Spinalis érzéstelenítés
A gerinc-érzéstelenítés meghatározása
A spinalis érzéstelenítés (SPA) az egyik regionális érzéstelenítés, és a test bizonyos területein a fájdalomérzékelés kiküszöbölésére szolgál. Spinalis érzéstelenítést főleg akkor alkalmaznak, ha a műtétet ebben a testrészben kell elvégezni.
További információ a témáról: Vezetési érzéstelenítés
Spinalis érzéstelenítésben az érzéstelenítőt (úgynevezett helyi érzéstelenítőt) tűvel injekciózzák a gerinc közvetlen közelében. Anatómiailag a pontos helyet gerinctérnek nevezzük. Ez a hely meghosszabbítja az egész gerinc hosszát, és idegi vizet is tartalmaz (Folyadék). Az a terület, ahol a fájdalom érzékelése ki van kapcsolva, a hátsó anatómiai lyukasztási ponttól függ: Az alsó hasfájás érzékelésének kiküszöbölése érdekében a (középső) mellkasi gerinc szintjén végezzen injekciót, és a lábak zsibbadása céljából injekciózzon a A gerincvelő szükséges.
Alkalmazási területek
Spinalis érzéstelenítés előnyös az ortopédia és a nőgyógyászat területén. Az urológiai beavatkozásokat (urológiákat) SPA-val is el lehet végezni.
A gerinc-érzéstelenítéssel gyakran végzett műveletek főként:
- Műtét az alsó végtagokon
- Műtétek a csípő területén
- Műtétek az ágyék régióban
- Műtét az alsó hason
- Császármetszés és természetes szülés
- Műtétek a húgycsövön és a hólyagon
Spinalis érzéstelenítés születéskor
A gerinc érzéstelenítés egyre fontosabb szerepet játszik a szülésben, és egyre inkább felváltja a PDA-t. Spinalis érzéstelenítést alkalmaznak a fájdalom enyhítésére a szülés vagy a császármetszés előtt. Az általános érzéstelenítés előnye, hogy a betegek még császármetszés alatt is ébren vannak. A várandós anyák gyakran ezt kérik, mivel vonakodnak aludni a születési folyamatról, és gyermeket közvetlenül a születés után karjukban akarják tartani.
A gerinc érzéstelenítés alkalmazása kevésbé fájdalmasnak tekinthető, mint a PDA, mivel vékony tű van behelyezve. Ha a spinalis érzéstelenítés hatályba lép, akkor a betegek nem érzik sem az alsó hasukat, sem a lábaikat. Ezen felül az izomtónus csökken, így a lábakat nem szabad mozgatni. Egyes betegek ezt eleinte nagyon szokatlannak és kényelmetlennek találják. A hatás azonban néhány órával az érzéstelenítés után csökken, és az érzékenység fokozatosan visszatér. Összegezve: spinalis érzéstelenítés jelenleg a leghasznosabb neminvazív érzéstelenítő a szülés során, mivel viszonylag kevés kockázattal jár is.
Spinalis érzéstelenítés császármetszés során
Mivel a spinalis érzéstelenítés a széles körben alkalmazott érzéstelenítési módszer az alsó has vagy az ágyék régiójának műtétei szintén a műtét Császármetszés - Németországban a A beteg gerinc érzéstelenítés révén mentes a fájdalomtól hogy megbizonyosodjon arról. Együtt Epidurális érzéstelenítés (PDA) ez a leggyakrabban alkalmazott érzéstelenítési módszer császármetszés esetén tervezett császármetszés valamint az úgynevezett sietős császármetszésahol a gyermek fél órán belül születni kell, gyakran gerinc érzéstelenítés alatt. Csak a Sürgősségi császármetszés A gyermek vagy anya életét esetlegesen fenyegető tényező általában a működésre való gyorsabb készségnek köszönhető Általános érzéstelenítés indikációja képviselnek.
A Spinalis érzéstelenítés császármetszés során, más érzéstelenítő eljárásokkal összehasonlítva néhány előnye. Ennek az eljárásnak a technikája miatt előfordul a fájdalommentesség és az izmok relaxációja Izmok pihenése, gyorsabban, mint PDA vagy általános érzéstelenítés esetén. Emellett jobban kimondják, mi kevesebb komplikáció eszközök. Ezen felül a Spinalis érzéstelenítés mélysége nagyon jó is a műtét végén irányítás és szükség van rá kevesebb helyi érzéstelenítés mint PDA-val.
Ezenkívül egyéb előnyök is szerepet játszanak, ha kifejezetten császármetszés során alkalmazzák. Egyrészt az anya megkapja születés a saját gyermekének. Ez másodlagosnak tűnhet, de a legtöbb nő számára a szülés egyike életük legfontosabb és lenyűgöző pillanatait A 9 hónapos várakozás befejeződik és számukra megtörténik Anya-gyermek kötelék ez az első alkalom, amikor az anya a karjában tartja gyermekét Legfontosabb pillanat. Különben is, a gyermek megkapja nincs terhelő adag tovább Érzéstelenítő gyógyszerek beadni. Nem szabad alábecsülni azt a tényt, hogy a regionális érzéstelenítési eljárások A spinalis érzéstelenítéshez hasonlóan a szövődmények valószínűsége a gyermeken vagy anyánál alacsonyabb, mint az általános érzéstelenítésnél. Ennek oka a kis mennyiségű szisztémás gyógyszer és utoljára, de nem utolsósorban azért, mert a A beteg ébren van jelentése függetlenül lélegzik és a a test saját védőreflexei vannak jelen vannak. Összességében a spinalis érzéstelenítés a császármetszés során alkalmazott népszerű érzéstelenítési módszer, általában az érzéstelenítésre kerül sor. problémamentes és ajánlatok jó mentesség a fájdalomtól kevesebb mellékhatással és komplikációval.
Hogyan történik a gerinc-érzéstelenítés?
Spinalis érzéstelenítést általában röviddel a műtét előtt alkalmaznak. A punkcióhoz a beteg fekvő vagy ülő helyzetbe kerülhet. A beteget felkérik egy ún.Macska púp„Teendő, tehát hajlítsa meg a hátát, amennyire csak lehetséges; Ennek célja az egyes gerinctestek közötti távolság növelése.
A punkciós hely sterilizálásához fertőtlenítőszert permeteznek a hátoldalára. A gerinctestek tapintása lehetővé teszi az orvos számára, hogy megtalálja a helyes punkciós helyet a hátán. A punkciós tű behelyezése előtt a megfelelő bőrfelületet sokkal vékonyabb tűvel helyben érzéstelenítjük. Így a gerinc-érzéstelenítés alkalmazását általában nem tekintik fájdalmasnak.
A punkciós tűt néhány centiméterrel a bőr szintje alatt eljuttatjuk a gerinctérbe. Itt adják be a helyi érzéstelenítőt, azaz azt a gyógyszert, amely fájdalommentessé teszi.
A katéter bevezetésével ellentétben, amely hosszabb ideig megmarad, ezt a technikát "Egyetlen lövés”. Egy ilyen vékony műanyag katéter bevezetésével, mint például a peridiarális katéter beszerelésével, a hosszabb műtéti folyamat során a helyi érzéstelenítő folyamatos ellátására szolgál. Egy másik előnye az egyetlen lövéshez képest az, hogy a gyógyszer folyamatos beadása biztosítja a fájdalommentességet még a műtét utáni napokban is.
Összességében a gerinc-érzéstelenítés telepítése általában nem haladja meg a tíz percet.
A helyi érzéstelenítő injekciójától a hatás megkezdéséig csak néhány percig tart. Annak ellenőrzése érdekében, hogy a spinalis anesztézia megfelelően működik-e, a beteget felkérjük, hogy értékelje a hideg stimulust. Ezt általában úgy állítják be, hogy a lábakat fertőtlenítőszerrel permetezik. Mivel a hőmérséklet és a fájdalomérzetet a helyi érzéstelenítés egyenlően kapcsolja ki, a hidegstimuláció érzékelésének hiánya automatikusan azt jelenti, hogy ez a régió érzéketlen a fájdalomra.
A gerinc- és az általános érzéstelenítés kombinálásánál először a SPA-t kell elvégezni, mert a beteg hideg stimulus esetén információt adhat az orvosnak a hőmérséklet-érzékelésről.
Spinalis érzéstelenítés időtartama
Ha rutinszerűen hajtják végre, a gerinc-érzéstelenítés telepítése csak néhány percet vesz igénybe. Az érzéstelenítés hatása közvetlenül a helyi érzéstelenítő és esetleg opioid befecskendezése után jelentkezik, és kezdetben a lábak és a fenék melegségének érzékelése révén észlelhető.
A gerinc-érzéstelenítés időtartama elsősorban a gyógyszer megválasztásától függ, amelyet bevezetünk a CSF-térbe, amelyben a gerincvelő és a gerincideg található. Ezek viszont az eljárás időtartamától, a gerinc-érzéstelenítés mértékétől függnek és változtathatók. Az érzéstelenítő 1,5–3 órán keresztül zsibbadhatja a megfelelő testrészeket.
józanság
józanság a beteg egy fontos követelmény gerinc érzéstelenítés végrehajtására. Megtette a beteget 6 órával az eljárás előtt Mindenesetre az orvosnak tartózkodnia kell a gerinctelen érzéstelenítéstől, ha bármit is fogyasztott.
Ennek oka az, hogy a gerinc-érzéstelenítés során mindig lehetnek komplikációk, és a beteget érzésteleníteni kell. Altatásban vannak egyes testfunkciók leállnak, így is gyomor- és bélmozgás az emésztőrendszerben. Ezenkívül a gyomor és a nyelőcső közötti záróelemet is ellazítják, hogy a gyomor tartalma fekve visszatérhessen a nyelőcsőbe. A gyomorsav gyulladást okozhat ott.
A gyomornedv a nyelőcsőn keresztül is átfolyhat a légcsőbe. Mivel a beteg érzéstelenítés során nem köhöghet, hiányzik ennek a testnek a saját védőreflexe, így a maró gyomorsav és az élelmiszer részecskék könnyen elérhetik a tüdőt. A sav alacsony pH-ja itt is gyulladást okoz. Az ilyen poszt-narkotikus tüdőgyulladás csak évente 10 000 éhgyomorban szenvedő betegnél fordul elő. Azoknál a betegeknél, akik az érzéstelenítés előtt etettek vagy dohányoztak, a valószínűség sokszor növekszik.
Szüksége van húgykatéterre?
Az, hogy a spinális érzéstelenítés részeként vizeletkatétert kell-e beilleszteni, elsősorban a tervezett eljárástól és az orvosok szokásaitól függ. Például, a vizeletkatéter nagyon gyakori a császármetszésnél, míg a katétert gyakran meg lehet adni az alsó végtag ortopédiai vagy traumás műtétéhez. Mindenesetre a húgykatétert csak akkor kell beilleszteni, amikor a gerinc-érzéstelenítés megkezdte működését, így magának a rendszernek semmi nem észlelhető.
Különleges eset a spinalis érzéstelenítés komplikációja - bizonyos esetekben a húgyvisszatartás az érzéstelenítés mellékhatásaként jelentkezhet. Noha ez általában néhány órától néhány napig visszafordítható, a tartózkodó katéter ideiglenes telepítése szükséges a húgyhólyag ürítésének lehetővé tétele érdekében.
További információ a témáról: Hogyan kezelik a vizeletretenciót?
adagolás
A spinalis érzéstelenítéshez nincs egységes adagolás. Azért mert mindenki másképp reagál a gyógyszeres kezelésre. Ennek oka lehet a különböző fizikai testtartás vagy az egyéni reakcióminta.
Az aneszteziológusok azonban nagyszerűek arra törekszik, hogy a lehető legkisebb legyen az adagolás a veszélyes mellékhatások ellensúlyozására. A leggyakrabban használt helyi érzéstelenítők:
- Bupivakain (4-20 mg)
- Lidocaine (50–75 mg)
- Ropivakain (10-15 mg)
A helyi érzéstelenítők mellett ma is kapnak opioidokat. Ennek oka az, hogy a helyi érzéstelenítők alacsonyabb adagjaival továbbra is tartós fájdalommentesség érhető el. A spinalis érzéstelenítésre jellemző opioidok a következők:
- Fentanil (20-25 µg)
- Szufentanil (2,5-10 μg)
Van-e alternatíva a gerinc-érzéstelenítéshez?
A spinalis érzéstelenítés szorosan kapcsolódik az epidurális érzéstelenítéshez annak megvalósítása és hatása szempontjából. Az összes olyan beavatkozás, amelyben a fájdalomcsillapítást spinalis érzéstelenítéssel érik el, epidurális érzéstelenítéssel is elvégezhető.
A műtét utáni napokban alkalmazott fájdalomterápia esetén azonban nagyobb a kockázata az agyvíz elvesztésével a SPA-val. A gerincvelőn át terjedő fertőzés kockázata szintén nagyobb. Ezért epidurális érzéstelenítést kell alkalmazni a folyamatos fájdalomkezeléshez.
Az összes olyan műtét és vizsgálat, amelynél spinalis érzéstelenítés alkalmazható, általános érzéstelenítésben is elvégezhető, feltéve, hogy nincsenek különleges ellenjavallatok. Lásd még: Altatás
Spinalis érzéstelenítés vs. PDA
Annak érdekében, hogy az érzéstelenítés mindkét formáját összehasonlítsuk, figyelembe kell venni az eljárást és a kívánt hatást. Mindkét eljárás közös, hogy az általános érzéstelenítéstől eltérően a beteg még mindig ébren van. Ennek az az előnye, hogy egyrészről elkerülhető az általános érzéstelenítés veszélyes kockázata, másrészt pedig a beteg könnyebben együttműködhet.
Spinal érzéstelenítés javallt a test alsó részén végzett kisebb műtétek esetén. Használható az a tény, hogy a páciens egy ilyen érzéstelenítés után már nem érzi fájdalmát helyben, és önkényesen nem tudja izmait összehúzni. Ez megkönnyíti a műtétet és csökkenti a beteg sérülésének kockázatát.
Az epidurális érzéstelenítés viszont a fájdalomterápia általános eszköze. Az érzéstelenítő adagjától függően az érzéstelenítés szintje befolyásolható. Az alacsony érzéstelenítés koncentrációja esetén elsősorban vékony idegrostok blokkolódnak, amelyek felelősek a fájdalom átadásáért. Az orvos csak nagyobb adagokkal érheti el az izmok ideiglenes bénulását ezen érzéstelenítési módszerrel. Ennek oka az, hogy a motoros idegrostok sokkal vastagabbak, mint az szenzorosak.
Maga az eljárás megkülönbözteti a gerinc és az epidurális érzéstelenítést is. Spinalis érzéstelenítés esetén az érzéstelenítő az idegvízbe engedhető ( Folyadék) befecskendezni. Az idegvíz körülveszi a gerincvelő összes idegszálat, így az érzéstelenítő gyorsan elterjedhet, és a hatás ennek megfelelően beáll. Ez néhány perc alatt megtehető.
Míg spinalis érzéstelenítésben a kemény meninges ( Dura mater) át kell szúrnia ahhoz, hogy az idegfolyadékhoz juthasson, az aneszteziológus az úgynevezett epidurális érzéstelenítésben adja az érzéstelenítőt Epidurális tér. Ez körülveszi a dura mater anyagot, és elsősorban az ereket tartalmazza. A spinalis érzéstelenítéssel szemben az érzéstelenítés sokkal lassabban érinti az idegrostokat, így a kívánt hatás csak késéssel jelentkezik. Az időtartam általában nem haladja meg a 15 percet. Ezen túlmenően az orvos ritkán bénítja az alsó végtagokat, mivel ez a hatás csak erősen koncentrált érzéstelenítőknél jelentkezik.
Sokkal több információt találhat témánk alatt: Epidurális érzéstelenítés
Spinalis érzéstelenítés vs. általános érzéstelenítés
Ez a kétféle érzéstelenítés gyakran ajánlott a betegeknek a test alsó részén végzett eljárásokhoz. De melyiket választja? Mindkét módszernek vannak előnyei és hátrányai, amelyek az érzéstelenítés eltérő megközelítéséből adódnak.
Spinalis érzéstelenítés során az érzéstelenítőt az ágyék gerincének idegvízébe injektálják Folyadék) adott. Ez a gerincvelő idegrosta körül mozog, így az érzéstelenítés gyorsan elindul, és biztosítja a fájdalomtól való helyi mentességet és a mozgásképtelenséget. Spinalis érzéstelenítésnél fontos, hogy a beteg maradjon teljesen ébren. Ennek az az előnye, hogy a beteg szükség esetén együttműködhet a műtét során, és egyszerűen közli egészségi állapotát. Ugyanakkor ez szintén hátrányt jelent, mivel a legtöbb beteg vonakodik a saját testén végzett műtét megtapasztalásáról. Súlyos esetekben ez pszichológiai következményekkel járó károkat okozhat.
Általános érzéstelenítés esetén a beteg nem veszi észre a műtétet. Ebben a módszerben a beteg érzéstelenítőt kap az eljárás előtt, akár intravénásan, akár egy gázzal a tüdőbe. Ez biztosítja a fájdalommentességet, az alvást és az amnéziát. Ez azt jelenti, hogy a beteg elfelejt mindent, ami röviddel a műtét után történt. Ez sokkal könnyebbé teszi az eljárást, különösen a szorongó emberek számára.
Mivel az általános érzéstelenítés során a test jelentősen lelassítja a légzést, a műtét során a beteget szellőztetni kell. Ezt általában egy vékony csövön (csövön) keresztül hajtják végre, amelyet a szél vagy az orr át vezet a szélcsőbe. Gyakran előtte adnak gyógyszert a gég pihenésére. Ez megakadályozza a hangkábelek vagy a felső légutak sérüléseit. Az intubálás azonban az ínyek, a fogak vagy az ékvezetékek megsérülését okozhatja. A műtét során az altatóorvos folyamatosan figyeli az érzéstelenítés állapotát, valamint az pulzus, a vérnyomás és az oxigén szintjét. A helyzettől függően különféle gyógyszerekkel reagál a szabálytalanságokra. Röviddel az eljárás vége előtt az altatóorvos csökkenti az érzéstelenítő adagját, hogy a beteg lassan felébredjen. Az amnézia miatt a beteg nem ismeri a cső és a műtő eltávolítását.
Összefoglalva: a gerinc-érzéstelenítés az a változat, amely sokkal kevesebb szövődménnyel jár. Sok betegnél azonban az a tény, hogy még mindig ébren vannak az eljárás alatt és aktívan szemlélik a műtétet, elégséges indok az általános érzéstelenítés választására.
Mennyire fájdalmas a gerinc-érzéstelenítés?
Mivel a gerinc érzéstelenítés a gerinc érzéstelenítési eljárások hallotta, a fájdalom elkerülésének és kezelésének különféle módjai vannak fontolgat. A hátsó lyukasztóhelyen mind meg fog történni csökkenő idegrostok érzéstelenítveígy nem tudják tovább irányítani a fájdalmat. Szintén a motorrostok megbénulnak. A beteg úgy érzi, hogy ébren van és teljesen tudatos az eljárás során, nincs fájdalom.
Amely természetesen könnyű fájdalom oka az A punkció a háton, amely azonban utána is helyi érzéstelenítés végrehajtásra került. Ha a műtét alatt fájdalom jelentkezik az érzéstelenített területen, akkor az aneszteziológus bármikor megteheti Fecskendezze be a szükséges érzéstelenítő adagot. Az idegrostok közvetlen elérhetősége miatt előfordul nagyon gyorsan hat és a fájdalom ismét csökkenni fog. Még a műtét után is A gerinc-érzéstelenítés meggyőző mentességet kínál a fájdalomtól, mivel fennáll az ismételt injekciózás lehetősége.
A gerinc-érzéstelenítés ugyanakkor az is nem teljesen mentes a mellékhatásoktólamelyek néha fájdalmat is okoznak. Ebbe beletartozik Hátfájás valamint a ritka ún posztinális fejfájás. Ha nemkívánatos hatásokkal jár, akkor általában gyorsan ellensúlyozni válik. Ehhez kapcsolódnak a klasszikus kockázatok, amelyeket minden invazív eljárás magában foglal, például Az injekció beadási helyének fertőzése vagy a Zúzódások kialakulása. Fájdalom is itt fordul elő, de ez is önkorlátozó vannak.
Néhány ember regionális érzéstelenítés alatt áll szkeptikus szemben, mivel nem tudják elképzelni, hogyan lehet például ébrenlétben lenni Függelék műtét fájdalom nélkül megtapasztalható. Ezért általánosságban hangsúlyozni kell, hogy a spinalis érzéstelenítést a kívánt testrégiókra alkalmazzák nincs fájdalom a punkció alatt felmerülhet. A vizsgálatok ezt az érzéstelenítési eljárást is kimutatták szintén jótékony a posztoperatív fájdalmak esetén van. A betegek kevesebb fájdalmat jelentettek az ilyen típusú érzéstelenítés után, mint az általános érzéstelenítés, és gyorsabban tudtak helyreállni.
Tehát a gerinc érzéstelenítés egy biztonságos és könnyen irányítható módszerhogy sok beavatkozás során rutinszerűen használt.
szövődmények
Mivel a spinalis érzéstelenítés idegrostokat is megbénít, amelyek a test vegetatív funkcióit szabályozzák, itt általában problémák merülnek fel. Gyakran az érzéstelenített testrészek érrendszerei már nem tudnak megfelelően összehúzódni, ami a vérnyomás csökkenéséhez vezet. Ennek ellensúlyozására az aneszteziológus folyadékot ad infúzióval, és támogató érrendszeri összehúzó gyógyszert ad. Ha az érzéstelenítő hatás csökken, ez a probléma ismét eltűnik. A hipotenzió mellett a hólyag gyakran nem képes megfelelően ürülni, ami a hólyag felhalmozódásához vezethet, amihez szükség van egy vizeletkatéter átmeneti behelyezésére. Ez a probléma általában az idő múlásával megoldódik. Szívritmuszavarok, émelygés és hányás is előfordulhatnak. .
Jelentősen veszélyesebb szövődmény a vérzés a gerinccsatorna területén. Ez gyakrabban fordul elő olyan betegeknél, akik hajlamosak vérzésre, vagy a vérhígító gyógyszer szedése után. Az ilyen vérzés hematómákat képezhet, amelyek összenyomják az idegrostokat, és ez nyomáskárosodáshoz vezetnek. Rendkívül ritka esetekben ez a komplikáció parapleggiához is vezethet.
További információ a témáról: Xarelto ®
Mint minden invazív eljárásnál, a tűcsípés a gerinc-érzéstelenítés során fertőzést okozhat. Valójában a fertőzések ritka a gerinc-érzéstelenítésben.
A gerincvelő vagy az idegek károsodása szempontjából alkalmazott neurológiai komplikációk - bár attól tartanak - szintén nagyon ritkák.
Ugyanakkor a meglehetősen kellemetlen úgynevezett punkció utáni fejfájás és a punkció utáni hátfájás gyakoribbak.
További információ a témáról: Spinalis érzéstelenítés szövődményei
Milyen fájdalom van utána?
Az alkalmazott érzéstelenítőktől függően, a gerinc-érzéstelenítés körülbelül 1,5–6 órán keresztül megszünteti a fájdalmat a test részein a punkció helyének szintjén és alatta. Csak a nyomásérzékelésnek és a testrészek mozgásának továbbra is érintetlennek kell lennie. Ennek ellenére a spinalis érzéstelenítés fájdalmas mellékhatásokkal is járhat.
Hátfájás az érzéstelenítés után a punkciós szint körül elég gyakori. A fájdalom a lábakon vagy a hát felső részén sugárzik fel. Ezek eltarthatnak egy ideig, de végül önállóak - néhány nap múlva a fájdalom általában elmúlik anélkül, hogy tartós kellemetlenséget okozna. A gerinc érzéstelenítés utáni hátfájás a legtöbb esetben ártalmatlan, de ezt a következő látogatás során még említeni kell.
A spinalis érzéstelenítés utáni másik tipikus szövődmény a fejfájás.Ezeket posztin-spinalis vagy post-punkció-fejfájásnak nevezik, és a punkció utáni hátfájáshoz hasonlóan általában néhány nap múlva javulnak anélkül, hogy bármilyen tartós károsodást elhagynának.
fejfájás
A gerinc-érzéstelenítés utáni fejfájás sajnos az eljárás tipikus problémája: Az orvosok a gerinc utáni fejfájásokról beszélnek, amelyeket a definíciótól függően a betegek 0,5–18% -ában írják le, és átlagosan két nappal a gerinc-érzéstelenítés után jelentkeznek. A fiatal nők gyakran fejfájástól szenvednek.
A fejfájás eredete a gerinc és az agy körüli anatómiai körülményekkel magyarázható. Spinalis érzéstelenítés során a kemény végtagokat (dura mater), amelyek a gerinc gerincvelőjét is lefedik, áttörték. Az agyi víz azon a térben helyezkedik el, amelyet a kemény menin (Folyadék). A punkció olyan mértékben megsérítheti a garatot, hogy néhány nap alatt nem gyógyult meg. Ha több CSF távozik, mint amennyit a test termel, a CSF térben a nyomás csökken. A CSF veszteség szindróma fordul elő, amelyet feltételezhetően a fejfájás oka a gerinc érzéstelenítés után.
Ezek különböző mechanizmusok, amelyek fejfájást okoznak. A negatív nyomás az érzékeny idegrostok és struktúrák nyújtását okozza, ami fájdalmat okoz. Ebből a célból az agy lecsúszhat a koponyán belül, ezért a vénás erek összenyomódnak. Ennek eredményeként a vér már nem képes elegendően kifolyni, és így megnövekedett agyi nyomás. Ez súlyos fejfájást is okoz. Ez megmagyarázza azt is, hogy miért jobb a fájdalom fekve, mint ülő vagy álló helyzetben. Megvitatják a hajók szabályozási kiterjesztését is. Az összes mechanizmus kombinációja valószínűleg felelős a fejfájásért.
Most azonban el kell mondani, hogy a gerinc utáni fejfájások rendkívül jó prognózissal bírnak, és általában önmagukban elmennek, anélkül, hogy bármilyen tartós károsodást elhagynának. A kezelés általában a klasszikus fájdalomcsillapító gyógyszerek (ibuprofen, paracetamol, stb.), Valamint az ágyban pihenés és a megfelelő folyadékbevitel alkalmazásából áll.
Ha a fejfájás továbbra is fennáll, feltételezhető, hogy a szivárgás nem záródott be önmagában. Ebben az esetben a CSF-szivárgást néhány milliliter autológ vérből készített vérfolttal lehet bezárni. A vér koagulációja zárja be a lyukot a gerincvelő bőrében, hogy elegendő mennyiségű új víz alakuljon ki, és a fájdalom elmúljon.
Speciális tűk használata csökkentheti a fejfájás valószínűségét a gerinc érzéstelenítés után. Fontos, hogy a gerincbetegség megkezdése előtt kérdezze meg az érzéstelenítőt a konzultáció során, hogy korábban szenvedett-e ilyen típusú fejfájást, mivel ez valószínűleg megismétlődik, és választhat egy másik érzéstelenítési módszert.
További információ: A CSF veszteség szindróma.
Hátfájás
Sajnos a hátfájás a spinalis érzéstelenítés gyakori mellékhatása - a betegek akár 10% -a szenved ezekben a tünetekben. Emiatt az aneszteziológusok dönthetnek az eljárás ellen, ha a beteget krónikus hátfájás szenvedi.
A panaszok okát még nem sikerült teljesen tisztázni, és általában nem lehetséges az altatóorvosi eljárás, a műtét vagy az eljárás pontos elhelyezése. A jó hír az, hogy a hátfájás általában csak néhány napig tart, majd enyhül.
A gerinc érzéstelenítés utáni hátfájás a punkció utáni fejfájással együtt fordulhat elő. Ezek az úgynevezett „átmeneti neurológiai tünetek” (TNS) tünetei is - a helyi érzéstelenítők meglehetősen ritka szövődményei, amelyek toxikus hatással vannak az idegrostokra. A fájdalom a gerinc-érzéstelenítés alkalmazásától számított néhány órán belül jelentkezik, és néhány nap alatt elmúlik, következmények nélkül. Az idegrendszeri kudarc és a láz a TNS klasszikus kísérő tünete.
Végül a punkció utáni hátfájás a punkció helyén jelentkező fertőzésre utalhat. Ennek további jelei az idegrendszeri kudarcok, a láz és a szúrás helyének vörösödése lehetnek. A spinalis érzéstelenítés során fellépő fertőzések azonban nagyon ritka szövődmények.
Hosszú távú következmények
A spinalis érzéstelenítéssel közvetlenül összefüggő hosszú távú hatások nem fordulnak elő. Ahogy a Kockázatok című részben már leírtuk, a helyi érzéstelenítők nem kívánt mellékhatásai idővel eltűnnek, és általában nem okoznak tartós károsodást. Az idegi sérülések, például a tűszúrás által okozott sérülések, rendkívül ritkák. Egyrészt ez annak a ténynek köszönhető, hogy a spinalis érzéstelenítés rutinszerű eljárássá vált, amelyet gyakran alkalmaznak a klinikákon, és így a tapasztalatok révén magas szintű biztonságot mutatnak. Ezen felül kerek tűket használnak gerinc-érzéstelenítéshez a sérülés kockázatának minimalizálása érdekében. Ha az idegkárosodás mechanikai irritáció miatt jelentkezik, hosszú távú következményekkel járhat. Ezek elsősorban a bőr érzékenységének elvesztését jelentik a meghatározható területeken. Megbénulás vagy akár megbénulás nem várható el, ha azt megfelelő módon hajtják végre. A bakteriális fertőzések a gerinccsatorna vagy a központi idegrendszer tartós károsodását okozhatják. A steril munka megakadályozza az ilyen komplikációkat.
További információ a spinalis érzéstelenítés hosszú távú hatásairól
Ellenjavallatok
Vannak az értékelésben, melyik meglévő érzéstelenítési eljárás alkalmas egy adott eljáráshoz és egy beteghez, néhány ellenjavallatakik a gerinc-érzéstelenítés alkalmazásának ellen szólnak. Abszolút ellenjavallatok, amelyben semmilyen körülmények között nem szabad gerincérzéstelenítést végezni, beszerezhető a relatív ellenjavallatok megkülönböztetni. Itt kell lennie Előnyök és hátrányok gondosan mérlegelték egymást.
Az egyik leggyakoribb ellenjavallat a következő különféle véralvadási rendellenességek. ezek lehetnek veleszületett legyen vagy más szándékosan gyógyszeresen előidézett válik. Az utóbbi esetben a vér csökkent véralvadási képessége a vérnek tulajdonítható Ne hagyja abba a gyógyszert néhány órát vonja vissza, az alkalmazott ágenstől függően (Heparin) akár egy hétig a gerinc-érzéstelenítés előtt abba kell hagyni. Azonban az egyik a rossz véralvadás abszolút ellenjavallatmivel a gerincvelő környékén vérzés fordul elő, és ilyen Bénulás jöhet.
A spinalis érzéstelenítés szintén teljesen ellenjavallt meglévő bakteriális fertőzés. Ide tartoznak a az egész testet érintő fertőzések mint a vérmérgezés, hanem a lyukasztási ponton előforduló helyi fertőző eseményekről is. Például a súlyos pattanások a hátán kontraindikációnak kell tekinteni.
Egy másik fontos ellenjavallat spinalis érzéstelenítés esetén a allergia a használt helyi érzéstelenítőkkel szemben, amelyeket feltétlenül mondjon el az érzéstelenítőnek az előkészítő beszélgetés során.
Hasonlóképpen a toborzók megnövekedett intrakraniális nyomás Ha ez megtörténik, akkor jön nagyon valószínű, hogy súlyos fejfájás az érzéstelenítés után, tehát itt válasszon másik eljárást. Ezen túlmenően egy már említett ún posztinális fejfájás gerinc érzéstelenítés ellen.
Mint az utolsó abszolút ellenjavallat az a hypovolemia hívni, tehát a A mennyiség csökkenése csökkent kering az áramkörben A vér mennyisége.
A korábban említett ellenjavallatokkal ellentétben a spinalis érzéstelenítés relatív ellenjavallatokkal jár lehetségesa kockázat és a haszon mérlegelése után a beteg javára.
Hoz relatív ellenjavallatok gerinc érzéstelenítés krónikus hátfájás vagy a ankylosing spondylitisamelyben a gerinc merevül. Valvularis szívbetegség, egy szűkített aorta szelep (Aorta szelep stenosis) és a megnövekedett vérnyomás a tüdőkeringésben szintén ellenjavallatok lehetnek.
