Melanóma

meghatározás

A rosszindulatú melanoma egy nagyon rosszindulatú daganat, amely gyorsan áttételi más szerveket. Ahogy a neve is sugallja, a bőr melanocitáitól indul. Az összes melanoma csaknem 50% -a pigmentált születési jelekkel alakul ki. Mindazonáltal "spontán" is felmerülhetnek a teljesen észrevétlen bőrön.

Előfordulás a népességben (epidemiológia)

A melanoma az a daganat, amelynek előfordulási gyakorisága a világon a legmagasabb.
Németországban az úgynevezett incidencia évente 8% -kal növekszik. Az előfordulási arány (melanoma / 100 000 népesség / év) a Szaharától délre eső Afrikában a legalacsonyabb, 0,1-nél. Ausztráliában a legmagasabb a gyakoriság 60-ban.
Németországban az előfordulási arány körülbelül 12/100 000 lakos / év.
A jobb korai felismerés miatt a halálozást az összes eset 20% -ára lehet csökkenteni. A legtöbb melanómát 30 és 70 év között fedezik fel.

A melanoma okai

Vannak különböző Kockázati tényezők a melanoma kialakulása. Egy rosszindulatú (rosszindulatú) melanóma oka lehet az évek óta létező Anyajegy / anyajegy (Nevus sejt nevus) alakul ki.
Ez a teljesen észrevétlen bőrből is származhat. Például, játszani genetikai tényezők egy szerep.
F növekszik a melanoma kialakulásának kockázataANN javítási károk (lásd alább) vagy családi felhalmozás a melanoma. Megszerzett tényezők, mint például súlyos napégés, elősegítheti a megjelenést.

A becslések szerint az okok megoszlása ​​a következő:

• 30–70% a melanómák hosszú ideje fennálló anyajegyekből származnak
• 30–70% a melanómák észrevétlen bőrön alakulnak ki
• 10-20% A melanómák évek elteltével kialakulnak egy melanózis precerusus állapotból = rák prekurzorokból (például lentigo maligna).
  Ebben az esetben a rákkeltő állapot a bőr olyan változása, amely valószínűleg daganássá alakulhat ki.
• 10% a melanómák száma családokban fordul elő:
  A családi melanómák kapcsán számos nevi (születési jel) megfontolható:
• Clark nevus
• Családi atipikus nevus és melanoma (FAMM) szindróma

Melanoma stádium

A rosszindulatú melanómát az ún. TNM osztályozás szerint öt szakaszra osztjuk. Ez a besorolás a következő három kritériumon alapul:

1. A tumor vastagsága (T). Fontos meghatározni, hogy a tumor milyen mélyen hatolt be a bőrön.Az áttétek kockázata nagyon alacsony egy milliméter alatt, míg 4 mm felett nagyon magas a valószínűsége annak, hogy áttétek alakulnak ki a rosszindulatú bőrdaganatban. Ennek oka a tumornak a vérhez és a nyirokhoz való kapcsolódása, amelyek a bőr mélyebb rétegeiben helyezkednek el, és amelyeken a tumor elterjedhet.
2. A regionális nyirokcsomók (N) bevonása. Ezek a daganatokhoz legközelebb eső nyirokcsomók. A daganattal szembeni elhelyezkedésük miatt ők az első állomások, amelyeket metasztázis érint, és ezért jó mutatója a rosszindulatú melanoma stádiumának. Különbséget kell tenni a csak a mikroszkóp alatt látható metasztázisok és az áttétek között, amelyek már a nyirokcsomók érzékelhető vagy látható megnagyobbodásához vezettek.
3. A távoli metasztázisok (M). Ez azt jelenti, hogy a daganat elterjed a test más részeire. Rosszindulatú melanóma esetén nincsenek olyan előnyben részesített szervek, amelyek metasztasztáltak, mint a többi daganat esetében jellemző. Előfordulhat a májban, a tüdőben, az agyban, a csontokban és a bőrben. A rosszindulatú melanoma sajátossága a szív áttéte. Mivel a szív rosszindulatú betegsége nagyon ritka, ez a metasztázis az összes szívdaganat kb. 50% -át teszi ki.

E három fő kritérium mellett két további kritérium is szolgál, amelyek az öt szakasz felosztásához szolgálnak:

• A mitózis aránya. Ez a kritérium a tumor sejtosztódásának számát és ezáltal aktivitását írja le. Ez a mérés különösen releváns az 1 mm-nél kisebb vastagságú daganatok esetében.
• A fekélyek. Ez a tumor jellemző tulajdonsága, hogy mély bőrkárosodást vált ki, amely sebre vagy fekélyre emlékeztet. Minél kifejezettebb ez a folyamat, annál fejlettebb a daganat.

Ezen kritériumok szerint a 0. stádium olyan tumornak felel meg, amely csak lokálisan növekszik, és alacsony mitózisarányú, metasztázis nélkül. Az I. stádiumban a tumor vastagsága <2 mm, és nincsenek benne nyirokcsomók és távoli metasztázisok. A II. Stádium abban különbözik attól, hogy a daganat most> 2 mm. A III. Stádiumtól kezdve a nyirokcsomók is részt vesznek, de távoli metasztázisok nincsenek. Távoli metasztázisok csak a IV. Minél alacsonyabb a színpad, annál jobb a prognózis.

A melanoma prognózisa

A rosszindulatú melanoma prognózisa a stádiumától, valamint a metasztázistól és számos egyéb tényezőtől függ.
Ezek tartalmazzák:

• a daganat vastagsága (osztva Breslow szerint)
• a daganat fekélye és
• a behatolási mélység (a Clark szint után)

Ezenkívül a melanoma egyes altípusaiban eltérő a regenerálódás esélye, például a lentigo maligna melanoma (LMM) jobb prognózisú, mint az amelanoticus melanoma (AMM). Ezenkívül a daganat elhelyezkedése és a nem is tényezők a prognózisban. A férfiak előrejelzése általában rosszabb, mint a nők esetében. Összességében az amelanoticus melanoma prognózisa nagyon rossz, nemtől és helyétől függetlenül. Ezzel szemben a melanoma sötétsége általában nincs hatással a prognózisra.

Általánosságban elmondható, hogy a korai diagnózissal nagyon jó a gyógyulás esélye, különösen, ha ez egy "in situ melanóma". Ez még nem lépett át az alagsori membránon (a felső bőr (epidermisz) és a dermis közötti határon), de már felismerhető, mint potenciálisan veszélyes.
Ezért fontos a bőrrák rendszeres ellenőrzése.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: Hogyan lehet felismerni a bőrrákot?

A jó előrejelzés oka, hogy ebben az esetben még mindig nincs áttét megtörtént. A prognózis daganatos stádium szerinti megoszlása ​​az 5 éves túlélési arányon alapul. Ez jelzi a betegek arányát, akik még a diagnózis után 5 évvel éltek.

• I. szakaszban a gyógyulás esélye> 90%. Az elsődleges tumor legfeljebb 1,5 mm vastag és Clark-szintje <III.
• A II. Szakaszban az elsődleges tumor> 1,5 mm vastag és Clark-szintje> IV. Ebben a szakaszban az ötéves túlélési arány 70%.
• III. Szakaszban már van a daganata a legközelebbiben Nyirokcsomók áttételes vagy új bőrmetasztázisok képződtek. A daganat vastagsága és a Clark szint itt nem relevánsak. Az ötéves túlélési arány 40%.
• Nem a tumor szétszórva a távoli szervekben, tehát hazudj IV. Szakasz és 10% esély a túlélésre.
  A metasztatikus útvonalak egyben vannak rosszindulatú melanoma nagyon különböző, ezért előfordulhat minden szervben. Az áttétek azonban gyakran megtalálhatók a máj, bőr, tüdő, csontváz, szív vagy agy.

Különösen a májban vagy az agyban lévő áttétek negatívan befolyásolják a prognózist. Ezzel szemben a tüdő áttétek gyakran nagyon lassan növekednek, ezért könnyebben kezelhetők. Különösen a szív rosszindulatú daganata nagyon ritka, és az esetek 40-60% -ában rosszindulatú melanoma áttéteként fordul elő.

Alapvetően csak a melanoma korai, teljes eltávolítása vezethet a gyógyuláshoz. A várakozás azonban jelentősen rontja az előrejelzést.

Megjegyzés: Ezért a rendszeres megelőző vizsgálatok és a korai felismerés nagyon fontosak.

A melanoma típusai és tünetei

Négy klasszikus növekedési forma és a melanoma különleges formája létezik. Valamennyi melanoma szabálytalansága szempontjából követi az ABCD szabályt. A kontúr (aszimmetria), a határ, a szín (színezés) és a méret (átmérő,> 5 mm) ennek a szabálynak a figyelembevételével készül. A tünetek között lehet viszketés és spontán vérzés.

Az alábbiakban leírjuk a négy klasszikus növekedési formát.

1. Felületesen terjedő rosszindulatú melanoma (SSM)

2. Primer nodularis rosszindulatú melanoma (NMM)

3. Lentigo rosszindulatú melanoma (LMM)

4. Acrolentiginous rosszindulatú melanoma (ALM)

Felületesen terjedő rosszindulatú melanoma (SSM)

(felületes = felületes, rosszindulatú = rosszindulatú)

Mint fentebb leírtuk, a melanómák kezdeti szakaszában vízszintes növekedést (szélességnövekedést) követnek az epidermiszben (epidermiszben). Ez a növekedési szakasz kb 5–7 év, ez viszonylag hosszú ideig, ezért a korai észlelési arány folyamatosan növekszik.
Egyre több és több Korai formák, az úgynevezett "Melanoma in situ“, Viszonylag jó előrejelzéssel fedezték fel. A "melanoma in situ" a melanociták fokozott növekedését jelzi az epidermiszben.
Ezt a növekedést atipikus sejtek kialakulása kíséri. A morfium (megjelenése) sfelszínes spreitendes rosszindulatú M.elanom (SSM) nagyon különböző. Halványbarnától barnásfeketeig terjed, kezdetben lapos fókuszú, amely később csomókat vagy csomókat mutat.
Van egy a daganatok világosabb területein Immun reakció előtt.

Ennek a klinikai képnek a relatív gyakorisága 65%, azaz A bőrnek a nap által gyakran kitett területei (például arc), különösen érintettek.
A kezdeti életkor körülbelül 50 év.

Primer nodularis rosszindulatú melanoma

(nodular = nodular, rosszindulatú = rosszindulatú)

Ez a fajta melanoma jelenik meg agresszívabb hogy legyen, mert itt van a vertikális növekedési szakasz a mélybe. Elsősorban nodular malignes M.elanom (NMM) egy gyorsan - hónapon belül növekvő csomóból áll, amely általában sötétbarna-fekete, gyakran piebald mintázatú.
A melanoma sejtek képezik ezt a csomópontot a dermiszben (sclera). Az epidermiszben alig lehet daganatos részeket találni.

A rokon frekvencia ez a klinikai kép 15%. Itt is, mint a felületesen terjedő rosszindulatú melanómában (SSM), a bőrnek a nap által kitett területei különösen érintettek. Az 55 év kezdeti átlagéletkora szintén közel áll a rosszindulatú melanóma (SSM) felületes terjedésének.

Lentigo rosszindulatú melanoma (LMM)

Egy alatt Lentigo maligna az ember ért egyet Az atipikus melanociták számának növekedése az epidermiszben (felső bőr). Ezek a sejtek hajlamosak lentigo malignus melanómá (LMM) fejlődni.
A Lentigo maligna vízszintesen növekszik rákkeltő állapotként évekig - akár évtizedekig.
A vertikális növekedési szakaszba (mély növekedés) és így a lentigo maligna melanóma átmenetet kis csomók képződése jellemzi. Ezen a területen a tumorsejtek mindkét irányban függőlegesen terjeszkednek.
A előrejelzés a hosszú vízszintes növekedés miatt egész jó.

A rokon frekvencia ez a klinikai kép 10%, főleg hogy arc és a a kéz hátsó része érint.
A kezdeti átlagélet 68 év, szignifikánsan magasabb, mint a korábbinál Felületesen terjedő rosszindulatú melanoma (SSM) és Primer nodularis rosszindulatú melanoma (NMM).

Acrolentiginous rosszindulatú melanoma

(Akren = kéz, láb, orrfül; rosszindulatú = rosszindulatú; lentiginek = foltok, hasonlóak a szeplőkhöz, de nagyobbak és sötétebbek)

Ezzel meglehetősen ritka melanoma Az első vízszintes növekedés kerül előtérbe, ezt később a vertikális növekedés ismerteti Feketés csomók kialakulása. Ez a betegség megjelenése és növekedése hasonló Lentigo rosszindulatú melanoma (LMM).
A sötét bőrű emberekkel, azaz Acrolentiginous rosszindulatú melanoma (ALM) a melanoma leggyakoribb típusa. Mivel lokalizációjuk nem mindig könnyedén hozzáférhető, az ALM-et gyakran későn diagnosztizálják, ezért ennek megfelelően van kedvezőtlen előrejelzés.

A rokon frekvencia ez a klinikai kép 5%. Különösen az acra = testvégek vannak érintettek (Kéz, láb, orr, fül...) és a körömágyak.
A kezdeti életkor 63 év.

Melanoma kezelése

A rosszindulatú melanoma esetében az első és legfontosabb intézkedés a teljes eltávolítása, amely során elegendő biztonsági távolságot kell tartani, hogy ne maradjon fenn az első pillantásra nem látható maradó szövet, és a melanoma további növekedéséhez vezet. A műtéti eltávolítást csak olyan rosszindulatú melanóma előrehaladott állapotában lévő idős embereknél lehet elkerülni, akiknek nincs esélye a gyógyulásra. Különösen nagy melanómák esetén bőrátültetésre lehet szükség, amely akár személyes, akár külső adományként lehetséges. Ezenkívül eltávolítják az úgynevezett sentinel nyirokcsomót, vagyis azt a nyirokcsomót, amely először a melanoma nyirokcsatorna területén található. Ehhez a technecium 99 radioaktív anyagot jelölik, és egy kis bőrmetszésen keresztül eltávolítják. Ezután azt is megvizsgálják, hogy kizárják a metasztázisokat. Ha áttétet találnak ebben a sentinell nyirokcsomóban, a többi nyirokcsomó állomást is eltávolítják és megvizsgálják. Ha egy nyirokcsomó már megnagyobbodott, akkor a teljes nyirokcsomó-régiót eltávolítják anélkül, hogy először megvizsgálnák a sentinell nyirokcsomót.
A további terápia a betegség stádiumától függ, és mind a műtéti úton eltávolított melanoma szöveti vizsgálatával, mind a távoli metasztázisok vizsgálatával határozható meg.

Számos kísérlet történik a rosszindulatú melanoma kezelésére a műtéti eltávolítás mellett:

• Kemoterápia: A kemoterápiát akkor alkalmazzák, ha távoli metasztázisok már vannak. Lehetőség van arra, hogy a terápiát csak egy gyógyszerrel végezzék, vagy két vagy három különféle gyógyszer kombinációjával. A kombinált kezelés csak akkor lehetséges, ha a fizikai állapot lehetővé teszi ezt a megnövekedett stresszt. A kombinált terápia a kezelt személyek 25–55% -ának felel meg. Ha csak egy gyógyszert adnak be, akkor csak a kezelés 14-33% -a részesül előnyben, de szignifikánsan kevesebb mellékhatás várható. Kemoterápiával nem gyógyítható.
• Interferonterápia: Az interferonok olyan fehérjék, amelyek a testben természetesen fordulnak elő, és amelyeket a kezelés alatt adnak a testnek. Aktiválják a test természetes gyilkos sejtjeit, amelyek aktívan elpusztíthatják a rákos sejteket. A műtéten kívül az interferonterápia jelenleg hatékony és jóváhagyott módszer a melanoma kezelésében.
• Sugárterápia: A sugárterápiát nem működőképes daganatok és nem működőképes nyirokcsomó-áttétek esetén alkalmazzák. A műtéti eltávolítás után látható tumormaradványokat szintén besugárzzuk. Az esetek 70% -ában a daganat ellenőrzés alatt tartható, de a sugárterápia sem képes meggyógyítani a betegséget.
• Vakcina: A vakcinával történő kezelés céljából a rákos sejteket eltávolítják a betegtől, módosítják a laboratóriumban, majd újra beadják módosított formában. A testnek el kell pusztítania ezeket a módosított sejteket, ezáltal jobban fel kell ismernie és meg kell semmisítenie a test többi rákos sejtjét is. Ez a kezelés eddig nem hozott eredményt.
• Antitestterápia: Egy új módszer megkísérel specifikus ellenanyagok előállítását a laboratóriumban a tumorsejtek felszíni fehérjéi ellen. Ezek az antitestek kötődnek a tumorsejthez, és az immunrendszer lebontják. Az ipilimumab ellenanyagot hatékonynak találták a rosszindulatú melanoma ellen. A terápia csak minden hatodik betegnél működik, és számos mellékhatással jár. Ezért ezt a lehetőséget a melanoma kezelésére csak korlátozott mértékben lehet javasolni.
• Fagyöngy-terápia: A fagyöngy egy növény, amely képes befolyásolni az immunrendszert. Ezt a hatást kell alkalmazni a daganatok kezelésére, de feltételezhető, hogy a fagyöngy-kezelés elősegíti a daganatok növekedését, ezért nem szabad alkalmazni.
• Hipertermiás végtag-perfúzió: Ezzel a módszerrel a kemoterápiás szerek nagy dózisai a végtag véráramába kerülnek, amelyet a kezelés során a test többi részétől megkötnek. Ezenkívül a test ezen részét túlhevítik, hogy a magas hőmérséklet következtében elpusztítsák a sejteket. Ennek az az előnye, hogy a végtag és a test elválasztásával kiválaszthat egy szignifikánsan nagyobb adagot a kemoterápiából, amelyet a test általában nem tolerál. Mivel a keringési rendszertől való elválasztás szövődményként az érintett testrész amputációját eredményezheti, ezt a módszert csak nagyon ritkán és csak bizonyos daganatok esetén alkalmazzák. Ez a kezelési lehetőség nem javasolt nyirokcsomó-áttétek esetén.
• Immun stimuláció: Az immun stimuláció célja a test megtámadása idegen sejtek, különösen a rákos sejtek ellen. Az eddig tesztelt levamiszol és BCG gyógyszerek nem képesek arra, hogy a testet a tumorsejtek megsemmisítésére irányítsák. Ezért a kezelés nem hatékony, és nem ajánlott.

A melanoma műtéti eltávolítása és / vagy az interferonokkal történő kezelés továbbra is a választott eszköz.

További információ a témáról: Melanoma terápia

összefoglalás

A rosszindulatú melanoma az egyik a legveszélyesebb rák.

A melanómák tehát rosszindulatúak, gyorsan áttétesek Daganatokaz A melanociták eljár szórakozni. A melanociták olyan sejtek a bőrben, amelyek pigmentet képeznek A melanin mentették. A melanin többek között a bőr cserzését okozza.
Ez a daganat nagyon gyorsan és korán elterjed a nyirokrendszeren keresztül (nyirok) és a vér. Ez a tény annyira veszélyesvé teszi. Egyéb bőrdaganatok, például ez basalioma nagyon ritkán szóródik, ami viszonylag ártalmatlanná teszi őket.

A melanoma típusától függően a daganatok biológiai viselkedése is eltérő. Egyesek áttéteket gyakoribb, mint mások.
A lefolyás ugyanakkor minden melanoma esetében azonos. Egy sejtklónból fejlődnek ki, amely hajlamos a degenerációra, ahonnan az elsődleges tumor fejlődik ki.
Ez először az epidermiszben (epidermiszben), az úgynevezett melanómában in situ növekszik, majd később, amikor az alagsor membránjához érkezik bőr invazív melanómaként bontakozott ki. Ezt a növekedést vertikális növekedésnek nevezzük. Minél felületibb a melanoma a bőr benőtt, annál nagyobb az esélye a gyógyulásnak.

A napre érzékeny bőrű emberek nagyobb veszélyben vannak, mint mások. Vörös-szőke haj és ennek megfelelően világos bőrárnyalat hoz egy szinte ötször magasabb RiSiko fekete hajjal, sötétebb bőrárnyalattal.