Koszorúér-betegség terápia

A terápia formái

Az okozati terápiás megközelítések az elsődleges (a CHD megelőzésére szolgáló intézkedések) és a másodlagos prevenció (a CHD előrehaladásának és romlásának megelőzésére szolgáló intézkedések) szolgálnak.

Ez alapvető jelentőségű a megelőzés mindkét formájában A kockázati tényezők kiküszöböléseamelyek befolyásolhatók és elősegítik a szívkoszorúér betegség (CHD) kialakulását, azaz:

• A testtömeg csökkentése
• Nikotin-absztinencia (a dohányzásról való leszokás)
• a cukorbetegség / fokozott vér lipidszint (különösen hiperkoleszterinémia) / magas vérnyomás (hipertónia) optimális szabályozása
• fizikai edzés (különösen a kitartó edzés) és
• Diétaváltozás.

Angina pectoris

Az akut, stabil angina pectoris roham tüneti kezelése rövid hatású beadást foglal magában Nitrokészítményekpéldául glicerin-trinitrát spray vagy harapáskapszula formájában. Ez a gyógyszer jobb véráramot biztosít a szív belső rétegéhez és csökkenti az oxigénigényt Szív izom (Infarktus).

Gyógyszer

A hosszú távú gyógyszeres kezelés, amely másodlagos megelőzésként szolgál, jobb szívizomellátást és a műtét bezárását célozza Koszorúerek (Koszorúér) megakadályozza a vérrögök kialakulását (trombák). A következő gyógyszercsoportokból áll:

1. Nitrát nemcsak akut vagy sürgősségi, hanem hosszú távú terápiában is alkalmazzák. Hosszan ható nitrátokat, például izosorbid-mononitrátot vagy izosorbid-dinitrátot és molsidomint használnak itt, amelyek kiszélesítik a koszorúér artériákat és ezáltal javítják a szív oxigénellátását.
   
   
2. A pulzusszámot, a percenkénti szívverések számát és a vérnyomást a Bétablokkolók csökkent, ami a stressz alatt lévő szív csökkent oxigénigényéhez vezet. A mortalitás (halálozás) csökken az akut miokardiális infarktusban szenvedő betegek, valamint a korábbi miokardiális infarktusban szenvedő betegek esetében béta-blokkolók alkalmazásával. A kábítószerek e csoportjának használatát mérlegelni kell asztma-Betegek és cukorbetegek óvatosan kell elvégezni, mivel hörgőrendszer szűkülése és a A hipoglikémia elfedhető a gyógyszer hatásaival.
   
   
3. Ha a béta-receptor blokkolók beadása a betegnek adott ellenjavallatok miatt nem lehetséges Kalciumcsatorna-blokkolók tartalék gyógyszerként adják be, ezért ügyelni kell a hosszú hatású kalciumcsatorna-blokkolók alkalmazására, mivel a rövid hatású gyógyszerek negatívan befolyásolják a beteg klinikai képét.
   
   
4. Clopidogrel vagy aszpirin lesz Véralvadásgátló beillesztve úgy, hogy az érösszehúzó Trombózis (vénásabb Érrendszeri elzáródás) vagy embóliát (artériás Érrendszeri elzáródás) elkerülhető. Rendszeres ellenőrzések útján figyelemmel kell kísérni ezt a hatást, valamint a gyógyszer lehetséges mellékhatásait.
   
   
5. Koleszterin szintézis gátlók (például. Simvastatin) csökkentik a vér koleszterinszintjét, amely kockázati tényező a CHD kialakulásában.
   
   
6. A keringési rendellenességet természetesen homeopátiás gyógyszerekkel is lehet kezelni. Kérjük, olvassa tovább: Homeopátia keringési rendellenességek esetén.
   
   
7. A szívkoszorúér betegség homeopátiás gyógyszerekkel is kezelhető. Kérjük, olvassa tovább: Homeopátia szívkoszorúér betegség esetén.

Invazív terápia

Invazív terápiás lehetőségek a revaszkularizációhoz koszorúér-betegségben (CHD) katéteres beavatkozás érrendszerrel vagy bypass műtétekkel.

Mindkét eljárás célja a szűkített vagy eldugult koszorúér érzékenységének helyreállítása (revaszkularizációs).

Szívkatéter

A szívkoszorúér tágulása a szívkatéter vizsgálat részeként

A perkután transzluminalis koszorúér angioplasztika (PTCA) standard módszerként is alkalmazható, azaz használható az edény egyetlen léggömb-tágulásaként (léggömb dilatáció), vagy sztent betéttel kombinálva, hogy az edényt mechanikusan nyitva tartsuk. A terápia ezt a formáját akkor alkalmazzák, ha van egy-három ér eredetű betegség, amelynek jelentős érrendszeri szűkítése több mint 70%, és a beteg stabilabb vagy instabilabb. Angina pectoris szenved. Ennek az eljárásnak a célja az Koszorúér véráramlása hogy ismét biztosítsam.

Az esetek kb. 90% -ában jelentkezik sikeres érrendszer és az ezt követő tünetektől mentes. Kb. 6 hónap elteltével a betegek 30% -ánál megjelenik a szívkoszorúér megújult szűkítése angina tünetekkel (mellkas-ketrec); Ha egy stentet implantáltak a PTCA során, ez az érték kb. 15-20% -ra esik. A stent beültetésekor rácsszerű csövet dugnak be a szívkoszorúér zsugorodásába az expanzió után, hogy tartósan nyitva maradjon.

A betegek többsége, akiknél a véredény szűkülő marad, újabb PTCA-t kaphat, hogy fokozott kockázat nélkül újítsa fel az érét.

Az eljárás a következő lehetséges szövődmények:

Az erek katéterhuzallal történő manipulálása a következőket okozhatja: Boncolásazaz az érfal sérülése és az ezt követő vérzés az érfal rétegei között. Ha ez történik, egy stentet használnak az érfal rétegeinek leválásának lezárására. Ha ez sikertelen, vészhelyzeti bypass műveletet kell végrehajtani.

A PTCA-eljárás halálozási aránya 1%.

Ha a bal koszorúér fő törzse szűkül (sztenózis), akkor nem katéter beavatkozást hajtanak végre, hanem egy bypass műveletet.

Bypass műtét

A bypass műtét a zárt koszorúér artériák újbóli megnyitásának elismert műtéti eljárása, és technikai szempontból is ismert szívkoszorúér bypass graftként (CABG).

A bypass műtétet akkor hajtják végre, ha a bal koszorúér fő törzsszűkülése, tünetekre hajlamos három eres betegség különféle szűkülettel vagy két eres betegség, amelynek a törzs melletti szűkítése okoz tüneteket. A vaszkuláris törzshez közeli szűk véráramlás kedvezőtlen, és fennáll annak a kockázata, hogy az egyik (a jobb koszorúér esetében) vagy a két fontos (a bal koszorúér esetében) az ellátó ereket átjárhatatlanná teszik.

Ezenkívül a műtét indikációja akkor történik, ha a Angina pectoris nem sikerült gyógyszeres terápiával vagy katéter beavatkozással kezelni.

A Művelet követelményei vannak:

• az ér átmérőjének több mint 50% -át meghaladó jelentős szűkülés jelenléte
• Koszorúerek, amelyek folytonosak a disztális (a keskeny lejjebb lévő) részben
• működő szívizom az érrendszer szűkülése mögött
• legalább 2 mm átmérőjű koszorúér, hogy egy bypass ér csatlakoztatható legyen hozzá

A műtét során kinyitják a mellkasát és felviszik a szívét Létfenntartó gép állítsa le úgy, hogy már nem pumpálja magát, hanem a keringési funkciót az extrakorporális (a testön kívüli) keringés biztosítja a gépen keresztül.

A koszorúér-sztenózist áthidaló hajóval áthidalják, hogy a véráramlás megkerülje a zsugorodást, és az áramlási irányú szívizomszövet ismét ellátható legyen.

A betegek több mint 80% -ánál a műtét után tünetmentes.

A jobb vagy bal mellkasi artéria (belső mellkasi artéria) áthidaló érként is használható, csakúgy, mint a kéz radiális artériája vagy a femorális véna (nagy saphenous véna). Az utóbb említett két ert intraoperatív módon boncolják (a műtét során) az eredeti anatómiai helyzetüktől, és közbenső részként (beavatkozásként) használják a koszorúér artériák áthidalására.

A radiális artéria (radiális artéria) csak akkor alkalmazható bypassként, ha az ulnar artéria (ulnar artéria) önmagában biztosítja a kéz ellátását.

A Allen teszt A kéz véráramlási helyzetének ellenőrzésére szolgál: A műtét előkészítésekor a vizsgáztató a csukló jobb és bal oldalán lévő ereket szorítja össze, ahol impulzusok érezhetők. Ha a kéz néhány másodperc után fehéres színben elszíneződik, megkönnyebbíti a csukló ulnar oldalát, a csukló oldalát a kisujjával szemben, és továbbra is nyomást gyakorol a radiális artériára. Ha a kéz ismét rózsá válik, akkor a kéz véráramlása a könyök oldalán található artérián keresztül biztosított, és a radiális artéria felhasználható bypass műtétre.

Vénás bypass volt, azaz Ha a szívkoszorúér a femorális véna segítségével áthidalt, akkor a műtét utáni első öt évben az elzáródás valószínűsége 20-30%. Az artériás bypass 10 év után kevesebb mint 10% -kal ismét bezáródik.

A műtét kockázatának 1% -os halálozása van, az esetek 5-10% -ában szívrohamot szenved a műtét során.

A műtéten átesett betegek utókezelését vérlemezke-aggregáció gátlókkal (aszpirin, Clopidogrel), amelyek gátolják a véralvadást.