Perifériás artériás okklúziós betegség (PAD)

meghatározás

A perifériás artériás betegség az erek betegsége. A PAD szűkítéshez vezet (sztenózisok) vagy a fő artéria (aorta) vagy a kar és a láb artériák bezárása (elzáródás), általában krónikus. A leggyakrabban a lábak artériáit érinti (Az esetek kb. 90% -a).

Az artériák meszesedése (arterioszklerózis) okozza ezt az esetek több mint 95% -ában, ritkábban az érfalak gyulladásában (Vasculitis, pl. M. Winiwarter-Buerger).
Bár kezdetben nem észlelhető tünetek, az érintett személyek fájdalmat észlelnek járás közben, valamint a sápadt és hideg lábakat, amint előrehaladnak. Ez a nyugalmi fájdalomhoz vagy a szövetek pusztulásához (nekrózis) fokozódhat.

További információ a témáról: atheromatosist

Szinonimák tágabb értelemben

• Artériás okklúziós betegség (AVK)
• Időszakos karcsúság
• Claudicatio szünetel
• Dohányos lába
• a végtagok krónikus artériás betegsége

Különleges nyomtatványok

• Lériche szindróma (a PAD speciális formája)
• Winiwarter-Buerger-kór (a PAD ritka oka is: Buerger-szindróma, trombangiitis obliterans (TAO)
  Angol: Buerger-betegség
• Takayasu szindróma (a PAD ritka oka)

angol: Perifériás artériás okklúziós betegség (PAOD)

Perifériás artériás betegség stádiumai

A perifériás artériás betegség a tünetek szerint "Fontaine " kijelölt.

I. szakasz általában véletlenszerű megállapítás orvosi vizsgálat során, például ha a végtagok impulzusát nehéz megérteni. Ebben a szakaszban a szűk keresztmetszetek nagyon kicsik és nem okoznak kellemetlenséget az érintett személy számára. Kellene Lábfájdalom előfordulásakor ezeket komolyan kell venni.
A II. Szakaszban A perifériás artériás okklúziós betegség néhány panaszt okoz a betegnek. A szűkületek annyira előrehaladtak, hogy a képhez a perifériás artériás elzáródásos betegség beceneve "Időszakos karcsúság"Adta: Néhány méter után az izmok alulteljesítése miatt jön (Borjú, comb, fenék) oxigénnel a vértől lábfájdalomig (Claudicatio szünetel).
Ezek a tünetek szünet után javulnak.
A II IIa. Szakasz ahol a tünetmentes gyalogtávolság nagyobb, mint 200 méter.
ban,-ben IIb. Szakasz a leírt tünetek már 200 méter alatt is megjelennek.
A szenvedés III. Szakasz különösen nagy, mivel a fájdalom itt is nyugalomban jelentkezik, és különösen fekve fekvő. A betegség további folyamatában (IV. Szakasz) a szövetet károsítja a súlyos keringési rendellenesség: krónikus sebek, elhalt szövetek és fekélyek léphetnek fel. Az amputáció itt nem zárható ki, hogy megakadályozzuk a gyulladás terjedését a testben ezekből a pontokból.

frekvencia

Hozzávetőlegesen, körülbelül 3% a 60 év feletti népesség egyike szenved szimptomatikus perifériás artériás okklúziós betegség (PAD), azaz tüneteik vannak. Különösen gyakran fordul elő dohányosoknál, mivel a dohányzás a legfontosabb kockázati tényező.

Az életkor növekedésével a PAD gyakorisága is növekszik: a 70 évesnél idősebbek több mint 5% -ánál fordul elő. Vannak A férfiak négyszer gyakrabban olyan, mint a nők.

Az érintettek körülbelül fele szenved a combcsont artériák szűkítésétől, a medencei artériákat egyharmadban érinti, és csak körülbelül 15% -uknak van a Alsó láb- és Láb artériák.

panaszok

Mivel a zsugorodás különböző helyeken fordul elő, és különböző súlyosságú lehet, a tünetek is különböznek. Ami azonban közös, hogy a szűkülés alatt (távoli) lévő pulzus (átadott szívverés) már nem érezhető, amíg a szűkítés 90% -ra esik.

Még ebben a szakaszban az érintettek továbbra is tünetekmentesek lehetnek. Ez függ a bypass áramköröktől (mellékhatások) és az általános fizikai ellenálló képességtől (például más betegségek, például szívelégtelenség miatt).

Az érintettek által észlelt első tünetek gyakran a fájdalom edzés közben, általában járáskor (felfelé), lépcsőn felmászáskor vagy sportolás közben. Ezek a szűk keresztmetszeten (distális) túl, és ezért a változás helyétől függenek. Ezeket általában görcsös, később szúró, kopogtató érzés fejezi ki.

Ez a fájdalom arra kényszeríti az érintett embereket, hogy egy bizonyos távolság után sétálva ismételten megálljanak. A fájdalom egy idő után eltűnik. A szövetnek stressz alatt több munkát kell tennie, és ezért több oxigént használ fel az energia előállításához. Amint pihenődik, ez az oxigénigény ismét csökken, és a fájdalom eltűnik.

Ezért sok beteg csak rövid távolságra járhat. Annak érdekében, hogy ne vonzza a figyelmet, mindig megállnak egy bizonyos távolság után, és úgy néznek a kirakatba, mintha ablakot vásárolnának. Ez vezetett ahhoz, hogy a PAD „időszakos claudikációnak” (intermittent claudication) is ismertté vált. Az alsó lábfájás nagyon jellemző.

Az alsó lábfájdalom további okaiért lásd: Fájdalom az alsó lábban

A fájdalmat az érintett láb (kar) szövetének oxigénhiánya (ischaemia) okozza. Ezen túlmenően az érintett végtag, különösen a láb, gyakran sápadtvá és hűvöské válik.

diagnózis

Az orvos gyaníthatja a perifériás artériás elzáródást okozó betegséget, miközben a beteggel beszél.
A fizikai vizsgálat megerősítheti ezt a gyanút. A fizikai vizsga a bőr megfigyelésére oszlik (Bőr színe, sebek), az impulzus megnyomásával (Csillapított / nincs impulzus perifériás artériás betegségben), és ellenőrizni kell a bőr hőmérsékletét és érzését a lábban.

A perifériás artériás betegség diagnosztizálására klinikai funkciótesztek, például a futópadon való járás megkísérelése is felhasználhatók. A diagnosztikai képalkotás az érintett területek véráramának kimutatására szolgál. Itt lesz Ultrahangos, CT (kontrasztanyaggal és anélkül) vagy MRI használt.
Egyes vérértékek a perifériás artériás elzáródásos betegség diagnosztikai paraméterei is.

Megjegyzés: károsult sebgyógyulás

Még ebben a szakaszban is zavart a sebgyógyulás az érintett területen (mikroangiopathia), és még a kis sebek is csak nagyon lassan gyógyulnak. Ez a folyamat cukorbetegekben is előfordul. Az úgynevezett véralvadási tényezők, leválasztó sejtek (makrofágok) és növekedési faktorok szükségesek a seb normál gyógyításához. Ezeket a vért szállítják, ezért a sebgyógyulás rosszabb a perifériás artériás elzáródásos betegség esetén. Az új fejlődő szövet ellátásához oxigénre is szükség van.
Ezért nagyon fontos a rendszeres és jó lábápolás, valamint a kisebb sérülések kezelése is! (lásd a terápiát).

A betegség előrehaladtával a tünetek súlyosbodhatnak, és fájdalom jelentkezhet még nyugalomban is. Ez általában éjszaka vagy a láb felemelése után történik, mivel a vérnyomás éjszaka csökken, és a vér számára nehéz átjutni a zsugorodáson.

A PAD végső szakaszában szövetvesztés (nekrózis), a lábak fekete elszíneződése (gangrén) és fekélyek (fekélyek) fordulhatnak elő. Szélsőséges esetekben ez olyan messzire mehet, hogy amputációra van szükség.

Olvassa el a cikkünket is A lábujj amputációja.

Az idegeket károsíthatja a nem megfelelő vérellátás (és így az oxigén) (ischaemiás neuropathia). Ez téves felfogáshoz (paresztézia) vezet, amely különféle módon fejezheti ki magát. Zsibbadás (hypoesthesia), de fájdalmas és égő folyamatok (causalgia) is előfordulhatnak, amelyek általában a lábakban kezdődnek.

További információ a témáról: Gangrén

terápia

A terápia perifériás artériás betegség a betegség stádiumától függ.
A betegség korai szakaszában elősegíti az életmód megváltoztatását, és így csökkenti a kardiovaszkuláris kockázati tényezőket.
Ide tartozik például:

• egy Az egészséges táplálkozás
• Mozog és a
• Dohányzásról való leszokás

A vér lipidszintje és a meglévő szint magas vérnyomás csökkenteni kell a hajók védelme érdekében. Ezenkívül van sok mozgás jó mellékhatás - minél jobban mozog, annál nagyobb az izmok oxigénigénye. Tehát ha minden nap sokat mozog, akkor a test új erekből, ún. Kollaterusokból áll, hogy elegendő oxigénellátással bírja az izmokat. Ezek a mellékhatások korlátozzák a perifériás artériás elzáródásos betegséget, mivel a környező izmok ismét több oxigént kapnak.

Általában a lábakat alacsonyan kell tárolni, hogy elegendő vér kerüljön a lábakba, és kerülni kell a sérüléseket, mivel a sebgyógyulás nehezebb. A perifériás artériás betegség alacsony stádiumában a gyógyszeres kezelés is hasznos.
Legyen egy vért hígító gyógyszerek, mint például SZAMÁR vagy Clopidogrel arra használják, hogy megakadályozzák a vérrög képződését a szűkített edénybentrombus) formák.
Ha ez már így van, úgynevezett trombolitikumokat is alkalmaznak, amelyek újra feloldhatják a vérrögöt. Ha a perifériás artériás okklúziós betegség előrehaladottabb stádiumban van, akkor a konzervatív terápián kívül mérlegelni lehet a műtéti terápiát is.

A operatív terápia különböző lehetőségek vannak. Az egyik lehetőség az angioplasztika, amelyben a szűkített véredényt az érrendszerbe behelyezett katéter ismét kibővíti. Ez az eljárás minimálisan invazív, ami azt jelenti, hogy a katéter behelyezéséhez csak egy eret kell lyukasztani. Ezenkívül műtéten is elvégezhető egy trombendartereectomia, amelyben az erek műtétileg vannak kitéve és újból kinyitva. Alternatív megoldásként blokkolhatja az idegeket (sympathectomia), amelyek felelősek a hajók szűkítéséért az érintett területen. Egy másik lehetőség az Bypass műtét.
A műtét során a test saját vagy idegen anyagából készült edényt helyeznek be, amely megkerüli a zsugorodást, és még mindig elegendő vért biztosít a következő szövetekhez.

karbantartás

Perifériás artériás betegség esetén a betegeknek különös figyelmet kell fordítaniuk a lábukra és a lábukra, a betegséggel összefüggőek miatt Keringési rendellenességek megnehezíti a sebgyógyulást, és a legkisebb sebekből krónikus nagy seb alakulhat ki.
Ezért tanácsos naponta megvizsgálni a lábakat és a lábakat, hogy ne legyenek nyomási pontok vagy sebek, és nehezen látható területeken tükör használata.

Orvosi Lábápolás segít megőrizni a lábát jó állapotban, és professzionálisan eltávolítja a repedt bőrfelszíneket. Ezenkívül el kell kerülni a láb sérüléseit, és ha ezek bekövetkeznek, kellő időben konzultáljon orvossal, aki ellenőrizheti a gyógyulási folyamatot. Ezenkívül a bőrt rendszeresen fel kell használni, lehetőleg lefekvés előtt vagy tusolás után.
Karbamidtartalmú krém ajánlott, mivel ez a hatóanyag különösen hatékony a száraz bőr ellen.

lokalizáció

A vasokonstrikció helye alapján felosztás történik, és három típusra osztható:

• Típus Frekvencia Helyszín fájdalom Hiányzó impulzusok
• Aorta iliac típusú 35% fő artéria (főütőér), Iliac vagy medencei artéria (Iliac artéria) Fenék, comb az ágyékból
• Femorális típusú 50% femorális artéria (A. femoralis), Térd artéria (A. popliteaBorjú a térd hátuljától (A. poplitea)
• Perifériás típusú 15% alsó lábszár és láb artériák Láb talp Láb impulzusok (A. dorsalis pedis) (A. tibialis posterior)

Színpad (a Fontaine-Ratschow szerint)

• I. szakasz: Nincs panasz (kimutatható változások)
• II. Szakasz: stressz fájdalom (Claudicatio szünetel)
• IIa. Szakasz: fájdalommentes gyalogolási távolság> 200m
• IIb. Szakasz: fájdalommentes gyalogolási távolság <200m
• III. Szakasz: fájdalom nyugalomban (kritikus alulellátás)
• IV. Szakasz: fájdalom nyugalomban, további szöveti veszteség (nekrózis), elsötétülés (gangrén), fekélyek (kritikus alulellátás)

Olvassa el a témánkat:

• Lábfekély - a nyitott láb

Egyéb hasonló tünetekkel járó betegségek (differenciáldiagnózis)

Ennek a betegségnek a tünetei azonban semmiképpen sem teljesen egyediek, tehát számos más betegséget is figyelembe kell venni.
A lábak, térd vagy medence ortopédiai betegségei fájdalmat okozhatnak, ha járunk és magukat edzjük. Ide tartozik például Csípő-osteoarthritis, térd osteoarthritis, Láb rövidítése vagy Medencei dőlés.

Különböző idegrendszeri betegségek vagy károsodások fájdalmat, zsibbadást és hidegérzetet is okozhatnak. Ez akkor lehetséges, ha a (perifériás) idegek sérültek, vagy ha a gerincvelő összehúzódott / csapdába esett, például:

• A gerincvelő gerinc-stenosisa
• A gerincvelő gyökérirritációja
• Az ágyéki gerinc herniated korongja

Az is lehetséges, hogy a véráramlás (az artériákon keresztül) akadályozza a véráramlást (az erekön keresztül). Ezt meg lehet tenni az a részeként CVI (krónikus vénás elégtelenség). Ez akár fekélyekhez is vezethet.

Ezek keresztülmenhetnek is sérülések (Trauma), így a PAD-nak nem kell automatikusan jelen lennie.

A hosszú távú következményei cukorbetegség mellitus idegkárosodáshoz vezethet, és nyugalomban is fájdalmat okozhat (diabéteszes polyneuropathia).

Végül vannak kötőszöveti betegségek és szisztémás betegségek (amelyek az egész testet érintik). Ez a csoport nagyon változatos, és nagyon ritka betegségeket is magában foglal. (Lupus erythematosus, scleroderma, amyloidosis, cryoglobulinemia és még sok más).