Belgyógyászat

Reumás láz

Szinonimák tágabb értelemben

Streptococcus másodlagos betegség
Streptococcus ízületi gyulladás
Streptococcusokkal összefüggő endocarditis

meghatározás

A reumás láz a szervezet gyulladásos reakciója.
A sztreptokokkusz csoportba tartozó baktériumok által képződött toxinok (bakteriális méreg) ezt a második betegséget a felső légutak bakteriális fertőzése után idézik elő. A betegeknél 10-20 nappal a reumás láz kezdete előtt sztreptokokkusos mandula angina volt
(Tonzilitisz) vagy faringitisz (torokfájás).

okoz

Ebben a 10-20 napos tünetmentes időszakban, amelyben a beteg nem érzi magát, a testben antitestek (a test saját védőanyagai) alakulnak ki a baktériumok ellen, amelyek korábban a felső légutak gyulladását okozták:
Az immunrendszer antitesteket képez a betörő baktériumok ellen. A test saját szerkezeteiben, például az ízületekben, a szívizomban, a bőrben vagy az agysejtekben olyan fehérjék vannak, amelyek hasonlóak a bakteriális fehérjékhez, tehát keresztreakció zajlik a testsejtek és a képződött antitestek között. Ez azt jelenti, hogy a baktériumokkal szemben eredetileg immunválaszként képződött antitestek ma már többek között Közvetlenül a test saját ízületének részeivel vagy a szívizomsejtekkel szemben. Ez reumás lázot okoz artritiszben (ízületi gyulladás) vagy endokarditisben szenvedő betegekben.

Gyakoriság és előfordulás

A betegség gyakoriságának csúcsa 5-15 éves kor között van.
A reumás láz csak nagyon ritkán fordul elő az iparosodott országokban, mivel a mandulagyulladás (angina tonsillaris) penicillinnel történő kezelése megakadályozza a második betegséget.

Tünetek

A strep angina tonsillaris vagy streptococcus faringitiszt követő 10-20 napos periódust követően, amelynek során a betegnek nincs tünete, különféle panaszok jelentkeznek. Ezek befolyásolják az ízületeket, a bőrt, a szívet és a központi idegrendszert:

A beteg lázas, fejfájásos és gyakrabban izzad.
- Ezek nem specifikus tünetek, de nagyon jellemzőek reumás láz esetén.
Számos nagy ízület, például a csípő, a boka vagy a térdízület fájdalmas, túlmelegedett és duzzadt (Ízületi gyulladás, ízületi gyulladás). Az ízületek részvételét akut vándorló polyarthritisznek nevezik, mivel a tünetek egymás után és több ízületben jelentkeznek, azaz "átugrnak" az egyik ízületről a másikra.
A bőrváltozások reumás láz összefüggésében fordulnak elő.
- Az úgynevezett reumás csomók a bőr alatti szövetben előforduló, nodularis változások, amelyek előnyösen a karok és a lábak nyújtó oldalán helyezkednek el, de amelyek előfordulhatnak a szívszelepeken is.
- Ezenkívül a betegek 10% -ánál körülírt, vörösített bőrfelületeket (Erythema annulare), amelyek elsősorban a test törzsén helyezkednek el.
Az úgynevezett nodosum erythema emelt, lágy csomósodás formájában fordul elő az alsó lábán.
A reumás láz a szívet is érinti:
- A szívfal minden részét befolyásolhatja a gyulladásos reakció, amely megkülönbözteti a szívizom gyulladását (Szívizomgyulladás), A szív belső rétege (Endokarditisz) és pericarditis (Szívburokgyulladás) különbözik.
A szívizomgyulladás fokozott pulzusszámmal jár (tachycardia) és nem ritmikus szívverés (aritmia) kéz a kézben.
A szív belső rétegének gyulladása (endokarditis) fontos tényező a betegség előrejelzésében, mivel a szívszelepeket a szív belső rétege fedezi (szívbelhártya) alakulnak ki.
- A test immunreakciójának részeként szemölcs alakú lerakódások alakulnak ki a szívszelepek szélén, amelyek megváltoztatják a szelepek alakját és működését. Az érintetlen szívszelepek azonban alapvető fontosságúak a szív normál szivattyúzási funkciójához:
- A reumás láz által megváltozott szívbillentyűk a szív korlátozott pumpáló funkciójához vezetnek.
A központi idegrendszer gyulladásos változásai által okozott tünetek még a tünetek nélküli hónapos időszak után is felléphetnek, de általában ritkák. A betegek ellenőrizetlen kézmozgásokat, ügyetlenséget vagy az arc önkéntelen grimaszját észlelik. Ezeket a tüneteket együttesen chorea minornak nevezik; az agygyulladás kifejeződése (Agyvelőgyulladás).
Ha a chorea minor tüneti komplexe fordul elő, a szív gyulladásos folyamatát is ki kell vizsgálni.

Van-e reumás láz láz nélkül?

Reumás láz akkor fordulhat elő, ha az ember emelt hőmérséklettől szenved. Az alapul szolgáló osztályozási kritériumok (Jones kritériumok) alapján a reumás láz diagnosztizálása láz jelenléte nélkül is lehetséges.

A magas láz gyakrabban fordul elő gyermekek és serdülőknél. Ez a tartós bakteriális fertőzés jeleként (gyakran streptococcusokkal) a felső légutakban, amely gyakran a reumás láz oka. A láz az emberi testben fellépő súlyos gyulladásokra is utalhat.

diagnózis

Noha a vérgyulladás jelei nem specifikusak a reumás láz szempontjából, ezek általában jelen vannak. A vérsejtek csökkentése (Vérsejt-szedimentációs arány, ESR) felgyorsul, és a C-reaktív protein (CRP) egyre inkább a gyulladás során alakul ki.

További laboratóriumi vizsgálatokkal meg lehet határozni, hogy streptococcus fertőzés történt-e:
Torokmintával lehet meghatározni, hogy fennáll-e a felső légutak streptococcusokkal történő kolonizációja. Ehhez a vizsgálathoz streptococcus antigén gyors teszt és a kenet tenyésztésének lehetősége áll rendelkezésre.

A baktériumok elleni antitestek koncentrációja (Antistreptolizin és anti-DNS-B) meghatározható vérmintában.

A streptolizin elleni antitest koncentrációja (Antitest titer) csak 300 NE-t meghaladó értéknél (IE = nemzetközi egységek) akut gyulladást jelez. A titer elsősorban az orrdugós sztreptokokkusz fertőzéseinél emelkedik, ezért különösen fontos a reumás láz diagnosztizálása során.

A Jones kritériumokat, amelyeket az American Heart Association 1992-ben fogalmazott meg, használják a reumás láz diagnosztizálására.
A betegség előfordulása valószínű, ha korábbi streptococcus fertőzés bizonyítéka lehetséges, vagy ha teljesülnek a Jones kritériumok két fő kritériuma vagy 1 fő és 1 másodlagos kritériuma.

A fő kritériumok

migrációs polyarthritis (Ízületi gyulladás, amely több ízületet érint)
Carditis (A szív gyulladása)
Reumás csomók
Erythema annulare (körülhatárolt, megpirult bőrfelületek, különösen a test törzsén)
Chorea minor (Központi idegrendszeri bevonás motoros tünetekkel)

A másodlagos kritériumok a következők:

láz
Ízületi fájdalom (Ízületi)
Felgyorsult ülepedési sebesség és / vagy megnövekedett C-reaktív protein
A gerjesztés vezetésének változása a szívben

Milyen változások lehetnek a vérértékekben?

A klinikai tüneteken kívül a laboratóriumi vizsgálat is fontos szempont a reumás láz diagnosztizálásához.Ha reumatikus láz van, akkor a vér gyulladásának paraméterei megnőnek. Ezek az ülepedési sebesség (ESR) és a CRP-érték.

További diagnosztizálás céljából a vérben kimutathatók az okozó baktériumok anyagcseréje elleni antitestek (streptokokok). A "streptolizin O" elleni antitestek megnövekedett titerje a torok területén előző fertőzés jele, a "DNase B" enzim elleni antitestek megnövekedett titerje a bőrfelület fertőzését jelzi.

Több erről: A vér gyulladásának szintje

tartam

A betegség időtartama: nem határozható meg egyértelműen. Egyrészt a reumás láz maga is egy Bakteriális fertőzés következményeimásrészt vannak bizonyos hosszú távú komplikációk is.

A korábbi streptococcus fertőzés tud kb 1-3 hét Utolsó számára. A következő tünetmentes fázis az is szól 2 hét, mivel ezt akut reumás láz 12 hétig fennáll.
Ez azt jelenti, hogy a fertőzéstől a láz tünetei elmúlásáig tartó időszak átlagosan kb 14 hét.

Néhány Másodlagos betegségek Azonban a nincs korlátozott időtartamú betegség van. Kezelés nélkül a tünetek évekig fennállnak. A gyógyszeres kezelés időtartama a reumás láz súlyosságától függően változik. A legtöbb esetben a Gyógyszeres kezelés 5 év felett vagy 21 éves korig vehetik igénybe, ritkábban 10 év felett visszaesések és a krónikus betegségek megelőzése.

tanfolyam

A betegség lefolyása négy szakaszra osztható:

Streptococcus fertőzés
Latencia periódus (= tünetek nélküli időszak) 1-3 hét
reumás láz, időtartama kb. 6-12 hét
Szelephibák és hegek szívbevonattal

Reumás láz kezelése

A Strep-fertőzésekhez választott gyógyszer a penicillin antibiotikum, mivel a baktériumfajok érzékenyek erre a gyógyszerre, azaz a baktériumok penicillin terápia alatt halnak meg.
A reumás láz kezelésének első lépése a penicillin 10 napon át történő beadása, amelynek célja a még élő streptococcusok elpusztítása. Ha allergiás ez a antibiotikum, akkor makrolideket, például eritromicint kell felírni.

Kísérő gyulladásgátló kezelés acetil-szalicilsavval (például Aspirin®) vagy kortikoszteroidokkal (például kortizon), ha a szív érintett.
Ezt a kezdeti kezelést követően a betegeknek 10 éves időtartamra alacsonyabb penicillin adagot kell bevenniük a visszaesés elkerülése érdekében (Visszaesés) a reumás láz megelőzésére.
Ha a szívet a gyulladásos folyamat érinti, ez a beviteli időszak meghosszabbítható.
Az antibiotikumot általában négyhetente adják be intramuszkuláris injekcióval (a gyógyszer fecskendő segítségével történő beadása az izomba), így a gyógyszert nem kell naponta tabletta formájában bevenni.

A hosszú távú kezelés befejezése után a penicillineket be kell adni diagnosztikai vagy műtéti beavatkozások során (pl. Fogászati vizsgálatok, kórházi műtétek) a szív belső rétegének gyulladásának elkerülése érdekében (Endocarditis megelőzése).

Ez akkor fordulhat elő, ha pl. A fogkezelés során a szájból, az orrból és a torokból származó baktériumok, beleértve a sztreptokokcokat is, belépnek a véráramba, és gyulladásos reakciót okoznak. Az antibiotikumok elleni védelem a vizsgálat vagy a műtét előtt, alatt és után megakadályozza a reumás láz megismétlődését szívszelep bevonásával vagy a szívbillentyű változásának súlyosbodását a reumás láz bekövetkezése után.

Irányelvek

Az orvosi iránymutatások segítséget nyújtanak az orvosoknak bizonyos klinikai képek kezelésében. te vagy nem jogilag kötelező érvényű, de a betegséggel kapcsolatos szisztematikus eredmények, amelyeket az évek során összefoglaltak. Adsz egyet A diagnosztika döntési támogatása, terápia és Megelőzés, de mindig hozzá kell igazítani az egyes esetekhez.

A reumatikus lázra vagy a sztreptococcus artritiszre vonatkozó irányelveket számos társadalom közzéteszi. A "Német Reumatológiai Társaság e.V." általános ajánlást tett közzé gyermekek és felnőttek reumatikus lázának kezelésére. A "Német Gyermekkardiológiai Társaság" azonban egy iránymutatást adott ki kifejezetten a gyermekek és serdülők számára.

Az iránymutatások nyolc alpontot tartalmaznak, amelyekben összefoglalják a betegség teljes kezelését. Először: a reumás lázat biokémiailag határozzák meg, és a betegség stádiumait különféle kritériumok alapján osztályozzák. Ezután leírják a betegség tüneteit és az azt kísérő tüneteket, és megmutatják az optimális diagnosztikai eljárást. A kizárás differenciáldiagnózisát is megemlítik. A terápiát az ötödik alpont lépésről lépésre sorolja fel. Az útmutató az utógondozásra, a reumás láz megelőzésére és megelőzésére vonatkozó ajánlásokkal zárul.

Mennyire fertőző a reumás láz?

A reumás láz nem fertőző. Ezzel szemben a felső légzőrendszer baktériumokkal (sztreptokokkusokkal) való fertőzése gyakran fertőző. Ezek a baktériumok emberről emberre terjednek kis cseppek belégzésével (cseppekfertőzés) vagy az érintett személyekkel való szoros érintkezés révén (kenetfertőzés). A fertőzés elkerülése érdekében intenzív higiéniai intézkedések (például kézmosás) vagy az érintettekkel való szoros érintkezés elkerülése ajánlott. A felső légúti bakteriális fertőzéssel (sztreptokokkusz) szenvedő emberek kb. 1–3% -ánál alakul ki reumás láz.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: Honnan tudhatom, hogy a lázom fertőző-e?

Prognózis és szövődmények

A prognózist a szív belső rétegének gyulladásának mértéke határozza meg. Ha a beteg ismét reumás lázban szenved, növekszik annak a valószínűsége, hogy a szív szelep hibája a későbbiek során jelentkezik.
Ezért fontos a korai és következetes penicillin-terápia, valamint a penicillin profilaktikus adagolása a vizsgálatok és a műtét előtt, mielőtt degeneratív (= kórosan megváltozott) és visszafordíthatatlan (= visszafordíthatatlan) szelepkárosodás lépne fel.

Tájékozódjon: Mesterséges szív szelepek

Reumás láz a szívben

A reumás láz fő tünetei többek között a szívben fordulnak elő. Az emberi szív minden struktúrája részt vehet: a külső bőr ("Szívburokgyulladás"), A szívizomszövet ("Szívizomgyulladás") És a belső bőr ("Endokarditisz„). A szív gyulladt részétől függően különböző tünetek és következményes károsodások fordulnak elő. A szív belső falának bevonása veszélyes Szelephibák vezethet. Gyakran elsősorban elégtelen szívszelepek a bal szívben endokarditisz eredményeként.

Ha részt vesz a szívizom, akkor ez vezethet Izomsejt halál, arrhythmiák a szív Csomók kialakulása és a Szív elégtelenség jön. Ha a szívizom érintett, mellkasi fájdalomhoz vezet. Ez a gyulladás is életveszélyes legyen mikor Perikardiális folyadékok. Jellemző a pericardium hallható dörzsölése az auscultation során.

Ha szívbevonás történt, különösen szívbillentyű-rendellenességek esetén, a profilaktikus kezelést 5-10 évig kell folytatni, súlyos esetekben 40 éves korig. A kezelés során a szív akut gyulladása 4-8 héten belül gyógyul. Bizonyos körülmények között krónikus kurzusokra is sor kerülhet.

A reumás láz különbsége felnőttekben és gyermekekben

A reumás láz gyakrabban fordul elő 3 és 16 év közötti gyermekeknél. Az új esemény általában nagyon ritka a felnőttkorban.

Felnőtteknél a reumás láz elsősorban az ízületekben jelentkezik. A gyulladáson kívül az érintett ízület súlyos vörösége és súlyos fájdalmak vannak. Gyakran lehetséges egy tünetmentes kúra. A tünetek általában néhány hónapon belül megszűnnek. A célzott terápia néhány nap-hét után a tünetek javulásához vezethet.

Míg a reumás láz enyhébb lefolyású felnőtteknél, súlyosabb kimenetelek lehetséges gyermekeknél. Ez gyakran magában foglalja a szív bevonását. A szív belső bélése és a szívszelepek gyulladása (Endokarditisz) lehetséges. Fennáll annak a veszélye, hogy a gyulladás a szövet súlyos hegesedéséhez vezet, és a szívbillentyűk működése károsodhat. Megfelelő terápia nélkül a szívműködés tartós károsodása és súlyos károsodása lehetséges.

Reumás láz skarlát miatt

A skarlátos betegek körülbelül 1-3% -ánál reumás láz alakul ki a skarlát-fertőzés után néhány héten belül. Különösen a 4 és 10 év közötti gyermekeket érinti.
A skarlát egy streptococcusokkal (A csoport) járó bakteriális fertőzés, amely elsősorban a szájban és a torokban, valamint a bőrön jelentkezik. A nyelési nehézséggel járó, súlyos torokfájás mellett a száj és a torok erős vörösége („eper nyelv”) és finom foltos kiütés az egész testben. Általában a száj körüli terület meg van szabadítva a kiütéstől, és sápadtnak tűnik. Ezenkívül a betegnél magas láz és a nyak nyirokcsomóinak duzzadása alakul ki.

További információ a témáról itt: