Mi a hármas negatív emlőrák?

meghatározás

Az emlődaganatok kialakíthatnak bizonyos receptorokat, azaz például a hormonok és a növekedési faktorok dokkoló pontjait. Az emlődaganatok szöveteit három különböző receptor kialakulása szempontjából vizsgáljuk. Ha a daganat nem fejti ki a három receptor egyikét sem, akkor tripla negatívnak, azaz hármas negatívnak nevezzük.

A tumort háromszor negatívnak tekintjük, ha nem fejlődik ki a három klasszikus hormonreceptor, az ösztrogén receptor (ER), a progeszteron receptor (PR) és a humán epidermális növekedési faktor receptor (HER2) közül, azaz ezeknek a receptoroknak kevesebb, mint 1% -a van jelen. Az összes mellrák 15-20% -a (Mellrák) háromszor negatív.

Az emlődaganatok esetében, amelyek ilyen receptorokkal rendelkeznek, hasznos lehet olyan antitest vagy hormonterápia, amely pontosan támadja meg ezeket a receptorokat, és amelynek célja a daganat növekedésének megakadályozása. Ez a terápiás lehetőség nem vonatkozik hármas negatív daganatokra, azaz ezekre a receptorokra negatív daganatokra, mivel ezek a támadási pontok nincsenek jelen a tumorszövetben.

Kísérő tünetek hármas negatív emlőrákban

A legtöbb mellrákos tünet csak az emlőre korlátozódik.

Ez tapintható csomóhoz és bőrváltozásokhoz, például narancshéjhoz vezethet. A bőr visszahúzódása és a mell alakjának aszimmetriáig történő megváltoztatása lehetséges. Ritka esetekben lehet mellkasi vérzés. Általában a gyulladás jelei, például duzzanat, bőrpír és túlmelegedés akkor is előfordulhatnak, ha a daganat gyulladásos jellegű.

A betegség előrehaladtával megnagyobbodott nyirokcsomók vannak a hónaljban és a nyakcsont felett. A nyirokcsomókban tehát már helyi metasztázis (lányos fekély képződése) van. A mellkas falát ritkán érinti.

Az általános tünetek csak az emlőrák késői stádiumában jelentkeznek, amikor a daganat már kialakult kiegészítő fekélyeket. Ez fáradtsághoz, kimerültséghez és szomorúsághoz vezethet. Lefogyhat és láz és fokozott éjszakai izzadás is jelentkezhet.

További információ a témáról itt: Hogyan lehet felismerni az emlőrákot?

metasztázisok

Az emlőrák sokféle helyen áttörhet, vagyis rosszindulatú lányos fekélyek alakulhat ki a test más részein. Az első áttétek általában a nyirokcsomókban jelentkeznek, különösen a hónaljban. A metasztázisok lymphedeemához (vízvisszatartás a nyirokcsatorna megszakadása miatt) vezethetnek az érintett karban.

Egy másik hely, ahol áttétek léphetnek fel, a csontokban található. Itt a betegek leginkább csontfájdalommal panaszkodnak.

A tumor a tüdőben is terjedhet, és az érintett személyek köhögéssel és légszomjjal panaszkodhatnak. További áttétek fordulhatnak elő a májban, ami a bőr és a szem sárgaságához és a májfunkciók károsodásához vezethet, beleértve a májelégtelenséget is.

Végül, az emlőrák áttétesíthet az agyban is. A tumor helyétől függően idegrendszeri hiány fordulhat elő.

További információ a témáról itt: Metasztázis mellrákban

diagnózis

A legtöbb daganatot maguk a betegek érintik. Mivel a daganat nagyon gyorsan növekedhet, a normál emlőrák szűrés általában nem képes felfedezni azt, ha a közbenső idő alatt kialakul.

Mivel elsősorban a fiatalabb betegeket érinti, a mammográfia (a mell röntgenképe) általában nem megfelelő, mivel ezekben a betegekben a mell mirigyszövete még mindig nagyon sűrű. Ban,-ben ultrahangvizsgálat A (ultrahang) daganat általában nem úgy néz ki, mint egy klasszikus rosszindulatú daganat, hanem inkább jóindulatú változás, ezért tévesen értékelhető.

A mágneses rezonancia tomográfia a legérzékenyebb módszer (akár 100% -ig) a hármas negatív daganat kimutatására az emlőben, de itt is a daganatok jóindulatú lézióknak tűnhetnek, például ciszták, képviselje.

A diagnózist azonban elsősorban mammográfiával és ultrahanggal végezzük, ha a leletek nem egyértelműek, a mell MRI-jét összekapcsoljuk. Ezután mindig el kell végezni egy emlőbiopsziát (szövetmintát), hogy a patológus diagnosztizálja a diagnózist.

Szövetminta

A szövetmintához szükség van az emlőrák különféle típusainak megkülönböztetésére, ami szintén kulcsfontosságú a terápia szempontjából. Hármas negatív emlőrákban az immunhisztokémia (ez egy speciális eljárás bizonyos struktúrák és fehérjék mikroszkóp alatt történő festésére) nem tárt fel a hormon receptorok releváns expresszióját (Progeszteron receptor és ösztrogén receptor) és a humán epidermális növekedési faktor receptorai.

A növekedési minták azonban a tumor formájában nagymértékben változhatnak, ami a prognózis szempontjából is releváns. Ezért a patológus által végzett vizsgálat elengedhetetlen a további cselekvéshez.

További információ a témáról itt: A biopszia fontossága az emlőrák diagnosztizálásában

A hármas negatív emlőrák kezelése

A hármas negatív emlőrák kezelése több részből áll.

Általában először biopsziát végeznek (Szövetminta) az úgynevezett sentinel nyirokcsomóból, hogy meghatározzák, hogy a nyirokcsomók már érintettek-e. A mellrákot ezután klipekkel látják el, hogy még mindig tudni tudja, hol volt a tumor. Ezt azért alkalmazzák, mert a daganatok tömege jelentősen csökkenthető a kemoterápiás szerekkel végzett rendszerkezelés után.

Kemoterápia itt javasolt, mivel megkönnyíti a daganat utólagos működését, és a kemoterápia akár patológiás teljes remissziót is eredményezhet. Ez azt jelenti, hogy a daganatot a patológus már nem tudja kimutatni. Ha ez megtörténik, a betegek nagyon jó előrejelzést kapnak a későbbi műtét után.

A művelet kétféle módon hajtható végre. Egyrészt mindkét mellét teljesen eltávolíthatja, majd kozmetikailag rekonstruálhatja. A rekonstrukció eredményei itt általában jobbak, mivel szimmetrikus rekonstrukció történik. Ez a műtét elsősorban örökletes emlőrákban szenvedő betegek számára ajánlott.

Alternatív megoldásként emlőmegőrző műtét is elvégezhető. Ebben az esetben a emlőt is ki kell besugárzni, és ha kettőnél több nyirokcsomót érint, akkor a nyirokcsomó régiót is ki kell besugárzni.

A sugárterápia csökkenti az egyik kockázatát Helyi megismétlődés (A daganat megismétlődése ugyanazon a helyen) 50% -kal, és így sok beteg gyógyítható véglegesen.

Ezenkívül a petefészek eltávolítását javallják a BRCA mutációval rendelkező betegek (lásd: mellrák gén), mivel ez 62% -kal csökkenti az emlőrák és a hármas negatív mellrák okozta mortalitást 93% -kal, és természetesen csökkenti a petefészekrák kockázatát is.

kemoterápiás kezelés

A neoadjuváns kemoterápia (Kemoterápia a daganatok számának csökkentése előtt) erősen ajánlott hármas negatív emlőrák esetén, mivel nagyon agresszív és gyorsan növekszik, ezért általában nagyon jól reagál a kemoterápiára.

A szokásos kemoterápiás összetétel antraciklinekből és taxánokból áll, akár kombinációban, akár egymás után. Ez a kombináció biztosítja a kóros teljes remissziót néhány betegnél (a daganatot a patológus már nem képes felismerni), amely kiváló prognózissal rendelkezik.

A beteg azon része, amelynek nincs kóros teljes remissziója, rosszabb prognózissal rendelkezik. Ezért ezeknél a betegeknél jelenleg a kemoterápiás szerek új kombinációit vizsgálják. Mindenekelőtt a kapecitabin vagy karboplatin kiegészítő adagolása jó eredményeket mutatott (a remisszió javulása 30% -ról 50% -ra).

Ugyanakkor a több kemoterápiás gyógyszernek több mellékhatása is van, ezért a nagyobb mennyiséget mindig óvatosan mérlegelni kell.

Általában vannak olyan jelek, amelyek szerint a jövőben több beteg képes lesz jó előrejelzést elérni a kiterjesztett kemoterápiával.

További információ a témáról itt: Mellrák kezelés

Immunterápia és antitestterápia

Jelenleg nincs célzott kezelés (antitestek vagy immunterápia) a hármas negatív emlődaganatokra. Vannak olyan anyagok, amelyeket jelenleg klinikai vizsgálatok során vizsgálnak.

Az első anyag a PARP-gátló olaparib. A PARP-gátlók gátolják a poli-ADP-ribóz-polimeráz enzimet, és célja, hogy megakadályozzák a tumort abban, hogy helyrehozza a kemoterápia eredményeként bekövetkező DNS-károsodást. A műtét utáni BRCA mutációval és hármas negatív emlőrákban szenvedő betegek számára szánják.

Egy másik anyag az antiandrogén enzalutamid. Háromszoros negatív emlőrákban kell alkalmazni, androgén receptorok expressziója mellett (50%). Mindkettő ígéretes eredményeket mutat a klinikai vizsgálatokban, és a közeljövőben elérhetővé válhat a hármas negatív emlőrák célzott terápiájaként.

A gyógyulás esélyei hármas negatív emlőrákban

A hármas negatív emlőrák olyan betegség, amelynek rendkívül gyors növekedése miatt magas a kockázata. Ha a kóros teljes remissziót kemoterápiával érik el, a gyógyulás esélye nagyon jó. Ha ez nem történik meg, akkor a prognózis jelentősen rosszabb, de amennyire csak lehetséges, javítható mindkét mell teljes eltávolításával, majd sugárterápiával.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: A gyógyulás esélyei a hármas negatív emlőrákból

Várható élettartam

A hármas negatív emlőrák ötéves túlélési aránya alig 80%. Természetesen ez nagymértékben függ a betegség felfedezésének stádiumától. Minél kevésbé fejlett a daganat, annál jobb a esélye annak, hogy elsajátítsák azt és gyógyítsák meg a beteget.

További információ a témáról itt: Mellrák esetén várható élettartam

Mennyire magas a visszaesési arány?

A hármas negatív emlőrákban a visszaesés kockázata az első két-három évben a legnagyobb. A későbbi visszatérések nagyon ritkán fordulnak elő.

További információ a témáról itt: Az emlőrák utáni utókezelés

A hármas negatív emlőrák okai

A BRCA1 génben mutáció fordul elő a hármas negatív daganatok 50% -ában fiatal nőkben. Ez egy csíravonal-mutáció, amely minden sejtben előfordul, beleértve az egészséges sejteket, és ezért örökölhető. Ez azt jelenti, hogy ezek a daganatok öröklött formák. Az idősebb betegekben a BRCA1 mutáció ritkábban fordul elő.

További információ a témáról itt: Az emlőrák génje

Más mutációk is gyakoriak, például a TP53 mutáció. Ez egy olyan gén, amely felelős a normál sejtciklusért. Ha ez a gén mutálódik, ez növeli a sejtosztódás mértékét. Ez a mutáció örökölhető is (Li Fraumeni szindróma), vagy spontán módon keletkezhetnek kémiai anyagok, például cigarettafüst révén. Általában véve a betegség gyakran a fiatal nőket érinti.