Anesztézia terhesség alatt

Tábornok

Előfordul, hogy az általános érzéstelenítés nem kerülhető el terhes nők esetében. Ezen nem nőgyógyászati ​​beavatkozások tervezését és végrehajtását a kezelő aneszteziológus végzi. Összességében a terhes nők 0,5–1,6% -a végez ilyen operációt évente.

Az általános érzéstelenítés és a hozzá kapcsolódó műtéti beavatkozás a terhesség alatt mindig bizonyos kockázatot jelent mind az anya, mind a gyermek számára, ezért soha nem szabad könnyű döntést hozni az ilyen beavatkozásról.
Az általános érzéstelenítés biztosítja ezt a műtéti eljárás során nincs fájdalom érzékelhető, és hogy a beteg nem tudatos van. Is lehet a vegetatív reflexek kikapcsoltak és a Izomzat a test kipihent.

Minden olyan gyógyszer, amelyet általános érzéstelenítéshez használnak Placenta közös és eljutni a magzat. Jelenleg vizsgálják, vajon a gyógyszer károsíthatja-e a gyermek fejlődését, és ezt még nem sikerült tisztázni. Az állati modellben egy vegyületet kaptunk Gyermekkori érzéstelenítés egy későbbi eseményre Tanulásban akadályozott kimutatható. A retrospektív tanulmányok azonban eddig csak részben erősítették meg ezt a kapcsolatot.

A terhesség alatt alkalmazott érzéstelenítés sajátosságai

A terhes nők általános érzéstelenítése mindig kihívást jelent a kezelőcsoport számára, mivel ahelyett, hogy szokásos módon csak egy beteg lenne, a két beteg felelősségét most vállalni kell. Ugyanakkor bizonyos biológiai változások történnek a terhesség alatt, amelyeket figyelembe kell venni az érzéstelenítés végrehajtásakor.

Az érzéstelenítés ellenőrzésének különösen fontos része a légzőszervek megváltozása, fontos, hogy az anya és így a gyermek is megfelelő mennyiségű oxigént biztosítson, különben a gyermek károsodása nem zárható ki.
Paradox módon az anyának az oxigénellátása túltermelő a magzati ellátás szempontjából, mivel ha az anya vérében túl sok oxigén van, kevesebb oxigén jut a gyermekbe a placentán keresztül.
A légzőszervekben bekövetkező változások azt jelentik, hogy az érzéstelenítő gázok gyorsabban hatnak, de gyorsabban távozhatnak a testből is, ha a gyógyszert abbahagyják. Ugyanakkor megnövekszik a nyálkahártya véráramlása, ami az intubálás révén nehéz a légutak biztosításában. Vérzés gyakrabban fordul elő, vagy ilyen esetben a légutakat más módon kell biztosítani.

A terhesség megváltoztatja a szív- és érrendszert is. A vérmennyiség és a pulzusszám továbbra is növekszik a terhesség folyamán. Ugyanakkor az anya vérnyomata is emelkedik.

Használhatom-e helyi érzéstelenítést terhesség alatt?

A helyi érzéstelenítés elvileg biztonságosan elvégezhető terhesség alatt. Csak előre kell tisztázni, hogy van-e terhesség, hogy a helyi érzéstelenítő és szükség esetén a helyi érzéstelenítő adagja módosítható legyen.

Ha lehetséges, a terhesség alatt a műtétet lehetőleg helyi érzéstelenítésben, és nem általános érzéstelenítésben kell elvégezni. Kizárólag azonnali fellépést igénylő beavatkozásokat kell végrehajtani, azaz vagyis ha lehetséges az eljárást a szülés után elhalasztani, akkor ez lenne a legjobb megoldás mind az anya, mind a gyermek számára.

További információ a részleges érzéstelenítésről

Milyen kockázatokat jelent a csecsemő számára a helyi érzéstelenítés?

A helyes érzéstelenítő helyes kiválasztása, valamint a helyes alkalmazás és az adagolás esetén a születendő gyermekre nincsenek veszélyek.
Alapvetően olyan készítményeket kell előnyben részesíteni, amelyek magas plazmafehérje-kötődéssel rendelkeznek annak érdekében, hogy alacsony a szisztémás hatás.

Ugyanakkor a kábítószer-keverékekben található olyan adalékanyagok, mint az adrenalin és a noradrenalin, amelyek ér-összehúzódást, azaz az erek szűkítését eredményezhetik, veszélyesek lehetnek a csecsemő számára. Ha a méhlepényt ellátó erekben is érrendszeri összehúzódás tapasztalható, akkor súlyos placentális elégtelenséghez vezethet, a magzat életveszélyes elégtelen ellátásával. A placentális elégtelenség mellett ezek az adalékanyagok palpitáláshoz és a vérnyomás ingadozásához is vezethetnek a csecsemőnél.

Adrenalin vagy noradrenalin alkalmazása esetén ezért nagy hígítást (például 1: 200 000) kell biztosítani.

Terhesség alatt történő érzéstelenítésre szolgáló gyógyszerek

A terhes nők érzéstelenítése az érzéstelenítés egyik különlegessége, amikor a gyógyszert megválasztják. Az érzéstelenítő gázt terhes nőknél alacsonyabban kell adagolni, mivel ezek gyorsabban hatnak a légzőszervek megváltoztatásával.
Kerülni kell a nevetőgáz inhalációs érzéstelenítő gázként való használatát terhes nők érzéstelenítésében, mivel fennáll az abortusz relatív kockázata.

Az érrendszerbe intravaszkulárisan injektált gyógyszerek használatának kockázata az ezen anyagok pontos adagolásának szükségességében rejlik.
A túladagolás könnyen károsíthatja a magzatot, míg az alsó adagolást az anya érdekében el kell kerülni. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy bizonyos érzéstelenítők használata csökkentheti vagy növelheti a méh izomfeszültségét, és így a műtét során összehúzódások léphetnek fel, ami a magzat abortuszához vezethet.

Propofol terhesség alatt

A legtöbb anesztetikum esetében a propofol lett a választott gyógyszer.

Nem áll rendelkezésre elegendő adat a propofollal végzett érzéstelenítés lehetséges következményeiről a születendő gyermekre a terhesség alatt.

Ezért a használata csak feltétlenül szükséges esetekben javasolt, és az adagot a lehető legkisebbnek kell tartani. Sok más gyógyszerhez hasonlóan a propofol a köldökzsinóron és a placentán keresztül is bejuthat a gyermek véráramába, és így bizonyos módon érzésteleníti a gyermeket és károsítja keringési funkcióját.
Ennek oka a propofol magas zsírtartalma.

Egyrészt ez szükséges, hogy a propofol jól működjön az agyban, és ott tudatvesztést okozzon. Sajnos éppen ez a zsírban oldódás okozza a gyermek érzéstelenítését, mivel a zsírban oldódó gyógyszerek különösen jól juthatnak a gyermek keringéséhez a méhlepényen keresztül.

Kérjük, olvassa el a témáról szóló cikket is Propofol.

Milyen komplikációk léphetnek fel?

Általában ugyanazok a mellékhatások és szövődmények vonatkoznak a terhes nők érzéstelenítésére, mint az egészséges emberekre. Az érzéstelenítés mindig orvosi eljárás, és súlyos ok nélkül nem szabad elvégezni, különösen terhesség alatt.
A terhes nők érzéstelenítésének különleges eseténél egyéb szempontokat kell figyelembe venni:

Az aortocaval kompressziós szindróma a késői terhesség ismert szövődménye. A terhes nők mintegy 16% -20% -ánál okozza a fekvő helyzetbe helyezése.
Itt a méh megnyomja a test két fontos nagy érét (aorta és vena cava), és így súlyos mellékhatásokat válthat ki, sokk tüneteivel.

Egyes érzéstelenítési eljárások, például az általános érzéstelenítés, elősegítik a szindróma kialakulását normál helyzetmeghatározással. Ezért, ha lehetséges, a nőt úgy kell elhelyezni, hogy az aortocavalis szindróma spontán megjelenésének valószínűsége a lehető legalacsonyabb maradjon.

A terhes nő hasában bekövetkező változások az érzéstelenítés során a gyomor tartalmának gyakoribb elszívódásához vezetnek. Ezért lehetőség szerint kerülni kell a műtét során a hasra nehezedő nyomást, és a lehető legkisebbre kell csökkenteni az intubálás révén történő aspiráció kockázatát. Az eljárás végrehajtása emelt helyzetben szintén csökkenti a kockázatot.

Terhes nőkben különösen fontos a műtét alatt figyelemmel kísérni a vérnyomást, mivel a hirtelen vérnyomás károsíthatja a magzatot.

Az érzéstelenítés során fellépő spontán abortusz kockázata egy másik szövődmény. Anesztetikumok alkalmazásával, amelyek közösek a placentán, és így a magzatot is elérik, valamint az eljárás okozta stressz mellett, az eljárás során nem zárható ki a gyermek abortusza.

További információ a témáról: Az érzéstelenítés mellékhatásai

Az anesztézia kockázata terhesség alatt

Általában véve a műtét okát és a hozzá kapcsolódó érzéstelenítést a terhesség alatt nagyon óvatosan mérlegelni kell, és az érzéstelenítést csak olyan beavatkozások esetén szabad végezni, amelyeket nem lehet elhalasztani.
A terhes nő fizikai változásokkal teli időben van, amelyet az érzéstelenítés során is be kell tartani.

Tudjon meg többet a témákról:

• Bőrváltozások a terhesség alatt
  és
• A mellbimbók változása terhesség alatt

Minden érzéstelenítési eljárásnak megvan a maga kockázata.
Az epidurális érzéstelenítés - a gerinccsatornába injektált érzéstelenítő - sajátosságai az ilyen típusú érzéstelenítésben gyakori mellékhatások, például fejfájás és vérnyomásesés. A legrosszabb esetben a gyermek nem lesz elég ellátva.
Ennek ellenére a peridális érzéstelenítés nagyon biztonságosnak tekinthető a magzat számára.

Az általános érzéstelenítés egy kicsit kockázatosabb a terhesség alatt. A gerinccsatornában alkalmazott érzéstelenítéssel ellentétben a leendő anya teljesen kómába kerül és eszméletlen a műtét ideje alatt, miközben ez perinduális érzéstelenítésben marad.
Általános érzéstelenítés esetén fontos megjegyezni, hogy a mesterséges kómát az anya véráramában lévő gyógyszer vagy belélegzett érzéstelenítő gázok indukálják. Ezek a köldökzsinóron keresztül mindig elérnek bizonyos arányokat a gyermekhez, aki szintén bizonyos mértékig érzéstelenítve van. A tanulmányok kimutatták, hogy a korai szülés vagy vetélés megnövekedett kockázata a terhesség alatt alkalmazott általános érzéstelenítés. Azt is kimutatták, hogy a szülés során alkalmazott általános érzéstelenítés esetén az újszülöttek nagyobb arányban szenvednek légzési nehézségekkel.

További információ a témáról: Az érzéstelenítés kockázata

Altatás érzés a baba számára

A terhes nőket általában csak általános érzéstelenítésben kezelik, ha ez egy elkerülhetetlen eljárás, amelynek célja a terhes nő túlélésének biztosítása. Az egyéb eljárásokat vagy el kell halasztani a szülés után, vagy helyi érzéstelenítésben kell elvégezni.

Az érzéstelenítés a terhesség első és második trimeszterében veszélyes lehet az embrióra, az utolsó trimeszterben kevesebb a kockázat a születendő gyermekre.

Tudományosan nem bizonyult az embriók rendellenes rendellenességeinek gyakorisága az érzéstelenítés során. Bebizonyosodott azonban, hogy annak fennállása nagyobb kockázatot jelent

• vetélés,
• csecsemőhalál 168 órával a születés után és
• a gyermek fejletlen (alacsony testtömeg és magasság).

Terhesség alatt végzett érzéstelenítés statisztikája

A terhes nők körülbelül 0,5% –1,6% -ánál terhesség alatt nem nőgyógyászati ​​műtétet kell elvégezni. Ezen intervenciók mintegy 40% -át az első trimeszterben, 35% -ot a második trimeszterben és 25% -át végzik el. Az anya érzéstelenítés során bekövetkező halálának kockázatát 0,006% -nak adták egy 12 000 beteget vizsgáló vizsgálatban.

Néhány vizsgálatban a magzat spontán vetélésének kockázatát is megvizsgálták. Ezeknek a tanulmányoknak nagyon eltérő eredményei voltak, bár mindegyikük közös volt abban, hogy a műtét logikusan növeli a vetélés kockázatát.
A tanulmánytól függően a kockázat 0,6–6,5% -kal volt magasabb, mint azokban a nőkben, akiknek nem kellett anesztéziával műtétet végezni. A tanulmány eredményei szerint a szövődmény kockázata jelentősen nagyobb, ha az eljárást az első trimeszterben hajtották végre.
A vizsgálatok még nem tudták egyértelműen tisztázni az érzéstelenítésben alkalmazott anyagok és a kapcsolódó idegkárosodások közötti kapcsolatot.

Összességében azonban a tanulmányok kimutatták, hogy a vetélés, a koraszülés és a születéskor túlsúlyos csecsemők valószínűsége az általános érzéstelenítésben végzett műtéthez kapcsolódik.

Altatások a terhesség alatt

Ha lehetséges, a terhesség alatt kerülni kell a műtétet és a szükséges érzéstelenítést. A kiszámíthatatlan kockázatok túl nagyok a választható műtétnél.
Ha a beavatkozást terhesség alatt nem lehet elkerülni, az első választás a regionális érzéstelenítés. A regionális érzéstelenítés kockázatokat is magában foglal, de a terhes nők és a gyermekek sokkal jobban tolerálják. A tanulmányok azt mutatják, hogy az érzéstelenítésből való meghalás kockázata körülbelül a fele annyiban, ha regionális érzéstelenítést alkalmaznak, mint az általános érzéstelenítésnél. Ennek ellenére sok terhes nőt általános érzéstelenítéssel kezelnek évente, mivel sok műtétnek nincs alternatívája.

Érzéstelenítés terhesség alatt a fogorvosnál

Még ha az érzéstelenítést mindig is gondosan mérlegelni kell a terhesség alatt, a fogászati ​​beavatkozás általában nem jelent problémát, mindenesetre a fogorvost tájékoztatni kell a terhességről annak érdekében, hogy megfigyelhető legyen az érzéstelenítés sajátosságai a terhesség alatt.

Az általános érzéstelenítés alatt végzett jelentős műtétekkel ellentétben, amelyeket a terhesség első néhány hónapjában nem szabad használni, a fogorvosnál általában még mindig elvégezhetők a műtétek, mivel a szájüreg helyi érzéstelenítése elegendő, és kockázatos általános érzéstelenítés nem szükséges.

Valójában a véráramban nincs gyógyszer a helyi érzéstelenítéshez, de továbbra is fennáll a transzfer veszélye, amely hatással van a gyógyszer kiválasztására a helyi érzéstelenítésre, mivel ehhez is fel kell készülni erre az esetre.
A szokásos gyógyszerek (= helyi érzéstelenítők) nagyon jól oldódnak zsírban és könnyen átjuthatnak a köldökzsinóron a gyermek keringéséhez.

Ezért várandós nők esetében olyan kábítószereket kell választani, amelyek nem oldódnak meg könnyen a zsírban és amelyek nem juthatnak be a gyermek keringésébe, ha kábítószer szivárog az anya véráramába.
Általában gyógyszereket adnak a helyi érzéstelenítőknek az erek szűkítésére. Ez a kiegészítés megakadályozza a gyógyszer túlzott elterjedését és jelentős vérzést.
Itt adrenalin-származékokat kell alkalmazni terhesség alatt, mivel néhány más anyag elősegítheti a szülést.

Ha ezeket a sajátosságokat figyelembe veszi, akkor általában nincs olyan lehetőség, amely a helyi érzéstelenítés alatt végzett fogászati ​​beavatkozásokat akadályozná.

Többet a témáról itt: Helyi érzéstelenítők terhesség alatt

Ha a műveletek félelme további fontos szerepet játszik, akkor nyugtatók használhatók. A benzodiazepinek, például a diazepám különösen alkalmasnak bizonyultak. Ezeket a terhesség ideje alatt, tiszta lelkiismerettel, rövid ideig lehet használni, hogy tompítsák a várandós anya stresszreakcióit, mivel ezeket a születendő gyermek is érezheti.

További információ a témáról: Érzéstelenítés a fogorvosnál