Szervátültetés

bevezetés

Szervátültetéskor a beteg beteg szervét a donor ugyanaz a szerv váltja fel. Ez a szervadományozó általában nemrég halt meg, és beleegyezett a szervek eltávolításába, ha halála egyértelműen bizonyított.
Az élő embereket akkor is donoroknak lehet tekinteni, ha van olyan különleges kapcsolat, mint rokonok vagy partneri kapcsolatok. Ugyanakkor csak egy pár szervet (például egy vese) vagy egy szervszegmenst (például egy darab máj) lehet adományozni. Természetesen az adományozó is fennáll.

A szervátültetést általában hosszú folyamat előzi meg. Mindenekelőtt meg kell állapítani, hogy a betegnek és a szervnek nincs esélye a teljes gyógyulásra visszafordíthatatlan sérült. Ezután a beteg hosszú ideig folytatja Transzplantációs lista amelyen fel vannak sorolva egy új szerv minden jövőbeni befogadója. Nem ritka, ha a várakozási idő túl hosszú, és a beteg meghal a műtét előtt.
Ha olyan szerencsés körülmény jelentkezik, hogy a beteg számára megfelelő szervet találnak, akkor a következő folyamatokat gyorsan végre kell hajtani. A szerv a lehető leggyorsabban ki kell lépnie a szervadonorból eltávolítjuk és lehűtjük tárolják és átadják a címzettnek. Ez érkezik erre törött szerv eltávolítva és ugyanolyan elkötelezettséggel, mint új szerv beillesztve.
Annak érdekében, hogy minden folyamat a lehető leggyorsabban lefuthasson, minden embernek, akik haláluk után készen állnak szervdonorra, egyesülnie kell Szervadományozási kártya vigye magával. Sok potenciálisan életmentő szervet nem lehet eltávolítani jogi bizonytalanságok miatt.

Szervátültetés kockázata

A szervátültetés kockázata sokféle lehet, és elsősorban a vállalt kockázatokra koncentrálhat sebészet. A nagy ereket meg kell szakítani, amikor egy szervet cserélnek. Ha ezek az erek megsérülnek, a beteg nagyon rövid ideig elveszíti nagy mennyiségű vért, és esetleg a vért is Vérveszteség meghal. Ellenkező esetben minden olyan általános kockázat vonatkozik, amely felléphet a műveletek során, különösen például nagyobb természetű tevékenységeknél Szövődmények érzéstelenítésből. Különösen szív- vagy tüdőátültetés esetén az emberi test kapcsolódik a Létfenntartó gép hangsúlyozta.
Az átültetett szerv szintén nehézségeket okozhat. Ha nem elég gyorsan transzplantálják, vagy ha nincs elég hatékonyan csatlakoztatva a vérellátáshoz, akkor nem biztos, hogy lehet a teljes funkció elérni. Ez is válhat a megújult szervi elégtelenség jön. Ezt megteheti a Elutasító reakció amelyben a szervvevő immunrendszere az idegen szervvel szemben fordul. A védekező reakció elnyomása érdekében a beteget felkérik immunszuppresszánsok beadni. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek elnyomják az immunrendszert, de olyan mellékhatásokat is, mint például Hányinger és hányás, könnyebbek Fertőzés a fertőzéssel vagy szédülés lehet.

elutasítás

Ez vonatkozik a szervátültetés utáni szerv-kilökődésre A recipiens immunrendszere a transzplantált szerv ellen. A védelmi sejtek felismerik, hogy a szerv idegen sejtek, amelyek ellen harcolnak. A mechanizmus hasonló a baktériumokkal vagy vírusokkal való fertőzés mechanizmusához. A test ún ellenanyagamelyek együttműködnek Gyulladásos sejtek közvetlenül az exogén szövettel szemben megpróbálhatja megsérülni és végül lebonthatja.
A visszatérés intenzitása és iránya változhat, ezért a reakció különböző formái meghatározásra kerültek.
A hiperaktus elutasítás azonnali reakció. A megfelelő antitestek már elérhetőek, például a A vércsoportok összeférhetetlensége és azonnal reagáljon a grafttel. Tömegesen történik Alvadási reakciókez életveszélyes lehet és egy a donor szerv azonnali eltávolítása igényelnek.
A akut elutasítás támogatja a immunrendszer közvetített, de csak a tanfolyam során fordul elő. Néhány nap múlva, de hónapok vagy évek után is, a szakértők úgy vélik, hogy bizonyos immunsejtek (T-limfociták) az idegen szövetek fehérjeszerkezeteivel szemben fordulnak. Ezt a reakciót az immunrendszert elnyomó gyógyszerek - immunszuppresszánsok - beadásával lehet megelőzni. Ezért akut elutasítás nem feltétlenül kapcsolódik a donor szerv eltávolításához, de ismételt előfordulása a sejtek károsodásához és végül a szerv elégtelenségéhez vezet.
Az akut, gyors reakciókkal ellentétben néhány betegnél is előfordulhat krónikus kilökődés tovább. Ez történik évek során és a donor szerv ellátó ereinek károsodása okozza. A későbbi hegesedéssel az érrendszer szűkül, ami rossz szöveti véráramláshoz vezet. A szerv fokozatosan elveszíti funkcióját, amíg teljes mértékben meghibásodik, és ki kell cserélni.

Csontvelő adomány

A csontvelő adományozás fontos szerepet játszik a vérképző rendszert befolyásoló rosszindulatú daganatok kezelésében. Ilyen betegségek például: akut leukémia, krónikus mieloid leukémia (CML), Hodgkin limfóma vagy non-Hodgkin limfóma, de aplasztikus vérszegénység és talasemia is, amelyek nem tumorbetegségek.
A csontvelő olyan őssejteket tartalmaz, amelyek fontosak a vérképződéshez. Az őssejtek kinyerésének folyamata azonban egyre donorbarátabbá válik. Egyre ritkábban fordul elő, hogy egy csontot lyukasztanak meg az őssejtek előállítása céljából, hanem az úgynevezett őssejtferezist alkalmazzák. Ebben az esetben a donornak olyan anyagot adnak, amely elősegíti a vérképződést és növeli az őssejtek mennyiségét a keringő vérben, hogy kiszűrhető legyen. A csontvelő vagy az őssejtek származhatnak maguktól a betegtől vagy egy másik donortól, amelyeknek azonban kompatibilisnek kell lenniük.
A beteg intenzíven felkészült a csontvelő vagy az őssejt adományozására. A rendkívül hatékony röntgen-kemoterápia elpusztítja a beteg összes vérképző sejtjét, ami gyakran a rák meghalását is okozza. Ezután a donor anyagot adják a vérhez, és a vérképző rendszer normalizálódhat.
Az immunrendszer elnyomása olyan fertőzésekhez vezethet, amelyeket működő immunsejtekkel rendelkező emberek nem kapnának meg. Szervkárosodások és veszélyes véna-elzáródások szintén előfordulhatnak.

Sikeres és bonyolult őssejt-átültetés után fennáll annak a lehetősége, hogy a rák újból kialakul. A transzplantáció után a beteg terheit a lehető legalacsonyabb szinten kell tartani, ezért itt is gyógyászati ​​immunszuppressziót kell végrehajtani. Ily módon a rák egész életen át gyógyítható.

További információ a témáról: Csontvelő és az őssejt adományozása

Veseátültetés

A veseátültetés általában a következőket foglalja magában: Donorvese a beteg medenceüregében átültetett a károsodott vesék eltávolítása nélkül. Ez kissé kevésbé bonyolítja az eljárást, és legalább ezen a ponton megakadályozza a komplikációkat. A szerv a láb és a hólyag érrendszeréhez kapcsolódik.
Sok esetben a donor még életben van, és családi vagy családi kapcsolatban áll a beteggel. Mivel az ember egy vesével megbirkózhat, ilyen típusú szervátültetésnek is lehet egy Élő adomány megfontolva. Ennek a terápiás lehetőségnek a célja főként dialízisbetegek A betegeket kiszabadítani állandó vesepótló terápiából, ami jelentősen javíthatja az életminőséget. A betegek észlelik a teljesítmény javulását, csökken a halálozási arány és javul az anyagcsere-helyzet. Szintén a kiadások a kezelés hosszú távú Veseátültetés olcsóbb mint évekig tartó dialíziskezeléssel.
Veseátültetés előtt a kompatibilitás a donor szerv kockás válik. Ezen felül a beteg megengedheti magának nincs súlyos szívbetegség, nehéz Rák vagy egy jelenlegi fertőzés birtokolni. A sikeres szervátültetés és a bonyolult nyomon követés révén a veseátültetés az átültetett szervek közül a leghosszabb.

Májátültetés

Évente mintegy 1000 betegnek adnak új májrészeket Németországban. A donor szervek származnak többnyire az elhunytólegy máj megosztható két rászoruló beteg között. A Élő adomány bizonyos mértékig szintén lehetséges. Ily módon a szülők adhatnak májának egy részét beteg gyermekeik számára anélkül, hogy nagy károkat vagy hátrányokat szenvednének - a máj jól regenerálódik.
A máj funkcióját és felépítését zavaró vagy elpusztító betegségek sokasága miatt a májátültetés fontos terápiás megközelítés a különféle betegségek kezelésére. A betegségek különböző természetűek lehetnek, bár csak néhányat említenek itt: Máj parenhéma betegségek, amelyekben a májszövet vírus okozzamájgyulladás vagy keresztül alkohollal való visszaélés véglegesen sérült; Eperendszeri betegségek, például krónikus gyulladás vagy az epevezetékek fokozódó elzáródása; Anyagcserebetegségek, mint például Wilson-kór, Galaktozémia vagy glikogén tároló betegség; A máj érrendszeri megbetegedései, amelyeket többek között a vírusok, a kábítószer-használat vagy a terhesség okozott HELLP szindróma felmerülhet; Májrákok és májkárosodások.
A máj szervátültetése megengedett nem kész ha a beteg a Portális vénás trombózis szenved. A portális véna a máj fő ere, és veszélyeztetheti a donor szerv egészségét, ha azt trombusz blokkolja. A műtét előtt a beteg pszichológiai hátterét is elemezni kell. Van a A májátültetést nem szabad elvégezni, ha alkohol vagy drogok függõjekülönben a szerv túl sok stresszbe kerülne.
A sikeres májátültetés és a beteg hosszú távú túlélése nagymértékben függ az összes celluláris tényező kompatibilitásától. Az erős immunszuppresszió növeli annak valószínűségét, hogy nem történik meg kilökődés és a teljes funkció megmarad. A szövődmények az epevezeték rendszer vérzéséből vagy hiányos csatlakozásából adódhatnak.

Szívátültetés

Mivel az emberi keringésen kívüli szívnek az átültetésre alkalmas összes szervének a legrövidebb ideje van, a lehető leggyorsabban meg kell kezdeni a donor szerv kinevezését és magát a szervátültetést. A a szívátültetés egyetlen oka általában a súlyos szívelégtelenség képviselnek.
Az indikációt, a transzplantáció sürgősségét, minden egyes betegnél előre kiszámítják. Ebben az összefüggésben a Értékelő rendszer ami a szív működésével kapcsolatos. Például a Pulzus, a Stroke volumen és az átlag Vérnyomás. Ki kap potenciális donor szívét, számos tényezőtől függ. Figyelembe veszi, hogy a betegnek milyen sürgősen szüksége van új szívre, és mennyi ideig vár új betegre új beteg. Ezen túlmenően figyelembe kell venni az eltávolítás és az átültetés közötti időt, azaz a szállítási és működési időt (legfeljebb 3–4 óra). A szív mérete függ a donor testtömegétől vagy szerkezetétől, ezért különbség van a donor és a recipiens között legfeljebb 20% lehet. A szervnek nagymértékben kompatibilisnek kell lennie sejt szinten is.
A műtét alatt a betegnek kell lennie Létfenntartó gép csatlakoztatva, mielőtt a szív eltávolítható. A beteg testét 26–28 ° C-ra hűtjük (Hypothermia) a sejtbomlás minimalizálása érdekében. Az új szerv kapcsolódik a beteg erekéhez, majd a szív újra mozgásba kerül. Keresztül Utókezelés erős immunszuppresszánsokkal lehet a Elutasító reakció esetlegesen megelőzhető, ami valószínűleg az első négy hétben.
Az új szívvel rendelkező betegek valószínűleg az egyikből halnak meg Fertőzés baktériumokkal vagy gombákkal, a műveletet követően. Az immunrendszer túl gyenge az elnyomás miatt a kórokozók leküzdésére. Valamivel kapcsolatban fél az összes szívátültetéses beteg az első 5 évben műtét után Érrendszeri betegség a szívön, transzplantációs vasculopathia néven.Ezzel klinikailag normális lehet Szívroham jön.

Tüdőátültetés

Tüdőtranszplantációhoz csak egy vagy több tüdőlebeny, egy teljes tüdő vagy mindkét lebeny használható. Az előző betegségtől függően választhat a különféle lehetőségek közül. A következő betegségek miatt a tüdőátültetés leggyakrabban szükségessé teszi a végstádiumot: terápia-rezisztens szarkodiozist, COPD (Krónikus obstruktív légúti betegség), Tüdő hiperinfláció (Tüdőtágulás), Tüdőparenchima betegség (rostos elfajulás), Cisztás fibrózis, a hörgők krónikus gyulladása vagy kitágulása, valamint a nagy tüdő sérülések.
Ban,-ben sebészet válik a bordákkal elölről kinyílt és bilaterális transzplantáció esetén egyszerre egy tüdőt cserélnek ki. Ez általában nem tüdőgépet használ szükséges, ami csökkenti a műtéti erőfeszítéseket. Ha azonban keringési rendellenességek vannak a műtét során, vagy ha az oxigéntelítettség kritikus tartományba esik, akkor is szüksége lehet annak alkalmazására.
Egyéb szövődmények vérzést okozhat vagy Elutasító reakciók hátulról kell lennie. Például, ha a beteg a Szív elégtelenség, egy Vérmérgezés (vérmérgezés), Máj- vagy veseelégtelenség, rák vagy a Függőség zavar (Alkohol, drogok, gyógyszerek) A szervátültetést nem lehet elvégezni. A tüdőátültetést csak nagy klinikákon (elsősorban egyetemi klinikákon) végzik. Ezért a leginkább nagyon spontán műtét tervezésének ennek kell alapulnia.

Szaruhártya átültetés

A szaruhártya átültetése az leggyakrabban végzett transzplantáció. Csak Németországban évente mintegy 5000 ilyen műveletet hajtanak végre. Ez a szám még nagyobb lenne, ha több ember halálát követően donorként állnának rendelkezésre - az igény messze meghaladja a kínálatot.
A transzplantációt akár egészben, akár csak az egyes rétegekre lehet végrehajtani. Mindenekelőtt a vevő egy a szemészeti műtét eltávolítja a szaruhártyát az adomány anyagának beillesztése érdekében. Ezt hívják, ha az összes szaruhártya réteg átkerül perforáló keratoplasztika. Az egyes rétegek átvitelekor az egyikről beszél lamelláris keratoplasztika.
Az adomány alternatívájaként a Szaruhártya előkészítése a test saját őssejtjeiből készülnek. A transzplantáció elutasítása lehetetlen, mert a test saját sejtjei.
Szaruhártya szervátültetésre lehet szükség a következő betegségek miatt: szaruhártya rendellenessége, keratoconus, a szaruhártya hegesedése, a szem sérülése a szaruhártya bevonásával, vagy a szemét érintő és a szaruhártyát támadó fertőzések.

Szervadományozási folyamat

Ha egy szervadományozó meghal, személyes adatait megküldik a Német Alapítvány a Szervátültetésért (DSO), amelyet viszont a legmagasabb szintű hatóságnak hívnak Eurotransplant kapcsolatba. Az Eurotransplant egy orvosi központ, amely Európában koordinálja a szervátültetések odaítélését.
Miután megtaláltak egy megfelelő szervet a transzplantációs listán szereplő beteg számára, mindennek gyorsan meg kell történnie. A donor halála után a szövet egyre inkább károsodik, ezért öblíteni kell egy szövetmegőrző oldattal, hűvös helyen kell tárolni és gyorsan felhasználni a sikeres átültetéshez.
A más szervek vannak különféle ideig tarthatók a működő fizikai keringésen kívül. A szív a legalacsonyabb tárolási idő csak 4 óra. A nagyobb szervekben a Vese átültethető a lehető legnagyobb időközönként - 36 órán belül. Szaruhártya nem esik olyan erős véráramlás alá, mint a többi szerv, ezért robusztusabb és legfeljebb 72 órán keresztül hűtve tárolható.
Mindenféle dolog Szerv recipiens ezért kell bármikor elérhetõ oly módon, hogy azonnali bevihető a megfelelő kórházba. Belül 2-3 óra a szervfogadónak képesnek kell lennie kapcsolatba lépni a felelősvel Transzplantációs központ bemutatni.
A Élő adomány a művelet könnyebb megtervezni és időbeli nyomás nélkül megtehető. Számos megbeszélésnek és vizsgálatnak mindkét felet ösztönöznie kell az eljárás újbóli mérlegelésére, és biztosítania kell az átvitt szövet kompatibilitását. A Donor véglegesnek kell lennie Magyarázza el a döntést egy bizottságnakki dönthet a beavatkozás mellett vagy ellen. Gondoskodni kell arról, hogy az adományozó szabad akarata szerint járjon el.
A szervfogadót szintén fel kell készülni a műtétre. Ez az előkészítés magában foglalja mind a korai, mind a kiterjedt vizsgálatot, valamint a betegség befolyásolását Immunrendszer a beteg. Egyrészt a vizsgálatok célja olyan kockázati tényezők meghatározása, mint például a gyulladás és a már fennálló magas kockázatú meglévő betegségek. mellett Laboratóriumi diagnosztika a vér és a vizelet egyévé válik EKG írt, a Röntgenkép a tüdő, a hasa által Ultrahangos megvizsgálták és egy kolonoszkópia végzett. Ezen felül a vércsoport meghatározzák és a szövetet tipizálják, hogy elkerüljék a Elutasító reakció minimalizált. A beteg szervátültetés előkészítésének másik aspektusa az úgynevezett immunszuppresszió. Az immunrendszert nagymértékben elfojtják annak érdekében, hogy a test reakciója az idegen szervre a lehető legalacsonyabb maradjon.
Maga a műtét a szervtől függően különböző erőfeszítésekkel történik. A keringési rendszer részét képező szerveknek - a szívnek és a tüdőnek - át kell menniük a Létfenntartó gép helyettesítik funkciójukat. Ez egy nagyon nagy eljárás, amely hosszú kórházi tartózkodást és kiterjedt rehabilitációs intézkedéseket eredményez. A transzplantált szerv működését a műtét utáni időszakban folyamatosan ellenőrizni kell, egyrészt a beteg egészségének biztosítása érdekében, másrészt annak ellenőrzése céljából, hogy a szervet a fogadó szervezet elfogadja-e.