Műtét Online

Comb amputáció

meghatározás

Az amputáció a végtag teljes vagy részleges elválasztása a test többi részétől.
A comb amputálása műtéti eljárás a láb térdízület feletti elválasztására. A comb amputációját fő amputációnak is nevezik.

A comb amputációjának indikációi

Az amputáció javallata mindig a gyógyászatban marad utolsó, és csak akkor adható meg, ha nincs más konzervatív vagy műtéti szövetmegőrző intézkedés.

A láb és az izmok nem rekonstruálható sérüléseivel járó súlyos balesetek mellett a daganatok és a keringési rendellenességek a láb amputációjának leggyakoribb indikációi.
Különösen a vérkeringési rendellenességek egy cukorbetegség (diabetes mellitus) kapcsán jelentősen növekedtek az elmúlt néhány évtizedben, és ezek az amputáció leggyakoribb indikációi. A cukorbetegség mellett a perifériás artériás elzáródásos betegség a dohányzásból is származhat, és az arterioszklerózis egyik érrendszeri betegsége. A comb amputációjának további indikációi a gyorsan növekvő fertőzések, például gázégés vagy más rosszindulatú lágyszöveti baktériumok, amelyek súlyos vérmérgezést okoznak, és jelentősen megnövekedett halálozási kockázatot jelentenek a test keringésébe történő további emelkedés révén.

Ez a téma is érdekli: Az amputációhoz vezető okok

A combcsont amputációjának okai

A comb amputációjának leggyakoribb okai az erek betegségei, amelyek keringési rendellenességek miatt az erek elzáródásához vezetnek.
Ide tartoznak a perifériás artériás okklúziós betegség, amelyet PAD-nek is rövidítünk, és a diabetes mellitus eredményeként kialakuló érrendszeri betegségek. Egy ilyen érrendszeri elzáródás akadályozza a láb megfelelő véráramlását, ami ennek következtében meghalhat.

Egy másik ok a láb fertőzése és baktériumokkal szembeni kolonizációja Annak elkerülése érdekében, hogy a baktériumok a véráram és a nyirokrendszer útján a test többi részébe kerüljenek, és életveszélyt jelentsenek, bizonyos esetekben amputációt kell végezni.

Ez vonatkozik a daganatokra is. A daganatsejtek terjedésének megakadályozása érdekében egyes esetekben azokat a láb eltávolításával teljesen el kell távolítani.

Ezenkívül a sérülések vagy veleszületett rendellenességek a comb amputációját okozhatják.

A témával kapcsolatos további információk a következő címen találhatók: Amputáció okai

Milyen amputációs technikák léteznek?

Comb amputáció esetén a csont a comb teljes hossza mentén eltávolítható, ezáltal a csontot a lehető legnagyobb mértékben a térd felé vágjuk annak érdekében, hogy hosszú csonkot kapjunk az egyszerű protézis beillesztéséhez. Az új műtéti technikáknak köszönhetően a protézisek helyreállítása rövidebb csontok esetén is lehetséges.
Különbséget kell tenni az úgynevezett transzcondilláris comb amputáció között, amelyben az amputációt térd közelében, a lehető legtöbb belső térrel végezzük, a rontott csontot, mint hordozófelületet, a comb amputációja alapján, a Gritti szerint, amelyben a csont is a lehető legközelebb áll a térdhez, amely aztán a csonk végével csontozza. a térdsapka le van takarva.

Olvassa el a témával kapcsolatos cikket: Amputációs technika

Meddig tart egy comb amputáció?

Maga a comb amputációja csak néhány órát vesz igénybe. A későbbi kórházi és rehabilitációs kezelés azonban lényegesen több időt igényel. Különösen olyan súlyos műtétek esetén, mint például a comb amputációja, a későbbi kórházi tartózkodás akár 4 hétig is tarthat, amelyet rehabilitációs kezelés követ 3 és 10 hét között.

OP előkészítés

A comb amputálása gondos és alapos előkészítést igényel. Amint az amputáció indikációja megtörtént, és más terápiás alternatívákat kizártak, az orvosnak részletes informatív megbeszélésre van szüksége, amelyben elmagyarázza a műtét pontos eljárását, az azt követő rehabilitációs kezelést, valamint a lehetséges kockázatokat és szövődményeket.
Ha a beteg írásban beleegyezik abba, hogy követi a kezelést, először vizsgálatsorozatokat készít az általános állapot, az ellenálló képesség és a kapcsolódó szövődmények kockázatának felmérésére. Ezek magukban foglalják a vérkép elemzését, a szív és a tüdő működésének vizsgálatát, valamint az érrendszer állapotát. A számítógépes tomográfia segítségével történő képalkotást általában az anatómiai körülmények pontos megértése érdekében is végeznek.
A műtét előkészítése mellett a műtét utáni időre előre kell lépni, például fizioterápiás formában az izmok megerősítésére és a lehetséges segédeszközök megvásárlására. További fontos szempont a közelgő amputáció érzelmi felkészítése, itt a pszichoterápiás beszélgetések nagy segítséget nyújthatnak.

OP folyamat

A comb amputálása hosszú és bonyolult műtét, de biztonságosan elvégezhető a szabványosított műtéti lépéseknek köszönhetően.
Hacsak nincs ellenkező orvosi ok, a műtétet mindig általános érzéstelenítésben hajtják végre.
Például számos súlyos szív- vagy tüdőbetegség az általános érzéstelenítés ellen szól.

További információ a témáról: Általános érzéstelenítés.

Közvetlenül a műtét előtt az amputálandó lábat alaposan fertőtlenítik, és a beteg többi részét steril kendővel fedik le annak érdekében, hogy a bakteriális fertőzés kockázata a lehető legkisebb maradjon.

A beteg a hátán fekszik a teljes műtét alatt. Az amputációt általában "vérmentes" állapotban hajtják végre. Ez azt jelenti, hogy egy nagy mandzsettát helyeznek a láb körül és felfújják. Ez tömöríti és bezárja az ereket.
Ily módon az intraoperatív vérvesztés jelentősen csökkenthető, és a sebész jobb képet ad a műtéti területről.

Bemetszés történik először a bőrön, majd a lágy szöveteken, izmokon, inakon és zsírokon keresztül, amíg a csont ki nem kerül.
Ezt csontfűrészel átvágják, majd szélein lekerekítik, hogy éles élek ne később károsítsák a környező szövetet.

A lidokaint befecskendezik a vágott idegrostok végébe. A lidokain helyi érzéstelenítő, amely helyileg elzsibbítja az ideget. Ennek célja a fantom fájdalmak megelőzése.

A csont levágása után a csont mögött lévő lágy szövetet el kell távolítani. A vágás nem megy egyenesen a lábon, hanem enyhe szögben. Ez egyfajta, a bőrből és a bőr alatti zsírszövetből készült szárnyat hoz létre, amelyet a csontok fölé lehet behajtani és párnázó funkcióval rendelkezik.

Ezután egy lefolyót vezetünk be, hogy kifolyhassunk minden vért, amely a műtét után beszivároghat a sebbe.
Végül a seb varródik fel. Először a mély szerkezeteket varrják, végül a bőrt. Csavarokkal vagy szálakkal lehet a bőrt bezárni.

A témával kapcsolatos további információk a következő címen találhatók: Amputációs technika

A comb amputációjának kockázata

Minden egyes művelet kockázattal és komplikációkkal jár, de mindig igyekszünk ezeket a lehető legalacsonyabb szinten tartani.

A leggyakoribb szövődmények a sérült vagy késleltetett sebgyógyulás, vérzés, idegkárosodások, amelyek fantom fájdalomhoz, fertőzésekhez vagy rossz csontok gondozáshoz vezethetnek.
Ezen túlmenően fennállnak általános működési kockázatok, például az érzéstelenítés intoleranciája, a fájdalom és az érrendszer elzáródásának kockázata a hosszú kórházi ápolás következtében. Sok szövődmény végül sokkal nehezebbé teszi a protézis beállítását, ami azt jelenti, hogy a beteg csak lassan visszanyerheti függetlenségét.

Utógondozás

Az utókezelés közvetlenül a műtét után kezdődik. A sebgyógyítás az elsődleges prioritás a műtét után.
Az egészséges, megfelelően gyógyuló seb száraz, nem vörösödik vagy duzzadt, és a seb szélei közel vannak egymáshoz.
A csonkot kissé lehet emelni, hogy elősegítse a vér visszajutását a szívbe.
Csomagolva kell kötéssel, ügyelve arra, hogy kukorica-fül alakú pakolást használjon a vér és a nyirok áramlásának elősegítésére.

A varratokat vagy kapcsokat általában 14–21 nap elteltével távolítják el. A betegek a műtét után legtöbbször ágyban fekszenek, hogy a test felépülhessen a műtét erőfeszítései után.
A testmozgás hiánya miatt fellépő trombózis és embolia megelőzésére heparin injekciókat vagy más vért hígító gyógyszereket, például aszpirint kell felírni.
Természetesen megfelelő fájdalomterápiát is végeznek. A fájdalomcsillapító gyógyszereket közvetlenül a vénába adhatjuk tabletták vagy csepp formájában.

A fájdalom katéterek (epidurális érzéstelenítés) szintén jó alternatíva. Az érzéstelenítők ezeket a gerincvelőt körülvevő térbe vezetik, és így gátolják a fájdalom vezetését és a fájdalom érzékelését központi szinten.

Az amputációs csonk gondozása

Az amputációs csonk megfelelő gondozása elengedhetetlen annak későbbi működéséhez.
A fennmaradó végtagnak később képesnek kell lennie arra, hogy a test súlyát és mozgásait átadja a protézisnek. Ehhez a bőrhez, mint az izmokhoz, lassan hozzá kell szokni a nagyobb nyomáshoz és feszültséghez.

A műtét utáni első alkalommal meg kell akadályozni az ödéma kialakulását. A sebgyógyulást támogatni kell, a fertőzéseket és az izomgörcsöket megelőzni kell.
E célból nyirokmasszázsokat végeznek, amelyek célja a nyirokáramlás serkentése és az immunrendszer támogatása.

A csonk alakja szintén meghatározó. Olyan kötszereket használnak, amelyeket kukorica fülének alakítanak be. A kötszereket soha nem szabad körbe csomagolni. Ez gátolja a véráramlást és ödéma kialakulásához vezethet.
A kötszerek mellett ún. Betéteket, amelyek általában szilikonból készülnek, vagy harisnyakat is használnak. Ugyanazt a funkciót látják el, mint a kötszerek.
Ezen felül a bőr megkönnyebbül, és masszázsokkal és krémekkel gondoskodik róla.
A fizioterápia segíti az izmok erősítését és az új mozgási minták megtanulását.

Összefoglalva: az amputációs csonk gondozása nagyon fontos, és a seb meggyógyulása után sem szabad megállnia. A maradék végtag gondozása időigényes, különösen az amputáció közvetlen következményeiben, de helyes elvégzés esetén jó eredményeket eredményez.
A protézis ezt követő kiigazítása hetektől hónapokig tart, mivel először átmeneti és tanulási protéziseket kell készíteni annak érdekében, hogy újból megtanulják az állóképességet, és különösen a járást.

Szüksége van rehabilitációra a műtét után?

Rehabilitációs kezelés szükséges minden comb amputáció után, hogy a betegek megtanulják kezelni új élethelyzetüket.A friss műtéti seb sebkezelésén túl a protézisek beállítása és a sétáló edzés is a rehabilitációs tartózkodás alapvető elemei.
A rehabilitációs kezelés célja, hogy új fogyatékossággal élő betegek számára lehetővé tegyék a saját dimenzióik független élését. A testrész elvesztésével kapcsolatos pszichológiai támogatásra itt is sor kerül.

Hogyan néz ki a protézis?

A protéziskezelés előkészítése a kórházban kezdődik. Ha a heg sebgyógyulása időben és irritáció nélkül történik, az orvossal való konzultációt követően megbeszélhetik az ortopéd technikus kezdeti megbeszélését. Az első lépés egy gipszöntvény készítése a tuskóból, amelyből az első protézis foglalat készül. Ez megfelel az egyes csontok alakjának, és magában foglalja a fennmaradó lábat is. Sokféle technika létezik, amelyek közül a legmegfelelőbbet egy részletes megbeszélés után választják ki.

Az első protézis, amelyet a beteg ezután kap, egy ideiglenes, úgynevezett ideiglenes protézis, mivel a maradék végtag az amputáció után első alkalommal jelentősen megváltozhat, például a végtag maradék térfogatának növelésével és csökkentésével. Miután a seb végül meggyógyult, és a maradék végtag már nem változik, készítünk egy végleges modellt. Különböző alkatrészeket alkalmazunk ehhez a végleges foglalathoz az egyénileg optimális protézis létrehozása érdekében. Számos olyan lehetőség és változat is létezik, amelyek kipróbálhatók és optimalizálhatók az ortopéd műszaki szakemberekkel együttműködve.

Erről bővebben: Protézisellátás

Milyen szintű ellátást kap a comb amputációja után?

Noha a comb amputációja fontos fordulópont minden érintett személy életében és mindennapi életében, az automatikusan nem részesül rögzített mértékű ápolásban. Ennek iránti kérelmet az adott esettől függően kell benyújtani.

Egyidejű tünetek az amputáció előtt

A kísérő tünetek az amputáció előtt az alapbetegségtől függnek.

Ha az ok érrendszeri elzáródás, gyakran fájdalom jelentkezik. Ezenkívül a láb megfázhat és merev lehet, mivel már nem kap elegendő vért.

A cukorbetegségben szenvedő betegek viszont általában nem éreznek fájdalmat, mivel cukorbetegség miatt idegkárosodást szenvedtek, amely megakadályozza a fájdalom jelek továbbítását.

A fertőzések a gyulladás, a bőrpír, a túlmelegedés, a duzzanat és a funkcióvesztés klasszikus jelei alapján jelennek meg.

A daganatok nagyon különböző tünetekkel rendelkeznek. Fájdalmasak lehetnek, de nem kell, hogy legyenek. Időnként a korlátozott mozgásképesség miatt észlelhetők. Gyakran ezek olyan véletlenszerű megállapítások, amelyek nem okoznak tüneteket, és véletlenül fedezik fel a vizsgálat során.

Diagnosztika a comb amputációja előtt

Alapvető szabály az, hogy távolítson el annyi, amennyire szükséges, de a lehető legkevesebbet. Annak érdekében, hogy meg lehessen határozni a pontos amputációs szintet, a műtét előtt meg kell határozni, hogy melyik testrész okozza az amputációt, és hogy a test más részeit is érinti-e. Ez például ez az eset akkor, amikor a tumorsejteket a comb véréből a test többi részébe viszik.

Van például Érrendszeri elzáródás esetén képalkotó módszereket, azaz CT vagy MRT-t kell használni az ér pontos lezárásának meghatározásához, hogy eldönthessék, hol kell a lábat levágni. Alapértelmezés szerint CT vagy MRI képet készítünk az erek, a csontok és az izmok felmérésére.

A további diagnosztizálás az alapbetegségtől függ.

A következő témák is érdeklődhetnek: