Aneszteziológia

Tábornok

Érzéstelenítés (Általános érzéstelenítők) olyan anyagok, amelyeket általában egy nagyobb műtét előtt használnak annak biztosítására, hogy a betegek ne legyenek tudatosak és ne érzzék fájdalmat a műtét során, a reflexek ki vannak kapcsolva és az izmok ellazulnak.

Manapság általában több érzéstelenítőnél van Gyógyszer kombinációként, így a lehető legkevesebbet Az érzéstelenítés mellékhatásai felmerül, és a lehető legjobb eredményeket lehet elérni. Az érzéstelenítésre szánt anyagcsoportok ezért különféle csoportokra oszthatók:

1. Érzéstelenítő gázokAz inhalációs érzéstelenítők is gáz-halmazállapotú vagy folyékony anyagok, amelyeket a légutakon keresztül adnak be, és onnan eloszlanak a testben.

2. Gyógyszeramelyeket az érrendszeren keresztül adnak be. Az anyagcsoportba tartoznak altatók, fájdalomcsillapítók (fájdalomcsillapítók), valamint olyan izomlazító szerek, amelyek biztosítják az izmok teljes relaxációját az eljárás során.

Az érzéstelenítés általában kiegyensúlyozott formában történik érzéstelenítés végzett. Ez azt jelenti, hogy ezen anyagcsoportok különféle gyógyszereit kombinálják.

Az érzéstelenítők listája / neve

Inhalációs érzéstelenítők

Az inhalációs érzéstelenítők olyan gázok, amelyek fenntartják az érzéstelenítést.
Manapság a gázok csak alárendelt szerepet játszanak.

• sevofluran,
• desflurán

Injekciós érzéstelenítők (altatók)

• Propofol
• Thipental
• etomidate
• A ketamin

Olvassa el erről bővebben a A ketamin és Propofol.

Opiátok és opidoidok

Az opiátokat és az opioidokat (morfinokat) anesztéziával szemben alkalmazzák annak érdekében, hogy az érzéstelenítés alatt és után a fájdalom elfogadható szinten maradjon. Különösen az opiátok és az opioidok korai beadása bizonyította a fájdalomcsillapítók megtakarítását.
Ez a hatóanyag-csoport azonban elsősorban a Hányinger érzéstelenítés után felelős.

• Morfin
• A fentanil
• szufentanil
• alfentanil
• remifentanil
• Dipidolor

Tudjon meg többet a témákról:

• Hányinger érzéstelenítés után
• ópiumos

(Nem opioid) fájdalomcsillapítók

• Novaminsulfon (Novalgin®)
• Paracetamol

Nem depolarizáló izomrelaxánsok

• mivakurium
• Atracurium
• rokuronium

A nem depolarizáló izomrelaxánsok hatása azonnal megszüntethető úgynevezett antidotummal.

Ellenméreg:

• Neostigmine
• piridosztigmin

Depolarizáló izomrelaxánsok

• Succinylcholine

Sürgősségi gyógyszeres kezelés

A sürgősségi gyógyszereket olyan események esetén használják, mint szívmegállás, vérnyomásesés, rosszindulatú hipertermia vagy allergiás reakciók érzéstelenítés során.

A következő aktív összetevőket használják:

• adrenalin
• A norepinefrin
• Amiodaron
• Az atropin
• Prednizolon
• Dantrolene (rosszindulatú hipertermia)

Érzéstelenítő gáz

Az érzéstelenítő gáz az érzéstelenítők leírására szolgál, amelyeket a légutakon adnak be és a vérben a tüdőn keresztül terjesztik. Az anyagokat két különböző csoportra lehet osztani. Egyrészt azok a anyagok, amelyek szobahőmérsékleten gáz-halmazállapotúak, nevetőgáz és xenon, másrészt az úgynevezett illékony érzéstelenítőkamelyek folyékony formában vannak, de a légutakon keresztül a porlasztón keresztül is beadhatók. Ennek a csoportnak a Németországban általánosan használt gyógyszerei az izoflurán, a sevofluran és a desfluran.

Nevetőgáz

A dinitrogén-oxid, vagy a szokásosan használt nevetőgáz egy inhalációs érzéstelenítő, amely fájdalomcsillapító hatással is rendelkezik. A dinitrogén-oxid felhasználása csökken a gyógyászatban. Gyakran használják más érzéstelenítőkkel. A fogászatban továbbra is fontos szerepet játszik nyugtatóként, például szorongó betegek vagy gyermekek számára. Megfelelő alkalmazás esetén a dinitrogén-oxidnak kevés mellékhatása van.

További információkért lásd: Nevetőgáz

Intézményes érzéstelenítés

A legtöbb esetben az érzéstelenítéshez a hatóanyagok különböző csoportjait kombinálják. Bizonyos körülmények között azonban csak intravénás gyógyszereket lehet alkalmazni érzéstelenítéshez (teljes intravénás érzéstelenítés = TIVA).
Ennek oka lehet az érzéstelenítő gázok intoleranciája vagy más gyógyszerek ismert túlreagálása. Az intravénásán alkalmazott érzéstelenítők anyagcsoportjában különbséget kell tenni a különböző hatóanyagok között, amelyek a tudatzavar ideje alatt eltérően befolyásolják a testet.
Az érzéstelenítés ezen gyógyszerekkel történő indítása előtt meg kell határozni az intravénás vonalat. Az anyagokat ezután modern fecskendőszivattyúk segítségével juttatják a vénába. Ezen fecskendőpumpák használata lehetővé teszi az anyagok nagyon pontos beadását, ami jelentős előnye a túladagolás nem elhanyagolható hatásainak.

Az eszméletvesztésért az úgynevezett hipnotikumok (altatók) felelősek. Az alkalmazott gyógyszerek, elsősorban propofol (fenolszármazékok (diizopropil-fenol, olajos szuszpenzióban)) vagy tiopentál (barbiturátok csoportja).
. Anesztézia közben biztosítják az alvási fázist. Ezek önmagukban azonban nem lennének elegendőek az érzéstelenítéshez, mivel csak csekély izomlazító funkcióval rendelkeznek, és nincs fájdalomcsillapító hatásuk.

A fájdalomcsillapító hatás érdekében rendkívül hatékony anyagokat kapnak, amelyek az opioidok csoportjába tartoznak. Előnye, hogy fájdalomcsillapító hatása mellett a vegetatív reflexek egyidejű tompítása, valamint a memória-rés (amnézia) okozása az eljárás után. Mivel egyes érzéstelenítők súlyos rémálmakat okozhatnak, ez a memóriahiány szándékos és hasznos.

Végül az izomlazító szereket meg kell említeni az intravénás érzéstelenítés részeként. Ezek a gyógyszerek megakadályozzák az impulzusok továbbítását az agyból az izmokhoz, visszafordítható bénulást okozva. Az izomlazító szerek nem szükségesek minden műtéthez, de megkönnyítik az intubálást.

Propofol

Propofol az intravénás kábítószerek csoportjába tartozik, és a Standard gyógyszer az érzéstelenítés kiváltására Ez is jó a TIVA (teljes intravénás érzéstelenítés). Egy vénába vezetik a vérbe, és ott működik 30-40 másodperc után az egyik A hatás időtartama 5-8 perc. Folyamatosan adják be műtét közben. A propofol eszméletvesztést okoz a testben. Ez is működik "amnéziás- Ami azt jelenti, hogy az eljárás után nincs emléke az adminisztráció ideje alatt az ügynöknek van. Ezenkívül a torok légzési reflexeinek gyengülését okozza, ami jótékony az érzéstelenítéshez, és A vérnyomás csökkenése és csökkenti a posztoperatív hányás és émelygés kockázatát. A Propofol injekcióját gyakran fájdalmasnak találják, de az érzéstelenítés utáni ébredést és érzést gyakran kellemesnek tekintik.

Olvassa el: Rövid érzéstelenítés propofollal

Milyen érzéstelenítőket használnak rövid érzéstelenítéshez?

A kolonoszkópiát általában ébren szenvedő betegnél végzik el, mivel az eljárás kényelmetlen, de nem túl fájdalmas. Leggyakrabban a betegeknek nyugtatószert, például Dormicumot (midazolám) adnak. Ez aludni fog a vizsga alatt. Az is lehetséges, hogy a kolonoszkópiát rövid érzéstelenítés alatt végezzük. Ebben az esetben a propofolt használják.
Ez kényelmes, rövid alvást biztosít a beteg számára. A propofolt vénában adják be, közvetlenül a gasztroszkópia megkezdése előtt. A lehetséges mellékhatások a vérnyomás csökkenése és a légzési képesség csökkentése. Ennek eredményeként a gyógyszert nem szabad instabil keringéssel rendelkező betegeknek adni, és minden betegnek a kolonoszkópia után néhány óráig a kórházban vagy az orvosi rendelőben kell maradnia megfigyelés céljából.

Dormicum

A Dormicum vagy a Midazolam a benzodiazepinek csoportjába tartozik. A Dormicum a szedációnál előnyösebb műtéti beavatkozások vagy diagnosztikai intézkedések előtt. A betegeket nem érzéstelenítik a Dormicum alatt, de gyakran elaludnak. A Dormicum tabletta rövid ideig is alkalmazható alvási rendellenességek ellen. Több mint két hétig történő hosszú távú használat függőségeket okoz. A Dormicum nem alkalmazható gyermekek vagy serdülők, illetve májelégtelenségben szenvedő betegek esetén.

További információ a témáról: Dormicum

éter

Az éter egy történelmi érzéstelenítő, amelyet először a 19. században használtak érzéstelenítésre. Az éter felfedezése különösen fontos volt a műtét során, mivel addig a betegeket csak az alkohollal és opiátokkal történő műtét fájdalmaitól lehetett megvédeni.
Ma az étert már nem használják érzéstelenítőként, mivel az éter-levegő keverékeknek nagy a robbanásveszélyük. Ezen túlmenően jelenleg vannak jobban ellenőrizhető érzéstelenítők, amelyek rövidebb ideig működnek, mint az éter, és amelyek mellékhatásai nem annyira kellemetlenek.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: Éteres érzéstelenítés

Altatás érzéstelenítésre

Gasztroszkópiához általában csak a torokfalát számozzuk fel helyi érzéstelenítővel, például lidokainnal végzett spray-vel. Egyes orvosok szedáltatókat is használnak rutinszerűen vagy a beteg kérésére. Anesztetikumokat, például propofolt vagy midazolámot használnak itt. A szedálás azzal az előnnyel jár, hogy a beteg nem feszül annyira a vizsgálat során, és a vizsgálat után már nem emlékszik a kellemetlen vizsgálatra.

A szedációval kapcsolatos további információkért olvassa el a cikkünket: Szedálás - minden, amit tudnod kell

Anesztetikumok kolonoszkópiához

A kolonoszkópiát általában ébren szenvedő betegnél végzik el, mivel az eljárás kényelmetlen, de nem túl fájdalmas. Leggyakrabban a betegeknek nyugtatószert, például Dormicumot (midazolám) adnak. Ez aludni fog a vizsga alatt. Az is lehetséges, hogy a kolonoszkópiát rövid érzéstelenítés alatt végezzük. Ebben az esetben a propofolt használják. Ez kényelmes, rövid alvást biztosít a beteg számára. A propofolt vénában adják be, közvetlenül a gasztroszkópia megkezdése előtt.
A lehetséges mellékhatások a vérnyomás csökkenése és a légzési képesség csökkentése. Ennek eredményeként a gyógyszert nem szabad instabil keringéssel rendelkező betegeknek adni, és minden betegnek a kolonoszkópia után néhány óráig a kórházban vagy az orvosi rendelőben kell maradnia megfigyelés céljából.

Olvassa el a témával kapcsolatos cikket: Anesztézia kolonoszkópiához - ez veszélyes?

Érzéstelenítés a fogorvosnál

A legtöbb fogászati ​​eljáráshoz elegendő egy helyi érzéstelenítés a szájüregben. Légy érte Helyi érzéstelenítők a fogorvosnál, például lidokain használt. Ha jelentős beavatkozás történik, például több bölcsességű vagy a szájba áthelyezett fogak műtétét, akkor szedációt vagy érzéstelenítést is alkalmaznak. Dinitrogén-oxid-szedáció használható a nyugodásra és a relaxációra (eszméletvesztés nélkül!). A nevető gázt maszkon keresztül belélegzik. Az eljárás különösen alkalmas gyermekek kezelésére. Rendszeres érzéstelenítés szellőzéssel (intubációs érzéstelenítés) szintén alkalmazható. Itt a Az orrán keresztül szellőzőcsövet helyeztek be, mivel a műtétet a szájüregben végzik. Az érzéstelenítő propofolt indukcióként adják be, ami az eszmélet teljes elvesztéséhez vezet.

Anesztézia indukciója

Minden érzéstelenítés elején van az úgynevezett indukció. Szükség esetén szorongáscsökkentő gyógyszert lehet felírni néhány órával az eljárás előtt. Az érzéstelenítés indukciójától függően intravénás vagy inhalációs illetőleg. Intravénás beadáshoz perifériás vagy központi vénás katéterre van szükség, hogy a gyógyszert az érrendszerbe juttassák. Amint rendelkezésre áll ilyen hozzáférés, hipnotikumokat (altatók), fájdalomcsillapítókat és izomlazítókat adnak be.

Alternatív megoldásként érzéstelenítés indukciója is alkalmazható inhalációs érzéstelenítő gáz segítségével. Ez a módszer különösen érdekes azok számára, akiknek ébren belüli intravénás hozzáférése nem egyszerűen lehetséges (például gyermekek).

Az érzéstelenítés minden indukciója után a légutakat biztosítani kell, és a beteget szellőztetni kell, mivel az izomlazító gyógyszer már nem engedi a betegnek, hogy önmagában lélegezzen.

Kérjük, olvassa el a témához kapcsolódó cikket: Anesztézia indukciója.

Az érzéstelenítés fenntartása

Az érzéstelenítés fenntartását általában kiegyensúlyozott modell szerint végzik. Ez azt jelenti, hogy érzéstelenítő gázt és intravénásán alkalmazott gyógyszereket kombinációban alkalmaznak. Bizonyos körülmények között tisztán intravénás karbantartást kell végezni, amelyben a gyógyszert pontosan adagolják Fecskendő szivattyúk beadni.

Egy tiszta inhalációs Az érzéstelenítés fenntartása hozzáadásával lehetséges Nevetőgáz a illó Az érzéstelenítő gáz azonban manapság már nem gyakori.

Elterelés

Minden érzéstelenítéses eljárás után az úgynevezett eltérítés történik. A gyógyszert leállítják, és megvárják, amíg a hatóanyagok kilégzik, vagy a test lebontja azokat. Bizonyos esetekben hasznos lehet antidotumok adása, amelyek segítenek a gyorsabb felébredésben. A legtöbb esetben azonban fájdalomcsillapítókat kell továbbra is alkalmazni, mivel az általános érzéstelenítés alatt végzett műtét után a súlyos fájdalom általában előtérbe kerül.

Az érzéstelenítők hatása

Altatók

Az altatók különféle mechanizmusok révén indukálják a mély alvást, amelyek mind beavatkoznak a központi idegrendszerbe.
Az altatót általában az érzéstelenítés elején adják, majd az alvást az érzéstelenítő gázok tartják fenn.
Alternatív megoldásként az altatót folyamatosan adhatjuk be (TIVA).

További információ a témáról: Altatók

Fájdalomcsillapító

Mivel a műtét során több fájdalom várható, általában opiátokat alkalmaznak.
Blokkolják a központi idegrendszer fájdalom receptorait, és ezáltal a fájdalom átjutását az agyba.
De enyhébb fájdalomcsillapítókat is, például a Novalminsulfon (Novalgin) vagy a Paracetamol általában intravénásán adják be.

További információ a fájdalomcsillapítókról

Izomlazító szerek

Kábítószerek a Izomlazítók csoportja megakadályozzák a gerjesztés továbbítását az idegsejtből az izomsejtbe.
Mivel nem érkezik jel az izomban, ellazul.

Inhalációs érzéstelenítők / gáz / érzéstelenítő gáz

Az inhalációs érzéstelenítőket gázok vagy párologtatott folyadékok formájában juttatják a szélcsőbe. Eszméletvesztést, izomlazítást és fájdalomgátlást okoznak.
Inhalációs érzéstelenítőket (érzéstelenítő gázt) használnak karbantartáshoz, különösen gyermekeknél, valamint érzéstelenítés kiváltására.
A pontos mechanizmus nem biztos, a vélemények szerint sokféle szerkezetet érint.

Az érzéstelenítők milyen hatással vannak a máj értékére?

Általában nem lehet megmondani, hogy az érzéstelenítők befolyásolják-e a máj értékeit, hanem külön kell megvizsgálni az egyes gyógyszerek esetében. A propofolt a máj bontja le, de ez általában nem növeli a máj értékét.
A propofol infúziós szindróma a propofol alkalmazásának komplikációja. A sav-bázis egyensúly súlyos kisiklása mellett a májértékek hatalmas növekedése is megfigyelhető. A ketamin a májban is lebontható. A ketamin rendszeres, kizárólag érzéstelenítésre történő alkalmazásával a májértékekben nem szabad változni. Ha azonban a ketaminot több napig veszik, akkor májtoxikus és növeli a májértéket.

Az érzéstelenítők mellékhatásai

A legtöbb gyógyszerhez hasonlóan az érzéstelenítőknek mellékhatásai is vannak. Az érzéstelenítők legszerencsétlenebb mellékhatása a beteg halála. Manapság ez a mellékhatás ritkább, mint néhány évtizeddel ezelőtt. A komorbiditások nélküli betegek halálozási aránya átlagosan 0,4 eset / 100 000 érzéstelenítés.

Az érzéstelenítők ismert mellékhatása az érrendszer szabályozásának gátlása. Az érrendszer izmait rendszerint a vegetativ idegrendszer szabályozott. Ez a szabályozás nem vonatkozik az érzéstelenítő alkalmazására, ami magyarázza a vérnyomás csökkenését. Ugyanakkor csökken a szív verési ereje. Ezt a vérnyomáscsökkentést folyadékok vagy vérkoncentrátumok adásával lehet ellensúlyozni, de előfordulhat korábbi betegségben szenvedő betegekben is Szívritmuszavarokés még azért is Szívroham vezetni.

Egy másik mellékhatás, amely többnyire a Izomlazító szerek az allergiás reakciók előfordulása. A legtöbb esetben ezek csak enyhén kifejezettek, de néha allergiások is lehetnek sokk ólom, életveszélyes állapot, amelyet intenzív kezeléssel kell ellenőrizni.

Az érzéstelenítők rettegett mellékhatása, különösen az érzéstelenítő gázok csoportjában, a klinikai kép rosszindulatú hipertermiaamely a megemelkedett testhőmérséklettel jár. A rosszindulatú hipertermia tünetei nagyon változatosak és általában rendkívül életveszélyesek. Új gyógyszer bevezetésével (Dantrolen) azonban a halálozási arány hirtelen esett.

A műtét után az érintett személy is érzi az érzéstelenítő hatásait. Számos kezelt beteg közepes vagy súlyos hányingert és hányást tapasztal az eljárás után. Ennek oka általában a használt érzéstelenítő gázok. A posztoperatív hányinger elkerülése érdekében el lehet hagyni az inhalációs érzéstelenítést, és tisztán intravénás érzéstelenítést lehet végrehajtani.

Számos érzéstelenítő túladagolása nemkívánatos hatásokkal is járhat, amelyek veszélyeztetik a beteg életét. Az érzéstelenítő hatását és hatóanyag-koncentrációját az egész eljárás során egynel meg kell határozni Aneszteziológiai figyelni kell a gyógyszer túladagolásának vagy alulbeadásának megakadályozására. A túladagolás drasztikus következményekkel jár, és veszélyezteti a beteg életét. A legrosszabb esetben az aladóztatás már nem tudja biztosítani a beteg fájdalommentességét az eljárás során. A modern lehetőségeknek köszönhetően, amelyek lehetővé teszik a beteg valós idejű megfigyelését, az alkalmazott érzéstelenítők nem kívánt mellékhatásai a lehető leggyorsabban felismerhetők és kezelhetők.

Bővebben a témáink alatt:

• Az érzéstelenítés mellékhatásai
• Az általános érzéstelenítés mellékhatásai