelésével (Prilokaint vagy kenőcsöt tartalmazó lidokain / vakolat) a kanül beillesztésének simán kell mennie. A rektális indukció nagyon kicsi és rendkívül szorongó gyermekek esetén alkalmazható. A gyógyszert (metohexital) behelyezik a gyermek végbélébe. Amint a gyermek alszik, az érzéstelenítés más módon folytatható. Lehetőség van nazális vagy intramuszkuláris indukcióra is. Nazális érzéstelenítés indukciója esetén a gyógyszert az orron keresztül fecskendők vagy porlasztók vezetik be, ami gyors és megbízható hatást ígér. A másik esetben a hatóanyagot közvetlenül az izomba injektálják. Manapság ez a módszer inkább kivétel, és főként a sürgősségi gyógyászatban alkalmazzák.

Az érzéstelenítés sikeres megindításakor a felnőtt betegekhöz hasonlóan izomlazítót fecskendeznek be, amely ellazítja az izmokat és megakadályozza a védő reflexek kiváltását, például köhögés, fulladás és hányás, miközben a légutak biztosítva vannak (csőbevezetés).

Anesztézia gastroscopia során

Az általános érzéstelenítés szintén nem feltétlenül szükséges a gasztroszkópiához. Alternatív megoldásként az ember erõs nyugtatószert adhat, és a torkát spray-vel megzárta. Azok számára, akik nagyon szorongók, vagy akik nem tudnak megfelelően működni, például gyermekeknek, az általános érzéstelenítés hasznos lehet, vagy akár szükséges is. Itt is az általános érzéstelenítés kockázatait mérlegelni kell az előnyökkel szemben.

Altatás és tabletta

Alapvetően nem jelent veszélyt az általános érzéstelenítésű tabletta, de sok gyógyszer befolyásolja a tabletta hatékonyságát. Mivel az általános érzéstelenítésben sokféle gyógyszert használnak, erre a kérdésre nem lehet általános választ adni.

Mivel a biztonságos fogamzásgátlás nem garantált, az érzéstelenítés utáni első hetekben további fogamzásgátló intézkedéseket kell alkalmazni. Az egyedi eset tisztázása érdekében a kezelõ orvoshoz kell fordulni.

Anesztézia a megfázás ellenére

Az enyhe megfázás általában nem akadálya az általános érzéstelenítésnek, de az aneszteziológusnak eseti alapon kell döntenie. Köhögés esetén tisztázni kell, hogy érzéstelenítés során biztosítható-e a szellőzés. Meg kell mérni, hogy a megnövekedett kockázat a szellőztetésnél súlyosabb-e, mint a művelet elhalasztása.

A testhőmérséklet enyhe emelkedése nem jelent automatikusan akadályt, de meg kell vizsgálni a hőmérséklet emelkedésének okát. Itt is meg kell mérni, hogy a test képes-e ellenállni az általános érzéstelenítés további stresszének, és hogy van-e értelme a műtét elhalasztására.

Ha láz van, csak olyan műveleteket szabad végrehajtania, amelyeket nem lehet elhalasztani, mivel a test már nagy stressz alatt van. A hideg esetén tehát mindig egyéni döntés merül fel arról, hogy szükséges-e elhalasztani.

Tudjon meg többet a témáról: Anesztézia a megfázás ellenére

terhesség

Terhesség alatt az érzéstelenítést csak feltétlenül szükséges esetben szabad használni visszafordíthatatlan A beavatkozások kérdésesek. A felelős érzéstelenítőt minden egyes érzéstelenítési eljárás részeként tájékoztatni kell a lehetséges vagy fennálló terhességről, és teljes mértékben el kell magyaráznia a beteg számára a kockázatokat és a lehetséges komplikációkat. Alapvető különbséget tesz az érzéstelenítés szükségessége között nőgyógyászati ​​beavatkozások, mint például a Szülészet, vagy nem nőgyógyászati ​​műtétek korábbi betegségek miatt. Az első kivételével 2-3 hetes terhesség (SSW) Az érzéstelenítők használata a gyermek terhességének 16. hetéig különösen kritikus.

Vannak olyan fizikai változások, amelyeket figyelembe kell venni a terhes betegek érzéstelenítési eljárásában. Például egy terhes nő alkalmazandó soha nem olyan józan, ezért a szellőztetést csak intubációs csővel, és nem a Szellőzőmaszk megtehető a hányás lenyelésének megakadályozására (törekvés) megelőzni. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy az érzéstelenítő gyógyszerek korábban működnek, és hatásuk gyorsabban csökken, amikor az érzéstelenítés leürül. A légutak védelme nehezebb lehet, mivel a terhes nők nyálkahártyái jobban ellátódnak a vérrel, és a kisebb sérülések súlyosabb vérzést okoznak. A megfelelő oxigénellátás az anya és a gyermek számára is nélkülözhetetlen, mivel a túlkínálat szintén káros lehet, mivel a gyermek oxigénellátása káros.

Ezen felül a A vér koagulációja fokozta a kockázatot trombózis vagy embóliát emelkedett. A gyermeket szintén kábítószereknek teszik ki a méhben, mivel ezek a méhben vannak placenta és a köldökzsinór belép a magzat véráramába.Az általános érzéstelenítéshez hasonlóan a terhesség alatt a komplikációk kockázata is fennáll Vetélés vagy koraszülés kissé nőtt, míg a PDA (Epidurális érzéstelenítés), amelyet gyakran fájdalommentes szállításra használnak, és általában jól tolerálható. Az epidurális szakaszban előforduló szövődmények között szerepelhetnek hirtelen A vérnyomás csökkenése, láz vagy fejfájás az ezt követő napokban a gerinccsatornában található menőfertőzés. A vérnyomásesést ellensúlyozhatják az infúziók, amelyek növelik a vérkeringés vérmennyiségét. Az ércsökkentő anyagokról (Vasopresszorok) kerülni kell, mivel ezek csökkentik a méh vérátáramlását, és így árthatnak a gyermeknek.

Béljáték érzéstelenítése

Kolonoszkópia (kolonoszkópia) főként a speciális orvosi gyakorlatban használják (Gasztroenterológus) vagy járóbeteg-alapon a kórházban. A vizsgálat során mozgatható endoszkópot helyeznek a végbélnyílásba, és onnan a bél mentén tolják át a vékonybélbe történő átmenethez.

Ez az eljárás általában kis fájdalommal jár, de az eszköz továbblépése gyakran kényelmetlennek tűnik. Ezért, ha szükséges, a betegnek nyugtatószert (pl. midazolam) gyakran fájdalomcsillapítóval, például tramadollal kombinálva, injekció formájában. Ez a kombináció fájdalomcsillapító szedációként ismert. Ez egyfajta szürkületben alszik, amely során többek között Az érzéstelenítéssel ellentétben nincs szükség külső szellőztetésre. Most az úgynevezett rövid érzéstelenítést is használják propofollal.

A vizsgálatot általában biztonságosnak és ártalmatlannak tekintik. Érdemes megemlíteni, hogy a szedáció vagy az érzéstelenítés megválasztása a kolonoszkópia előtt jelentősen növeli a szövődmények kockázatát, annak ellenére, hogy az úgynevezett létfontosságú paramétereket (pl. Pulzus, oxigéntelítettség, vérnyomás) az orvosi személyzet által. Ha a felhasznált gyógyszert nem tolerálják, ez általában befolyásolja a szív- és érrendszert és a tüdőt. Ezért az érzéstelenítésnek a kolonoszkópia során történő alkalmazására vonatkozó döntést nem szabad enyhén meghozni, és a vizsgálat során továbbra is meghozható.

További információ a témáról: Anesztézia kolonoszkópiához