Tarzális alagút szindróma

meghatározás

A tarsális alagút szindróma az idegek torlódásának / idegkompressziós szindrómáinak egyike. Különbséget kell tenni a mellső és hátsó tarsalis alagút szindróma között. Befolyásolja az elülső fibularis ideget. A posterior egy olyan szindróma, amelyben a sípcsont idege összenyomódik az úgynevezett tarsalis alagútban.
Mindkettő az ülőidegből származik ("Ülőideg„).

A hátsó tarsális alagút szindróma gyakoribb. A tibialis ideg az alsó láb hátulján az oldalsó lábig fut a láb talpáig. Ellátja a borjú és a láb motoros izmait, ezért felelős többek között a lábujjhegy járásáért. A borjú egy részét és a talp talpát ápolja.

Lefolyása szűkíthető a mediális boka mögött. Itt található az úgynevezett tarsális alagút, amelyet belülről csontok határolnak, és kívülről egy ligamentum, a retinaculum flexorum vagy a ligamentum laciniatum nyújtja.

A mellső mellkasi alagút szindróma

Az elülső tarsális alagút szindróma idegi torlódásos szindróma, amely érinti a N. fibularis profundus (néha a mély peroneális idegnek nevezik). Ezért a szinonima is "Fibularis szindróma".
Az N. fibularis profundus az N. fibularis commonis idegága, amely viszont az idegrendszer része (fibularis része). Ülőideg van. Ez megoszlik a Popliteal fossa 2 idegre osztva: N. fibularis communis és N. tibialis. Az N. fibularis profundus mellett N. fibularis superficialis is kialakul a fibularis részből, nevezetesen a két idegágból, amelyek a fibularis fej régiójában, pontosabban az M. fibularis longus-ban különülnek el. A tünetek esetében azonban az N. fibularis profundus idegágazat főként fontos.

Az elülső tarsalis alagút szindróma egyik okának tekinthető Idegkompresszió valaminek a területén Bokamivel az ideg egy ligamentumszerkezet alatt fut, a retinaculum extensorum inferius (az irodalomban ligamentum cruciforme-nak is nevezik). A retinaculum mellett izomzat is kialakulhat, a M. extensor hallucis brevis az idegek tömörítéséhez vezetnek. A keskenyedést a magas sarkú cipő gyakori viselése válthatja ki. Sícipő és hegymászócipő szintén súlyosbíthatja a tüneteket. Gyakori ok, akárcsak sok más idegi torlódási szindróma esetén, az egyik jelenléte íngyulladás, mivel az érintett régió a mély fibularis ideg rovására duzzad.De még a sérülések után is egy ganglion (= felépült, daganatszerű szöveti változások az ízületi kapszulákon vagy az inakhüvelyeken) vagy a diabetes mellitus óriási mértékben megnövelheti a mellső tarsalis alagút szindróma kockázatát. Végül azonban a terhesség vagy krónikus Keringési zavar tömörítse a mély fibularis ideget.

A mellső elülső tarsalis alagút szindróma felhasználásával megelőzhető Nyirok-ürítés, helyi beszivárgás szteroidokból és Helyi érzéstelenítés, Kenőcsök és talpbetét konzervatív módon kell kezelni.

Ha a konzervatív kezelésre nincs válasz, általában műtétet végeznek.

A hátsó tarsális alagút szindróma

A hátsó tarsális alagút szindróma azonban a Tibialis ideg és megnyilvánul a Belső boka régió. A sípcsont idege, az isiámi idegrendszer tibialis része mélyen a szájba kerül Borjúizmok, mélység Flexor doboz, a lábig. Ott húzza a boka belsejét a medialis vagy hátsó tarsalis alagúton (= canalis malleolaris) a láb talpára. A tarsális alagúton történő áthaladás során a tibialis ideg két idegágakra oszlik: az oldalsó és a mediális planáris idegre.

A tarsális alagúton való áthaladás releváns szűk keresztmetszet, így itt nagyon valószínű a tibialis idegdugulási szindróma. A hátsó tarsális alagút szindróma szintén általában gyakoribb, mint az elülső tarsális alagút szindróma.

Az anatómiai szűkület a különböző szerkezetek kompakt elhelyezkedésének köszönhető. Hangsúlyozni kell a retinaculum musculi flexorum-ot, a szalagszerű szerkezetet a medialis calcaneus és a medialis malleolus között. Mint az elülső tarsalis alagút-szindrómában, a sérülések, törések, egy ganglion, anyagcsere-betegségek (diabetes mellitus, köszvény, hypothyreosis stb.) Vagy tendinitis olyan helyfoglalási folyamatot idézhetnek elő, amely az idegek kompressziójához vezet. A hátsó tarsális alagút szindróma kockázati tényezője a hosszú kocogás („kocogótalp”) okozta mechanikai túlterhelés.

Kinevezés Dr.?

Örömmel tanácsollak!

Ki vagyok én?
A nevem dr. Nicolas Gumpert. Ortopédiai szakember vagyok és a alapítója.
Különböző televíziós műsorok és nyomtatott sajtó rendszeresen jelentést tesz munkámról. A HR televízióban 6 hetente láthatsz engem élőben a "Hallo Hessen" csatornán.
De most már eleget jeleztünk ;-)

Annak érdekében, hogy sikeresen kezeljék az ortopédiát, alapos vizsgálat, diagnózis és kórtörténet szükséges.
Különösen a gazdasági világunkban nincs elegendő idő az ortopédia komplex betegségeinek alapos felismerésére, és így célzott kezelés megkezdésére.
Nem akarok csatlakozni a "gyors késlehúzó" ranghoz.
Bármely kezelés célja műtét nélküli kezelés.

Az, hogy melyik terápiával érik el a legjobb eredményeket hosszú távon, csak az összes információ áttekintése után határozható meg (Vizsgálat, röntgen, ultrahang, MRI stb.) értékelni.

Meg fogsz találni engem:

  • Lumedis - ortopéd sebészek
    Kaiserstrasse 14
    60311 Frankfurt am Main

Itt találhat időpontot.
Sajnos jelenleg csak a magán egészségbiztosítóknál lehet egyeztetni. Remélem a megértését!
Ha többet szeretne tudni rólam, lásd: Lumedis - Ortopédia.

diagnózis

A diagnózis szempontjából döntő jelentőséggel bírnak a beteg által a betegség ideje alatt szolgáltatott információk anamnese (Az orvos megkérdezi) és a klinikai vizsgálat. Ezzel gyakran jelentkezik nyomásfájdalom az érintett belső boka mögött, és gyakran is Hoffmann-Tinel jel pozitív. Ennek a jelnek az ellenőrzése érdekében a vizsgáló megérinti az ideg lefolyását, és ezzel elektromos fájdalmat válthat ki a beteg panaszterületén.
Elektrofiziológiai módszerekkel a Idegvezetési sebesség nak,-nek Tibialis ideg amelyet egy a Tarzális alagút szindróma csökkent ezen a területen. A láb talpán lévő verejték kiválasztásának vizsgálata a Ninhidrin tesztek lehet tanulságos, mivel ez Tarzális alagút szindróma gyakran csökken.

Mit lehet látni a bokáról az MRI-ben?

Az MRI-t (mágneses rezonancia tomográfia) különösen az jellemzi, hogy előnyös, hogy jól lágy szöveteket, például szalagot és porcot mutat. Ez különösen hasznos a boka diagnosztizálásában, ahol a ligamentum könnyek vagy a túlfeszítés és a gyulladás különösen gyakori.
A mágneses rezonancia tomográfia az atomok mozgásán alapul, és mivel testünk nagyrészt vízmolekulákból áll, ezek mozgását elsősorban a képalkotásra használják. Ez megmagyarázhatja azt is, hogy a tüdőket vagy a csontokat miért nem könnyű megfigyelni az MRI-n. Ezekben a szövetekben nincs olyan sok vízmolekula.

Tünetek

A tünetek a elülső A tarsális alagút szindróma fájdalmas érzésként nyilvánul meg A láb hátsó része és a boka felett. Ez a fájdalom előfordulhat nyugalomban és éjszaka egyaránt, valamint a borjú sugárzásának kitéve. Egy másik jellemző a Érzékenység. A fájdalom mellett az első két lábujj közti paresztézia is előfordul, mivel a mély fibularis ideg felelős az ottani érzékeny ellátásért (latinul: interdigitális tér I + II). Bizonyos mértékben még gyengítheti a A lábujjhosszabbító izmok a motoros idegrészek tömörítéséből származnak. Ez problémákat okoz a járás során érintett személyek számára.

A tünetek hátulsó A tarsális alagút szindróma nagyon változó. Alapvetően a motor vagy az érzékeny alkatrészek meghibásodhatnak. Az érintettek gyakran panaszkodnak Zsibbadtság a talp talpának területén, mivel ezt a régiót az Nn borítja. plantares szállítják. Ez egy újabb paresztézia csípés a lábujjakban. A hátsó tarsális alagút szindrómája esetén a fájdalom elsősorban a láb alján és a mediális bokanál jelentkezik. A fájdalom jellege az égéstől és a húzástól a szúrásig terjedhet. A fájdalom nyugodtan és stressz alatt is érezhető. Részben alvásrablásról szól éjszakai fájdalom számoltak be. A sarok elszigetelt fájdalma jelezheti, hogy a sarokrégiót ellátó speciális idegi ág (R. calcaneus) érintett. A hosszantartó idegtömörítés ezt is okozhatja A bénulás jelei (= Parézis) a lábizmokról. A tünetek többnyire súlyosbodnak, ha hosszú ideig állsz vagy járkálsz.

A Tarzális alagút szindróma mindkét láb gyakran nem zsibbad.
A tarsális alagút szindróma nagyon gyakori előfordulása a keresztezőn tartó hosszú egységek után. Különösen a Csattanás lábak mindkét láb zsibbad.
Ebben az esetben szinte minden esetben létezik egy Betéti ellátás után Futópad elemzés elegendő az összes tünet kiküszöböléséhez.

terápia

A tibialis idegvezetési sebessége a diagnózishoz mérhető

Az elején általában egy kísérlet konzervatív (nem operatív) terápia, amelynek célja. A következőket használjuk itt:

  • Fájdalomcsillapító,
  • A láb és a láb immobilizálása
  • Cipő talpbetét.

Ugyanakkor a szokásos feltételezésekkel ellentétben az utóbbi bebizonyosodott, hogy kevés vagy semmilyen segítséget nem nyújt.
Ha a panaszok az ilyen kezelés ellenére továbbra is fennállnak, lehetőség van rá sebészethol a nyomáscsökkenés nak,-nek Tibialis ideg A cél az. Erre a célra a Tarzális alagút feszít®fája Flexor retinaculum split, ami több helyet biztosít az idegek számára.

szalagra

A ragasztás célja az izomszerkezetek és az ízületek működésének támogatása és a jobb stabilitás biztosítása. Rugalmas jellegük miatt nincs mozgáskorlátozás.
A szalagot egyre gyakrabban használják a tarsális alagút szindróma konzervatív kezelésére.

A boka ízületének ragasztása enyhíti ezt és a testet, például, jobb feltételeket biztosít az ínhüvely gyulladásának gyógyításához gyorsabb duzzanat és a mély fibuláris ideg vagy a tibialis ideg ezzel kapcsolatos dekompressziója szempontjából. A szalag az érintett struktúrák mentén van rögzítve, és így attól is függ, hogy ez egy elülső vagy hátsó tarsalis alagút szindróma. Az optimális hatékonyság érdekében a szalagot csak képzett szakemberek rögzíthetik.

talpbetét

A talpbetét viselése lehet az első konzervatív terápiás megközelítés, valamint a műtét utáni utókezelés, amely nemcsak a lábbeli megkönnyebbülését, hanem a fizioterápiát és a mozgékonyság célzott edzését is magában foglalja.

A talpbetétek használata különösen akkor hasznos, ha a tarsális alagút szindróma oka egy láb rosszindulatú, például "íves íves láb". Speciálisan kialakított talpbetéttel a láb helyzetét bizonyos mértékben optimalizálhatjuk, mivel a talpbetét megpróbálja utánozni a láb normál helyzetét. A talpbetétek nagy részében a medialis, azaz a láb belső oldalán tartóív van, amely támogatja a láb esetleg gyenge íveit. A cél az érintkezési felület javítása annak érdekében, hogy a nyomás és az erők egyenletesebben és finoman elosszanak.

sebészet

Alapvetően a tüneteket először a konzervatív változattal próbáljuk enyhíteni. Ha kb. 8 hét után nincs javulás, vagy ha a tünetek a javulás után megismétlődnek, mérlegelni kell a műtétet. A mellső elülső tarsális alagút szindrómájában a konzervatív terápia ritkábban segít, így a műtét gyakran itt történik. A retinaculum extensorum inferius-t (ligamentum cruciforme) levágják annak érdekében, hogy ellensúlyozzák a helyfoglaló folyamatok által okozott kompressziót.

A hátsó tarsális alagút szindróma esetén, amely sokkal gyakoribb, a konzervatív terápiára adott reakció elmulasztása oka a műtétnek. A ganglion vagy akár egy idegdaganat gyanújának kizárása érdekében MRI-vel vagy neurosonográfiával történő tisztítást kell végezni, mivel ebben az esetben a ligamentumszerkezetek egyszerű megszakítása a törzs enyhítésére hosszú távon nem megoldás.

A műtét általában két célt szolgál: egyrészt a torzító alagút területén lévő szűkület eltávolítására, másrészt annak biztosítására, hogy a két idegágazat (Nn. Plantares mediales és lateralis) áthaladjon a láb alján lévő szilárd talplapon. Manapság az eljárás minimálisan invazív lehet általános érzéstelenítés alatt. Először is fontos a helyes orientáció, hogy kiválassza a legjobb vágást. A hátsó tibiális artéria pulzusának érzése itt hasznos lehet, mivel az a taruális alagúton keresztül halad a tibialis idegvel és az inak részeivel. Az operálandó területet ezután egy bőrmetszettel szabadítják fel, és a retinaculum musculi flexorum pedis-t, a szalagszerű szerkezetet a medialis calcaneus és a medialis malleolus között felosztják. Ez enyhíti a nyomást és elengedi a kompressziót. Mint már említettük, a két Nn. Az plantares megkönnyebbülhet. A láb talpán külön-külön futnak az abductor hallucis izomzatának fasciájában. Az itt helyet foglaló folyamatok ellensúlyozása érdekében a fasztokat fel lehet osztani a megfelelő területre. A kívánt dekompresszió csak akkor fordulhat elő, ha az ideget nagyobb távolságra teszik ki.

A műtét után ne helyezzen öntvényt, mivel a mély fibularis ideg és a tibialis ideg jobban és gyorsabban gyógyul, ha csúszhatnak. Ha a mobilitás korlátozott, a szövet hegesedik. Ezenkívül a vénás trombózis megelőzésére szolgáló izomprésnek képesnek kell lennie arra, hogy újra működjön. Ezért általában ajánlott a láb gondozása 10 napig járó segédeszközök viselése mellett, de óvatosan és óvatosan mozgatni.
Bebizonyosodott, hogy a műtét sikeres volt, tehát az érintett személyek ismét teljesen fájdalommentesek. Csak csekély szenzoros zavarok lehetnek fenn néhány napig a műtét után.

Milyen kockázatokkal jár egy műtét?

A tarsális alagút működésében a legfontosabb az előző és pontos diagnózis. Számos ok okozhat fájdalmat a láb környékén, ezért az ideg károsodását az idegvezetési sebesség mérésével vagy más neurológiai bizonyítékokkal kell meghatározni a műtét előtt. A tarsál alagút működésével kapcsolatos fő kockázat az, hogy a működési területet közvetlenül befolyásolja az esemény. Az első napokban ezt mankókkal vagy hasonlóval kell gyengíteni.

Fennáll annak a veszélye is, hogy a műtéti sebhely hegesedik, ami a műtét következtében az ideg megújult szűkítéséhez vezetne. Ezen felül mind az ideg, mind az artéria és a véna áthalad a tarsális alagúton. A műtét során bekövetkező hibák az erek sérüléséhez és ezzel vérzéshez vezethetnek.

A gyógyulás időtartama a műtét után

A legfontosabb dolog a láb talpának és az elülső lábnak a műtét utáni első néhány napon történő védelme. Természetesen nem szabad teljes mértékben tartózkodnia a mozgástól és a futástól néhány napnál hosszabb ideig, mert egyébként a lábvénák trombózisának kockázata túl magas. Tehát a legtöbb beteg néhány napig bizonyos vérhígítót kap a kockázat csökkentése érdekében.
Ezenkívül mindig fennáll annak a veszélye, hogy az izmok jelentősen zsugorodnak, ha bizonyos csoportokat nem használnak hosszú ideig. A gyógyulás pontos időtartamát azonban nem lehet előre megjósolni, mivel ez erősen függ az egyén idegeinek regenerációs képességétől. Ez akár hat hónapot is igénybe vehet, és szükség lehet egy második műtétre, de a körülményektől függően ez jelentősen rövidebb időt is igénybe vehet.

Meddig nem lesz képes dolgozni a műtét után?

A tarsális alagút műtét utáni munkaképtelensége szintén teljes mértékben függ a beteg gyógyulásától. Általában négy-hat hetes betegszabadság van. De ez teljesen függ a művelet körülményeitől. A bal vagy a jobb láb befolyása befolyásolhatja a vezetési képességet.
Ha nem szándékos hegesedés történt, akkor lehet, hogy másik műveletet kell végrehajtani, amely meghosszabbítja a betegszabadságot is. Ha azonban betartja az orvos által előírt pihenőidőket, a legtöbb esetben körülbelül hat hét elteltével képes visszatérni a munkába.

Melyik gyakorlatok segíthetnek?

Vannak olyan gyakorlatok, amelyek elősegíthetik a lábizmok megerősítését, enyhíthetik az idegek kompresszióját, vagy megakadályozhatják a visszatérést. A gyakorlatokat azonban csak akkor szabad elvégezni, ha az általuk okozott fájdalom nem súlyosbodik túl sokat. Fontos, hogy a gyakorlatokat rendszeresen végezzék egy bizonyos ideig, hogy azok valóban eredményesek legyenek. Ezen gyakorlatok többsége csodálatosan beilleszthető a mindennapi életbe, és mindig elvégezhető a közöttük.

Ezen gyakorlatok egyikét "swingnek" hívják. A lényeg itt az, hogy mezítláb álljon a lábujjhegyre, és onnan, hogy „szökjen” a sarkára. Ezt lassan, ellenőrzött módon és néhányszor egymás után kell megtenni.
Egy másik gyakorlat a lábujjak használatával felveszi a padlón fekvő tollat ​​vagy törülközőt. Ezen felül gyakorlatokat végezhet annak biztosítására, hogy a borjú izmait meglazítsák nyújtással. A stressz alatt a fókusz nem a bokara koncentrál, hanem a borjúizmok fogják össze. Mindenféle stratégia létezik erre; Az egyik lehetőség az, hogy egy hurkot tegyen az alsó lába körül törülközővel, lassan és ellenőrzött módon húzza meg a hurkot úgy, hogy a lábujjak felfelé nézzenek.

Segíthet egy kötszer?

Az ízületeken viselt kötszerek általában növelik a stabilitást, és így biztosítják, hogy a panaszok valószínűleg csökkenjenek és a stressz által okozott fájdalom csökkenjen. Még a tarsális alagút szindrómája esetén is, a kötszer és az általa biztosított stabilitás nagy előnyökkel járhat.Az alapvető rossz testtartásokat szintén korlátozza vagy megakadályozza az ízület beragasztása. Mivel a rossz testtartás idegi kompressziót is okozhat. Az ilyen rossz testtartást kompenzálhatja a talpbetétekkel is, amelyek a terhet a láb külső oldalára helyezik, ahelyett, hogy elősegítik az idegterhelést.

Terhesség oka

A terhesség a test sok változásával jár. Először is, a hormonális egyensúly megváltoztatja a nő szöveteit, hogy felkészüljen a szülésre. A kötések meglazulnak, hogy kiszélesítsék a medencét. Ez természetesen meglazítja a test összes többi szalagját is. Ez csökkentheti a stabilitást minden lehetséges ízületben, és sérülések könnyebben fordulhatnak elő.
Egy másik változás a terhesség alatt a növekvő vízvisszatartás a testben. A szokásos módon 6-7 literrel több víz lehet a nő testében. Ez a megnövekedett víz az ödéma kialakulásához vezet a testben. Ez irritálja az idegeket, és a nők gyakran úgy érzik, hogy karjuk vagy lábaik "elaludtak". Ez az ideg irritáció természetesen a tarsalis alagút szindrómához is vezethet. Különösen a boka és a láb a test vízmennyisége miatt természetesen szenved a gravitáció miatt

Mert pajzsmirigy

A pajzsmirigy egy fontos szerv a testünkben, amely felelős a hormonális egyensúly nagy részéért. A pajzsmirigyhormonok szabályozzák az anyagcserét és még sok minden mást. A pajzsmirigy túl aktív vagy nem aktív hatása számos tünethez vezethet.
A szívdobogás / bradycardia (lassú szívverés) mellett a nyugtalanság / nyugtalanság és a súlygyarapodás / nyereség, az ízületek és az idegek is befolyásolhatók. Az idegházat (endo- és perineuriumnak nevezik) negatívan befolyásolhatja a pajzsmirigyhormon nem megfelelő szintje a vérben. Ez okozhat tarsális alagút szindrómát.