Belgyógyászat

Májrák kezelés

jegyzet

Az itt megadott összes információ csak általános jellegű, a tumorterápia mindig tapasztalt onkológus (tumorszakértő) kezében van!

bevezetés

Májsejtes karcinóma (Májrák) a máj sejtjeinek és szöveteinek súlyos betegségét képviseli, amelynek ellenőrizetlen sejtproliferációját a legtöbb esetben a máj különböző korábbi betegségei okozzák.

A hepatocelluláris karcinómák 80% -a májcirrózison alapul, amelynek oka a túlzott alkoholfogyasztás vagy korábbi májgyulladás (májgyulladás) hazugság. A metabolikus betegség hemochromatosis (Vastároló betegség) májsejtes karcinómához vezethet.

Németországban az új betegség aránya 5-6 beteg / 100 000 lakosság. A betegség kezdete 50 és 60 év között van. A férfiakat gyakrabban érinti, mint a nőket. Ez a betegség korábban és gyakrabban fordul elő Afrika és Ázsia trópusi területein.

Tábornok

A tünetek későn alakulnak ki, az epigasztrikus diszkomforttól, puffadástól, émelygéstől és súlycsökkenéstől a gyomorvérzésig terjednek.

A májrák általános jele a sárgaság, a szem és a bőr sárgulása, amelyet a máj okoz, mivel nem végez méregtelenítést.

A májsejtes rákos formák osztályozása egyrészt a májban történő megoszláson, a szövettani típuson, és a rákbetegségekre jellemző TNM osztályozáson alapul.

Májrák kezelés

A májrák kezelésének típusa egyrészt attól függ, hogy a májfókuszok mennyiben találhatók, másrészt attól, hogy az elsődleges tumor a májban van-e, vagy pedig egy szekunder tumorként (áttétel) egy másik szervből vándoroltak.

Primer hepatocelluláris karcinómában, amelynek gócjai már széles körben elterjedtek a májban vagy már megnövekedtek a nagyobb erekben, nincs gyógyító kezelés, csak az élet javításapalliatív terápia) lehetséges. Ez általában kemoterápiás szer (5-fluor-uracil) együtt, de ennek nincs életmeghosszabbító hatása.

Ha egy másik daganat áttétesedik, akkor a máj legfeljebb 50% -át kell bevonni, és 5-fluor-uracil alkalmazásakor nem kell tudni a máj-cirrózist. Fontolóra lehet venni egy olyan gyógyszerrel történő kezelést is, amely gátolja a multikináz nevű enzimet - a sorafenibet.

A palliatív kezelés egy további lehetősége az alkohololdat helyi injekciója közvetlenül a máj áttét / daganatos fókuszába. Az alkoholinjekció akkor a legsikeresebb, ha a daganat mérete kisebb, mint 3 cm. Ebben az esetben a remélt tumor nekrózis az esetek 70% -ában fordul elő (Tumor halál).

5 évvel az alkoholinjekciós kezelés után a betegek 30–60% -a él. Az ilyen típusú kezelés hátránya a gyakori visszaesési arány (33% -43%) és az ebből következő ismétlődő terápiás ülések. Ezen kívül vannak jegesedések (krioterápia) vagy a melegítést lokálisan közvetlenül a máj daganatánál alkalmazzák.

Ha a daganat kismértékű, a gyógyító terápia kipróbálható. Ez magában foglalja az érintett májszegmens műtéti eltávolítását (Máj részleges rezekció). Mivel az emberek képesek a májuk kis részével megélni, ez a terápiás módszer ésszerű szempont.

Fontos, hogy ez a diagnózis korai szakaszában legyen (T1-T2) és a daganat csak a máj lebenyére korlátozódhat. A májáttétek műtéti eltávolítása csak akkor lehetséges, ha külön-külön, legfeljebb 4 áttétet találnak 4 szegmensben, nincs más szerv érintettek, és az elsődleges daganat is működőképes.

A műtét során keresztirányú vagy középső hasmetszetet végeznek.A parti ív mentén történő vágás vagy laparoszkópos eljárás is lehetséges. Manapság úgynevezett ultrahangos késeket alkalmaznak ebben a műtétben, amelyek célja a máj elérésének megkönnyítése és a műtét során a vérveszteség csökkentése.

A májdaganat helyétől függően úgynevezett perifériás reszekciót választunk. Itt a daganat a máj szélén helyezkedik el, a sebésznek nem kell anatómiai körülményeket betartania. Egy éket kivágunk és kb. 1 cm biztonsági távolságot tartunk be, azaz 1 cm-t egészséges szövetekbe kell vágni, amelyeket a daganat nem érint.

Ha a daganat egy meghatározott májszegmensre korlátozódik, akkor a teljes szegmens (Szegmens resection) eltávolítják a májból. Ha érintett, a máj teljes felét eltávolíthatjuk (hemihepatectomiák). Palliatív műtétek is lehetségesek, és célja a daganat által okozott szűk keresztmetszetek eltávolítása.

Milyen terápiás lehetőségek vannak?

Számos terápia létezik a májrák kezelésére. A legjobb prognózisú terápiás eljárás a rák műtéti eltávolítása. Ehhez általában a máj egy részét kell eltávolítani. Sok esetben ez azonban nem lehetséges.

Ezekben az esetekben májátültetés lehetséges. Májtranszplantációval azonban hosszú várakozási időre lehet számítani, így különféle módszereket fejlesztettek ki a tumornövekedés megakadályozására a transzplantációig.

Metasztázis nélküli hepatocelluláris carcinomában szenvedő betegek utolsó kezelési módja a májátültetés, azonban a szervadományozók hiánya miatt ez nem túl gyakori intézkedés, mivel időhiány miatt a transzplantációra általában már nem kerülhet sor.

Májátültetést csak akkor lehet végrehajtani, ha az úgynevezett Milano kritériumok teljesülnek (1 daganat méretének legfeljebb 5 cm lehet, vagy legfeljebb 3 daganatnak, átmérőjük 3 cm). Ha a daganat már csatlakozik az érrendszerhez, vagy ha a lelet a májon kívül fordul elő, ez kizárja a májátültetést.

Ezen túlmenően a betegnek meg kell felelnie bizonyos iránymutatásoknak: májbetegségénél van-e alkoholprobléma? Tehát a közelmúltban bizonyíthatóan absztinensnek kellett lennie, hogy lehetővé váljon a donor-szerv pályázókra való kiválasztása. Ha a beteg megfelel a májátültetés kritériumainak, és felkerül a várakozási listára, mérlegelni kell az áthidaló terápiás intézkedéseket.

Egy másik terápiás lehetőség a rádiófrekvencia-abláció. Itt az elektromosság hőt generál a tumorsejtekben annak elpusztítása céljából. Ez az eljárás felhasználható a májátültetés áthidalására vagy gyógyító terápiára. Ugyanakkor a megismétlődés kockázata, azaz annak a kockázata, hogy a rákban ismét kialakulhat a máj, nagyon magas, 70%. Van-e a betegnek folyadék a hasban (ascites), vagy ha a daganatok nagy epevezetékek közelében vannak, ezt a terápiát kerülni kell.

Lézer-indukált hőterápia (Irodalom:) áttétek kezelésére is felhasználható. Ebben az esetben egy számítógépes tomográf (CT) átütötte a tumor fókuszát, majd később bevezette a lézert. A mágneses rezonancia képalkotás, azaz a máj MR-je felhasználható a kezelés sikerességének nyomon követésére hőmérséklettől függő képek segítségével.

A metasztázisokat, amelyek szervei a gyomorban, a hasnyálmirigyben vagy a tüdőben találhatók, nem kezelik LITT-vel, mivel itt szisztémás eseményt kell feltételezni.

Egy másik lehetőség a tranziszteriális kemoembolizáció. Ebben a folyamatban a kemoterápiás szereket lokálisan alkalmazzák a rákhoz az erek útján, annak csökkentése és a vérellátás megszüntetése érdekében. Használható az a tény, hogy a májsejtes karcinómát főként artériásan szállítják be.

A kezelés során a láb artériája (Combcsonti ütőér) és a katéter a fő artérián keresztül (főütőér) a májba juttató érrendszerbe (Celiacus törzs) elhelyezni. Az erek jobban reprezentálódnak a kontrasztanyag beadásával. Egy másik katétert az első közvetlenül átjut a májdaganatokba. Minél közelebb van a katéter a daganatokhoz, annál alacsonyabb az esélye annak, hogy az egészséges területeket embolizálják.

Ha a helyzet megfelelő, akkor számos gyógyszert közvetlenül a tumorba juttatnak el a katéter segítségével. Lipidol emulzió - a májat ellátó erek bezáródnak, és meghosszabbítják a kemoterápiás gyógyszer hatását.
Műanyag részecskéket fecskendeznek be a tumor területére, lelassítva a véráramlást, és a daganatot ellátó edények elzáródásához vezetnek. Kemoterápiás szerekként doxorubicin, karboplatin és mitomycin stb. használt. Ezt az embolizációt megismételjük.

Ezt a kezelést nem szabad szív- vagy májelégtelenségben, kontrasztanyag-allergiás betegekben vagy véralvadási rendellenességekben végezni.

Az előrehaladott stádiumokban, amikor a rák már beszivárgott a környező erekbe vagy elterjedt más szervekbe, csak a májrák palliatív terápiáját végzik a sorafenib gyógyszerrel. A cél már nem az érintett személy gyógyítása, hanem az életminőség javítása.

A májsejt-karcinómában végzett kezelés típusa (Májrák) a következőképpen oszlik meg a betegek között: a betegek 73% -a nem részesül kezelésben, mert a diagnosztizálás ideje késő, és a betegség túl előrehaladott. 12% -uk műtéti kezelést kapott májrészek eltávolításával vagy áttétek eltávolításával. 6% részesül kemoterápiában. A betegek 9% -a részesül másik, nem tovább besorolt kezelésben.

Májrák operatív kezelése

A májdaganat sebészeti eltávolítása a legjobb gyógyulási esély a kezelés. A máj négy lebenyre osztható. Egy, két vagy akár három szárnyat általában eltávolítanak egy műtét során. Sok esetben azonban ez a kezelés nem lehetséges.

A műtét ellen fellépő tényezők egyrészt a teljes máj beszivárgása, vagy a rák által nem érintett szövet rossz májműködése, pl. májcirrózis miatt. A májzsugorodás a máj kötőszövet-szerű átalakulása, mely funkciójának romlásával jár. Ezekben az esetekben a májátültetés egy lehetőség.

Azokban az esetekben, amikor nem biztos, hogy a fennmaradó szövet megfelelően működik-e, speciális műtétet lehet végrehajtani. Ebben a műtéti eljárásban az első lépés az erek megszorítása, amelyek ellátják a máj eltávolítandó részét. Ezután ellenőrzik, hogy a fennmaradó májszövet megfelelően működik-e. A második lépésben a májrészt eltávolíthatjuk, vagy újra csatlakoztathatjuk a vérellátáshoz. Ezen túlmenően a betegeket már nem lehet operálni, ha a rák áttétesedik vagy az erekbe beszivárognak.

Májátültetés

Májátültetés az egyetlen lehetőség sokak számára, ha a májfunkció rossz. A májátültetés problémája a hosszú várakozási időben rejlik, mivel túlságosan kevés a szerv. Jelenleg a várakozási idő 6-18 hónap között van.

Mivel a rákot ebben az időben nem lehet kezelni, különféle módszereket alkalmaznak a rák ezen időszak alatt történő növekedésének megakadályozására. Az úgynevezett áthidalás két általános módszere a radioablációs módszer és a kemoebolizálás, amelyeket a „Melyik terápiás módszer létezik?” Fejezetben ismertetünk.

Ahhoz azonban, hogy májátültetésre jogosult legyen, számos feltételnek teljesülnie kell. A daganat nem beszivároghat erekbe, és nem lehet áttétek. A daganat mérete 2–5 cm, vagy 1-3 daganat van 1–3 cm között. Ha az összes kritérium teljesül, a betegeket felveszik a várólistára.

A sürgősséget a betegség súlyossága szerint kell megválasztani. Ehhez a májérték, a bilirubin, a vese kreatininszintje és a vér koagulációja irányul. Ezekből az értékekből kiszámítják a pontszámot. A daganatos betegek további pontokat kaphatnak. Elvileg fennáll annak a lehetősége is, hogy élő adományt kapjon. Ehhez ugyanazoknak a feltételeknek kell teljesülni.

A témáról részletesebb információkért lásd:: Májátültetés

Kemoterápia májrák esetén

A nyugati világban a kemoterápia alig játszik szerepet a májrák kezelésében, mivel a májrákot gyakran társulnak májcirrózis. Más országokban a kemoterápiát májrák kezelésére használják. A nyugati világban helyi kemoterápiás eljárásokat alkalmaznak. Általános szabály azonban, hogy ezeknek nem célja gyógyulásuk, hanem az úgynevezett áthidaláshoz használják őket, azaz a tumornövekedés elleni küzdelemre, mialatt új májat várnak.

Az eljárást transzerterialis kemoembolizációnak nevezzük (TACE). A katétert az ágyékon átjuttatják a máj artériába. A kemoterápiás ágenseket ezután helyileg lehet beadni ezen a katéteren keresztül. Ezenkívül apró műanyag részecskéket helyezünk az érbe, amely a daganatet ellátja. Ez eltömíti ezt az érét, és a rákos sejtek már nem kapnak megfelelő tápanyagokat és oxigént, és meghalnak.

A kemoembolizációt gyakran kombinálják a gyógyszeres kezeléssel olyan betegekben is, akiket palliatív módon kezelnek, mivel a tanulmányok megmutatták, hogy megnőtt az élettartam. A TACE-t azonban csak azoknál a betegeknél szabad alkalmazni, akiknek még mindig jó a májműködése.

Májdaganatok sugárkezelése

A besugárzásnak kétféle módja van. Egyrészt létezik a klasszikus sugárterápia, amelyben a külső sugárzást a májrákra alkalmazzák. Ezt az eljárást akkor alkalmazzák, ha a daganat műtéttel nem távolítható el.

Egy másik sugárterápiás módszer a szelektív belső sugárterápia (SIRT), valamint tranziszteriális radioembolizáció (tára) felhívta. A SIRT segítségével a rákos sejteket belülről besugározzuk. Itt a tumor erekben kis sugarakat kibocsátó gömbök vannak elhelyezve. Ennek eredményeként a rákos sejteket nagyobb sugárterhelésnek teszik ki, és a daganatot ellátó erek bezáródnak.

Melyek a kezelés mellékhatásai?

A mellékhatások a terápiától függően változnak. A májátültetés bizonyos mértékű kilökődési kockázattal jár. Az elutasítás többnyire az átültetést követő első évben következik be. Az elutasításra különböző reakciók vannak. Egyes esetekben ennek eredményeként a graftot el kell távolítani.
Minden esetben az immunrendszer egész életen át tartó elnyomása gyógyszeres kezeléssel szükséges az átültetés után. Ez fogékonyabbá teszi a fertőzéseket. Ezenkívül a különféle gyógyszerek más mellékhatásokhoz is vezethetnek, amelyek személyenként eltérőek lehetnek.

A tranziszteriális radioembolizációval fennáll annak a veszélye, hogy a sugarak által kibocsátott gömbök elcsúsznak a helyzetükben és bizonyos körülmények között más hasi szervek közelében kerülnek. Itt jelentős mellékhatásokat okozhatnak, mivel a sejtek halálához vezetnek.

A sorafenib gyógyszer, amelyet akkor alkalmaznak, ha a daganatot már nem lehet műtéti úton eltávolítani vagy más módszerrel kezelni, hasmenést, kiütéseket, vérzést és egyéb tüneteket okozhat.

Mi az előrejelzés?

Annak érdekében, hogy nyilatkozatot tehessen a májrák diagnosztizálása utáni prognózisról, a daganatos stádiumról, a májfunkcióról (A károsodott májfunkció a betegség előrehaladott stádiumára utal, rosszabbodó prognózissal), az általános egészségi állapotot és a terápiás intézkedések lehetséges hatását figyelembe kell venni.

Megfelelő kezelés nélkül a prognózis rossz. Mivel a betegség viszonylag késő tünetekhez vezet, és a májsejtes karcinómát csak előrehaladott állapotban diagnosztizálják, gyakran csak a palliatív terápia lehetséges. Itt a medián túlélési arány csak 6-12 hónap.

Gyógyító kezelés esetén a májátültetés ötéves túlélési aránya 40-70%, részleges májkiválasztás után 20-50% és helyi tumor eltávolítása után 20-50%. Májműtét után a műtét során és legfeljebb 3 hónappal azután a mortalitás 10%.

Ha a májsejtes karcinómát kezeltnek tekintik, akkor természetesen mindig fennáll a visszaesés kockázata (Visszaesés). Ha a daganat már kapcsolatba került az érrendszerrel, és a daganat mind a máj lebenet érintette, a visszaesés valószínűsége meglehetősen magas. A daganat méretét szintén figyelembe kell venni a visszaesés valószínűségének kiszámításakor.

Így diagnosztizálják a májrákot

Az anamnézisen kívül, amelyben a panasz kezdetét és lefolyását kérdezi, az orvosnak fizikai vizsgálatot is kell végeznie tapintással és a has meghallgatásával. Néha diagnosztizálhatja a megnagyobbodott májat, a megvastagodott daganatot vagy az erek áramlási zaját.

Az ultrahangvizsgálat gyakran lehetővé teszi a rosszindulatú daganat láthatóságát és megkülönböztetését egy másik primer tumor metasztázisától. Az alfa-fetoprotein és a CEA vérvizsgálattal és tumorsejtekkel történő meghatározásával (Karcinoembrionális antigén) megfigyelhető a májsejtes karcinóma. A diagnosztizáláshoz biopsziát nem szabad elvégezni, mivel fennáll a daganatok terjedésének veszélye.

Gyógyítható?

A májrák elvileg gyógyítható. A többi rákhoz hasonlóan a gyógyulás esélye a rák stádiumától is függ. A rák korai stádiumai általában jobban kezelhetők, és ezért jóval jobb előrejelzésük van. A májtumorban a máj működése szintén fontos szerepet játszik, és korlátozhatja a kezelési lehetőségeket.

Számos májrákos beteg szenved a máj cirrózisában is. A máj cirrózisában a kötőszövet átalakul, így a máj működése károsodik. Ha a máj működése túlságosan korlátozott, akkor a rák által érintett májszövet műtét részeként nem távolítható el, mivel a fennmaradó májszövet már nem lenne elegendő. Az ember elpusztul.

Ilyen esetekben a gyógyulás esélye csökken, mivel a többi terápiás módszer rosszabb előrejelzést nyújt, mint a műtét. A jó prognózisú kezelési lehetőség ebben az esetben májátültetés. De az átültetésre rendelkezésre álló szervek kis száma miatt hosszú várakozási idő áll fenn.

Milyen új kezelések jönnek?

A májrák kezelésére szolgáló gyógyszeres kezelések fejlesztésének kutatása jelenleg folyik. A sorafenibtel, amelyet körülbelül tíz évvel ezelőtt hagytak jóvá, ígéretes első lépés történt. A szorafenib gátolja a növekedési szignálokat a sejtekben, és így gátolja a tumornövekedést. A szorafenib azonban nem képes gyógyítani a rákot, de jelentősen meghosszabbíthatja élettartamát.

Kutatásokat végeznek más hasonló gyógyszerekkel kapcsolatban, és néhányuk már engedélyezett kezelésre. A remény forrása a PD1 / PDL1 gátlókkal végzett immunterápia, melynek célja, hogy segítse a testet a tumorsejtek felismerésében és elpusztításában. Ezek a gyógyszerek meghosszabbíthatják az életet. A következő néhány évben meg kell látni, hogy mennyire hatékonyak.

Májrák megelőzése

Fontos megelőző intézkedés a májsejt-karcinómát okozó betegségek megelőzése (Májrák) - például a máj cirrhosis, hepatitis. Alkoholprobléma esetén azonnal absztinenciát kell elérni, különösen, ha a májcirrhosis már bebizonyosodott.

A számos májgyulladás elkerülése érdekében az oltást (Hepatitis A, hepatitis B) megfontolva.
Mivel a hepatitis C elleni oltást nem végezzék, óvintézkedéseket kell tenni a fertőzés forrásaival szemben (Védett nemi közösülés, eldobható fecskendők heroinfüggőséghez) észrevehető.

Az ismert májcirrózissal vagy hepatitis fertőzéssel rendelkező betegeknek hathavonta ellenőrzést kell végezniük - ultrahanggal és tumorsejtek meghatározásával - menni az orvoshoz.