Rosszindulatú hipertermia

Szinonimák

• Rosszindulatú hyperpyrexia,
• MH válság

Angol: rosszindulatú hipertermia

bevezetés

A rosszindulatú hipertermia teljes képe egy nagyon súlyos anyagcsere-egyensúlyhiány, amely szinte kizárólag anesztéziával összefüggésben merül fel. A mindennapi életben az érzéstelenítő gyógyszerekkel való érintkezés után az izomsejt kalcium-egyensúlyának tünetmentes, diszpozíciós rendellenessége az egész anyagcserének súlyos zavarához vezet, szívritmuszavarok, oxigénhiány, túlzott savtartalom és a test súlyos túlmelegedése miatt. Ennek eredményeként véralvadási rendellenességek, izomkárosodások, a tüdő túlhidrációja, veseelégtelenség, valamint az agy és az idegrendszer károsodása fordulhat elő, és veszélyeztetheti a beteg életét. Kezelés nélkül az ilyen rosszindulatú hipertermia krízis az esetek 70–80% -ában halálos, és a következetes és korai kezelés során az mortalitást 5% alá lehet csökkenteni. Fontos dokumentálni a bekövetkezett válságot annak érdekében, hogy későbbi műtétekhez más érzéstelenítőket is használhassunk, amelyek nem kiváltják a rosszindulatú hipertermiát.

Olvassa el: Általános érzéstelenítési mellékhatások

A rosszindulatú hipertermia meghatározása

A rosszindulatú hipertermia olyan hatalmas anyagcsere-rendellenesség, amelyben a test energia-, oxigén- és sav-bázis egyensúlya kisiklott az ilyen hajlamú betegekben azáltal, hogy bizonyos gyógyszerekkel érintkeznek érzéstelenítés során.

Járványtan

A rosszindulatú hipertermia hajlama a becslések szerint körülbelül 1/10 000 a népességben. A betegség teljes képe 250 000–500 000 érzéstelenítésben fordul elő, gyanús esetek kb. 1/30 000 érzéstelenítésben fordulnak elő. Általában a fiatalabb férfiakat érinti.

Malignus hipertermia okai

A rosszindulatú hipertermia az izomsejtek kalcium-egyensúlyának még nem teljes körű kutatása, amely a mindennapi életben tünetmentes.
Kapcsolat bizonyos indítókkal, v. a. Gáznemű érzéstelenítők és gyógyszerek, amelyek az érzéstelenítés során ellazítják az izmokat, az izomsejtek kalcium-egyensúlyának akut rendellenességéhez vezetnek, ami a sejtek belsejében kalcium elárasztásával jár.

Ez erősen energiaigényes folyamatokat indít az izmokban, amelyeknek az energiahordozók, az oxigén és az ebből származó bomlástermékek felhasználása révén az egész szervezetre messzemenő következményekkel járnak: Az izmokban felhasznált oxigén- és energiahordozók az oxigéntartalom és az oxigéntartalom miatt már nem érhetők el más szervek számára. A bomlástermékek túlsavanyítják a testet, a test kisiklása és a test légzési és ásványi egyensúlya hirtelen megemelkedik, amellyel a szervezet kontrolláramkörei további megszakadnak, és malignus hipertermiát idéznek elő.

Melyek a kiváltó anyagok?

A rosszindulatú hipertermia kiváltó anyagai, azaz olyan anyagok, amelyek kiválthatják ezt a funkcionális rendellenességet, a következők: inhalációs érzéstelenítők, szukcinil-kolin és koffein. Inhalációs érzéstelenítők, pl. sevofluran, érzéstelenítés kiváltására és fenntartására használják. Kivételt képez a dinitrogén-oxid, amely biztonságos anyag, és nem kiváltja a rosszindulatú hipertermiát. A szukcinilkolin egy depolarizáló izomrelaxáns, amelyet bizonyos esetekben használnak érzéstelenítés során, és ez a legfontosabb kiváltó anyag. A stressz is kiváltó lehet.

Neostigmine

A neostigmin a Kolinészteráz-gátlók. Megakadályozza az acetilkolin lebontását a szinaptikus hasadékban az acetilkolinészteráz enzim által. Ez a hatás alkalmassá teszi az anesztézia indukálására és fenntartására szolgáló nem depolarizáló izomrelaxánsok antagonistájaként. A neostigmin például Anesztézia elől vagy az izomgyengeség elleni küzdelemre szolgál. Mivel a nem depolarizáló izomrelaxánsok, szemben a depolarizáló szerekkel, például a szukcinilkolinval, nem kiváltó anyagok a rosszindulatú hipertermia kialakulásához, a neostigmin itt nem kerül felhasználásra.

Malignus hipertermia tünetei

A rosszindulatú hipertermia kialakulásának korai, de nem specifikus jelei a szívritmuszavarok az érzéstelenítés során. A megnövekedett szén-dioxid-tartalom mérhető a beteg kilégzett levegőjén, és az izommerevség idővel megnő (Szigor) az egész testben. A vérnyomás csökken a pulzusszám növekedésével, és a beteg keringése destabilizálódik. A testhőmérséklet erőteljes emelkedése csak viszonylag későn történik meg.

A rosszindulatú hipertermia további folyamata során a válság által sújtott izmok sejthalála kálium-túlterheléshez vezet a vérben, ami szívritmuszavarokhoz, az oxigén adósságához a testben és az elégtelen légzéshez vezethet, hogy túlzottan savanyú. A szövődmények között szerepelhet veseelégtelenség, légzési elégtelenség, kardiovaszkuláris elégtelenség vagy agyi duzzanat.

Diagnózis

Az érzéstelenítés alatt álló betegeket eszközökkel ("mONITORINGAz érzéstelenítők nagyon figyelnek a rosszindulatú hipertermiára. A rosszindulatú hipertermia korai jele a kilégzett levegő növekvő szén-dioxid-tartalma, a túlsavanyodás jelei kimutathatók a vérgáz-elemzés során. Malignus hipertermia krízis gyanúja esetén elengedhetetlen az azonnali fellépés és a diagnosztika.

A rosszindulatú hipertermia hajlandóságának tisztázása érdekében a műtét előtt a jelenleg egyetlen egyetlen lehetőség a laboratóriumban vett izomminta vizsgálata. Mivel azonban ehhez egy kis művelet szükséges (Izom biopszia) szükséges, ez a módszer nem alkalmas átfogó tesztelésre / diagnosztikára.

terápia

A kiváltó anyag ellátásának azonnali leállítása, és a terápiában a legfontosabb esetleg. átváltás egy másik érzéstelenítő eljárásra.
A betegség mechanizmusát meg lehet szakítani a dantrolene gyógyszer beadásával. A már folyamatban lévő műveletet a lehető leghamarabb be kell fejezni. Növekszik az oxigénellátás, ha szükséges, a test savasodása és a szívritmuszavarok gyógyszeres kezeléssel kezelhetők. A következetes, korai terápiás fellépés révén a malignus hyperthermia krízis halálozási aránya szinte nullára csökkenthető.

előrejelzés

A rosszindulatú hipertermia súlyos, potenciálisan életveszélyes esemény érzéstelenítés alatt. Azonban az MH-s betegekkel végzett klinikai tapasztalatok révén a triggermentes anesztézia elvégzésének lehetősége, ha gyanú merül fel a rosszindulatú hipertermia kialakulására, a határozott terápiás fellépés, valamint a monitorozási és intenzív kezelési lehetőségek fejlesztése révén drasztikusan növelhető a kezeletlen magas mortalitás. hogy csökkentsék.

Ha a beteg a korábbi műtétek során rosszindulatú hipertermiát gyanít, ezt jól dokumentálni kell, és erről tájékoztatni kell a beteget, hogy a jövőbeni műtétek tervezésekor tájékoztassa az altatót.

A rosszindulatú hipertermia következményei (mint például az anyagcsere-egyensúlyhiány, szívritmuszavarok, a test túlmelegedése) elsősorban az úgynevezett ravasztó anyagok (érzéstelenítők) beadásából származnak egy műtét során. Ezért a rosszindulatú hipertermia kezelésében a kiváltó anyag azonnali abbahagyása az elsődleges prioritás a további károk elkerülése érdekében. Mivel a rosszindulatú hipertermia elsősorban a kalcium fokozott felszabadulását eredményezi, ezt a lehető leggyorsabban meg kell állítani. Ha a kisiklás első jelei fellépnek egy műtét során (szívritmuszavar, a test túlsavanyodása), akkor a rosszindulatú hipertermia azonnali kezelése izomlazítókkal (különösen a dantrolennel) döntő fontosságú. Ezek a szerek blokkolják a kalciumcsatornákat, megakadályozva, hogy túl sok kalcium kerüljön a sejtbe. Ez minimalizálja az anyagcsere kisiklását és az izmok görcsözését. Ezenkívül megakadályozzuk a hő hatalmas növekedését.

A német operációs színházakban kötelezővé vált, hogy elérhető legyen ilyen gyógyszer, mivel az azonnali alkalmazás alapvető fontosságú a rosszindulatú hipertermia kezelésében. Az utóbbi években ennek eredményeként egyre kevesebb embernek kellett meghalnia rosszindulatú hipertermia miatt. Ennek ellenére, ha genetikai diszpozíciója van, kerülje a „klasszikus kiváltó anyagok” (érzéstelenítők) beadását, hogy a rosszindulatú hipertermia elsősorban ne alakuljon ki. Ezért tanácsos teszt elvégzése, ha a családban ismert betegség van, hogy meghatározzák, fennáll-e a műtét veszélye. Ha fennáll a rosszindulatú hipertermia veszélye, akkor a művelet során nem használnak kiváltó anyagokat. Ehelyett eszközöket alkalmaznak az úgynevezett teljes intravénás érzéstelenítéshez (TIVA). Itt érzéstelenítőkként dinitrogén-oxid vagy nem depolarizáló izomrelaxánsok alkalmazhatók. A cél az altatók, például propofol és fájdalomcsillapítók (például opiátok) folyamatos injektálása a betegbe a műtét során. Ez garantálja a fájdalomtól és az eszméletétől való mentességet az egész műtét alatt, kiváltó anyag használata nélkül. Így nem növekszik a műtétek kockázata a rosszindulatú hipertermiában szenvedő betegeknél, ha nem működtetik ravaszt érzéstelenítőként.

Az izomlazító szerek, például a dantrolene azonnali beadása ellenére az anyagcserét (bár kevésbé) kell kisiklni a kisiklástól. Ide tartozik többek között a test savanyítása (acidózis), valamint megnövekedett szén-dioxid (CO2) a vérben. Mivel mindkettő káros a testre, a malignus hipertermia kezelésére 100% -os oxigénnel történő inhalációt alkalmaznak, és a betegnek lehetővé kell tenni, hogy a lélegeztetőgépen keresztül jobban lélegezzen, hogy több CO2 kilélegzzen, és egyidejűleg több O2 kerüljön a testbe. Ez az oxigénhiány ellen működik (Hypoxia) szemben. A szervezet savasodását egy lúgos szer (pl Szódabikarbóna) ellensúlyozni.

A véralvadás zavarának elkerülése érdekében gyakran alkalmazzák a rosszindulatú hipertermia kezelésére is. Heparin. Ez a gyógyszer biztosítja, hogy a vér nem alvadhat ki teljesen. Így a vér nem összepattan, hanem folyékony marad. Ez különösen fontos az egyik számára Trombuszképződés megelőzni és lehetséges embólia elkerülni. A veseműködést is veszélyezteti a rosszindulatú hipertermia. A legfontosabb dolog itt Crush szindróma elkerülni. Összetörő szindróma esetén a fokozott támadás okozza myoglobin a Veseelégtelenség. A myoglobin egyre inkább felszabadul a sérült izmokból, többek között. A rosszindulatú hipertermia terápiájaként húgyúti gyógyszerek (Vizelethajtó) fontos. A rosszindulatú hipertermia metabolikus kisiklása során a test több hőt termel. Ennek minimalizálása érdekében a testet kissé lehűtjük (például hűvös törülközőkkel). Mivel szívritmuszavarok fordulnak elő a műtét során (különösen fokozott szívverés), egy másik terápiás intézkedés a szívműködés és a vérnyomás monitorozása, ezért a betegeket gyakran átviszik az intenzív osztályra.