A Marcumar® adagolása
Szinonimák tágabb értelemben
Fenprokumon (hatóanyag neve), kumarinok, K-vitamin antagonisták (inhibitorok), antikoagulánsok, antikoagulánsok
Hogyan adagolják a Marcumar®-t?
A márkanév alatt Marcumar® az ismert gyógyszer a hatóanyagot tartalmazza fenprokumon, amely a kumarinok (K-vitamin antagonisták) számít.
A kumarinok olyan molekulák, amelyek elnyomják a Véralvadási befolyásolják és így gátolják a vér koagulációját (véralvadásgátlók).
Az Ön kezelő orvosának meg kell határoznia a pontos adagot minden beteg számára. Ebből a célból meg kell határozni az úgynevezett tromboplasztin időt a kezelés tényleges megkezdése előtt. A teljes beviteli szakaszban ezt rendszeresen, szoros időközönként ellenőrzik, és szükség esetén módosítják a gyógyszer adagját. Szintén a Gyors és az INR érték információt nyújt a test önálló alvadási képességéről.
Az INR érték a vér koagulációjának nemzetközi mérésére szolgál. A magas értékek azt mutatják, hogy a véralvadási idő hosszabb, mint a normál érték, és ennek megfelelően magas a vérzési hajlam. Az alacsony érték viszont rövidebb véralvadási idõt és ezzel járó fokozott trombózis-kockázatot sugall.
Alapvetően elmondható, hogy antikoaguláns gyógyszerek, például a Marcumar® növelik az INR-értéket, és így csökkentik a trombusok kialakulásának kockázatát.
A gyógyszer beadásának kezdetén valószínű, hogy a beteg koagulációs értékei nagyon erősen ingadoznak, ami még inkább szükségessé teszi a dózis rendszeres ellenőrzését és beállítását. Egyes szakértők szerint ennek oka az a tény, hogy a Marcumar® segítségével történő terápiát általában egy viszonylag nagy dózisú gyógyszerrel kezdik meg.
Olvassa el a témáról itt: INR
A beteget arra ösztönzik, hogy ezt tegye az első két nap során 8 tabletta 24 órán belül elvenni.
Ez az információ betegenként eltérő, ezért mind a kezdeti, mind a kiegészítő adagot a kezelő orvosnak kell meghatároznia, és a betegnek be kell tartania.
Ennek a viszonylag magas beviteli dózisnak köszönhetően az INR-érték óriási mértékben nőhet az első napokban (3,0-nál nagyobb értékek), és így a vérrögképződés képessége ennek megfelelően csökkenhet. Láthatóan megnövekszik a vérzés kockázata, a trombózis kialakulásának esélye nyilvánvalóan csökken. A kezelés kezdetén megnövekedett INR-érték azonban nem jelenti a tényleges véralvadás súlyos mértékét.
Ez a tény azon a tényen alapul, hogy a Marcumar egyik® befolyásolt Alvadási tényezők (VII. Faktor) csak alacsony plazma felezési idő
5–6 óra. Ezért a Marcumar első alkalommal történő bevétele után csak ennek a K-vitamin-függő véralvadási faktornak a koncentrációja csökken, a legtöbb esetben a II, IX és X faktor továbbra is teljes mértékben aktív. Ezen faktorok némelyike esetén a plazma felezési ideje akár 60 óra. Mivel ezek a véralvadási tényezők sokkal fontosabbak a véralvadás szempontjából, ezt az INR-érték nyilvánvaló növekedésének nevezik.
Az orvos néhány nap elteltével ellenőrzi a véralvadási értékeket, és újra csökkenti a gyógyszer adagját.
A további beveendő napi adag a meghatározott értékektől függ.
Ha az INR érték a beteg célértéke alatt van (a cél általában a INR 2- 3,5-től) napi másfél tabletta (kb. 4,5 mg hatóanyag) adag ajánlott.
Ha azonban az ellenőrzés során meghatározott INR-érték a céltartományon belül van, akkor csak egy tablettát (kb. 3 mg fenprokumont) kell bevenni 24 órán belül.
Ha a vér alvadási értéke túl magas (3,5-től), a maximális napi adagot csökkenteni kell. Ebben az esetben a kezelő orvos általában fél tablettát Marcumar-t (azaz 1,5 mg) ír fel.
Ha az INR értéke meghaladja a 4,5-et, akkor a gyógyszer használatát egy ideig fel kell függeszteni.
Ennek a listának a célja, hogy világossá tegye, hogy a maximális napi adag függő legyen az egyes esetekben mért vér alvadási értékétől.
Általános szabály, hogy egy „próbaidőszak” után csak az úgynevezett Fenntartó adag Napi kb. felét és másfél Marcumar tablettát kell beadni. A kezelt betegek megfelelő beállítása után az INR-érték viszonylag állandó mérési tartományban mozog.
Ennek ellenére, még a kívánt érték elérése után is, rendszeresen, általában három-négy hetente, ellenőrizni kell a véralvadást, és szükség esetén módosítani kell a gyógyszer adagját.
A kezelendő betegnek gondoskodnia kell arról, hogy a Marcumar tablettákat mindig körülbelül egy időben (lehetőleg kb este).
A drogot kell egészelegendő folyadékkal kell lenyelni.
A Marcumar leállítása után ismét 10–14 nap eltelhet, amíg az antikoaguláns hatás megszűnik, és a normál koaguláció megismétlődik. Ez a tény azzal magyarázható, hogy a teljesen aktiválható véralvadási tényezők kellően magas koncentrációja csak ezen idő elteltével alakulhat ki.
Ban ben Vészhelyzetek ezért meg kell adni a hiányzó II., VII., IX. és X. véralvadási tényezőt a külső a vérzés lehetséges kockázatának csökkentése érdekében.
Még a tervezett műtéti beavatkozásokkal és a fogászati kezelésekkel kapcsolatban is emlékezni kell arra, hogy az antikoaguláns gyógyszer szedését elég korán hagyja abba, hogy megakadályozzák a fokozott vérzési hajlamot.
Marcumar® asztal
A Marcumar® hatóanyaga a fenprokumon, és a K-vitamin antagonisták csoportjába tartozik. A Marcumar®-t a kezelés kezdetén kell adagolni. A terápia első három napjára itt egy általános ütemterv érhető el. Ez a testtömegtől és az általános állapottól függően eltérhet. A Marcumar®-t szájon át (élelmezés útján) tabletta formájában kell bevenni.
Az adagolási rendszer biztosítja:
A kezelés első napja: vegyen be egyszerre 3 tablettát
A kezelés 2. napja: vegyen be egyszerre 2 tablettát
A kezelés 3. napjától kezdve: rendszeres vérvizsgálat (INR érték) a hatás ellenőrzésére
Az adagolás fázisában heparint is alkalmazni kell. A heparint három nap elteltével abba kell hagyni. Ha az INR a céltartományban (2-3) van, a 4. naptól kezdve a fenntartó adagot 0,25–1,25 tabletta között kell venni, az INR értékétől függően (8 nemzetközi normalizált arány).
A Marcumar® adagolása a gyorsérték szerint
A Quick érték laboratóriumi paraméter a véralvadás mérésére. Mivel a laboratóriumi paraméter laboratóriumokonként változik, a gyors értéket egyre inkább az INR (nemzetközi normalizált arány) váltja fel. Ez inkább összehasonlítható a laboratóriumok között, mivel nem mutat ilyen nagy variabilitást. Az INR tehát informatívabb, mint a Quick érték.
Meg tudja számítani a Marcumar® adagolását?
A Marcumar® adagolását nem számítják, hanem az INR vérértékén alapulnak. Ez egy olyan érték, amelyet a véralvadás szabályozására használnak.
A Marcumar® terápia értékének 2 - 3 INR közötti értéket kell elérnie. Ha az érték 2 alatt van, a vér túl vastag, és a Marcumar® adagját növelni kell. A rendszeres vérvizsgálat biztosítja a helyes adagot. Ha az adag túl magas vagy túl alacsony, az adagot azonnal módosítani lehet. Fontos, hogy elégtelen vérrögképződés (sok véraláfutás sérülési mechanizmus nélkül) vagy kielégíthetetlen vérzés esetén orvoshoz kell fordulni az INR érték ellenőrzésére.
A Marcumar® megakadályozza egyes véralvadási faktorok szintézisét. Ezek a tényezők a K-vitamintól függnek. Mivel a K-vitamin már nem áll rendelkezésre, ezeket a tényezőket már nem szintetizálják. A Marcumar® hátránya, hogy hatását csak K-vitamin beadása vagy szintetikusan előállított véralvadási faktorok (protrombin-koncentrátum) révén lehet megfordítani. Néhány napot vesz igénybe a K-vitamin működése. Ezért a Marcumar®-ot kb. Hét nappal a tervezett műveletek előtt meg kell szakítani. Alternatív megoldásként ezen idő alatt heparint lehet beinjektálni. A rendszeres vérvizsgálatot mindig fontolóra kell venni.
Marcumar® pitvarfibrillációhoz
A Marcumar® az első választás a pitvarfibrillációhoz. A pitvarfibrilláció keringő gerjesztés a szív két pitvarában. Ennek eredményeként a pitvar egyes részei megállnak, és már nem vesznek részt a összehúzódásban. Az úgynevezett auricularis fül a pitvarban található. A pitvar üregei, ahol a pitvar csökkent evakuálódása miatt a vér összegyűjthető. Itt a vér megáll, majd koagulál. Ennek eredményeként trombusz képződik. Ha a trombák elhagyják a bal pitvarot, akkor a bal kamrán keresztül jutnak az aortába (fő artériába), és tovább folytatódnak az agyba (alvási roham), a karokba vagy a lábakba (perifériás artériás elzáródás) vagy a bél artériákba (mesenteriális infarktus). Ha a trombák elhagyják a jobb pitvarot, akkor a tüdő artérián keresztül a jobb szívön jutnak a tüdőbe, és tüdőembólia kialakulását idézik elő. Ezért nagyon fontos az antikoagulánsok alkalmazása a pitvarfibrillációhoz. Az INR-nek itt is 2-3-nak kell lennie.
Olvassa tovább a témáról a következő címen: A pitvarfibrilláció kezelése
Marcumar® műtét után
A Marcumar® hatását nagyon nehéz ellenőrizni, csak külső véralvadási tényezőkkel vagy K-vitaminnal lehet megfordítani. Ezért a Marcumar®-t abba kell hagyni egy műtét előtt. A műtét után a Marcumar® helyett heparint kell injektálni körülbelül hét napig, hogy megakadályozzuk a megállíthatatlan vérzést. A Marcumar® kezelés a hét nap után folytatható. Az első 72 óra alatt a heparint a Marcumar® újrakezdett kezeléssel párhuzamosan kell befecskendezni, mivel a Marcumar® csak az első adag után 72 órával lép hatályba. A 72 óra elteltével a heparint abba lehet hagyni, de INR-ellenőrzést kell végezni.
A Marcumar® szedése heparin után
A heparin véralvadásgátló (antikoaguláns) gyógyszer is. A heparin hatásának ideje sokkal rövidebb, mint a Marcumar®-nak. Ezért jobban ellenőrizhető. Van még egy gyógyszer (antidotum) a heparin számára, amely megszakítja a heparin hatásait. A gyógyszer a protamin. Heparinnal történő kezelés esetén a Marcumar® adagolása párhuzamosan elkezdhető. Három nap elteltével a heparint abba kell hagyni, és meg kell vizsgálni az INR-t. A Marcumar® bármikor helyettesíthető a heparinnal. Ha azonban a beteg jól tolerálható, akkor a Marcumar®-t hosszú távon újra kell kezdeni, és a választott terápiát kell alkalmazni.
