Hármas idegi neuralgia

bevezetés

A hármas idegi neuralgia az egyik fájdalom rendellenesség, amely gyakran oka nélkül fordul elő. Az érintett embereket szélsőséges fájdalomtámadások szenvedik az arc területén. A betegség elnevezése az 5. koponya ideg, az úgynevezett trigeminális ideg, amelynek táplálkozási területén a fájdalom jelentkezik.

Milyen terápiás lehetőségek vannak?

Különféle kezelési lehetőségeket alkalmaznak a trigeminális neuralgia kezelésében. Ezek tartalmazzák:

• Gyógyszer
• műtéti beavatkozás
• radioterápiás módszer
• alternatív gyógyítási módszerek

A karbamazepin, egy epilepsziás szer (amelyet valójában rohamok kezelésére használnak) viszonylag jól megalapozott a trigeminális neuralgia kezelésében, ám más gyógyszerek hatékonyságát folyamatosan kutatják a tanulmányok során. Akut kezeléshez a fenitoint, amely szintén antiepileptikum, intravénásán be lehet adni.

A fájdalom átmeneti megakadályozása érdekében helyi érzéstelenítőt is be lehet injektálni az érintett trigeminus ág közelében.

A tünetek csökkenthetők a stellate ganglion idegplexus blokkolásával. Olvassa el erről bővebben a: Stellate ganglionok eltömődése

Egyes betegek számára az akupunktúra (további) nyugtató hatásúnak tűnik, és az alternatív orvosi mezoterápia is sikeres lehet. Csak akkor, amikor a konzervatív kezelési lehetőségek kimerültek, mérlegelni kell a műtétet.
Az egyes esetekben alkalmazott eljárást alaposan mérlegelni kell, és ezt tisztázni kell a kezelő orvossal folytatott megbeszélés során.

A trigeminális neuralgia kezelésére használt gyógyszerek

A trigeminalis neuralgia esetében bemutatjuk a drogkezelés sémáját. Normális esetben monoterápiát, azaz csak egy gyógyszer kezelését kérik. Ha ez nem működik, a kezelést másik gyógyszerre váltják. A készítmények elsősorban epilepsziaellenes szerek, amelyek az epilepszia kezelése mellett az alábbiakat is tartalmazzák trigeminális neuralgiában alkalmazható. Egyszerű fájdalomcsillapítók, például Paracetamol, nem alkalmazható.

A választott terápiás szer a karbamazepin, amely gyors hatása miatt akut fájdalom esetén is népszerű. Alternatív megoldásként az oxacarbazepin adható, ha a beteg nem tolerálja a karbamazepint, vagy más olyan gyógyszereket szed, amelyek kölcsönhatásba lépnek vele.
Ha a trigeminális neuralgia nem javul, váltson a második vonalbeli gyógyszerekre. A gabapentin például nem olyan jól működik, de sok ember jobban tolerálja.
Egy másik, második választású gyógyszer a pregabalin, amely szintén csökkenti a trigeminális neuralgia tüneteit, de ritkán teszi a fájdalmat teljesen elmúltá.

Lyrica®

A Lyrica® a pregabalin hatóanyagú epilepszia elleni gyógyszer kereskedelmi neve, amelyet főként az idegek által okozott fájdalomra használnak. A trigeminális neuralgia esetében ez az egyik kiválasztott gyógyszer, mivel kevésbé fájdalommentes, mint más gyógyszerek.
A Lyrica előnyei azonban az, hogy továbbra is javítja az általános tüneteket és alig lép kölcsönhatásba más gyógyszerekkel. A mellékhatások között szerepel Súlygyarapodás, szédülés, szájszárazság és merevedési zavarok.

Van-e gyógyszer recept nélküli kezelésre?

A trigeminális neuralgia fájdalmainak enyhítésére szolgáló gyógyszerek olyan epilepsziaellenes szerek, amelyek vényköteles, és amelyek nem kaphatók gyógyszertárakból vény nélkül.
Kipróbálhatjuk a fájdalomcsillapítást is szabadon választható homeopátiás gyógyszerekkel, például Az Arsenicum album csökkenni fog. A homeopátia hatékonyságát azonban erősen megkérdőjelezik a fájdalomroham súlyossága.

Olvassa el erről: Lidokaiin vakolat panaszokhoz recept nélkül

Milyen mellékhatások vannak a gyógyszerekkel?

A trigeminalis neuralgia kezelésére szolgáló gyógyszerek az anti-epileptikumok csoportjába tartoznak, amelyeket az epilepszián kívül más betegségek kezelésére is használnak. Ezek a gyógyszerek gyakran szédülést és kettős látást okoznak, hasi fájdalom és hányinger formájában befolyásolják a gyomor-bél traktusot, és hosszú távú alkalmazás esetén megtámadhatják a májat és a veséket.
Ezenkívül a karbamazepint nem szabad szedni a terhesség első trimeszterében. Ezenkívül az epilepsziás szerek megváltoztatják a vér bizonyos szintjét, és a nátrium- és a fehérvérsejtek számának csökkenéséhez vezetnek.

A trigeminális neuralgia műtéti kezelése

A trigeminális neuralgia sebészeti kezelését fontolóra kell venni, ha a gyógyszer nem reagál, vagy ha a mellékhatások tolerálhatatlanok. A gyógyszeres kezelés akkor tekinthető hatástalannak, ha 3 hónap elteltével nincs javulás.

Különféle módszerek állnak rendelkezésre a trigeminális neuralgia műtéti kezelésére. Különbséget kell tenni a koponyacsont kinyitása nélküli módszerek és a koponyacsont nyitását igénylő módszerek között.

Az előbbiek olyan eljárásokat foglalnak magukban, amelyek mechanikus, hő- vagy elektromos szkleroterápiát végeznek egy idegkapcsolón, úgynevezett transzkután stimulációval szabályozott termoagulációs műtéti módszereket. Ez az esetek több mint 90% -ában megszabadítja a fájdalomtól, és a hosszú távú eredmények szintén viszonylag jóak. Azonban mellékhatások lehetnek szenzoros zavarok és esetenként fájdalmas paresthesia formájában a hármas ideg ellátási területén.

Olyan eljárások esetében, amelyeknél a koponya fel kell nyitni, például úgynevezett mikrovaszkuláris dekompresszió (Janetta művelet). Ez enyhíti az ideget az agyból való kilépés helyén azáltal, hogy izomrostokból vagy idegen anyagból készült párnát helyez az ideg és a környező erek közé. A korai eredmények itt is nagyon kedvezőek (a fájdalomtól mentes vagy jelentős megkönnyebbülés az esetek 98% -ában); 10 éves időszak alatt a siker aránya 67% -ra esik. A mellékhatások az érzékszervi zavarok az esetek 3–30% -ában, legfeljebb 5% -ában a kezelt oldal fülében található süketés is.

A radiológiai sebészeti eljárások, amelyek során a trigeminális ideget az agyból való kilépési pontjuk közelében besugárzzák, viszonylag újak. Itt is a sikerességi arány jó, kezdetben 85% körüli mentességet élveznek a fájdalomtól, és 3 év után még mindig 75%. A többi eljáráshoz hasonlóan a mellékhatások magukban foglalhatják a szenzoros zavarokat a hármas ideg ellátási területén.

OP Jannetta után

A Jannetta művelet egy úgynevezett mikrovaszkuláris dekompressziós eljárás. Ez azt jelenti, hogy ha szoros kapcsolat van a hármas ideg és egy (ebben az esetben gyakran meszesedő) ér között, akkor egy kis fémdarab kerül beillesztésre. A beteg általános érzéstelenítés alatt áll. Ennek eredményeként az ideget már nem szorítja meg a megkeményedett ér, és megszűnik az a irritáció, amely a fájdalomért felelős. Ennek a műtéti eljárásnak nagyon magas a sikere.

A művelet kockázata Jannetta szerint

Mint minden műtéti eljárás, a Jannetta OP bizonyos kockázatokkal is jár. Ez a műtét során a hallásért felelős idegek egyikéhez való közeli közelség korlátozhatja vagy csökkenti a hallást az érintett oldalon. Egy másik ritka komplikáció a tapintás vagy fájdalom csökkent érzése a hármas ideg érintett területén.

Alternatív gyógyítási módszerek a trigeminális neuralgia kezelésében

Számos alternatív gyógyítási módszer létezik, amelyek alkalmazhatók a trigeminális neuralgia kezelésére. Ezen eljárások egy részét nem tudományosan igazolták előnyükben, ám az érintett személyek tapasztalati jelentésein alapulnak. Alternatív kezelések a következők:

• akupunktúra
• csontkovácsolás
• Homeopátia
• Hőkezelés
• Mezoterápia
• B12-vitamin

akupunktúra

Különösen a kínai orvoslásban az akupunktúrát nagyon hatékony gyógyszerként alkalmazzák a trigeminális neuralgia kezelésére. A fő ok itt az élet energiájának, az úgynevezett Qi elzáródása. Az arc egészséges oldalát gyakran először akupunktúrázzák legfeljebb hat ülésen. Az ülés kb. 60 percig tart. Ezután akupunktúrát alkalmaznak a beteg oldalán. Számos jelentés készült olyan betegekről, akik az akupunktúrás kezelés során mentesek voltak a fájdalomtól, és így jobb életminőséget szereztek.

csontkovácsolás

Számos trigeminális neuralgiában szenvedő ember szignifikáns javulást észlel az osteopathiában. Az oszteopátia egy kézi eljárás, amelyben a célzott mozgások elősegítik az érintett terület izmainak és fasciájának pihenését.
Ezenkívül elősegítik a megfelelő csontok, azaz a koponya és az állkapocs mobilitását, és javítják a nyirok- és véráramlást.

Hőkezelés

A hő használata a trigeminális neuralgiában ellentmondásos. A hőkezelés célja a vérkeringés serkentése, amely rendszerint pihentető, ha izomgörcsök vannak. A fájdalomtámadásokkal járó hirtelen ideg irritáció esetén a hideg gyakran segít, mivel csökkenti az idegvezetési sebességet, és így a fájdalom érzékelésének jelei csak kisebb mértékben továbbadhatók.
Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy a hő vagy a hideg duzzanathoz vezethet, ezért az alkalmazásnak mindig időben korlátozottnak kell lennie.

homeopátia

Egyes esetekben a trigeminalis neuralgia esetén a homeopátiás gyógyszerkészítmények szintén javíthatják a fájdalmat.Mivel azonban a fájdalom gyakran akut rohamokban fordul elő, és jellegét nagyon erősnek, szúrónak és áthatónak tekintik, a homeopátiás gyógyszerkészítmények gyakran nem játszanak ilyen fontos szerepet a kezelésben.
Az Arsenicum album (D6, D12, D30), az Aconitum (C3, D4, D6) és a Spigelia (D6, D12) ajánlott akut rohamokhoz.
A Cedron, az Iris versicolor és a Plantago major szintén hasznos lehet.

További információ a témáról: Homeopátia idegfájdalomhoz

B12-vitamin bevétele

A B12-vitamin bizonyos esetekben szerepet játszhat a trigeminális neuralgiában is. A vitamin fontos szerepet játszik számos gyulladásos betegségben, mivel fontos szerepet játszik a test gyulladásának csökkentésében. Ha például hiányzik a B12-vitamin (ezt egy egyszerű vérvizsgálat igazolhatja), kapcsolat lehet ennek és az idegrendszeri gyulladásos változások és a kapcsolódó fájdalom között. A B12-vitamin rendszeres bevitele kezelésként nagyon hatékony.

előrejelzés

A betegség folyamán spontán gyógyulás lehetséges, legalább ideiglenesen a betegség gyógyszeres kezeléssel is kezelhető.
Ha a gyógyszeres kezelés sikertelen, műtéti eljárások állnak rendelkezésre, amelyek a legtöbb esetben jó eredményeket mutatnak.

A trigeminális neuralgia gyógyítható?

A trigeminális neuralgia klasszikus értelemben nem gyógyítható betegség. A cél az, hogy a beteg embernek a lehető leghosszabb ideig fájdalommentes vagy fájdalommentes időt biztosítson. Mivel az idegek a test nagyon érzékeny részei, sajnos a teljes fájdalommentesség sajnos nem várható el hosszan tartó irritáció után, akár herpes zoster, akár egy erek összehúzódása miatt.

A trigeminalis neuralgiában szenvedő betegek kb. Egyharmadánál csak egyszer fordul elő fájdalomcsillapításos szakasz. A betegség lefolyása azonban gyakran progresszív, ami azt jelenti, hogy a betegség intenzitása növekszik, és szoros orvosi felügyelet mellett kell kezelni. Egy jól beállított terápiával a betegek többségében a fájdalom relatív csökkentése vagy akár a fájdalomtól való mentesség is elérhető.
Gyakran vannak olyan tünetek és fájdalom nélküli fázisok, amelyeket spontán remisszióknak hívnak. Ez az elmúlt fél évben a betegek mintegy felénél, sőt minden ötödik betegnél egy évig tart.

Melyek a trigeminális neuralgia mögöttes okai?

A trigeminális neuralgia leggyakrabban idiopátián, azaz H. nyilvánvaló ok nélkül.
Ritkabb esetekben az ideg helyi összehúzódása, például az arteriosclerotikusan megváltozott ér miatt, a trigeminális neuralgia képéhez vezet.
Hasonlóképpen, a gyulladásos folyamatok, fogászati ​​betegségek, az ideg sérülései, amelyeket a látótérben végzett műveletek vagy a hármas ideg eredete közelében található koponyaalap-törés okozhat irritációt.
A stressz vagy a pszichológiai stressz az idegfájdalom kiváltó okainak is tekinthető.

A hármas ideggyulladás

A klasszikus okokon kívül (ezeket korábban "idiopátiának" nevezték, azaz egyértelmű ok nélkül) vannak a trigeminális neuralgia tüneti okai is, amelyek többnyire gyulladásos folyamaton alapulnak.
Ide tartozik például a szisztémás betegség multiplex sclerosis, amely az esetek 3% -ában felelős a trigeminális neuralgiából. Ebben a betegségben megsemmisülnek az úgynevezett csontvelő vagy mielin hüvelyek, amelyek védő burkolatként szolgálnak az idegvezetékek körül. Ezt a demielinizáló folyamatot gyulladás okozza, és befolyásolhatja a hármas idegrendszert is. A test immunsejtjei megtámadják a mielin hüvelyeket, és végül az ideg mentén jellemző tipikus gyulladásos fájdalomhoz vezetnek.

A hármas ideggyulladás másik lehetséges oka a zoster utáni neuralgia. Ez a fájdalom az ideg területén és annak ellátási területén, amelyet korábban a varicella vírus okozott. A fájdalom a legszembetűnőbb, ha megérinti, és gyakran szúrónak vagy áttörtnek nevezik.

További információ a témáról: A hármas ideg gyulladása

A fogak betegségei

A hármas ideg harmadik ága, az úgynevezett mandibularis ideg, többek között a fogakat látja el. Végső elágazásaik magukban a fogakban is kis rostokban végződnek, ezért a fogak különböző betegségei, mint például tályog vagy kiterjedt, gennyes gyulladás, fájdalmat okozhatnak a mandibuláris idegben.
Ennek megfelelően az ok, azaz a fogbetegség kezelése az előtérben van

Trigeminális neuralgia fog, maxillary vagy sinus műtét után

Az arcon és az állkapoccsal végzett különféle műtétek során figyelmet kell fordítani a hármas idegnek a területre való közelségére, amelyen a műtét zajlik. A hármas idegnek több ága van, amelyek érzékenyen beidegzik az egész arcot, vagyis felelősek az érintés és a fájdalom érzékeléséért.
Ha az egyik ág irritációt vagy sérülést okoz műtét során, ez súlyos fájdalomhoz vagy akár trigeminális neuralgiához is vezethet az érintett területen.
Az állkapocson végzett műtét során különös figyelmet kell fordítani a felső és a mandibuláris ágakra. A paranasalis sinuson végzett műtét során meg kell takarítani a felső és az elülső ágakat.
Időnként fogászati ​​műtétek során, például a bölcsességfogak eltávolításakor a mandibuláris ág terminális ágai megsérülhetnek. Ez történik például akkor, amikor egy idegága egy fog körül ül, ami anatómiai kivétel. Ezért a megfelelő műtét előtt tájékoztatni kell a trigeminális neuralgia kialakulásának lehetséges veszélyeiről.

feszültség

Az idegek az emberi test legérzékenyebb és legsebezhetőbb szövetei közé tartoznak. Ezért még kifejezett fizikai és pszichológiai stressz esetén is irritálhatók és fájdalmat okozhatnak, akárcsak a hármas ideg.
A diagnózist különféle neurológiai tesztekkel lehet megerősíteni. A kezelés során a gyógyszeres kezelés mellett mérlegelni kell a relaxációs technikákat, az akupunktúrát és a stressz célzott csökkentését.

Mentális okok

A trigeminális neuralgia képviselheti a pszichológiailag stresszes problémák lehetséges kifejezését. Számos tanulmány azt mutatja, hogy az emberi psziché és a test között nagy a kapcsolat. Ezért a pszichológiai stressz, különösen a kifejezett stressz, különböző fájdalmak formájában fejeződik ki a test különböző részein, trigeminális neuralgiaként is.

diagnózis

A fájdalmat, az érzékenységet és a hőmérséklet-érzékelést az arc területén rögzítik az anamnézis (anamnézis) és a tapintás (tapintás) érzékelésével. Sölder vonalak pontosabban megkülönböztetve.
Az kórtörténet gyűjtésekor a hangsúly elsősorban a fájdalom jellemzőinek és az esetleges kiváltóknak a megismerésére irányul. Az ezt követő neurológiai vizsgálat arra szolgál, hogy kizárja a fájdalom okaként felmerülő lehetséges neurológiai betegségeket. Ha az ideg vagy egyik ága közvetlenül „a központtól messze” (perifériás trigeminális lézió) megsérül, akkor a pontos kilépési pontokon (pontosan) (nyomás) fájdalom van, valamint rágás és beszéd közben (az ideg által beidegzett rágó izmok miatt). Az érintett területen az arcizmok gyakran (akaratlanul) megfeszülnek, vagy a fájdalomtámadás idején "remegnek" (tonizáló vagy klónos). A fájdalomtámadás után másodpercekre vagy percekre nem indulhat új fájdalomroham (Tűzálló időszak). Ha a hármas ideg károsodása a központi ok, fájdalom, érzékenység és hőmérséklet-érzékelési zavarok jelentkeznek az úgynevezett Sölder vonalak területén. A károsodást okozó magtól függően (nucleus mesencephalicus n. Trigemini, nucleus pricipalis n. Trigemini és nucleus spinalis n. Trigemini) a táplálékterületén, Sölder vonalak ennek megfelelően az említett rendellenességekre. A fej röntgen- és CT-képei készíthetők a koponya helykihasználásának kizárása érdekében.

Kizárási betegségek

A fejfájás egyéb formáin kívül a hármas ideg sérülései balesetek vagy műtétek után szintén differenciáldiagnózisnak tekinthetők. Az arcfájdalmat a sclerosis multiplex, herpes zoster, pszichoszomatikus fájdalom vagy az időleges artéria meszesedése okozhatja.

Ez a téma érdekelheti Önt is: Az ideggyulladás időtartama

A trigeminális neuralgia tünetei

Ha az ötödik agyideg meghibásodik, általában gyulladás esetén, idegfájdalomhoz vezethet (trigeminális neuralgia). A fő tünetek a hirtelen fellépő, súlyos arcfájdalmak (lásd még a fejfájást), amelyek gyakran a hármas ideg egy vagy több ágának táplálkozási területén (V1: N. ophthalmicus, V2: N. maxillary, V3: N. mandibularis), valamint a szakadás és a vörösedés egyik oldalán jelentkeznek. és az érintett területen a bőr izzadása kísérhet.
Az idegfájdalom (neuralgia) néhány másodpercig tart, a rohamok hetente vagy hónapig naponta többször is előfordulhatnak, de fájdalommentes epizódok megjelennek újra és újra.
A fájdalom spontán módon fordulhat elő, valamint triggerrel kiváltható. Ilyen eseményindítók pl. B. Arcmozgások, rágás, fogmosás, beszéd vagy hideg szellő. Az érintettek általában a fájdalom intenzitását a skálán a lehető legmagasabb szintre rendelik; a trigeminális neuralgia az összes fájdalmas betegség. Ennek eredményeként számos betegnél depressziós hangulatok alakulnak ki, és az érintett személyek körében az öngyilkossági arány növekszik.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: Ideggyulladás az arcon.

frekvencia

A trigeminális neuralgia körülbelül 3-10 / 100000 gyakorisággal fordul elő a lakosság körében, és az 50 évesnél fiatalabb embereknél gyakrabban fordul elő, a nőket valamivel gyakrabban érinti, mint a férfiakat.

Anatómiai alap - a hármas ideg

A Hármas ideg ötödik Agyideg három arca az arc mindkét oldalán felelős az arcbőr érzésért. Ezenkívül a masztírozó izmokat az ideg alsó ága elmozgatja.