amputálás

Szinonimák tágabb értelemben

Elválasztás; Végtag elválasztás; Elválasztás; Disarticulation; Végtag eltávolítása

Latinul: amputare = levágva, csökken

Az amputáció meghatározása

Az amputáció kifejezés a test egy részének, végtagjának vagy a test más részeinek műtéti vagy ritkán történő traumatikus elválasztását jelenti. Az ilyen beavatkozás csak akkor szükséges, ha a megfelelő testrész megőrzése már nem lehetséges, vagy ha a beteg életét és egészségét visszavonhatatlanul veszélyeztetik.

Ha egy sikertelen újratelepítési kísérlet után, azaz újratelepítési kísérlet után, a vérrel nem ellátott végtagot ismét el kell távolítani, akkor ezt újraértékelésnek nevezzük.

Epidemiológia / előfordulási gyakoriság / gyakoriság

A németországi amputációk számának pontos megjelölése az amputációs nyilvántartás hiánya miatt nem lehetséges.
A Német Angiológiai Társaság becslései szerint évente mintegy 60 000 amputáció történik Németországban, ami viszonylag magas szám egy európai összehasonlításban.
Az Ärzte Zeitung szerint németországi amputációk kb. 70–80% -a perifériás artériás elzáródásos betegséggel (PAOD) szenvedő cukorbetegeket érint. Általános szabály, hogy ezek az alsó láb amputációi. (Láb amputáció) A cukorbetegeknek 10-15-szor nagyobb amputációs kockázata van, mint a nem cukorbetegeknek. A férfiakat gyakrabban érinti.

Hogyan lehet biztosítani, hogy valóban amputációt kell végrehajtani?

Az amputáció sokféle oka miatt a diagnosztikának különféle eszközöket kell használnia.
Természetesen az elején egyértelmûen kihallgatják a beteget (anamnézis), a tipikus kockázati tényezõket, például a dohányzást vagy cukorbetegséget, és fizikálisan megvizsgálják.

Keringési rendellenesség esetén meg kell vizsgálni, hogy az érintett erek véráramlása milyen mértékben korlátozott. Mindenekelőtt meg kell határozni, hogy a pulzusok továbbra is érezhetők-e az érintett végtagon, és meg lehet-e mérni a megfelelő vérnyomást. Ha a lábakat érinti, mint általában, funkcionális teszteket lehet elvégezni. Például egy futópadot tesztelnek arra, hogy a beteg milyen messzire mehet.
A csökkentett véráramot az érrendszeri ábrázolás révén láthatóvá teszik a röntgenképben kontrasztanyaggal (angiográfia) vagy ultrahanggal (duplex szonográfia). Összességében ezek a tesztek meghatározzák, hogy meg lehet-e tartani a végtagot.

További információ a témáról: Doppler-szonográfia

A képalkotó módszereket daganatok vagy véletlen (traumás) sérülések esetén is alkalmazzák. Ebbe beletartozik:

• a röntgen, pl. szünetek
• számítógépes tomográfia (CT)
  vagy
• radioaktív képalkotó eljárás (szcintigráfia).

Gyakran szintén vérvizsgálat szükséges.

A vizsgálatok alapján az orvos meghatározhatja, hogy a végtagot el kell-e távolítani.

További információ a témáról: Amputáció okai

Ezek a tünetek jelzik az amputáció szükségességét

A keringési rendellenességek tünetei

A perifériás artériás elzáródásos betegség (PAOD) súlyos keringési zavarának jelei a fájdalom, amely elsősorban edzés közben jelentkezik, de később nyugalomban is megjelenik.
Az érintett végtag hideg és sápadt a csökkent véráramlás miatt. Végül a szövet meghal (nekrózis), és súlyos esetekben fertőzés alakul ki, amely terjedhet a testben (szepszis), és kezelni kell.

Tünetek daganat

A rosszindulatú daganatok az alábbiakban alakulnak ki:

• a végtagok kötőszövetei (sarcomák)
• a csontok (osteosarcomák)
• az izmok (rabdomioszarkomák)
• az erek (angiosarcomák)
  vagy
• porc (chondrosarcoma)

ezeket mindig kezelni kell.
A rosszindulatú beszivárgódó növekedésük miatt a daganatok elpusztítják a környező szövetet, amely előrehaladott stádiumban fájdalommal, tapintható és látható vastagodással és funkcionális korlátozásokkal nyilvánul meg. Annak elkerülése érdekében, hogy a daganatok más szövetekbe terjedjenek (áttétek), a daganatot gyorsan el kell távolítani, de ez néha csak amputációval lehetséges.

Tünetek baleset után

Bármely trauma által okozott súlyos sérülések, például nagy vágások esetén a tünetek keringési rendellenességek, idegkárosodások, amelyek szenzáció elvesztéséhez (érzékenység elvesztéséhez) vagy bénuláshoz vezethetnek, valamint közvetlen fájdalmas szöveti károsodásokhoz.
Súlyos csonttörések vagy ízületi károsodások, amelyekben a normál működést nem lehet helyreállítani, szintén a trauma következményei.

Tünetek a fertőzés

Fertőzés esetén az érintett testrész vörösödik és duzzad, és bizonyos esetekben túlmelegedhet.
Ha a gyulladás a test véráramán keresztül terjed (szepszis = vérmérgezés), láz és hidegrázás alakul ki.
Ha ezt nem kezelik, a vérnyomáscsökkenéssel és a megnövekedett pulzussal járó sokk tünetei a keringési elégtelenség miatt veszélyeztethetik a beteg életét.

Műtéti komplikációk

A műveletből adódó komplikációk:

• A környező szövetek károsodása
• Vérzés
• fertőzések
• Sebgyógyulási rendellenességek
  és
• A hegesedés
• Nyomáskárosodás a protézis segítségével
• Idegfájdalom
• természettelen kapcsolatok az erek és az artériák között (áthidalások)
  mint például
• Bénulás.

Az amputálás egyik fő problémája a fantom fájdalom A testrész hiánya ellenére a karban vagy a lábban még mindig nincs fájdalom és rendellenes érzés, amely már nincs ott.
A megváltozott statika károsíthatja a Gerinc és ízületek jön.

előrejelzés

A sikeres gyógyulás a működtetett karosszéria részét a következő ábra mutatja:

• Jó táplálkozás a helyi szövet
• Artériás impulzusok jelenléte az amputát felett
• a vér kielégítő menete (keringése) egészséges színű és hőmérsékleti vérkeringéssel bőr
• A helyi fertőzés és a Duzzanat (ödéma)
  és
• az amputációs hely nem vált vörösre lógó végtagokkal és a vénás erek gyors kitöltésével
  mint például
• a fájdalom hiánya az alulellátott szövetek miatt (Ischaemia) békében
  mint például
• fájdalommentes hegek.

Mert a amputálás a sérült szövetet eltávolították, a következményes károsodás ritka.
Rendelkezik a gyulladás de már eloszlik a testben vagy a tumor szétszórtan az amputáció előtt, a beteg életét a műtét ellenére gyakran nem lehet megmenteni.
Az állapot teljes helyreállítása a végtag eltávolítása előtt természetesen nem lehetséges, de megteheti protézisek a legtöbb funkció folytatódik.

Ezen túlmenően fennáll annak a lehetősége, hogy a fájdalomérzet, egyfajta idegfájdalom, úgynevezett fantom fájdalom, kialakulhat az eltávolított végtagon.

Amputáció okai

Ennek eredményeként különféle okok miatt szükség lehet amputáció végrehajtására. Ide tartoznak például a súlyos sérülések, amelyek során az erek és az idegek levágódtak, vagy a szövet súlyosan megsérült, így a testrész már nem képes meggyógyulni.

Leggyakrabban azonban a súlyos keringési rendellenesség végső soron azt jelenti, hogy a testrészeket, például a lábujjakat, amelyek már nem kerülnek kielégítően vérellátásra, amputálni kell. Erről az artériás okklúziós betegségről, vagy másról Időszakos karcsúság úgynevezett, számos kockázati tényezőből származhat.

Ennek oka elsősorban a dohányzás, az elhízás és a kezeletlen magas vérnyomás. Rosszul szabályozott cukorbetegség (cukorbetegség) a keringési rendellenességekre, különösen a lábakra, így a cukorbetegeknek körülbelül 15-20-szor nagyobb esélyük van amputációra.

Ezen túlmenően a véráramlás általában lassan növekvő romlása mellett a karokban vagy a lábakban lévő véredény hirtelen elzáródása a legrosszabb esetben amputációt igényelhet. Ez történhet például bizonyos szívritmuszavarok esetén, amelyek vérrögképződéshez vezetnek, amely elzárja az eret.

Más érrendszeri betegségek, például a vénák végül szükségessé teszik az amputációt.

Ritka esetekben például a csontrák miatt a test egy részét amputálni kell.

Általában csak amputáció lehetséges mint az utolsó fennmaradó intézkedés akkor hajtják végre, amikor már nincs esélye az érintett testrész megőrzésére.

Erről bővebben az alábbiakban olvashat: amputáció okai

Egyidejű tünetek

Az amputációt megelőző kísérő tünetek gyakran rosszul vagy egyáltalán nem gyógyulnak a karokon vagy a lábakon, és tartós fájdalom jelentkeznek. Ha ezek nemcsak edzés közben, hanem már nyugalomban is előfordulnak, néha már nem lehet elkerülni a közelgő amputációt.

Esetleg ezek is érdekelhetnek: Sebgyógyulási rendellenesség

Az a súlyos fertőzés, amely végül amputáció szükségességéhez vezet, gyakran olyan tünetekkel jár, mint például láz, hidegrázás és fáradtság.

Amputáció után A jó sebgyógyulás mellett, az amputált testrész miatti funkcióvesztés mellett, nincsenek kísérő tünetek. Mivel azonban a legtöbb esetben gyenge immunrendszerű (például cukorbetegek) és elégtelen véráramlású betegeknél amputációra van szükség, a sebgyógyulási rendellenességek nem ritkák, különösen nagyobb amputációk esetén. Különösen fájdalomhoz vezethet a végtag végén. Egyes esetekben a betegek az úgynevezett fantom fájdalomra is panaszkodnak, a betegség előrehaladtával. A fájdalmat vagy más kellemetlen észlelést (például bizsergést) a testnek az amputált része alkotja.

Esetleg ezek is érdekelhetnek: Fájdalom műtét után

A comb amputálása

A comb alsó részén történő amputációkra van szükség akár súlyos balesetek után, akár kifejezett keringési rendellenesség esetén. Ez utóbbi esetben a comb amputációját csak akkor hajtják végre, ha a vér áramlása a láb mélyebb részeihez már nem elegendő, és ezt nem lehet orvosi intézkedésekkel helyreállítani. A láb vagy a láb bizonyos részeit már előzőleg amputáltak.

Kevésbé gyakori állapotok, amelyek miatt szükség lehet a comb amputálására, a súlyos csontgyulladás és a csontrák bizonyos esetei. A comb amputálása során a csontot és a környező lágy szövetet a térdhez a lehető legközelebb levágják, hogy a comb csonkja a lehető legnagyobb mozgékonyságot megőrizze. Ha azonban a comb szintén rosszul ellátott vérrel, nagyobb amputációra lehet szükség.

Olvassa el még: Amputációs magasságok

Sok esetben a protézist egyénileg adaptálhatják a folyamat során. Ez azonban lényegesen nehezebb a comb amputációjakor, mint például az alsó lábának amputációja. Különösen súlyos esetekben az egész lábat el kell távolítani a csípőízületről úgy, hogy ne maradjon mozgatható csonk. Ezen felül fantom fájdalom és fantom fájdalom fordulhat elő az eljárás során.

További információ: Comb amputáció

Egy lábujj amputációja

A lábujj amputációjára valószínűleg szükség van egy keringési rendellenesség következtében időszakos claudikációban vagy cukorbetegségben. Ha a lábujj a vér útján már nem tud kielégítően ellátni oxigént és tápanyagokat, amputálni kell azt úgy, hogy az nem hal meg és gyulladáshoz vezethet.

Esetleg ezek is érdekelhetnek: Keringési rendellenességek a lábakban

A láb környékén amputáció esetén mindig megkíséreljük eltávolítani a lehető legkisebb csontot, hogy a beteg az eltávolítás után még álljon és járjon. Ha csak egy vagy több lábujjat kell amputálni, a stabilitás általában nem romlik jelentősen. A sebnek azonban először stabil módon kell gyógyulnia, mielőtt a lábát újra teljesen megterhelik.

A lábujj amputációja meglehetősen kicsi, gyakran csak 20 percet vesz igénybe. A műtét elvégezhető általános érzéstelenítésben vagy helyi érzéstelenítéssel az érintett lábon.

Az elválasztott szövetet általában patológus mikroszkopikusan vizsgálja meg. A beavatkozáshoz általában elegendő egy rövid kórházi tartózkodás. Szükség esetén a műtét akár járóbeteg-alapon is elvégezhető.

Olvassa tovább az alábbiakat: Egy lábujj amputációja

Míg a lábujjak amputációját gyakran betegség okozza, az ujj amputációját általában baleset okozza. B. kertészkedéskor vagy a konyhában mély vágásokból. Keringési rendellenességek esetén azonban az ujjak és különösen az ujjhegyek is érintettek, tehát ha az ott levő szövet meghal, szükség van az ujj amputálására.

Olvassa tovább az alábbiakat: Ujj amputációja