Rekesz-szindróma az alsó lábon
meghatározás
A rekesz-szindróma sebészeti és intenzív ellátási vészhelyzet, amelyet nem szabad alábecsülni. A rekesz szindróma olyan izomdoboz duzzanat és károsodása, amely önmagában folyamatosan romlik, és néhány órán belül súlyos izomkárosodáshoz vezethet.
A rekesz egy körülhatárolt dobozt ír le, amely több izmot és esetleg artériát, vénát és ideget tartalmaz. Az izomköteleket úgynevezett fasciák borítják, elválasztják egymástól és osztják a különféle rekeszekre. A homloklemezek nagyon húzó és szakadásálló kötőszövetlemezek, amelyek duzzanat esetén rugalmasan nem bővülnek, és ezért nyomást gyakorolnak az izmokra.
Tudjon meg többet a rekesz szindrómáról a főoldalon: Rekesz szindróma (log szindróma).
okoz
A rekesz szindrómák leggyakoribb okai a balesetek és a műtétek.
Az előbbi többféle módon kiválthatja a kompartment szindrómát. Egyrészt a tompa zúzódás és az izmok kompressziója beragadáshoz, enyhe vérzéshez és duzzanathoz vezethet. Ennek tipikus oka egy nehéz tárgy, amely esik az alsó lábszáron.
Másrészt például a sípcsont törése károsíthatja az izmot. Például az egyes csontdarabok vághatják az izmokat és nyomást gyakorolhatnak a rekeszre.
A műtétek az alsó lábszékben található rekesz-szindróma gyakori okai is: például egy törött csont műtéti kezelése után az enyhe vérzés izomdobozban veszélyes duzzanathoz vezethet. A műtéti beavatkozások mindig a szövet manipulációjával és károsodásával járnak, és enyhe vérzéssel járnak, amelyek többségét a műtét alatt leállítják.
A rekesz-szindróma nagyon ritka oka az izomödéma a túlzott testmozgás után, amely például az alsó lábán kialakulhat egy maraton futtatása után, és krónikus rekesz-szindrómát okoz. Az akut rekesz szindróma kialakulásához azonban a duzzanatnak kellően erősnek kell lennie.
A kisebb duzzanat és zúzódások kezdetben kompenzálhatók az izomdobozban, amíg a test felszívja a folyadékot. Ha azonban elégséges duzzanat van, akkor egy ördögi kör alakul ki, amely önmagában még rosszabbá teszi a rekesz szindrómát. Ha az izomdobozban a nyomás olyan magas, hogy akadályozva van a vér visszatérése, a duzzanat tovább növekszik, amíg az artériás vérellátás szintén károsodik. Ettől kezdve az izom nem kap elegendő vért, ami azt jelenti, hogy akut cselekvésre van szükség, és visszafordíthatatlan következményes károsodások léphetnek fel.
diagnózis
Az akut rekesz szindróma diagnosztizálása klinikai tüneteken alapszik. A diagnózist és a terápiát nagyon nagylelkűen hozzák meg e klinikai kép alapján, mivel a betegség gyorsan veszélyes irányba halad, és egy bizonyos időponttól kezdve a test nem tudja ezt kompenzálni.
Egy tipikus baleset, amely magában foglalja az alsó lábfej kompresszióját vagy a közelmúltbeli műtétet, a tünetekkel együtt, elegendő kritérium a műtéti kezelés megkezdéséhez.
A külső ellenőrzésen kívül az alsó lábszár kiértékelésének ki kell terjednie az alsó láb tapintására is, feltéve, hogy a fájdalom tolerálható. Tiszta rekesz szindróma esetén az indukció és a nyomásnövekedés érezhető. Ha a helyzet nem egyértelmű, az izomdobozban a pontos nyomást szonda segítségével intraoperatív módon meg lehet mérni.
Hogyan történik a mérés?
A mérést steril módon kell elvégezni. Erre a célra speciális szondákat használnak, amelyek pontosan meghatározzák a nyomást. A szondát invazív módon be lehet helyezni az érintett izomrekesz homlokzata alá, és közvetlenül meg kell mérni a nyomást a rekeszben. A pontos helyzetet ultrahanggal kell ellenőrizni. A mérés egy másik művelet indikátora lehet.
A mérést krónikus rekesz-szindrómával is lehet elvégezni, még stressz alatt is. Ez felhasználható az idegek, erek és artériák pontos mértékének és lehetséges károsodásának becslésére.
Ezek a tünetek a lábszár szindrómára utalnak
A rekesz-szindróma fő jellemző tünete a fájdalom. Ez spontán módon és hirtelen jelentkezik, és az izomban lokalizálódik.
Az izom mozgatása, nyújtása és összehúzódása súlyosbíthatja a fájdalmat.
Ezt később izomgyengeség, szenzoros zavarok és bizsergés követik, ami arra utal, hogy az idegek és az artériák már károsodtak.
A duzzanat és a feszültség kívülről kikeményedés formájában is érezhető. Az áll- vagy borjúbőr láthatóan nyújtható és fényes lehet.
Az októl függően kívülről vörös és kék vérkép vagy friss műtéti seb látható. Összességében a teljes lábfej enyhe duzzanatát is láthatjuk kívülről.
Ön is érdekli a következő cikket: Fájdalom az alsó lábban - ezek az okok.
Az állkapocson
A rekesz szindróma leggyakrabban a sípcsonton fordul elő. A sípcsont izomrészében a rekesz szindróma egyrészt kedvezőbben fordulhat elő, másrészt különösen pusztító következményekkel járhat. Itt is futnak az izomcsoport idegei és nagy artériái, amelyek elsősorban a láb és a lábujjak felemeléséért felelősek.
Az akut rekesz szindróma mellett ezen izomdobozban krónikus lefolyás is előfordulhat. Itt az érintettek gyakran észlelnek duzzanatot és fájdalmat járás közben. Mivel ez egy gyorsan fejlődő betegség, amely a különböző struktúrák hosszú távú károsodásának nagy esélyével jár, a legtöbb esetben gyorsan műtétet kell végrehajtani.
Olvassa el a cikkünket is: Fájdalom az alsó sarokban - mi az oka?
A borjú
A borjút egy rekesz-szindróma sokkal ritkábban érinti, mint az alsó végtag izomcsoportja. A borjú nagyobb arányú lágyszövetből áll, és több izomdobozt tartalmaz.
A diagnosztizálás nehézsége az okozó izomcsoport azonosítása, mivel a felületes és a mélyen fekvő dobozok is felelősek lehetnek. Ha részt vesz a borjúban futó ideg, korlátozások lehetnek a láb lefelé történő hajlítása és az alsó boka forgása szempontjából is. A mélyrekeszes szindrómák esetén nehéz a fasciában a nyomás pontos mérése.
Ez egy rendkívül akut betegség, ezért a diagnózist és a műtéti indikációt nagylelkűen adják meg.
kezelés
A kezelés okozati és tüneti lehet.
A tüneti kezelés elsősorban a fájdalomcsillapításból áll, amelyre sürgősen szükség van rekesz-szindróma esetén. Ezt meg lehet tenni az NSAID-ok csoportjának fájdalomcsillapító gyógyszereivel. Ami magában foglalja ibuprofen, Diclofenac vagy Az indometacin. A kórházban ha hatalmas a fájdalom, a fájdalomcsillapítót intravénásan is be lehet adni.
Az alsó lábszár kompartment szindróma esetén azonban az okozati terápiának elsőbbséget kell élveznie. Az enyhe, kezdeti vagy látens krónikus rekesz-szindróma valószínűleg nyugalommal, felemeléssel és hűtéssel kezelhető. Ez csökkenti az izom anyagcseréjét, ami csökkenti a duzzanatot és a vérzést, ezáltal csökkenti az izomtérben lévő nyomást.
A konzervatív kezelés alternatívája a műtét. Az akut rekesz szindróma legtöbb esetben meg kell akadályozni a súlyos következményes károkat. A művelet közvetlenül enyhíti a rekeszre ható nyomást, ami csökkenti az akut nyomást, és lehetővé teszi az okozati sérülések és a már meglévő károk gyógyulását.
Mikor kell egy műtét?
A legtöbb esetben a műtét rekesz-szindróma esetén szükséges.
A kompartment szindróma kialakulásának mechanizmusa azt mutatja, hogy egy bizonyos nyomás az izomrekeszben ördögi kört állít elő mozgás közben, amelynek során a nyomás tovább növekszik, amíg az idegek és az izmok súlyos következményekkel nem járnak. Ezért a műtétet túl korán kell végezni, nem pedig későn.
Az izmok és a fasciák tolerálhatják a nyomás enyhe növekedését. Ha azonban a nyomás annyira megemelkedik, hogy a kicsi és a nagy erek összenyomódnak, és az oxigénszegény vér már nem szállítódik tovább, a test már nem képes maga a nyomást enyhíteni, és a lehető leggyorsabban műtétet kell végrehajtani.
A műtét folyamata
A műtét nagyon egyszerű. A bőr bemetszése után először meg kell látogatni az érintett izomdobozt. A rekesz szindróma gyanúját ismételten megerősíthetjük intraoperatív nyomásméréssel. Az izmot körülvevő fasciát ezután elvágják és megosztják. A szomszédos fasciák is fel vannak osztva.
A sebet ezután nyitva lehet hagyni, hogy az izmok számára ideje duzzadjon. Később a seb újra bezárható, vagy ha ez nem lehetséges, akkor egy kisebb bőrátültetést lehet végrehajtani.
kockázatok
Összességében az elválasztás kockázata alacsony. Mivel minden műtéti eljárás anatómiai struktúrák megsértése, enyhe vagy súlyos szövődmények léphetnek fel. Ide tartoznak azok a fertőzések, amelyek felületes irritációt vagy mély tályogokat okoznak.
Ezenkívül az alsó láb műtétje során izmok, erek, artériák és idegek sérülései fordulhatnak elő, amelyek megfelelő komplikációkhoz vezetnek. A művelet új rekesz-szindrómákat is okozhat. A nagy seb, amelyet gyakran csak a duzzanás enyhülése után zárnak ki, határozott hegesedéshez és összehúzódásokhoz vezethet, amelyek látási és funkcionális problémákat okozhatnak.
előrejelzés
A prognózis erősen függ attól, hogy a kompartment szindróma milyen mértékben volt jelen, és hogy a terápia mikor kezdődött meg.
Ha a nyomásnövekedést gyorsan korrigálják, így a véráramlás állandóan garantált, a prognózis jó. Az izmok funkcionális korlátozásai és az érzékenységi rendellenességek rossz jel, és azt jelzik, hogy az érrendszer és az idegrendszer károsodása megkezdődött. A funkciókat azonban még ezekben az esetekben is teljes mértékben vissza lehet állítani.
Halott területek, úgynevezett "Elhalás“, Nem lehet helyreállítani. Ha a véráramlás hosszú ideig elégtelen, akkor az izomszövetek nekrotikássá válhatnak. A nekrózist ezután műtéti úton kell eltávolítani, különösen kifejezett nekrózis esetén az egész területet amputálni kell. Ez az alsó lábszár kompartment szindróma szélsőséges esetét képviseli.
