Belgyógyászat

A fekélyes vastagbélgyulladás kezelése

bevezetés

A fekélyes vastagbélgyulladás kezelésének fő célja a fekélyes vastagbélgyulladás tüneteinek enyhítése, a szövődmények elkerülése és ezáltal a beteg életminőségének fenntartása. Különbséget kell tenni az akut rohamok és a hosszú távú terápia között.
A terápia fontos pillére a páciens pszichoszomatikus gondozása is.

A fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére jelenleg rendelkezésre álló összes lehetőség csak tünetmentes, azaz nem tudják kezelni és gyógyítani a betegség kiváltó okait.

Olvassa el erről is Meg tudja gyógyítani a fekélyes ízületi gyulladást?

Terápia az irányelv alapján

Az akut epizód, azaz az akut gyulladás esetén a terápia a betegség súlyosságától függően fokozódhat.
Kismértékű visszaesés esetén először a mezalazin-kezelést javasolják, amelyet alacsonyabb dózisokban is alkalmaznak a remissziós terápia során. Fogyasztható tabletta formájában, vagy kúpként vagy hab formájában, ha a végbél helyi gyulladása van. Ha a mezalazin önmagában nem hatásos, és még ha az adagot is megnövelik, akkor az iránymutatás kimondja, hogy kortikoszteroid szteroidokkal tabletták formájában kell szisztémás terápiát kezdeni. A választott gyógyszer prednizolon 8-12 hétig. Ha a fekélyes vastagbélgyulladás nagyon súlyos formája, a kezelést kórházban kell végezni. A kortikoszteroid szteroidokat a kórházban egy vénás vonalon keresztül lehet beadni, ami hatékonyabbá teszi őket, mint a tabletta.
Ha ez a kezelés nem elég hatékony, immunszuppresszánsok, például ciklospoprin A, azathioprin vagy takrolimusz (tartalék gyógyszer) adhatók ehelyett. Az antitestek, például az infliksimab szintén rendelkezésre állnak alternatívaként.
Ha a fekélyes vastagbélgyulladás annyira súlyos, hogy immunszuppresszív gyógyszerekre vagy antitestekre van szükség, az útmutató műtéti terápiát javasol proktokolektémia formájában. Ez azt jelenti, hogy eltávolítják a vastagbél és a végbél teljes részét, és ez gyógyítja a fekélyes vastagbélgyulladást.

Orvosi kezelés

A fekélyes vastagbélgyulladás gyógyszeres kezelése két pilléren alapul. Először az akut epizód terápiája, másodszor pedig a hosszú távú terápia a remisszió fenntartása érdekében. Különféle gyógyszerek állnak rendelkezésre ehhez.

1. Szalicilátok (5-amino-szalicilát / 5-ASA):

Például a mezalazin ebbe a gyógyszercsoportba tartozik. Ez a gyulladásgátló gyógyszer lehet tabletta (orálisan) vagy a végbélnyíláson keresztül (rektális) beadva (kúpok). Bal oldali fekélyes vastagbélgyulladás esetén elegendő a csíra vagy a rektális hab rektális adagolása. Ha van olyan gyulladás, amely a keresztirányú vastagbélre is hatással van (Keresztirányú vastagbél) és a vastagbél növekvő része (Növekvő kettőspont), a szalicilátokat orálisan kell beadni. A szalicilátokat egyaránt alkalmazzák az akut terápiában és a remisszió fenntartásában.

A roham súlyosságától függ, hogy mekkora a szulfalazin adagja.
Ez a gyógyszer úgy működik, hogy leállítja a szervezet immunrendszerét, tehát immunszuppresszív gyógyszernek minősül.
Annyira hatékony fekélyes vastagbélgyulladásban, mert az immunrendszer egyes összetevői túl aktívak.
Ezért ez a választott gyógyszer a remisszió fenntartására, azaz az olyan visszaesések között, amelyekben a beteg valójában tünetmentes. Ennek hosszabb ideig kell késleltetnie a következő hullámot.

Rendkívül súlyos visszaesés esetén a szulfasalazin helyettesíthető más immunszuppresszánsokkal (például azatioprin vagy ciklosporin) helyettesíthető vagy kiegészíthető.
Ezen felül gyakran parenterális táplálkozást kell biztosítani, mivel a beteg a szokásos módon már nem fogyaszthat táplálékot.
Fontos megjegyezni, hogy elektrolitokat, fehérjét vagy vért is parenterálisan kell bejuttatni.
Ha 3 nap elteltével sem sikerül semmi esetre sem kielégítő javulást elérni, még az ilyen rohamok rendszeres kezelése után is, akkor a beteget műtéten kell végrehajtani.

2. Glükokortikoidok (kortizon):

Ez a kipróbált gyógyszer kiváló gyulladásgátló hatással rendelkezik, és gyakran használják, amikor a szalicilátok nem elég hatékonyak. A glikokortikoidok nem részesülnek előnyben a hosszú távú terápiában, mivel tartós mellékhatásokkal (például osteoporosis) vannak. Néhány betegnek, például azoknak, akiknek folyamatos fekélyes vastagbélgyulladás-aktivitása van, hosszú távú kezelésre van szükség alacsony dózisú glikokortikoidokkal. A legnépszerűbb glikokortikoid a budezonid, mivel a májban különösen gyorsan lebomlik, és ennélfogva a bélben kifejtett jó hatása ellenére kevesebb mellékhatással rendelkezik. Rektálisan, orálisan és intravénásan is beadhatók. A kortikoidkezelés befejezésekor fontos, hogy „kicsúsztassa” őket, vagyis ne hagyja abba a gyógyszert hirtelen, hanem inkább ellenőrzött módon csökkentse az adagot a menicament adagjának csökkentésével.

3. Immunszuppresszánsok:

Ha a fekélyes vastagbélgyulladás nem reagál a terápiára, akkor immunszuppresszív gyógyszereket lehet alkalmazni, hogy el lehessen hagyni a glikokortikoidokat, amelyeknél mellékhatások gazdagabbak. Ezek a gyógyszerek úgy működnek, hogy leállítják a test immunrendszerét. Annyira hatékony fekélyes vastagbélgyulladásban, hogy az immunrendszer egyes alkotóelemeit túlműködik. Ezért ez a választott gyógyszer a remisszió fenntartására, azaz az olyan visszaesések között, amelyekben a beteg valójában tünetmentes. Ennek hosszabb ideig kell késleltetnie a következő hullámot.
Az azatioprin gyógyszer kezdetben a választott terápia. Alternatív gyógyszerként ciklosporin és szükség esetén metotrexát állnak rendelkezésre. A legtöbb immunszuppresszánsnak lassú a hatása, így a kortizon beadása révén meg kell változtatni a hatálybalépésüket. De még ezeknek a gyógyszereknek is gyakran vannak mellékhatásai, így a kezelt betegeket az orvosnak rendszeresen meg kell vizsgálnia, és rendszeres vérkép szükséges.

További információ a témáról: immunszuppresszánsok

4. Immunmodulátorok:

Az új infliximab gyógyszert 2006 óta hagyják jóvá fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére is. Ez az ellenanyag kötődik a TNF-a-hoz, egy gyulladásközvetítő hírvivő anyaghoz, amelyet a kötés és a TNF-a semlegesít már nem tudja kifejteni a hatását.

A terápiában egy újabb megközelítés az, hogy a probiotikumok az 5-ASA mellett vagy annak alternatívájaként is alkalmazhatók a remisszió fenntartása érdekében. Ez a kifejezés a kiválasztott bélbaktériumok lenyelésére utal, amelyek támogatják az egészséges bélflórát a betegség elleni küzdelemben. A baktériumok gyakran a törzsből származnak E. coli Nissle használt. Az ilyen kezelést csak akkor fizetik ki az egészségbiztosítás, ha az 5-ASA-t intolerancia képezi.

Az akut epizódban főként gyulladáscsökkentő gyógyszereket alkalmaznak.
Ennek leggyakoribb módja egy prednizolon nevű gyógyszer használata, amelynek hasonló hatása van a kortizolnak.

Mivel a betegség csak a belekre korlátozódik, a gyulladáscsökkentő hatás nem szükséges az egész testben, ezért lokálisan alkalmazható (például beöntés vagy végbél habként) csökkenti a mellékhatások gyakoriságát és súlyosságát.

Súlyos epizód esetén azonban a prednizolon intravénás alkalmazására vált.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: Gyógyszerek fekélyes vastagbélgyulladáshoz

Humira®

A Humira® az adalimumab elnevezésű antitest kereskedelmi neve. Az adalimumab az úgynevezett biológiai anyagok egyike, amelyek mesterségesen előállított fehérjék, amelyek beavatkozhatnak az immunrendszer különböző folyamataiba. A Humira specifikusan gátolja a TNF-alfát (tumor nekrózis faktor alfa), amely részt vesz a gyulladásos folyamatokban. Remélhetőleg a TNF-alfa gátlása csökkenti a gyulladásos aktivitást a fekélyes vastagbél akut súlyos felgyulladásakor.
Jelenleg a Humira-t még nem kifejezetten ajánlja az irányelv, de a tanulmányok már kimutatták, hogy a remisszió (nincs hasmenés és a kolonoszkópiában nincs gyulladásos folt) Humira segítségével helyreállítható és fenntartható. Ezért a Humira alkalmazható súlyos kimenetelű betegekben, amikor a kortikoidok és az azatioprin nem mutattak kielégítő hatást. Fontos megjegyezni, hogy a Humira-nak számos ellenjavallata van, ezért nem szabad alkalmazni. Ide tartoznak a terhesség, az immunszuppresszált betegek, az akut, tüneti fertőzések, krónikus fertőzések és különösen a tuberkulózis, a sclerosis multiplex, a rák és a mérsékelt szívelégtelenség.
Az ilyen kezelés mellékhatásai magukban foglalhatják az influenza tüneteit, a vértartalom csökkenését vagy az allergiás reakció előfordulását.

Ön is érdekli ezt a cikket: Infliximab

Remicarde®

A Remicarde® (infliksimab) egy antitest, és hasonlóan a Humira-hoz, a TNF-alfa-gátlók csoportjába tartozik. Akkor alkalmazzák, amikor a kortikoszteroid szteroidok és az azatioprin nem voltak hatékonyak súlyos fekélyes vastagbélgyulladás esetén. Az egyik tanulmány azonban azt mutatta, hogy a Remicarde 8 hetes beadása után a vizsgált betegeknek csak 21% -a volt remisszióban. A fennmaradó betegek továbbra is gyulladásosak voltak. Az antitest-terápia biztonságosnak tekinthető, és ha az ellenjavallatok szigorúan be vannak tartva, akkor a siker egyötödének esélye ellenére fel lehet használni az eszkalálódás kísérletét.
Az ellenjavallatok általában a TNF-alfa-gátlókra vonatkoznak, tehát hasonlóak a Humiraéhoz, és ott vannak felsorolva.
A Remicarde abban különbözik a Humiratól, hogy részben egérfehérjéből áll, míg a Humira csak emberi proteinekből áll. Ennek eredményeként, amikor a Remicarde-t szedik, allergiás reakciók léphetnek fel az egérfehérjékkel szemben, amelyek például kiütés, viszketés vagy légszomj formájában fejeződhetnek ki. Ezért a terápiát orvosi felügyelet mellett kell végezni annak érdekében, hogy az allergiás reakciót vagy más mellékhatásokat azonnal észlelhessék.

A metotrexát

A metotrexát az immunszuppresszánsok csoportjába tartozik és folsav antagonista. A gyógyszer gátolja a DNS szintézisben részt vevő fontos enzimet, gátolja ezáltal azt. Citosztatikus hatása miatt gyakran használják rák kemoterápiás szerként. Az iránymutatás szerint azonban a fekélyes vastagbélgyulladás beadása ellentmondásos, mivel randomizált kontrollos vizsgálatokban nem tudott előnyt mutatni a placebó készítménnyel szemben, amelyek az orvosi vizsgálatok aranyszabályát képviselik. A vizsgálatok kritikájának egyik pontja a gyógyszer viszonylag alacsony dózisa, és megvitatásra kerül, hogy magasabb adagokkal lehet-e elérni a kívánt hatást. Ezen eltérések miatt a metotrexátot még nem javasolták második gyógyszerként az azatioprin intolerancia esetén.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: A metotrexát

Különösen súlyos rohamok kezelése

Rendkívül súlyos visszaesés esetén a szulfasalazin helyettesíthető vagy kiegészíthető más immunszuppresszánsokkal (például Azathioprin® vagy Ciclosporin). Ezen felül gyakran parenterális táplálkozást kell biztosítani, mivel a beteg a szokásos módon már nem fogyaszthat táplálékot. Fontos megjegyezni, hogy elektrolitokat, fehérjét vagy vért is parenterálisan kell bejuttatni. Ha 3 nap elteltével sem sikerül semmi esetre sem kielégítő javulást elérni, még az ilyen rohamok rendszeres kezelése után is, akkor a beteget műtéten kell végrehajtani.

Olvassa el erről bővebben a Fekélyes vastagbélgyulladás felbukkan

A fekélyes vastagbélgyulladás sebészeti kezelése

A műtéti indikációk a vonatkozó vérzés, perforációk (kis lyukak a belekben), a vastagbélrák korai stádiumában vagy az úgynevezett toxikus megakolonban (a bélszakasz veszélyes kiterjedése).

Ezenkívül vannak olyan körülmények, amikor az orvos együttműködhet a beteggel annak eldöntésében, hogy a műtét a választott kezelés. Ide tartoznak a növekedés stagnálása gyermekeknél vagy a hosszú távú terápiához szükséges gyógyszerek ellenjavallatai.

A vastagbél eltávolítása (kolektómia) fekélyes vastagbélgyulladásban gyógyítható, ellentétben a Crohn-kórral (gyógyhatású). Súlyos szövődmények, például a mérgező megakolon, perforáció (Bél perforáció), kielégíthetetlen vérzés, ileus (bélbénulás), vagy ha a gyógyszeres kezelés nem reagál, műtét javasolt.
Ha műtétre van szükség fekélyes vastagbélgyulladás esetén, a sebész általában nemcsak a bél jelenleg érintett szakaszát, hanem az egész vastagbél eltávolítását is elvégzi. Ez azt jelenti, hogy a betegség gyógyultnak tekinthető. A műtét természetesen magában hordozza a különféle szövődmények kockázatát. Fontos, hogy a vékonybélből felépítsék az ellenállást, amely azután átveszi a széklet tárolási funkcióját a végbél helyettesítésére.Bizonyos esetekben ideiglenesen szükség van egy mesterséges végbélnyílásra (sztóma, végbélnyílás), amelyet később visszahelyeznek, hogy a beteg ellenőrzött bélmozgást biztosítson (mérsékletesség) engedélyezni. Kolektómia akkor is indokolt, ha rákos sejtek vagy rákos rákos elváltozások (dysplasias).

Olvassa tovább a témáról a következő címen: A vastagbél eltávolítása - vajon az élet nélkül?

Diétaterápia

Egy adott étrend nem feltétlenül javasolt fekélyes vastagbélgyulladás esetén. Súlyos, akut epizódok esetén azonban az ételfogyasztást csökkentheti egy teljesen felszívódó elemi étel (Űrhajós ételek) szükségessé válik, szélsőséges esetekben akár teljes intravénás (parenterális) táplálkozás is szükséges. Az intervallumfázisokban (remisszió; alacsony tünetekkel járó fázisokban) egy fehérjeben gazdag teljes étrendet kell fogyasztani, és csak azokat az ételeket szabadon hagyni, amelyeket a beteg szubjektíven nem képes tolerálni. Gyakran, Én vagyok az egyik ilyen étel. Ha hiányhiány tünetei, például vashiány, D-vitamin vagy kalciumhiány jelentkeznek, ezeket az anyagokat orvosi úton kell beadni.

Az ideális étrend elvileg kissé eltérő lehet a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek esetében. Ezért a mottó az, hogy ami jó neked, habozás nélkül enni is lehet. Általában azonban ügyelnie kell arra, hogy az étel ne legyen túl kellemetlen és nem tartalmaz túl sok húst, zsírt vagy alkoholt. Másrészt, ha gyümölcsöt és zöldséget esznek, elegendő rost és fehérje hasznos. Egyes betegek számára előnyösnek bizonyult a tejtermékek vagy üdítőitalok elkerülése. Gyakran fontos annak biztosítása is, hogy az étel kellően magas kalóriatartalmú legyen, mivel a betegek gyakran gyakori hasmenés miatt veszítenek hatalmas testtömegből.

Súlyos akut epizódok esetén a normál táplálékfelvétel lehetetlenné válhat fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek számára. Ebben az esetben az étrendet olyan mesterséges étrendre kell váltani, amelynek nem kell áthaladnia a belekben, azaz úgynevezett parenterális táplálkozás. Ez például a véna útján juthat be a testbe.

Az E. coli Nissle törzs baktériumait gyakran használják.
Az ilyen kezelést csak akkor fizetik ki az egészségbiztosítás, ha az 5-ASA-t intolerancia képezi.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: Kettőspont betegség diéta

Székletátültetés

A székletátültetés a széklet vagy a székletben lévő baktériumok átvitele az egészséges donortól a beteg béljébe. A székletátültetés helyrehozhatatlanságának célja helyreállítani a beteg sérült bélflóráját és így fiziológiai, azaz egészséges mikrobióm létrehozása vagy legalábbis elősegítése.
A székletátültetések a mai napig zajlanak nem hivatalosan jóváhagyták a terápia egyik formájában, de "egyéni gyógyító kísérletnek" számít, ha erre utalnak. Az egyetlen általános alkalmazás tünetekkel jár Bélfertőzés valami által Clostridium difficile baktérium dar (pszeudomembranoos vastagbélgyulladás).

Is, mi a terápia gyulladásos bélbetegség A Crohn-kórot és a fekélyes vastagbélgyulladást székletátültetés befolyásolja jelenleg kutatást végez üzemeltetett.
Az eddig elvégzett ellenőrzött vizsgálatok többsége azonban leginkább kiábrándító eredményeket hozott. Csak gyermekekkel végzett vizsgálat mutatott egyértelmű klinikai választ egy kis betegcsoportban. Annak érdekében, hogy pontosabb nyilatkozatokat tehessenek erről, még néhány évre és tanulmányokra van szükség.

Féreg tojás

A féregtojások a sertés ostorféregből (Trichuris suis ovata) származnak. Enyhe és közepes mértékű felgyulladás esetén a féregtojások kéthetente történő bevétele javíthatja a gyulladásos aktivitást. A néhány milliméter méretű férgek kelnek ki a tojásoktól, elérik a vastagbélbe és kiválasztódnak a széklettel. Szedésekor nem észleltek súlyos mellékhatásokat, de ezt a terápiát még nem engedélyezték Németországban, és szintén nem ajánlott.

homeopátia

A homeopátia csak fekélyes vastagbélgyulladás esetén javasolt kiegészítő gyógyszerként a hagyományos orvoslás támogatására. Nagyon sok lehetséges homeopátiás készítmény van e betegséghez, tehát itt csak egy válogatást említenek.
A Spiessglanzmohr (Aethiops antimonialis) hasmenés és görcsökkel járó bélgyulladások esetén alkalmazható. Egy másik gyógyszer, amely hatással lehet a hasmenésre, a China officinalis, amelyet naponta háromszor kell bevenni. Az Ipecacuanha a támadás kezdetén, naponta háromszor lehetséges gyógyszer a fájdalomra.

Terápia terhesség alatt

A terhesség alatti terápia során egyensúlyt kell találni a minimális gyógyszeres kezelés és a fekélyes vastagbélgyulladás megfelelő kezelése között. Ha a mesalazint vagy a kortikoszteroid szteroidokat szedik remissziós terápiában, ezeket általában ugyanabban az adagban lehet bevenni terhesség alatt.
Az akut felbukkanás sokkal nagyobb kockázatot jelent a születendő gyermekre, ezért terhesség alatt a klasszikus terápiás rend szerint a lehető leggyorsabban remisszióba kell hozni. A gyógyszeres kezelést meg kell beszélni a kezelõ gastroenterológussal és a nőgyógyászsal, mielõtt gyermeket szeretne, és szükség esetén módosítani kell.
Az azathioprine terhesség alatt csak különleges indikációkkal és körültekintéssel adható. További immunszuppresszánsokat, például ciklosporin A-t vagy takrolimuszt nem szabad adni terhesség alatt, mivel az állatkísérletek során negatív hatásokat figyeltek meg. A klinikai gyakorlatban viszont a transzplantációval rendelkező betegekről ismert, hogy ezeknek a gyógyszereknek a szedésekor komplikáció nélküli terhesség áll fenn. A TNF-alfa-gátlók, például a Remicarde® és a Humira® terhesség alatt szigorúan ellenjavallottak.