Nozokomiális fertőzés

meghatározás

A Nosocomial a görög "nosos" = betegség és "komein" = gondozásból származik. A nosokomiális fertőzés olyan fertőző betegség, amely kórházban vagy más fekvőbeteg-egészségügyi intézményben való tartózkodás alatt vagy után fordul elő.

Ezek a létesítmények magukban foglalják az ápolási otthonokat és az idősotthonokat is. Az egyik orvosi betegségről szól Legkorábban 48 óra vagy később fordul elő a megfelelő egészségügyi intézménybe történő bejutást követően. Bármely fertőzést, amely előtte fordult elő, a járóbeteg utalnak, vagy nem biztonságosan osztályozhatók orvosi rendelőként.

kiváltó ok

A nozokomiális fertőzésekre ez a jellemző különböző csírspektrum mint a hagyományos járóbeteg baktériumokkal. A fő ok tehát az, hogy olyan helyen tartózkodjunk, ahol ezek a baktériumok megnövekedett számban vannak, vagy arra ösztönzi őket, hogy erősödjenek. Az antibiotikumok fokozott használata a kórházakban számos baktériumtörzset eredményezett Rezisztencia az antibiotikumokkal szemben fejlődhet.

Ha egy csíra kialakul egy vagy több antibiotikumokkal szembeni rezisztencia mechanizmusa, erősebb antibiotikumot kell alkalmazni. Más „szomszédos” baktériumok szintén észreveszik ezt, és így bizonyos körülmények között ellenállás alakulhat ki. Ma is ismert, hogy számos patogén rezisztencia alakul ki az antibiotikumok alkalmazásával állatokban ipari, gyári gazdálkodásban. A MRSA.

Kórokozó

A nozokomiális fertőzések kórokozói gyakran baktériumok, amelyek egy meghatározott számú populációban természetesen gyarmatosítják a testet, és elvileg nem károsak. Károsak csak akkor, ha eredeti test helyüktől elvándorolnak, vagy elviszik, pl. ha egy székletcsíra az alsó has vagy a kar bőrsebébe kerül. Ha a beteg immunrendszere súlyosan meggyengült (például szervátültetés vagy csontvelőátültetés után), ez növeli a fertőzésre való hajlamot.

Ezeknek a betegeknek olyan gyógyszereket kapnak, amelyek állítólag megállíthatják saját immunrendszerük reakcióit. Bizonyos kemoterápiás kezelések megakadályozhatják a csontvelőt abban, hogy elegendő immunsejtet termeljen. Ha egy test fokozott stressznek van kitéve (súlyos betegségek, műtétek), akkor az immunrendszer már stressz alatt van és „elfoglalt”, és így az a továbbiakban nem lesz képes kellően leküzdeni más baktériumokat.

További információ a témáról: Kemoterápiás mellékhatások

Különbséget lehet tenni a baktériumok két nagy csoportja között: pocsolya és a levegőben levő baktériumok.

A nedves vagy pocsolya baktériumok a következők: Pseudomonas, Legionella, E. coli, Proteus, Enterobacter és anaerobok. Pocsék baktériumoknak nevezik őket, mivel a kórházban a nedves utakon keresztül terjednek. Ezek megtalálhatók a mosdókban, légzőtömlőkben, inhalációs készülékekben, a túl sok hígítású tisztítószerekben és ritkán még a gyenge fertőtlenítőszerekben is.

A száraz vagy levegőben lévő baktériumok a következők: S. epidermidis (koaguláz-negatív) és Staphylococcus aureus (koaguláz-pozitív), Enterococcus spp., Candida spp., Mycobacteria. Ezeket más módon terjesztik, nevezetesen az orvosi személyzetön keresztül, nem védőruházatot viselve, szennyezett érintkező felületeken (pl. Paplanok, orvostechnikai eszközök, éjjeliszekrények), szobalevegőn keresztül, de mindenekelőtt a kéz elégtelen fertőtlenítése révén (leggyakoribb átviteli út!).

Egy másik problémacsoport a multirezisztens kórokozók baktériumai, amelyeket több antibiotikum sem képes elpusztítani. Az ellenállás pontos kialakítása összetett és még nem teljesen megértett folyamat. Vannak bizonyos kockázati tényezők, amelyek elősegítik a multirezisztencia kialakulását. Ha egy beteg kórházban vagy ápolási otthonban tartózkodik több mint 4 napig, vagy hosszú kórházi tartózkodása alatt van, akkor a kockázat növekszik, ha a beteg csak kórházban tartózkodik rövid ideig.

Ha a beteget több mint 4-6 napig légzőcsővel szellőzik, akkor a multirezisztens baktériumokkal való fertőzés kockázata is növekszik. A levegő, amelyet belélegzünk, nedves, és így ösztönzi a "pocsolya baktériumok" behatolását, és alapos higiéniai ápolást igényel.

A nyitott bőrsebek ugyanolyan veszélyeztetett belépési pont.Ma is ismert, hogy a túl rövid antibiotikumos kezelések vagy a rossz antibiotikummal történő kezelések elősegítik a rezisztencia kialakulását. Betegek, akiknek különösen fennáll a veszélye a száraz baktériumok kialakulására krónikus tüdőbetegség birtokolni. A tüdőket saját védekezésükkel látják el, amelyek állandó vagy strukturális betegségek esetén gyengülnek.

A multirezisztens kórokozók közül a legismertebb mindenekelőtt az MRSA, amiről a médiában gyakrabban számoltak be. Ez egy csíra, az úgynevezett Staphylococcus aureusamely minden embert bőrcsíraként kolonizál, és csak akkor veszélyesvé válik, ha például sebeket gyarmatosít vagy rezisztencia alakul ki.

Az MRSA-ban az M jelentése az antibiotikum A meticillin, de ugyanúgy jelentheti a „multi” kifejezést, mert általában sok antibiotikummal szemben rezisztens. A több ellenállás mutatkozik VRE (Vancomycin-rezisztens enterococcusok). Ezek olyan bélcsírok, amelyek rezisztensek a vancomicin antibiotikummal szemben. A csoport ESBL (várható spektrumú béta-laktamáz) olyan baktériumok, amelyek egy bizonyos enzimet, a béta-laktamázt képeznek, amely például a A penicillinek felülbírálja.

Kifejezetten ezzel szemben fejlesztettek ki gyógyszereket, amelyek ismét gátolják ezt a mechanizmust, és részben alkalmazzák. ezért könnyen irányítható. Ez különösen az egészségügyi szakemberek körében fél Pseudomonas aeruginosa, mivel súlyos betegségeket okozhat, és egyre növekvő ellenállást vált ki.

Az említett baktériumokat ritkán lehet kezelni antibiotikumokkal. Az orvosi laboratóriumokban bizonyos tesztek felhasználhatók annak megállapítására, hogy az adott csíra melyik antibiotikumokra még mindig érzékenyek, és ezeket szükség esetén terápiás célra felhasználhatják.

Hány nozokomiális fertőzés van Németországban, és hány halálos okot okoz?

A pontos szám megszerzése nehéz, mert létezik nincs jelentési kötelezettség nozokomiális fertőzések esetén. Néhányan figyelmen kívül hagyják, vagy tévesen osztályozzák őket „járóbeteg-fertőzésként”. Nagyon ritkán vannak olyan esetek, amikor egy "teljesen egészséges" beteg hirtelen meghal egy nosokomiális fertőzésben. A nosokomiális fertőzés a legtöbb esetben szövődmény, és nem a beteg halálának fő oka.

2006-ban a Robert Koch Intézet számos nagyméretű tanulmányt készített annak meghatározására, hogy hány nozokomiális fertőzés létezik évente. A számolás és a becslés után kapott eredmények a következő adatokat mutatták: Összesen évente 400 000–600 000 nozokomiális fertőzést feltételezünk, ebből 14 000 az MRSA okozta. Körülbelül 10 000-15 000 beteg halott kórházban szerzett fertőzésekben.

A tudósok a jelenlegi számadatokat magasabbra becsülik, ám ezek a homályos becslések nem megbízhatók. Például egy 2016-os tanulmány, amelyben a Robert Koch Intézet részt vett, 90 000 haláleset becslését mutatja, amelyek a nozokomiális fertőzéseknek tulajdoníthatók. Az ilyen tanulmány felépítésének kritériumától függően a számok többé-kevésbé jönnek ki.

A legfontosabb dolog ebben a korai szakaszban ajánlások a nozokomiális fertőzések elkerülését illetően a Robert Koch Intézet ennek következményeként bejelentette, és ezeket rendszeresen frissítik

Melyik kórházban szerzett fertőzés a leggyakoribb?

A leggyakoribb kórokozók Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Clostridium difficile, Enterococcus faecalis és Enterococcus faecium. A Robert Koch Intézet 2012-es tanulmánya a következőket mutatta: A leggyakoribb nozokomiális betegségek (csökkenő sorrendben) sebfertőzések (24,7%), húgyúti fertőzések (22,4%) és tüdőgyulladás és légúti fertőzések (21,5%). %).

Hogyan lehet elkerülni a nozokomiális fertőzést?

A nozokomiális fertőzések elvben elkerülhetők azáltal, hogy megpróbálják gyógyítani a betegséget, amely elősegíti őket, vagy amennyire csak lehetséges. Higiéniai intézkedések és annak kritikus értékelése, hogy mikor és milyen orvosi intézkedéseket kell tenni, lerövidítheti a kórházi tartózkodást és megelőzheti a nozokomiális fertőzéseket.

Ban,-ben nosokomiális tüdőgyulladás (Tüdőgyulladás) professzionális kéz- és eszközfertőtlenítést (pl. Inhalációs készülékek) kell elvégezni. A gyomornedv, nyál vagy étel belélegzését meg kell akadályozni. Ezt úgy lehet elérni, hogy a szekréciót speciális szondákkal kiürítjük, és nyelési rendellenességek esetén időben intubálunk (vagyis szellőzőcsövet helyezünk be). Foglalkozási és fizioterápiás kezeléssel olyan edzéseket is lehet végezni, amelyekkel a megfelelő nyelést meg lehet tanulni (újra) megtanulni, vagy hogy megkönnyíti a köhögést a tüdőből.

Nosokomiális húgyúti fertőzések elkerülhető, ha a katétert nem helyezik be. Különleges higiéniai szabályok vonatkoznak a bent tartózkodó katéterek felszerelésére és cseréjére. Az ápolószemélyzetnek zárt húgycsatorna rendszert kell alkalmaznia egy visszacsapó szeleppel és egy lyukasztást lehetővé tevő gyűjtőrendszerrel. Ha húgyúti fertőzés gyanúja merül fel, tisztán kell venni egy kis vizeletmintát, így a terápiát a korai szakaszban meg lehet kezdeni.

A vizeletzsákot mindig úgy kell elhelyezni, hogy a húgyhólyag szintje alatt legyen, hogy a vizelet nem tudjon egyszerűen visszafolyni. A legjobb esetben a hashajtó csőnek nem szabad hurokban lennie, hogy a csőbe ne kerüljön vizelet, ami ösztönzi a baktériumokat a szaporodásra. A tartózkodó katéter nem optimális megoldás azoknak a betegeknek, akiknek a katétert állítólag több mint 3 napig tartják.

Jobb lenne egy úgynevezett suprapubicus Katéter, amely egyenesen halad át a Hasfal vezet a húgyhólyagba. A hétköznapi kórházi életben azonban néha nem lehet előre jelezni, hogy a betegnek 3 napnál hosszabb ideig kell-e katétert használnia. Arra is erőfeszítéseket teszünk, hogy katéter nélkül ürítsük ki a beteget, és nehogy a katétertől függővé tegyük. Ezért sajnos túl sok bent tartózkodó katétert használnak gyakran a mindennapi klinikai gyakorlatban.

Nál nél nosokomiális sebfertőzések A sebhigiénia fontos szerepet játszik. A betegeknek nem szabad eltávolítaniuk vagy megváltoztatniuk a kötszereket, ha a sebek még nyitva vannak (azaz nem gyógyultak meg). A vakolatok és a kötszerek felhordásakor szigorú szabályokat és szekvenciákat kell alkalmazni, amelyeket az ápolási és orvosi személyzet a korai szakaszban megtanul, és általában betartja. A gyenge sebgyógyulás sokkal nagyobb kockázata olyan kockázati tényezők, mint az időskor és a betegségek, mint például Diabetes mellitus. A gyengült immunrendszer szintén alapvető szerepet játszik itt.

Az érintett testrészt (például a lábat) fel kell emelni és csak képzett személyzet cserélheti. A betegek maguk is biztosíthatják, hogy a síró kötszer azonnal megváltozzon. A nedvesség itt utal túlzott sebszekréció. Gőzös zárványok esetén a gennynek képesnek kell lennie arra, hogy a bemetszésen keresztül folyjon. A genét vagy a felesleges sebszekréciót úgy is kihúzhatja a sebéből, úgynevezett mosással vagy vízelvezetéssel. A sebgyógyulás folyamata is pontosan ellenőrizhető, mivel a gyűjtött folyadék mennyisége rögzítésre kerül.

Seb öblítéséhez és tisztításához antiszeptikus oldatok, például Octenisept használni fogja. Az egyik aláírásánál Vérmérgezés Használható az egész test rendszerét befolyásoló antibiotikus kezelés.

Ezenkívül a látogatók és a betegek maguk is hozzájárulhatnak a jobb higiéniai intézkedésekhez a kézfertőtlenítés alkalmazásával, amely minden kórházban és a kórterem bejáratánál elérhető. A kéz pontos fertőtlenítésére vonatkozó pontos utasítások most megtalálhatók a WC-kben. Néhány kórház mostantól be is vezette a kezet rázó tilalmat.

Időközben néhány klinika kezdett ellenőrizni a ruhák cseréjét az orvosi személyzet által, automatikus mosoda-kivető és ledobó gépek segítségével. Vannak olyan kórházak is, ahol az orvosok már nem engedhetik meg a kabátszerű füst viselését, hanem rövid ujjú kasakot viselnek.

következményei

A nozokomiális fertőzés következményei változhatnak. Például a nosokomiális tüdőgyulladás halálhoz vezet. Ugyanakkor a nosokomiális húgyúti fertőzés (például a cystitis) nagyon ártalmatlan lehet.

Sebfertőzések esetén minden attól függ, hogy a test melyik részét érinti, mekkora a seb és milyen általános állapotban van az érintett beteg. A sebgyógyulási rendellenességek például protézis („új csípő”) használatakor a protézist is el kell távolítani.

Elvileg minden olyan bakteriális fertőzés, amelyet nem kezelnek antibiotikumokkal, nem megfelelően kezelik, vagy nem megfelelő antibiotikummal kezelik, vérmérgezéshez vezethet. A vérmérgezés veszélyes és súlyos betegség, amely halálhoz is vezethet.