Végstádiumú COPD

meghatározás

A COPD egy krónikus betegség, amelyet nem lehet meggyógyítani, de sok esetben elkerülhető a kockázati tényezők elkerülésével. Klasszikusan négy szakaszra van osztva. Itt a 4. szakasz az utolsó szakasz. A stádium a különféle légzési paramétereken és a kísérő tünetek típusán alapul. Az arany szerint módosított szakaszok manapság A – D szakaszokra bonthatók, ahol D a végső szakasznak tekinthető. A betegség lassan halad előre. A legfontosabb kockázati tényező, a dohányzás megfelelő időben történő kikapcsolása megakadályozhatja a progressziót, vagy jelentősen késleltetheti azt. A végstádiumban levő krónikus tünetek mellett a tünetek további akut súlyosbodása is előfordulhat, amelyet orvosilag egy súlyosbodását.

Milyen jellemző tünetei vannak a végstádiumú COPD-nek?

A végstádiumú COPD fő tünete a súlyos légszomj. A COPD-ben egyre növekszik a tüdőszövet pusztulása, így egy bizonyos ponttól kezdve nincs elegendő tüdőszövet a megfelelő oxigénellátás biztosításához. Ez légszomjhoz vezet. Ez progresszív, ha az okozati tényezőket (különösen a cigarettafüstöt) nem szüntetik meg. Az előrehaladott COPD-s betegek gyakran kiemelkednek, mert a kiegészítő légző izmaikat használják a jobb levegő biztosítása érdekében. Egy tipikus testtartás itt az úgynevezett edzői ülés. A beteg a karján a combján ül. Szubjektív szempontból ez a tüdő valamivel jobb szellőzését eredményezi. Az ajakfék olyan módszer, amelyet a COPD-s betegek gyakran öntudatlanul használnak a légzéshiány csökkentésére. Itt kilégzel az ajkaihoz, amelyek kissé vannak egymás felett. Míg a COPD-ben szenvedő betegeknél a korábbi szakaszokban gyakran a Exertziós légszomj jelenléte, azaz légszomj, amely fizikai erőfeszítés során jelentkezik, a legtöbb esetben a végstádiumú betegekben jelentősek Pihenő légszomj, azaz légszomj, amely már jelen van nyugalomban. Az előrehaladott COPD másik jellemző tünete a krónikus köhögés. Ennek a köhögésnek az a jellemző, hogy nem száraz köhögés, hanem köpet kíséri. A köhögés leggyakrabban a reggeli órákban fordul elő, őszi és téli hónapokban pedig sokkal kifejezettebb, mint az év többi részében.

További információ a témáról: Légzés gyakorlatok

Milyen jelek mutatják, hogy a végállomás elért?

A COPD stádiumait, mind az új, mind a régi osztályozásban, alapvetően bizonyos légzési paraméterek határozzák meg, amelyeket egy tüdőfunkciós diagnózis határoz meg. A 4. szakaszban (régi osztályozás) vagy a D (új osztályozásban) szereplő COPD csak akkor létezik, ha rendelkezésre állnak bizonyos értékek. Ezen kívül krónikus panaszok fordulnak elő a végső szakaszban. Tehát állandó légszomj van köhögéssel és köpettel. A súlyosbodás kockázata magas. A produktív köhögés állandó előfordulása, valamint a légszomj nyugalomban és a fokozódó súlyosbodás jelei arra utalnak, hogy a COPD végső stádiumát elérték.

Mit tehetsz a fulladás érzésével?

A végső szakaszban a COPD-t (krónikus obstruktív tüdőbetegség) gyakran szubjektív fulladásérzet kíséri. Ezt kezdetben nagyobb oxigénmennyiségű oxigénellátással lehet kompenzálni. Később bizonyos testpozíciók javítják a légzést.

Például, ha a kezét a lábadra helyezi, javíthatja a légző izmok munkáját. Az ajakfék kiszélesítheti a légutakat, és így jobb helyzetet biztosíthat kilégzéskor.
Ezenkívül már nem szabad teljesen lefeküdnie fekve, hanem emelt felsőtesttel.

Az úgynevezett palliatív terápia az abszolút végső szakaszban zajlik. Többek között olyan gyógyszereket is használnak, amelyek szorongáscsillapító hatásúak.

Hogyan néz ki a terápia a végső szakaszban?

A COPD terápia a betegség stádiumain alapszik. A GOLD utáni 4. szakaszban a maximális terápiát alkalmazzák. Ezek közé tartozik az inhalációs A glükokortikoidok (Szteroidok) hosszú hatású Az antikolinerg vagy hosszú hatású Béta-2 szimpatomimetikum. Szintén roílumilaszt, egy viszonylag új hatóanyag a PDE-4Inhibitor használható. Néhány betegnél a teofillint is alkalmazzák. Az inhalációs glükokortikoidok hosszú hatástartamú béta-2 utánzóval kombinált készítmények formájában kaphatók. Nem minden COPD-ben szenvedő beteg részesül a glükokortikoid terápiában, így a kezelés eredményességét rendszeresen értékelni kell. Ha a tünetek nem javulnak, a terápiát meg kell változtatni. A gyakran használt glükokortikoidok közé tartozik budenoside és A flutikazon. Az általánosan használt béta-2 utánzók A formoterol és Szalmeterol. A hosszú hatású antikolinerg szerek körében gyakori Ipatrópium-bromid és Tiatrópium-bromid használt. Akut súlyosbodás esetén antibiotikumok alkalmazására is szükség lehet. Ez azonban nem feltétlenül szükséges, és azt minden egyes esetben alaposan meg kell fontolni. Különösen a végstádiumú COPD-ben szenvedő betegek esetében a gyógyszeres kezelés gyakran nem nyújt megfelelő enyhítést a tünetek alól. Ezért gyakran szükséges a hosszú távú oxigénkezelés is. Az oxigént az orrkanülön keresztül szállítják. A betegek ehhez háztartási oxigént kapnak. Ha elegendő jelzés van, akkor ezt a törvényi egészségbiztosítás fedezi. Ha a légzőgázok CO2-értéke jelentősen magasabb, akkor szükség lehet nem invazív szellőztetésre. Ez a szellőzés megkönnyíti a légző izmokat, és jobb gázcseréhez vezet, a CO2-érték megfelelő csökkentésével. Az ilyen típusú szellőztetést akut intézkedésként alkalmazzák a fekvőbetegek mindennapi életében és az otthoni szellőztetést is. A végstádiumú COPD utolsó megoldása az intubáció és az invazív szellőzés egy klinikán. A tüdő térfogatának reszekcióját is figyelembe lehet venni. Endoszkópos eljárásban (bronchoszkópia) szelepek A tüdőben a COPD-re jellemző tüdő túlfújás elleni küzdelemben használják. Ez nem megfelelő művelet, de az eljárást általában általános érzéstelenítésben hajtják végre.

A morfin enyhítheti a tüneteket?

A morfin az opiátok csoportjába tartozik. A gyógyszert ma morfinnak hívják. Ez nem mindennapi gyógyszer a COPD kezelési koncepciójában. Manapság azonban néha gyógyászati ​​végső eszközként alkalmazzák a kórházi fekvőbetegekben, amikor az akut légszomjat nem lehet más módon kezelni. A légszomj morfinnal történő enyhítését elsősorban az okozza, hogy az opiátok csökkentik a nyugtalanságot és a szorongást, és a légzés munkájának csökkenéséhez vezetnek.

Milyen szintű gondozást kap a COPD terminállal kapcsolatban?

Az ápolás szintje (vagy az ápolás mértéke) hat különböző kritériumon alapul. Mindenekelőtt a COPD mobilitása és önellátása károsodik a végállomás súlyos levegőhiánya miatt. A társadalmi kapcsolatok és a mindennapi élet szintén szenvednek a betegségtől.

A COPD utolsó szakaszában a beteget a legmagasabb szintű ellátásba kell besorolni (5. szint). Ez a besorolás azonban gyakran kisebb részletektől függ, így ha alacsonyabb az osztályozás, szakmai segítséget kell kérni az ápoláshoz.

Milyen komplikációk vannak a végstádiumú COPD-ben?

Mivel a COPD súlyos tüdőbetegség, a tüdővel kapcsolatos szövődmények általában a leggyakoribbak. Ez magában foglalja a légzőszervi fertőzések súlyosbodását minden szakaszában. Enyhe megfázás esetén a szükséges légzési munkát már nem lehet elvégezni, így növekszik a légszomj. Ezenkívül a kórokozók sokkal gyorsabban rendeződnek, mint az egészséges tüdővel rendelkező embereknél, így gyakran tüdőgyulladás lép fel.

Ezeket a végső szakaszban fekvőbetegként kell kezelni, mivel ezek a tüdőfunkció gyors romlásához vezetnek, és ezért életveszélyesek lehetnek. A légzési munka krónikusan progresszív romlása szintén jelentős szerepet játszik a végstádiumú COPD-ben.
Ezenkívül a tüdő túlfújása miatt a vér stagnálhat a tüdőerekben, és így túlterhelheti a szív jobb felét.

tüdőfertőzés

A tüdőgyulladás számos tüdő- és légúti betegség tipikus szövődménye. A COPD végstádiumában a légutak nagyon érzékenyek a kórokozókra, ami azt jelenti, hogy légzőszervi fertőzések gyorsan kialakulhatnak. Ezek különösen jól elterjednek a tüdőben, ahol tüdőgyulladáshoz vezetnek.

A leggyakoribb kórokozók a Streptococcus pneumoniae és a Haemophilus influenzae baktériumok, de a vírusok tüdőgyulladást is okozhatnak. Ennek eredményeként a COPD-ben már létező légszomj mellett a légzés is megnehezedik.

Ez a légzési elégtelenséghez vezet (képtelenség elegendő mennyiségű oxigént bevinni és elegendő mennyiségű szén-dioxidot leadni). Ezért a végstádiumú COPD tüdőgyulladása életveszélyes sürgősség, amely intenzív kezelést igényel.

A terápiát kezdetben inhalációs anyagokkal hajtják végre, amelyek kiszélesítik a légutakat. Ezenkívül a kórokozókat (ha a tüdőgyulladást baktériumok okozták) antibiotikumokkal kell kezelni. Ha egyre növekszik légzési elégtelenség, először támogató, nem invazív szellőztetést kell végezni. Vészhelyzetben invazív szellőztetés is lehetséges. A kezelés során más komplikációkat is, például a súlyos szívstressz jelenlétét is figyelembe kell venni.

víz a tüdőben

A COPD utolsó szakaszában úgynevezett "légcsapdás" fordul elő. A levegőt, amelyet belélegzel, a légutak szűkítése miatt nem lehet teljesen kilégzni, így a levegő csapdába esik. Ha ez (vagy más mechanizmusok, mint például a légutak összeomlása vagy a tüdőben fellépő fertőzések) károsítja a tüdőszövetet, a test immunreakciót indít.
Ezt a gyulladásos sejtek és a folyadék felszabadulása kíséri. Ez a folyadék víz formájában gyűlik össze a tüdőben. Ezenkívül a COPD a tüdőben lévő erek összehúzódását okozza. Ez növeli a nyomást, különösen a szív jobb oldalán, és ronthatja a víz felhalmozódását a tüdőben.

Mi az élettartam várakozása?

A végső stádiumú COPD-ban a várható élettartam más tényezőktől függ, például más egészségügyi állapotoktól és kockázati tényezőktől (például a folyamatos nikotinhasználat). A terápia sikere szintén meghatározó szerepet játszik. A súlyosbodások előfordulása döntő szerepet játszik a várható élettartam kérdésében is. A COPD végstádiumának ismételt súlyosbodása életveszélyes és halálos lehet. A végstádiumú COPD várható élettartama a fent említett tényezők miatt nem adható általános becsléshez.