strúma

• A pajzsmirigy anatómiai felépítése

Szinonimák tágabb értelemben

• strúma
• Pajzsmirigy megnagyobbodása
• A pajzsmirigy megnagyobbodása
• A mellékpajzsmirigy
• Goiter nodosa
• Goiter multinodosa

Meghatározása goiter

A "goiter" kifejezés (a latin struma "mirigy duzzanatában", pl. Strumae) vagy goiter kifejezés a pajzsmirigy megnagyobbodását írja le. A goiter alapvető oka a jódhiánynak, ezért a goiter különösen a jódhiányos területeken, például az Alpokban található meg.

További információ a témáról: A pajzsmirigy megnagyobbodása, jódhiány, pajzsmirigy duzzanata

A pajzsmirigy anatómiai felépítése

1. Pajzsmirigy lebenyek
2. Összekötő darab (isthmus)

Előfordulás a népességben

jód a földön van. Németország jódhiányos terület, valószínűleg azért, mert a jégkor a jégkorszak végén elvesztette a jódot az olvadó gleccservíz miatt.
Ezért a közép-európai népesség kb. 30% -ánál van egy Jódhiány. A nőket körülbelül négyszer annyiszor érintik a férfiak. Noha a németországi ivóvíz nem dúsult jóddal, az utóbbi években csökkenő tendencia mutatkozik a jódhiány tünetei között.
Ennek oka minden bizonnyal a jódtartalmú étkezési só megnövekedett fogyasztása.
A köszvény általában 20 és 40 év között alakul ki.

További információ a témáról: Jódhiány

Osztályozás

A külső megjelenés szerint a strúma (Pajzsmirigy megnagyobbodás) a következő fokokra osztva:

0. fokozat
A pajzsmirigy nem látható vagy tapintható, de még mindig kibővült.

Ia fokozat
A pajzsmirigy érzékelhetően megnagyobbodott, de még a fej túlfeszítésekor sem látható.

Ib fokozat
A pajzsmirigy érzékelhetően megnövekszik, és csak akkor fejti ki magát, ha a fej túl van feszítve.

II. Fokozat
A pajzsmirigy láthatóan kibővült még a fej túlzott kiterjesztése nélkül

III. Fokozat
A pajzsmirigy jelentősen megnagyobbodott. A szomszédos szervek szintén érintettek, pl. B. elmozdulása vagy szűkítése légcső (Lásd még: A szélcső szűkítése), nyaki erek vagy nyelőcső. Ebben a szakaszban a pajzsmirigy növekedhet a mellkas mögött.

Azután Változtatások belül pajzsmirigy lesz a

• Struma diffusa (egyenletesen nagyítva) és
• A Struma nodosa (már létező csomópontok) differenciálódott.

Utána Pajzsmirigy funkció a pajzsmirigy fel van osztva:

• euthyreoid (normális hormontermelés),
• hyperthyreoid (fokozott hormontermelés),
• pajzsmirigy (csökkent hormontermelés).

Az anatómiailag normális pajzsmirigyet eutopikusnak nevezik. A pajzsmirigy, amelynek elhelyezkedése különbözik tőle - pl. Kuka Mellkas vagy a nyelv alatt - dystopnak nevezik.

Goiter nodosa

Ha Kihúzódás a pajzsmirigyben akkor ezt hívják Goiter nodosa. Lehet különböző nodularis változások törvény. A gombos gödröt a következők okozhatják: jóindulatú mirigy növekedés feltételesnek kell lennie, úgynevezett adenoma. De az is lehet jóindulatú folyadékkal töltött üregek (ciszták) vagy a jóindulatú hegesedés vagy meszesedés törvény.

Kétféle jóindulatú lehet Kihúzódás a pajzsmirigyben forma.

• Egy úgynevezett "hideg" csomó nem termel hormonokat és a pajzsmirigy működését nem befolyásolja a hideg csomó (euthyroid goiter nodosa). A jóindulatú ciszta, a folyadékkal töltött üreg szintén hidegcsomónak számít, mivel nincs funkció tulajdonosa. Kisebb cisztákat a következők okozhatnak: Szúrás (hasonlóan a vérmintához) eltávolítható, a nagyobb minták műtéthez is szükség lehet.
• A A "forró" csomó pajzsmirigy hormonokat termelami túl sok hormonhoz vezethet a vér érkezik, és így a A pajzsmirigy hiperaktív tünetei okozhat (hyperthyroid goiter nodosa).

Megadhatja, hogy hideg vagy meleg egyösszegű-e a Pajzsmirigy működési teszt, a szcintigráfia. Ehhez a betegnek jódot adnak, amelyet radioaktív módon megjelöltek. Ez különösen erős az egyikben forró csomót és ezáltal "láthatóvá" teszi. A "forró" csomópontok elnevezése a szcintigráfia színreprezentációjának tudható be. Ez az úgynevezett meleg színekben, vörös és sárga színben látható. A hideg csomót nem szívja fel a jódot. A hideg, kék és lila színben látható, ezért megkülönböztethető.

A legtöbb esetben a csomók jóindulatú, még a jódhiányos területeken is. Például kritériumok, amelyek alapján egy rosszindulatú csomóra gondolnunk kell Családkori pajzsmirigyrák, helyi Sugárzás a pajzsmirigy mirigyének múltjában, tapintható egyes csomók és laboratóriumi eredmények (megnövekedett CEA, kalcitonin, tiroglobolin). A Ultrahang vizsgálat általában a jóság vagy rossz értékelés is elvégezhető.

Egységes lesz göndör botrány esetén hideg csomót meghatározva, ez Németországban vonatkozik 2006 - ig Ellenkező bizonyíték, mint pajzsmirigyrák (Goiter maligna). Szerencsére a pajzsmirigy-karcinómák nagyon ritkák, annak a valószínűsége, hogy egy nodularis goiter carcinoma kevesebb, mint egy százalék. A goiter formációk viszont nagyon gyakoriak, ezért lépésről lépésre diagnosztikát végeznek a kockázat felmérése érdekében annak érdekében, hogy a carcinoma a lehető legnagyobb mértékben kizárható legyen. Az első a Ultrahangos (ultrahangvizsgálat), az egyik Pajzsmirigy működési teszt (szcintigráfia) és a Laboratóriumi érték ellenőrzése végzett. Pajzsmirigyrák gyanúja esetén a Finom tűszúrás pajzsmirigysejtek kinyerésére végezzük, kétség esetén műtőben Kecske eltávolítása (Struma reszekció) szükséges.

Goiter multinodosa

A nodular goiter Németországban található Nagyon gyakori. Minden harmadik felnőttnek megnagyobbodása van, vagy egy vagy több darabkája van a pajzsmirigyben, azaz A nők még gyakrabban érintettek olyanok, mint férfiak.
Ahogy öregszik, ugyanakkor a valószínűsége is több csomópont a pajzsmirigyben forma, az egyik egyről beszél Goiter multinodosa. Ez főleg akkor fordul elő, amikor a pajzsmirigy évek óta kibővült. Ha létezik jódhiány a pajzsmirigy megnő kezdetben és a további tanfolyamban van egy a szövet nodularis átalakítása, egy multi-moduláris goiter.

diagnózis

A kecske vizsgálata
Az orvos közvetlen, személyes, klinikai vizsgálata az első és nagyon fontos intézkedés, amely a diagnózis megállapítását szolgálja.
Az orvos a nyakat nézi, és tapintja a pajzsmirigyet.A tünetektől függően más testrészeket is meg lehet vizsgálni és meg is kell vizsgálni.
Szonográfiai vizsgálat (ultrahang vizsgálat) strúma
Keresztül Ultrahangos a pajzsmirigy helyzetét ki lehet értékelni. Itt ciszták láthatók és akár lyukaszthatók, csomópontok azonosíthatók, a pajzsmirigy térfogata pontosan mérhető.
Laboratóriumi kémia (vérvizsgálat / laboratóriumi értékek) strúma
A hormonszint (különösen a pajzsmirigyhormonok) meghatározásával végzett vérvizsgálat információkat nyújt a pajzsmirigy működéséről. A pajzsmirigy betegségekben szerepet játszó antitestek szintén meghatározhatók a vérben.
Szcintigráfia (szcintigráfia) a strúma
A pajzsmirigy szcintigráfiával további információkat szerezhetnek csomók vagy funkcionális rendellenességek esetén.
Különbséget kell tenni a "forró" és a "hideg" csomópontok között. Azokat a csomópontokat, amelyek radioaktív módon jelölt jódot vesznek fel, melegnek hívják. A "hideg" csomópontok nem veszik fel a jódot.
Szúrja be strúma
A pajzsmirigy finom tűjű punkciójával mintákat lehet venni a szövetek mikroszkóp alatt történő vizsgálatához (histológia).
Röntgen vizsgálatok strúma
Segítség a szomszédos szervek károsodásában Röntgenkép, CT- vagy MRI képek a pajzsmirigy megnagyobbodásának mértékének jobb megértése és szükség esetén lehetővé teszi a jobb műtéti tervezést.

Tünetek

Kicsi gumi vagy csomót készít ritkán helyi panaszok vagy észrevehető tünetek és gyakran a Véletlen megállapítás rutin orvosi vizsgálat során. Rendellenes vérvizsgálat vagy ultrahangvizsgálat feltárhatja a göndör gömböt.

Ritka esetekben a goiter arra a pontra haladt előre, hogy maga a bővítés megtörtént mechanikai szövődmények készít. Tehát a goiter lehet egy Kopogás, nyomás vagy szorítás a torokban vezet rekedtség, légszomj vagy nyelési nehézségek, valamint a A bronchiális fertőzések iránti hajlam ok. Egyes betegek panaszkodnak egyre fokozott érintési érzékenység A nyakon. Időközben a kecskekezelés annyira jó és korán kezelt, hogy Németországban alig van olyan pajzsmirigy-bővítés, hogy kozmetikai probléma létezik egy jól látható gumi miatt. A goiter más szerkezeteket is megnyomhat vagy kiszoríthat, így lehetséges, hogy meg is fogja Nyelőcső varikoze (Nyelőcső-variációk) oktatása a légcső be lehet nyomni (Légcső párnázása) vagy a felső Vena cava bármilyen módon megnyomható a vér áramlása a Szív elzáródott (felső vénás torlódás).

Gyakran úgynevezett Egyidejű tünetek egy goiter, amelyet a Csomóképződés (Goiter nodosa) feltételes. Például, ha a botot kóros pajzsmirigy kíséri, akkor a tipikus tünetek jelentkeznek Kevés pajzsmirigy tünetei (Hypothyreosis), amelyek kezelést igényelnek. Itt mindenekelőtt Fáradtság, súlygyarapodás és étvágytalanság megemlíteni.
Vagy a kecske fokozott termelést eredményez Pajzsmirigyhormonok, akkor hiperaktív pajzsmirigyed lehet (hyperthyreosis) szenvednek, hogy mi megy keresztül Alvási nehézség, idegesség, magas vérnyomás és hasmenés észrevehetővé teheti. Ha a nodular vagy multinodular goiter problémákat okoz, akkor azt kezelni kell. Ezt meg lehet tenni a Drog terápia vagy a segítségével Radiojód-kezelés történik. Egyes esetekben pajzsmirigy műtét szükséges.

Okot okoz

Jódhiányos bot

Ennek egyik leggyakoribb oka A pajzsmirigy duzzanata Németországban jódhiány van. Ebben a helyzetben a pajzsmirigy megpróbálja kompenzálni a jódhiány okozta csökkent hormontermelést a sejtosztódás révén. Ez a pajzsmirigy megnagyobbodásához vezet.

További információt a témáról itt talál: Jódhiány

Hyperthyroid gumi

Ez a pajzsmirigy megnagyobbodása, amely a szerv megnövekedett funkciója miatt történik. Ez például B. Graves-kór, olyan betegség, amelyben a test saját ellenanyagai megtámadják a pajzsmirigyet és stimulálják a hormontermelő sejteket.

Goiter maligna

Ez a kifejezés a pajzsmirigy rosszindulatú betegségére utal. A pajzsmirigyrák négy különféle típusa létezik, amelyek közül néhányat eltérően kezelnek és eltérő prognózisúak.

terápia

A kecskekezelés során először tisztázni kell a pontos okát és eredetét. Például. egy terápia Diffúz goiter és Goiter nodosa alapvető.
Manapság elvileg 3 alapvető terápiás lehetőségn ismert:

1.) Gyógyszeres kezelés

Jódhiány a legfontosabb ok (több mint 90%) ismert a diffúz stróma kialakulásáról.
De pajzsmirigycsomókkal is (A Goiter nodosa összeesik) feltételezzük, hogy a jód elégtelensége fontos szerepet játszik!

A felnőtt felnőttek napi jódigényét tartalmazza 150 mikrogramm. Közben terhesség és Szoptatás a nőknek is szükségük van rá 250 mikrogramm.
Ha az érintettek most goitártól szenvednek, általában 100-150 mikrogramm jódot kell bevenni tabletta formájában naponta egyszer (Jódpótlási kezelés).
Az orvos általában hozzáad egy pajzsmirigy hormont a gyógyszeres kezeléshez, a L-tiroxin (Levothyroxine).
Az egyik most egy "Kombinált terápia„És reméli, hogy másfél év alatt csökken a strófa.

Egy ideje azonban a szakértők nagy vitát folytattak az ilyen kombinált terápiák hosszú távú sikeréről. Ennek ellenére az évek során megalapozta magát, és sok helyen használják!

A funkció és feltétele pajzsmirigy Rendszeresen ellenőrizni fogja orvosát. Ehhez ő irányítja a Pajzsmirigyhormonok a vérben és a Ultrahang gép a kecskecsökkenés csökkenése.

Semmi esetre sem változtathatja meg saját gyógyszere adagját. A benyomás megtévesztő: bár a pajzsmirigytabletták nagyon kicsik, a hormonok mennyisége számottevő!

2.) Radiojodin terápia

A radio-jódterápia 50 éve a műtét gyengéd alternatívájaként szolgál, különösen alkalmas goiter betegeknek a Graves-betegség (Autoimmun pajzsmirigy betegség) és a pajzsmirigyben sok csomóval rendelkező betegek, különösen, ha ez az túlműködése ok.
Idős emberek számára is, akiknek általános állapotában műtét készül általános érzéstelenítés már nem teszi lehetővé, a kezelés megfelelő lehet.

Annak érdekében, hogy hormonjait előállítsák, a pajzsmirigynek szüksége van arra, amely természetesen előfordul az ételekben jód. E célból speciális sejtek tárolják a mirigyben. A radio-jódterápiában ezt az elvet alkalmazzák.

Néhány előzetes vizsgálat után kapszulát kapnak a kórházban radioaktív jodid. Külsőleg nem különbözik a hagyományos tablettáktól, de hatásának szempontjából igen!

A radioaktív jodid felszívódásával az anyag természetesen felhalmozódik a pajzsmirigy sejtjeiben. Most besugárzott a jodid pajzsmirigy belülről. A szövet meggyengül, és végül összezsugorodik, így a gumi mérete nagyon hatékonyan csökken.

Mivel a radioaktív jodid csak körülbelül fél millimétert sugároz ki, nem áll fenn annak veszélye, hogy az egészséges szervek vagy a test más részei is károsodjanak.

Ennek ellenére a kezelés ennek függvénye Sugárvédelmi törvény. Ezért csak akkor hagyhatja el a kórházat, amint a pajzsmirigy mért sugárzása kellően alacsony.
Annak érdekében, hogy ne veszélyeztesse a környéket, oda kell jutnia oda szigorúan árnyékolt maradjon a kórházi szobában. Sajnos az időtartamot nem lehet pontosan megjósolni. A napi mérések azonban a lehető leggyorsabb folyamatot garantálják.

Sok beteg nagyon bizonytalan a kezelés kezdetén. A Terápiás biztonság azonban sok hosszú távú tanulmány bebizonyította. Nem áll fenn a nem kívánt szervkárosodás vagy a hosszú távú következmények kockázata.
Összehasonlítható teljes sugárterhelés pl. még egyet is Röntgen vizsgálat eléri.

Fontos megemlíteni, hogy a teljes hatékonyság csak néhány hónap elteltével jelentkezik. A teljes hegesedés után az orvos rendszeresen ellenőrzi a pajzsmirigy anyagcseréjét.
Bármely gyógyszer, például Pajzsmirigyhormonok, kellő időben használható fel.

3.) Működés

Különösen nagy goiter, de az egyes csomópontok is műtéten eltávolíthatók. A beavatkozásra 2006-ban kerül sor általános érzéstelenítés és most sok kórházban rutin. Az egyik megkülönbözteti az egyiket a pajzsmirigy teljes eltávolítása (thyroidectomia) vagy A kibővített részek eltávolítása (Struma reszekció).

A múltban gyakran fennállt a véletlenszerű veszély Hangszál idegkárosodás ("Ismétlődő parézis"). Ilyen modern módszerekkel NeuromonitoringAz ilyen komplikációk azonban csökkenthetők.

A beteg művelete

Németországban évente mintegy 100 000 beteg vesz részt a pajzsmirigy működtetett.
Vagy a teljes pajzsmirigy (thyroidectomia), a Pajzsmirigy lebeny (Hemithyroidectomy) vagy egyetlen csomó (Struma reszekció) el kell távolítani.

A goiter mérete, elhelyezkedése, típusa és funkciója határozza meg a művelet mértékét. Ha pl. egy rosszindulatú megnagyobbodás a teljes pajzsmirigy eltávolítása javallt.
Még a goiterrel együtt a Graves-betegség, általában nagy részét eltávolítják.
Különálló, jóindulatú csomók másrészt gyakran eltávolíthatók a pajzsmirigyszövet jelentős vesztesége nélkül.

Minden goiter művelet alatt történik általános érzéstelenítés. Az eljárás során a beteg kihúzott nyakával a hátán fekszik. Kicsi bemetszés mellett, körülbelül két cm-re a nyak mélyedése felett ("Gallér vágás"), a sebész kinyitja a nyak elejét.
Az ideális kozmetikai eredmény elérése és a későbbi hegesedések elkerülése érdekében bemetszi a természetes nyakráncot.
A zsírszövet és a vékony nyaki izmok után (platysma) levágtak, kilátás nyílik a pajzsmirigyre.

Külön figyelmet szentelnek a kettőnek Hangháló idegek (Ismétlődő gégideg). Balra és jobbra a pajzsmirigy hátulján futnak, és felelősek a pajzs mozgásáért hangszalagok felelős.
Ha véletlenül megsérülnek, megteheted hosszú távú károsodás hanggal, nyelvvel és légzéssel merülnek fel!
E kockázat minimalizálása érdekében egy úgynevezett "Neuromonitoring“A művelet során használható. A modern technológia lehetővé teszi az ideg helyzetének és működésének pontos ellenőrzését elektromos stimulációval!

A hangzsák idegeinek védelme mellett a négynek feltétlenül is meg kell felelnie Mellékpajzsmirigyek, amelyeket epiteliális testeknek is neveznek, védettek.
Általában a kettő felső és alsó pólusainak közvetlen közelében vannak Pajzsmirigy lebeny. Ön szabályozza ezt Kalciumszint az emberi testben. Ha véletlenül eltávolítják vagy megsérülnek, akkor megtehetik jelentős, egész életen át tartó kálcium-egyensúlyzavarok előfordul.

Mindenesetre egy patológus megvizsgálja az eltávolított pajzsmirigy készítményeket. Finom mikroszkóppal megvizsgálja (szövettanilag) pontos szerkezetét, és így meggyőzően meg tudja határozni, hogy melyik goiter létezett.

A bélműtétek komplikációs aránya hirtelen csökkent, elsősorban a neuromonitoring alkalmazásának köszönhetően. Általában a betegek néhány nappal az eljárás után elhagyhatják a kórházat.

Profilaktikus goiter

A jódban dúsított asztali só hozzájárult a kecskefrekvencia csökkenéséhez az utóbbi években. Mivel a jódhiány rendkívül elterjedt az alpesi régióban, Svájc úgy döntött, hogy ivóvízét jóddal dúsítja.
Ez az intézkedés óriási mértékben csökkentette a goiter előfordulását ott.
A pajzsmirigy túl aktív (hyperthyreosis) szenvedő betegeknek azonban óvatosan kell eljárniuk a magas jódtartalmú termékekkel.
A jódigény általában növekszik a terhesség és a szoptatás ideje alatt.

előrejelzés

A nem rosszindulatú goiter jól kezelhető, így a tünetek általában megszűnnek.
A szemgolyó már meglévő kiálló része a szemhüvelyből (exophthalmus) még a hormonértékek normalizálása után sem veszít vissza.
A pajzsmirigy két leggyakoribb daganata tüsző- és papilláris pajzsmirigy-karcinóma, a radiojód-kezelésnek köszönhetően a legjobban előre jelezhető az összes rák az emberi testben.
Szinte minden esetben itt teljes gyógyulás érhető el. Sajnos, nem differenciált (anaplasztikus) pajzsmirigyrák esetén ez a helyzet. A helyzet előrejelzése ebben a helyzetben nagyon korlátozott.

A Goiter nodosa összeesik

A felnőtt lakosság kb. 20-30% -ánál van csomó a pajzsmirigy. Gyakran véletlenül fedezik fel őket, pl. a rutin részekéntUltrahang vizsgálat a nyak. Ha a pajzsmirigy megnövekszik a nodularis változások eredményeként, az orvos egy "A Goiter nodosa összeesik“.

A pajzsmirigycsomók valószínűsége az életkorral növekszik. Azt is játszani nem (A nőket gyakrabban érinti), mint például családi hajlam egy szerep. A jódhiány szorosan kapcsolódik a pajzsmirigy csomóinak kialakulásához. A tanulmányok csökkenést mutattak a jobb jódellátás mellett.

Az esetleges megállapításokon kívül a betegek esetenként csomót éreznek, vagy meghibásodás tüneteit mutatják. Érthető, hogy a vizsgálat elején nagy gond van. De az összes felfedezett pajzsmirigycsomó 95% -a jóindulatú (jóindulatú)!

Vérvizsgálat elvégzése után a pajzsmirigy működésének értékelésére (A TSH hormon mérése) és a csomópontokat ultrahang képpel, ún Pajzsmirigy szcintigráfia.
Egy speciális nukleáris gyógyászati ​​eljárás révén bemutatja az egyes csomópontok aktivitását: különbséget kell tenni a "hideg csomók“, "Forró csomó", mint például "közömbös csomó“.

A hideg csomók alacsony metabolikus aktivitással bírnak, és ritka esetekben a rosszindulatú daganatok jele lehet.
Másrészt van forró csomók megnövekedett aktivitás és Túlműködő pajzsmirigy (hyperthyreosis) ok.
A közömbös csomópontok vagy nem reprezentatívak, vagy nem teszik lehetővé döntő következtetéseket.

Elvileg azonban csak egy Finom tűszúrás abszolút bizonyosságot hozhat. Ebből a célból vékony tűvel szövetmintákat vesznek a pajzsmirigy-csomóból. A kis eljárás csak néhány másodpercet vesz igénybe, és nem okoz fájdalmat.

A terápiás egyik A Goiter nodosa összeesik változatos. A csomópont típusától függően a sebészet, Radiojód-kezelés vagy egy hosszú távú gyógyszeres kezelés a helyes választás.
Ha pl. a rosszindulatú daganatok, például a Pajzsmirigy rák a műtéti eltávolítás javallt.

Nem ritka, hogy az orvos és a beteg az úgynevezett "várj és nézz"Módszer: Ha van jóindulatú egyösszegű normál működésű pajzsmirigy korábban, és a beteg nem panaszkodik panaszokkal, kezdetben semmit sem tesznek.
A lehetséges terápiáról csak akkor döntenek, ha rendellenességeket észlelnek rendszeres ellenőrzések során.

összefoglalás

A okoz az egyik duzzadt pajzsmirigy ("Struma") nagyon különböző lehet. Ezért a terápia az egyén számára is testreszabott.
Nál nél Pajzsmirigy diszfunkció A konzervatív intézkedések a legtöbb esetben elegendőek. A pajzsmirigyrákot és a "hideg" csomókat azonban műtéten kezelik.
A rosszindulatú daganatok gyakran komplex kezelést igényelnek. Utána sebészet A daganat stádiumától függően radiojód-kezelést lehet végezni. Ennek alapján számos esetben nagyon jó a prognózis, így a betegek többségének az egész kezelési komplexum után gyógyíthatónak tekinthető.
A pajzsmirigy műtét nem egyszerű művelet. A tapasztalt sebész kezében azonban egy rutin műtét, amely a kockázatok ellenére szükséges, és néha elkerülhetetlen kezelési lehetőséget kínál.
Az utóbbi években a strúma csökkent a lakosság megnövekedett jódbevitelének köszönhetően.