Hormonterápia prosztatarák esetén

Mi a prosztata rákos hormonterápia?

A prosztata rák hormonterápiájában a prosztata rák androgénfüggőségét használják terápiás célokra. Androgének, mint például A tesztoszteron olyan férfi nemi hormon, amely a herékben és kis mértékben a mellékvesében termelődik. Többek között a prosztata rákos sejtek növekedéséhez és szaporodásához vezetnek.

A hormonterápia pontosabban egy hormonmegvonási terápia, amelyben a tumorsejtek növekedési stimulusát a hormonok felszabadulásának elnyomásával csökkentik. A hormonterápiát kémiai kasztrálásnak is nevezik, mivel ugyanaz a hatása, mint a mindkét herék műtéti eltávolításával végzett kasztrálásnak. A hormonterápiában különféle aktív összetevőket használnak, amelyek az androgén felszabadulásának különböző pontjain lépnek be.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: Prosztata rák

Kinek alkalmas a hormonterápia?

A prosztatarák terápiáját gyógyító, azaz gyógyító, terápiás és palliatív, azaz nyugtató terápiás lehetőségekre osztják.

A radikális prosztata eltávolítása a gyógyító kezelés része (prosztatektómiát) nyirokcsomó-eltávolítással, amelyet szükség esetén besugárzással lehet kiegészíteni. Alternatív megoldásként a besugárzást kívülről is meg lehet valósítani. Ez a két kezelési lehetőség egyenértékű.

A hormonterápiát gyógyító és palliatív módon is végrehajtják. A gyógyító terápia részeként a hormonterápiát a külső sugárzás mellett alkalmazzák. Segíthet javítani a prosztata rákos sugárterápia eredményét.

Ha a gyógyító terápia ellen döntenek, vagy ha távoli metasztázisok vannak jelen, a hormonterápiát a palliatív terápia koncepciójának részeként alkalmazzák. A hormonterápia alternatívájaként az őrző várakozás koncepcióját lehet alkalmazni a palliatív megközelítés részeként. Ez azt jelenti, hogy a tumor előrehaladását csak a tünetek megjelenéséig lehet megfigyelni.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: Prosztatarák kezelése

Milyen hormonokat használnak?

Szigorúan véve, nem használnak hormonokat. Olyan gyógyszereket használnak, amelyek bizonyos hormonokként viselkednek.
A tesztoszteron rendszeres felszabadítása a következő módon működik. A diencephalon egy részében (hypothalamus) a luteinizáló hormon felszabadító hormon (LH-RH vagy GnRH) felszabadul. Ez az agyalapi mirigyhez vezet (Agyalapi mirigy) a luteinizáló hormon (LH) felszabadítására. Az LH viszont az androgén tesztoszteron termeléséhez vezet a herékben. A tesztoszteron egy visszacsatoló mechanizmuson keresztül lelassítja az LH felszabadulását.

A prosztata rákos hormonterápiás gyógyszereket különféle csoportokra osztják, attól függően, hogy hol hatnak. Ezek:

• LH-RH analógok

• LH-RH antagonisták

• antiandrogének

• közvetlen tesztoszteron szintézis gátlók

Különböző csoportokból származó több gyógyszer kombinációja szintén lehetséges.

A hormonterápia gyógyszerei szakaszos vagy folyamatos kezelés formájában adhatók be. Folyamatos kezelés mellett a betegek tartósan megkapják a gyógyszert. Időszakos kezelés esetén a terápiát addig folytatják, amíg a kontrollérték (PSA-érték) egy meghatározott alsó határ alá nem esik. A terápiát most szüneteltetik, amíg a kontrollérték meg nem haladja a felső határt. Az időszakos kezelés előnye egyrészt a mellékhatások ritkább előfordulása, másrészt a kezelés hosszabb időtartama a kasztrálási ellenállás kialakulásáig.

LH-RH analógok

Az LH-RH analógok, más néven LH-RH agonisták, ugyanúgy viselkednek, mint maga az LH-RH, és az LH felszabadulásához vezetnek az agyalapi mirigyben. Ez viszont a herék tesztoszterontermelésének növekedéséhez vezet. A tesztoszteron kezdeti növekedését felcsapódó jelenségnek nevezik. A tartós stimuláció csökkenti az LH-RH receptorok számát az agyalapi mirigyen, és érzéketlenséget okoz az LH-RH-val szemben. Ennek eredményeként a tesztoszteron szint szintén csökken, és a tumorsejtek elveszítik növekedési stimulusukat.

Az LH-RH analógokat depóban történő injekciók formájában használják az izomba vagy a bőr alá.

LH-RH antagonisták

Az LH-RH antagonisták szemben állnak az LH-RH-val. Blokkolják az LH-RH receptorát az agyalapi mirigyen. Ennek eredményeként kevesebb LH szabadul fel, és kevesebb androgén képződik a herékben. A prosztata rákos sejtek növekedése lelassul.

Az LH-RH analógokkal szemben az LH-RH antagonisták kezdetben nem növelik a tesztoszteron koncentrációt.

Az LH-RH antagonistákat depófecskendőként is adják.

antiandrogének

Az antiandrogének, más néven androgénreceptor-antagonisták, hasonló szerkezetűek, mint maguk az androgének. Az antiandrogének szintén kis mértékben gátolják az LH felszabadulását az agyalapi mirigyből, következésképpen szintén csökkentik a tesztoszteron felszabadulását.

Gyakran használják LH-RH analógokkal együtt. A kombinációt teljes androgén blokknak nevezzük. Ez különösen akkor hasznos, ha a terápia elején csökkentik az LH-RH analógok androgén kezdeti emelkedését

Az antiandrogének tablettákban kerülnek bevételre. A hatóanyagok ebben a csoportjában az újabb anyagok még akkor is hatásosak, ha a daganatok kasztráció-rezisztenssé válnak, azaz a hormonterápiának nincs hatása.

Melyek a hormonterápia mellékhatásai?

A prosztata rákos hormonterápia mellékhatásait az androgén-elvonási szindróma alatt lehet összefoglalni. Ezek magyarázhatók a tesztoszteron hatásának hiányával.

A mellékhatások a következők:

• Forró villanások és izzadás

• A libidó elvesztése

• Erekciós diszfunkció

• Emlőmirigy megnagyobbodása (gynecomastia)

• Súlygyarapodás

• Izombontás

• Metabolikus változások, amelyeknél nagyobb a diabetes mellitus és a szívbetegség kockázata

• anémia

• Osteoporosis fokozott törések kockázatával

A mellékhatások széles köre miatt a beteget részletesen tájékoztatni kell ezekről a mellékhatásokról a hormonterápia megkezdése előtt, és tájékoztatni kell az alternatív kezelési lehetőségekről.

A vastagbélrák kockázata a hormonterápia miatt

A 2010-ben közzétett tanulmány kimutatta, hogy a prosztata rákos hormonterápia 30–40% -kal növeli a vastagbélrák kockázatát a vizsgált betegekben. A tanulmány azt is kimutatta, hogy minél hosszabb ideig folytatják a hormonterápiát, annál nagyobb a kockázata.

Milyen sikereket várhat a hormonterápia?

Ha a prosztata rákban a hormonterápiát a gyógyító kezelés kiegészítéseként alkalmazzák, a cél a sugárzás hatékonyságának növelése.

A palliatív terápia kapcsán a fő cél a hormonterápia alkalmazása a betegség előrehaladásának és a daganat növekedésének késleltetésére. Ezenkívül a hormonterápiával megelőzhetők a szövődmények, és enyhíthetők a metasztázisok okozta tünetek.

Milyen költségekkel jár a hormonterápia?

Nincs specifikus információ a prosztata rákos hormonterápia költségeiről. Az, hogy egy ilyen kezelés költségeit egészségbiztosítás fedezi-e, az egészségbiztosítástól függ.

Milyen alternatívái vannak a hormonterápiának?

A hormonterápia alternatívája mindkét herék műtéti eltávolítása (kasztrálás). A műtét szintén csökkenti a tesztoszterontermelést, mivel eltávolítják a fő tesztoszterontermelési helyet. A herék eltávolítását azonban nagyon ritkán végzik el.

A palliatív terápia kapcsán a „vigyázás” fogalma a hormonterápia alternatívája. Ez azt jelenti, hogy a tumor előrehaladását csak rendszeres ellenőrzésekkel lehet ellenőrizni, amíg a tünetek meg nem jelennek. Ezeket a panaszokat ezután tünetileg kezelik. Ennek a kezelésnek az az előnye, hogy a hormonterápia mellékhatásai elkerülhetők, és a legjobb esetben megőrzik az életminőséget. Félreértés van azonban a rák által jelentett fenyegetés miatt.

Mi a várható élettartam a hormonterápia alatt?

Ha a hormonterápiát gyógyító kezelés részeként végzik, akkor a prosztata rák még gyógyítható. Ha azonban a daganat már elterjedt és távoli áttéteket alakított ki, akkor már nem tekinthető gyógyíthatónak. Ebben az esetben a hormonterápiát palliatív terápiaként végzik. A várható élettartam attól függ, hogy milyen rosszindulatú a daganat és hol vannak az áttétek. A távoli áttétek ellenére a várható élettartam több év is lehet.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: Várható életkor prosztatarákban

A hormonterápia időtartama

A prosztata rákos hormonterápiáját mindaddig folytatni kell, amíg ez hatékony. A legtöbb esetben kb. Két év elteltével a daganat rezisztencia alakul ki a gyógyszeres kezelés ellen, és a kezelés már nem hatékony. A daganat a nagyon alacsony tesztoszteronszint ellenére is tovább növekedhet. A prosztata rákot ebben a szakaszban kasztráció-rezisztensnek nevezik. Továbbra is lehetőség van az antiandrogének osztályába tartozó újabb anyagok kezelésére vagy a kemoterápiára, amelyek még rezisztencia esetén is hatékonyak.