A méhcsökkentés műtétje

bevezetés

A méh süllyedésének műtéti kezeléséről különféle kritériumok alapján dönt. Egyebek között a beteg szenvedésének szintje és a csökkent állapot mértéke szerepet játszik.

A leggyakrabban használt műtéti módszer az úgynevezett hüvelyi erektómia, a medencefenék elülső és hátsó műtétével, valamint perineális műtétekkel. A legtöbb esetben ez a művelet eltávolítja a méhét. Ezért ezt a műtétet csak azon nőknek kell elvégezni, akik már teljesítették a családterveiket.

Ha inkontinencia fordul elő a méh leeresztése miatt, akkor ugyanabban a műtétben is kezelik.

Mikor kell egy műtét?

Általában a méh süllyedését először konzervatív intézkedésekkel kezelik. Ide tartoznak az ösztrogént tartalmazó hormonkészítmények, valamint a medencefenék izmainak strukturált edzése vagy a testtömeg normalizálása. Ha ezek az intézkedések nem érik el a hosszú távú sikert, vagy ha a méhcsökkentés már előrehaladott, műtétre lehet szükség.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: Méh süllyedés

Melyek a különböző műtéti módszerek?

A leggyakoribb műtéti módszer a méh eltávolítása, amelyet medencefenék műtét követ. Ennek a módszernek azonban vannak alternatívái. Ha a beteg gyermeket szeretne, akkor a méhnek meg kell maradnia, és csak medencefenék műtétet végeznek. Ezt a műtétet akkor is hajtják végre, ha a méh kissé elhalványult, vagy ha a beteg nem járul hozzá a méh eltávolításához.
Ha a hüvelyi csonk eltávolítás után ismét elmúlik, úgynevezett hasi sacrocolopexi-t végezzünk. Ebben a műtéti eljárásban a hüvelyi csonkot hálóval rögzítik a sacrum csontokba. Ennek célja a megújult süllyedés kockázatának csökkentése. Ezen túlmenően számos műtéti módszer alkalmazható, amikor a húgyhólyag vagy a végbél megereszkedik.

OP hálóval

A transzvaginális hálóbetét újabb műtéti eljárás, amely ígéretes alternatívája a standard módszernek. A hüvely és a húgyhólyag között háló kerül beillesztésre a hüvelyben lévő műtéti hozzáférés révén. Ez oldalirányban a medencefenék izmainak külső széléhez vezet, és így új támasztófelületet kínál a medencei szervek számára.
Idővel a hálózat együtt nő a környező struktúrákkal. A háló beillesztési művelete rövid és kevés komplikációval rendelkezik. Mivel a háló idegen test, fennáll a repuláció veszélye, de ez alacsony.

Milyen előkészületeket kell tenni a műtét előtt?

A műtétet általában általános érzéstelenítésben végzik. Csak kivételes esetekben alkalmazzák önmagában helyi érzéstelenítővel. Az általános érzéstelenítés előtt mindig egy informatív beszélgetést kell folytatni az érzéstelenítővel, amelyben többek között megvitatják az érzéstelenítés kockázatait és az anamnézist.
Közvetlenül a műtét előtt legyen józan az érzéstelenítéshez. Ez azt jelenti, hogy néhány órával korábban tilos enni vagy inni. Ezt az érzéstelenítővel is megvitatják az előzetes beszélgetésben. Mivel a műtétet kórházi tartózkodásban végzik, a kórterem felelős nőgyógyászai a műtét előtt megbeszélik a beteggel a műtét kockázatait, és megkapják a hozzájárulásukat.

A műtét folyamata

A leggyakoribb műtéti eljárás során a méh eltávolítása hüvelyi hozzáféréssel történik. Ez azt jelenti, hogy a hasi rész bemetszése nem feltétlenül szükséges. A felesleges szövetet eltávolítják, majd a hüvelyi csonkot bezárják. Ezt a sacrumhoz rögzítik. Ezután megtörténik a medencefenék plasztikája (colporraphia).
A medencefenék elülső műtétét elsősorban akkor alkalmazzák, ha a méh mellett a húgyhólyag is leereszkedik. Erre a célra bemetszés történik a hüvely első falában, és leválasztódik a húgyhólyagtól. A húgyhólyaggal érintkező szalagok úgy vannak összegyűjtve, hogy kissé magasabbra nyugodjanak.

A perinealis műtéti hátsó medencefenék műtét során a hüvely hátulsó falát leválasztják a végbélről. Ez lehetővé teszi a hüvely körüli szövet összegyűjtését. A következő lépésben a medencefenék izmait összekapcsolják a gáttal. Ezekkel az összegyűjtésekkel és összekötésekkel a tartóberendezés stabilitását ismét növelni kell, és ezáltal megakadályozható a további süllyedés.
Mivel ennek a műtéti eljárásnak nagy a megújult süllyedés kockázata, a hálókat újabb műtéti módszerekben használják, amelyeket a medencébe helyeznek. Azokban a nőkben, akik gyermeket akarnak, a méh a helyén marad, és csak a tartókészüléket és a medencefenék izmait gyűjtik össze az új stabilitás elérése érdekében.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: A méh műtétjei

Meddig tart a műtét?

A műtét időtartama nagyon függ a műtéti módszertől és a műtét terjedelmétől. Ennek ellenére ez egy meglehetősen rövid művelet, amely átlagosan 30-60 percet vesz igénybe. Ha a húgyhólyagot is kezelik a kontinens helyreállítása céljából, vagy ha a méh teljesen eltávolításra kerül, akkor a műtét ideje meghosszabbodik.

Mit kell figyelembe venni a követő ellátás során?

A kórházi tartózkodás a méh boncolás után általában nem haladja meg a néhány napot. A műtét bizonyos komplikációi, például a stressz inkontinencia, csak a műtét után jelentkezhetnek. Ezért nagyon fontos a nyomon követés bizonyos időközönként.
Ezenkívül a követő ellátás során megvizsgálható, hogy újra lejött-e, vagy megfigyelhető-e természetellenesen elhúzódó ürítés a hüvelyből.

Meddig feküdt a kórházban?

A méhcsökkentő műtét után a kórházi tartózkodás általában rövid. Átlagosan három-öt nappal a műtét után lehet kirepülni a kórházból. Természetesen csak akkor, ha a beteg jól érzi magát, és a műtét során nem fordultak elő komplikációk.
Mindenekelőtt arra figyelünk, hogy a betegnek nincs-e problémája a vizelésnek a műtét után. Ez a műtét közismert komplikációja, mivel a műtétet a húgyhólyag közvetlen közelében is végezzük, és ez problémákat okozhat a kontinensen.

Melyek a kockázatok?

A méh csökkentésére irányuló művelet kevés komplikációval járó eljárás. A műtét lehetséges kockázata az úgynevezett stressz-inkontinencia kiváltása. Ez akkor fordul elő, ha a húgyhólyag túl magasan van elhelyezve az első medencefenék műtét során. Ez a húgyhólyag padlója és a húgycső közötti szöget túlságosan meredeksé teszi, így a vizeletet már nem tudja tartani a húgyhólyag sphinctere. Mivel az inkontinencia nagyon stresszes lehet az érintett személyek számára, alapvető fontosságú, hogy ezt felismerjék a követő ellátásban, és hogy a beteg megfelelő támogatást kapjon.
A vizelés is nehéz lehet a műtét után. Ezenkívül a nemi közösülés során fellépő fájdalom akkor is jelentkezhet, ha a sebészeti seb teljesen meggyógyult. A műtét általános kockázata, mint például újratelepítés vagy fertőzés, lehetséges, de az eljárásokkal ritkán. Ha a méh leeresztése gyenge kötőszöveteken alapszik, akkor a műtét után fennáll annak a veszélye is, hogy a méh leengedése megismétlődik, vagy a méh vagy a hüvelyi csonk eltávolítható. A műtét csak a tüneteket kezeli, de a szövetek gyengeségét nem tudja megjavítani.

Olvassa el a témával kapcsolatos cikket: Stressz inkontinencia

Milyen lehet a hosszú távú következmények?

A méh csökkentését célzó műtét csak a tüneteket kezeli, nem pedig az okot. A depresszió által érintett medencei szervek ismét megemelhetők és rögzíthetők, de a szövet gyengesége megmarad. Így nem zárható ki, hogy megújuló csökkentések léphetnek fel. A háló beillesztésével működő újabb műtéti módszerek célja a megújult leengedés kockázatának csökkentése, de nem tudják teljes mértékben kiküszöbölni.
Egy másik hosszú távú következmény az inkontinencia, amelyet a húgyhólyag túlkorrekciója okoz. Ezt sokféle módon lehet kezelni, mind konzervatív intézkedésekkel, mind további operatív intézkedésekkel. Előfordulhatnak azonban olyan esetek, amikor az inkontinencia tartós következménye. Ha a méh teljes mértékben eltávolításra került a műtét során, ennek nyilvánvaló következménye az, hogy több gyermeket sem lehet fogant, és a menstruáció hirtelen megáll. Ezenkívül a nemi közösülés során tapasztalható érzés megváltozhat, és előfordulhat, hogy a menopauza korábban kezdődik.

Meg lehet-e végezni a műtétet járóbeteg-alapon is?

A méh csökkentésére irányuló járóbeteg-műtét nem gyakori eljárás, bár nem zárható ki, hogy vannak olyan klinikák, amelyek ezt a műtétet járóbeteg-alapon végzik el. A standard egy rövid, néhány napos tartózkodás a klinikán, ami akkor van értelme, mert gyorsan reagálhat az inkontinenciára vagy a műtét egyéb komplikációira. A medence területén végzett műtét után fennáll a vérzés kockázata. Noha ez alacsony, nem zárható ki teljes mértékben, és helyhez kötött környezetben lehet a legjobban monitorozni.

Mennyi ideig lesz betegszabadságon?

A betegszabadság időtartama a műtét utáni egyéni gyógyulási folyamattól függ. Általános szabály azonban, hogy kevés bonyodalom van, így a munkát csak néhány nappal a mentesítés után lehet folytatni.
Vigyázni kell azonban arra, hogy a műtét utáni első hetekben ne kerüljenek nehéz tárgyak felemelésére, és kerülje a hosszú állást. Ha a munka tartalmaz ilyen tevékenységeket, hosszabb betegszabadságra lehet szükség ahhoz, hogy ne befolyásolja negatívan a gyógyulási folyamatot.