Endokarditisz

Synoyme tágabb értelemben

Szívbillentyű-gyulladás, szívfal-gyulladás

bevezetés

A szívbillentyűk gyulladása (endokarditisz) potenciálisan életveszélyes betegség, amelyet általában mikrobiális patogének, például vírusok, baktériumok vagy gombák okoznak.Ennek eredményeként a szívszelepek funkcionális hiányosságokkal járó strukturális károsodása nem ritka.

Endokarditisz tünetei

Az endocarditis tünetei kezdetben gyakran influenzaszerűek, és megkülönböztethetetlenek más általános betegségektől, ami megnehezíti az egyértelmű diagnózist.
Állj az előtérben

• Láz, kezdetben 38 ° C körül
• könnyű fizikai fáradtság
• Étvágytalanság
• Fejfájás.

Súlycsökkenés, hidegrázás, izzadás, izom- és ízületi fájdalmak is előfordulhatnak.
A betegség hosszan tartó kimenetele után a vérszegénység és az általános gyengeség okozta sápadt bőrszín megfigyelhető.

A létező, hemodinamikai szempontból releváns (azaz a véráramot befolyásoló) szelepkárosodások esetén a légszomj az endokarditisz fő tünete: Ha a szívszelep már nem záródik be megfelelően (= A szelep elégtelensége), a szívkamrák kitöltésének fázisában (a szív működésének fázisát diasztollának hívják) a vér visszafolyik a pitvarba és ez elhasználódik (orvosi: kitágul). A visszatérő vér azért is felelős, hogy a normálnál nagyobb mennyiségű vért kell szívni a szívből a testbe. Ennek eredményeként a szív megnagyobbodik (túltengés); hasonló egy erősen edzett izomhoz. A szívizomnak a túlórához való alkalmazkodásának ez a természetes módon előforduló folyamata káros lesz, ha olyan nagymértékűvé válik, hogy az ellátó erek már nem tudják garantálni a megfelelő oxigénellátást.
A férfiak esetében ez az eset áll fenn, amikor az 500 g úgynevezett kritikus szívtömeget túllépik, nőknél pedig 400 g.

Az endokarditisz kapcsán nemcsak a szelepek szivárgása, hanem a kifolyócsatorna szűkítése (úgynevezett stenózis) is előfordulhat.
Csakúgy, mint a szelep elégtelensége esetén, amikor a szívbillentyű szűkült (stenosis), miközben a szívizom úgynevezett kilökési fázisban (szisztolában) összehúzódik, az oxigénnel nem gazdag vér belép a belső szervekbe, és az érintett személy légszomjat is szenved (orvosi: A nehézlégzés).

Az endokarditis diagnosztizálásának egyik módja az úgynevezett fecske visszhang. Ez magában foglalja a szív működésének az ultrahangfej lenyelésével történő tesztelését.

Olvassa el sokkal több információt témánk alatt: Endokarditisz tünetei

terápia

A kezelést antibiotikumokkal végzik, mivel gyakran bakteriális kórokozók váltják ki. A fertőzés szövődményeinek elkerülése érdekében fontos a terápia korai megkezdése. Különböző antibiotikumokat alkalmaznak attól függően, hogy az érintett szívszelep a beteg saját szívszelepe vagy egy szelepprotezis.

A natív szelepek endocarditisének - azaz a beteg saját szívszelepeinek - az ampicillin-szulbaktám, az amoxicillin-klavulánsav, a ciprofloxacin és a gentamicin antibiotikumok kerülnek alkalmazásra. Ugyanazokat a hatóanyagokat használják a szelepprotezek kezelésére a műtét utáni első év után. A kezelés ideje ebben az esetben általában négy-hat hét.

Ha a szelepműtét kevesebb, mint egy évvel ezelőtt, és a megfelelő szívszelepet endokarditis befolyásolja, akkor a vankomicin, a rifampicin és a gentamicin antibiotikumok előnyösek. A vancomicint és a rifampicint általában legalább hat héten keresztül, a gentamicint körülbelül két héten keresztül adják be. Az endokarditisz kezelésének intravénásnak kell lennie, ami azt jelenti, hogy az antibiotikumokat infúzió útján közvetlenül a vénába adják. Csak így jut el elég a hatóanyag a szívszelepekhez, hogy a baktériumok elpusztuljanak. Ennek oka az a tény, hogy maguk a szívszelepek nem kerülnek vérellátásba, és ezért a gyógyszerek csak a szívüregekben érik a véráramot a célhelyükre.

Ennek megfelelően az endokarditiszben szenvedő betegeket a kórházban kezelik. A terápia sikerét rendszeresen ellenőrizni kell. Ha a szívbillentyű súlyosan sérült, a szövődmények elkerülése érdekében fontolóra kell venni a műtéti javítást. Ellenkező esetben a szívszelepen lévő daganatok meglazulhatnak, és például stroke-ot okozhatnak. Még ha szívelégtelenség vagy más szövődmény is fennáll, gyakran szükséges műtéti kezelés.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: Endokarditisz kezelése

Endokarditisz útmutató

Az endokarditiszre vonatkozó iránymutatást rendszeresen felülvizsgálják és a legújabb orvosi ismeretekhez igazítják. Az útmutató cselekvési ajánlásokat tartalmaz a megfelelő betegségben szenvedő betegeket kezelő orvosok számára, és ennek megfelelően bemutatja a legjobban bevált diagnosztikai és terápiás intézkedéseket. Az orvosokat az iránymutatások nem kötelezik, hanem csak útmutatóként használhatják őket. Ez az útmutató ajánlásokat fogalmaz meg az endokarditisz megelőzésére és fontos higiéniai intézkedésekre is, amelyeket be kell tartani az endokarditiszben szenvedő betegekkel való érintkezés során.

Az iránymutatások alkalmazásának célja a különféle betegségekkel szenvedő betegek általános ellátásának javítása általánosságban azáltal, hogy minden orvos számára átfogó diagnosztikai és terápiás ajánlásokat nyújt, amelyek megfelelnek a legújabb doktrinális véleményeknek.

előrejelzés

Az érintett személyek körülbelül harminc százaléka rosszul reagál a gyógyszeres kezelésre (antibiotikumok), így ez messzemenő A szívszelepek károsodása jön.
Ezután életmentő intézkedésként elkerülhetetlen a mesterséges szelepekkel való cseréje.

szövődmények

A szívbillentyű-gyulladás félelmetes komplikációi (Endokarditisz) a szívszelepeken lévő baktériumlerakódások településeit reprezentálják, ezeket vegetációnak nevezik, és úgy tekinthetők, mint a baktériumok kis csoportjai, amelyek a szívszelepen növekednek.
Ezeket a szivattyúzó szív elviszi a vérárammal, majd a többi belső szerv vérellátásával, az ellátó edény bezárásával.A baktériumok csoportjai„Interrupt.
Ezen úgynevezett szeptikus embolizmusok következménye a megfelelő szerv funkcionális károsodása a megfelelő jellemző panaszokkal.
Ez agy érintett, életveszélyes szívrohamot fenyeget (Stroke = apoplexia).
Amikor az tüdő ellátó hajók (ritkán magát a tüdő artériát blokkolja az alvadás, mivel az átmérője a legnagyobb) elsősorban súlyos, gyorsulással járó légszomjból fakad lélegző (Tachypnea), mellkasi fájdalom (Mellkasi fájdalom), valamint szélsőséges esetekben az eszméletlenség következtében Tüdőembólia (lásd lejjebb).
Vajon a vese Ha az azt ellátó érvét már nem kellőképpen ellátni vérrel, a vér szűrése a vesék kicsi vérkapilláris hurkán (úgynevezett glomerulusok) keresztül, amely szűrőként szolgál, és a vizelettermelés leáll:
Szintje Veseelégtelenség:

• oliguria: kevesebb, mint 500 ml, 24 órán belül kevés vizelet képződik
• anuria: 24 órán belül nem képződik vizelet vagy kevesebb, mint 100 ml vizelet

Mint minden szervnél, a funkcionális kudarcok és panaszok mértéke a zárt ér méretétől függ.
A kicsi veseinfarktus gyakran észrevétlenül marad, míg a nagyobb veseinfarktus hirtelen fájdalommal jár, Hányás, hányinger és láz kíséretében. A vesekárosodás miatt a vér és a fehérjék kimutathatók a vizeletben.

A kicsi vérrögök pontszerű vérzést is okozhatnak bőr (úgynevezett. petechiák) és gyakran fontos útmutatók a Szívizomgyulladás (Endokarditisz).
Általában az ujjain és a lábain jelennek meg. Első leírásuk szerint, Sir William Osler internista (1885-ben), a 2–5 mm vastag, nem fájdalmas bőrváltozások Osler csomók jelölték ki. Ezt a betegséget nem szabad összekeverni a Osler-kór.
A szívizom gyulladása (endokarditisz) már régóta ismert és Dél-Amerikában 600-700 éves múmiában találtak rá.

Az endocarditis időtartama

Az endocarditisnek korán kezelték a komplikációk és az azokból következő károk elkerülése érdekében. Ha az antibiotikum-terápiát időben elindítják, a betegség a terápia időtartama alatt úgy hangzik, mint ahogyan körülbelül négy-hat hét újra ki. Ez fontos a terápia sikerének rendszeres ellenőrzése, mivel csak így biztosítható, hogy a szövődmények ne forduljanak elő.

Mivel a szívszelepeket nem látják el vér, csak a test számára terápia nélkül rendkívül nehéz a fertőzés elleni küzdelemben. Ezért olyan fontos az érintett betegek időben történő orvosi ellátása, hogy lehetővé váljon a betegség néhány hétre történő korlátozása.

Az endokarditisz formái

Akut endocarditis

Az akut endokarditisz, ahogy a neve is sugallja, a betegség rendkívül akut formáját képviseli, ellentétben a lenta endokarditiszkel, amely csak lassan halad előre, és csak kis tünetekkel járhat, vagy egyáltalán nem.
Az akut endokarditiszben azonban a tünetek, változások és életveszélyes szövődmények gyakran néhány órán belül jelentkeznek. Kezdetben láz, gyengeség és megnövekedett pulzus is fennáll. A szív morgása, a versenyző szív, a szívbillentyűk sérülései és még a szívelégtelenség azonban gyorsan következhetnek be. Ebben a különleges esetben az antibiotikum-terápiát a lehető leghamarabb meg kell kezdeni, mivel az úgynevezett "sztafilokokkok" elsősorban az endokarditisz ezen formájáért felelősek.
Súlyos szövődmények esetén műtéti beavatkozásra is szükség lehet. Itt megsemmisített szelepeket rekonstruálnak, és ha lehetséges, eltávolítják az összes potenciálisan fertőző komponenst.

Endocarditis lenta

Az endocarditis lenta az általános endocarditis altípusa és ellentétben áll az akut endocarditis-szel, mint egy további formával. Noha ez utóbbi nagyon hirtelen, akut és gyakran súlyos folyamatban nyilvánul meg, a lenta endocarditis fokozatosan alakul ki. Leggyakrabban a Streptococcus viridans kórokozó okozza. Hetek-hónapok alatt a kórokozó kialakítja településeit és növekedését a szívszelepen, és fokozatosan vezet a tipikus tünetekhez. A viszonylag lassú folyamat miatt ezeket gyakran kezdetben félreérthetik, és csak tudatosan válnak észre. A betegség során gyakran van láz és fáradtság, étvágytalanság és vérszegénység. A betegség előrehaladtával a beteg általános állapota tovább romlik, így a tünetek egyre jelentősebbé válnak.

Libmann-Sacks endocarditis

A Libmann-Sacks endocarditis a betegség olyan változata, amelynek nincs fertőző oka, ezért sterilnek lehet leírni. Sem a baktériumok, sem más kórokozók nem okozzák a szív belső falának változásait, inkább az autoimmun betegségek valószínűleg az endokarditisz mögött vannak. Az autoimmun betegség lupus erythematosus gyakran a kiváltó oka. A test autoimmunológiai folyamatainak eredményeként a vér különböző sejtjei rakódnak le a szívszelepeken.
Ennek eredményeként a szívszelepeken héjak képződnek, amelyek gyakran ártalmatlanok, de ritka esetekben kellemetlenségeket és káros változásokat okozhatnak a szelepekben. Időnként a szív zsinórja szakadhat, és szelep elégtelenség alakulhat ki.
A Libmann-Sacks endokarditisz azonban gyakran tünetmentes és észrevétlen marad.

Reumás endocarditis

A reumás endokarditis a reumás láz szövődménye, egy bakteriális fertőzéssel járó autoimmun betegség.
A legtöbb esetben streptococcus fertőzés volt a torokban körülbelül két héttel a tünetek előtt. Maga a fertőzés ártalmatlan lehet, de ennek eredményeként a szervezet antitesteket fejleszthet ki a szervezet saját szerkezete ellen, ami lázhoz, gyengeséghez, fáradtsághoz és az ízületek reumatikus változásaihoz vezethet.
A reumás láz rettegett szövődményei a szív reumatikus endocarditis formájában történő bevonása, amelyben a vér sejtjei a szívszelepekhez kapcsolódnak, és hegeket és meszesedést okozhatnak.
Ennek eredményeként megváltozhatnak a szívszelepek, amelyek súlyos következményekkel járhatnak. A súlyos szívműködés kezelésében az immunrendszert gyógyszerekkel el kell gátolni, hogy a szervezet saját ellenanyagait ellenőrizzék.

Az endocarditis fertőző-e?

Az endokarditisz általában nem fertőző. Ezt csak kis mennyiségű baktérium váltja ki, amelyek a szájban vagy a testben sok helyen megtalálhatók, és csak kisebb sérülések útján juthatnak a véráramba.
A fertőző fókusz akkor csak a szívre koncentrálódik, ahol kis tályogok, baktériumok kapszulái alakulhatnak ki.

A betegség eredete és oka

A szívszelepek szerkezeti károsodásához vezető gyulladás előfeltétele a kórokozók fokozott véröblítése (ezt bakteremiának is nevezik).
Gyakori kiindulási pontok (az endocarditis "gócjai"):

• gennyes bőrgyulladás (úgynevezett forráspont = nagy pattanások)
• Fül-, orr- és torokfertőzések (például:
  • gennyes mandulagyulladás, orvosi: mandulagyulladás
  • A paranasalis sinus gyulladása = a paranasalis sinus gyulladása, orvosi: sinusitis
• Tüdőgyulladás (tüdőgyulladás)
• Fogászati ​​fertőzések
• bakteriémia

Egészséges emberekben a megnövekedett baktériumterhelés az immunrendszer aktivációjához vezet: a fehérvérsejtek előállítják a test saját fehérjéit (úgynevezett antitesteket) annak érdekében, hogy a kórokozókat idegen betolakodókként jelöljék meg, így eltávolíthatók a fagocitákból (amelyek a fehérvérsejtek különálló alcsoportját képviselik) makrofágoknak nevezzük).

Korábbi károsodások esetén (lásd fent), a kórokozó agresszivitásától és az érintett személy immunrendszerétől függően, a szeleppusztulás gyors (akut betegség progresszió 40 napon belül).
Az úgynevezett szubakut endokarditis hamisan folyik; a panaszok (lásd alább) itt sokkal kevésbé kifejezettek, mint az akut formában. Ennek oka az, hogy a számszerűen eltérő, kevésbé agresszív kórokozók döntő jelentőségűek.

A szív belső falának gyulladásának egy másik formája, amely manapság az antibiotikumok megelőzése miatt ritka lett, immunrendszerünk túlérzékenységi reakciója.
Az elsődlegesen kórokozók által okozott formával (és ezért „fertőző endokarditisznek” is nevezik) a gyulladás a szelepen belül zajlik.
Felelős az úgynevezett béta-hemolitikus sztreptokokkusok által okozott megelőző gyulladás, amikor a test saját ellenanyagainak ellenőrzésére irányuló kísérlet nemcsak a kórokozó falkomponenseivel reagál, hanem a testnek a szív vagy az ízületek fehérjemolekuláinak saját összetevőivel is, amelyek hasonlóaknak tűnnek.
Míg a „reumás láz” kifejezés az egész test reakcióját írja le, addig a szívre kifejezetten ható alkotóelemet „endocarditis rheumatica” -nak nevezik.

A szívgyulladás ritkább speciális formái a következőkben fordulnak elő:

• Rákos megbetegedések ("endocarditis marantica")
• Autoimmun betegség lupus erythematosus ("endocarditis thrombotica Libman-Sacks")

Az "endocarditis parietalis fibroplastica Löffler" -ben allergiás triggert gyanítanak, amely szívelégtelenséghez / szívelégtelenséghez vezet a túlzott kötőszövetképződés miatt.

Kórokozó

Általában vannak különböző baktériumok a fertőző endocarditis kórokozói. Leggyakrabban az Staphylococcus-, különösen a Staphylococcus aureus baktérium. Ez kb 45-65% felelős az endokarditiszért. A második leggyakoribb endokarditisz-kórokozó az egyik Streptococcus- és Streptococcus viridans-nek nevezzük. Körülbelül okozott 30% endokarditisz.

Egyéb olyan patogének, amelyek kérdésesek, de szignifikánsan ritkábban fordulnak elő, mint amelyeket már említettek, például a Staphylococcus epidermidis, Enterococcusok, több streptococcus is gomba (Aspergillus fumigatus). Ez utóbbiak főként szerepet játszanak immunhiányos betegek szerepet játszanak például HIV-es betegekben, szervátültetés vagy kemoterápia után.

Hogyan működik az endokarditis diagnosztizálása?

A diagnózis attól függ, hogy van-e gyanú fertőző bakteriális endokarditiszről vagy nem kórokozóval összefüggő endokarditiszről. A fertőző endokarditist számos kritérium alapján diagnosztizálják.
A két legfontosabb kritérium az úgynevezett "pozitív vértenyésztés" és az ultrahang vagy CT vizsgálat rendellenességei. Az előbbi előállítása érdekében vért vesznek a betegből több ponton. Ezt speciális palackokba injektálják, amelyekben baktériumok szaporíthatók. Az úgynevezett „vértenyészeteket” alkalmazzák a vérben keringő baktériumok kimutatására, amelyek fontos jelzést adnak a lehetséges endokarditiszről.
Ha az ultrahangvizsgálat a szív vagy a szelepek belső falának rendellenességeit is feltárja, akkor az endokarditisz gyanúja megerősítést nyer. Ha ezek a fő kritériumok nem teljesülnek megfelelően, további vizsgálatokat lehet végezni annak érdekében, hogy az endokarditisz diagnosztizálható legyen.
További fontos kritériumok, amelyek alátámaszthatják a feltételezett diagnózist, a droghasználat, más szívbetegségek, magas láz vagy bizonyos érrendszeri betegségek.

Illusztráció szív szív szelepek

1. Fő artéria (aorta)
2. bal pitvar
3. bal pitvari szelep = mitrális szelep (zárt)
4. bal szívszelep = aorta szelep (nyitva)
5. bal kamra
6. jobb kamra
7. alacsonyabb szintű vena cava (alacsonyabb szintű vena cava)
8. jobb szívszelep = tüdőszelep (nyitva)
9. jobb pitvar
10. superior vena cava (vena cava superior)

Endocarditis megelőzése

Az endokarditis megelőzésére vonatkozó ajánlásokat az utóbbi években egyre inkább korlátozták, hogy elkerüljék a felesleges antibiotikumok beadását és ezáltal megakadályozzák a baktériumok növekvő rezisztenciáját. Az endokarditis megelőzése manapság a szívbillentyű-pótlással, endokarditiszel, bizonyos veleszületett szívelégtelenséggel vagy műtéti szívelégtelenségben szenvedő betegek számára ajánlott protézisekkel.

Mivel nincs általános egyetértés abban, hogy az endokarditis megelőzésére milyen mértékben kerüljön sor, végső soron az egyéni döntéshozatal kérdése. A profilaxis magában foglalja az antibiotikumok alkalmazását, és különösen a szájban és a torokban végzett műtét után kell elvégezni, például olyan fogászati ​​kezelések esetén, mint például a fogkő és a gyökércsatorna kezelése, a mandulák eltávolítása (Mandulaműtét) és más beavatkozások ezen a területen. Magas rizikójú csoportokban az endokarditis megelőzése sok egyéb műtéti beavatkozás esetén is javasolt, például a gyomor-bél vagy légzőrendszer, valamint az urogenitális traktus kezelésére.

Az antibiotikumot körülbelül 30-60 perccel a beadás előtt adják be. Az amoxicillin vagy ampicillin előnyös fogászati ​​beavatkozásoknál, ampicillin vagy piperacillin az urogenitális vagy gastrointestinalis traktus beavatkozásainál. A kiválasztott antibiotikumok a műtött terület várható baktériumflóráján alapulnak. Speciális baktériumok esetén az antibiotikumok megelőzését ennek megfelelően módosítani kell.

Tudjon meg többet a témáról itt: Endocarditis megelőzése

Gyakoriság (epidemiológia)

A Német Szövetségi Köztársaságban évente kb. 2–6 új endokarditisz eset fordul elő 100 000 lakos között.

A férfiakat átlagosan kétszer olyan gyakran érinti, mint a nőket. Az endokarditis korának csúcspontja 50 év.
Az antibiotikum-terápia bevezetése óta a betegség előfordulása összességében nem csökkent (amit a javított kezelés miatt feltételezhetünk), de manapság a szívbillentyű-gyulladás körülbelül 15 évvel később jelentkezik, mint korábban, és kiváltó tényezők más baktériumok.
Különböző tényezők vezetnek a betegség kockázatának jelentős növekedéséhez:

• Veleszületett szívbillentyű-rendellenességek (leginkább a nagyobb bal kamra szelepeit érinti, azaz az aorta szelepet és a pitvart és a kamrát elválasztó mitrális szelepet)
• a szív veleszületett rendellenességei
• Szívsebészet

A vérben keringő baktériumok megkönnyítik a tapadásukat a szív érzékeny belső falán, amelyet orvosilag endokardiumnak hívnak. Ez a kötőszövetből, simaizomsejtekből és elasztikus rostokból álló bőr szintén lefedi a szívbillentyűket.

Ez magyarázza, hogy az egészséges szívű embereknek miért kevésbé esélyük a szívbillentyű-gyulladás (endokarditisz) kialakulására. A szívszelep (mesterséges szívbillentyű) cseréjét követő első évben a műtéten részt vevők kb. 2-3% -ánál alakul ki szívbillentyű-gyulladás. A következő években a kockázat ismét csökken.
Ezenkívül a test immunrendszerének gyengülésével járó összes folyamat megnövekedett kockázatot jelent. egyrészről a vérképző rendszer betegségei (a fehérvérsejtek, úgynevezett leukociták, fontos feladatot látnak el, hogy megvédjük testünket a specifikus betolakodóktól), diabetes mellitus (= cukorbetegség; lásd a hasnyálmirigy betegségeit) vagy kemoterápia.
A kábítószer-függőség elősegíti a szívbillentyű-gyulladás (endokarditisz) előfordulását, mivel az intravénás injekciók gyakran baktériumok elterjedéséhez vezetnek, amelyek közvetlenül a jobb szívbe jutnak a felső vena cava-on keresztül, és elsősorban a jobb pitvart és a kamrát elválasztó szelepet károsítják (ez a szelep a három szelepes szórólapja, amelyet úgynevezett "tricuspid valve", latinul tri = három).
Ritka esetekben a tüdő keringéshez vezető tüdőszelep is befolyásolhatja.