Az angina pectoris kezelése

bevezetés

Az angina pectoris olyan tünet, amely a szívizmok elégtelen vérellátásának részeként jelentkezik. A terápia az angina pectoris típusától függ.

Ha fájdalom jelentkezik a mellkas területén, mindig orvosát kell megvizsgálni. A kezelőorvos ezután megkezdi a szükséges további terápiás intézkedéseket.

Az angina pectoris kezelése általában

Mivel az angina pectoris életveszélyes lehet, forduljon közvetlenül orvoshoz vagy hívja a sürgősségi szolgálatot. Először meg kell szüntetni a lehetséges okot. Minden a legjobb, ha lefekszik, ha a felsőtest kissé megemelkedett (ez a helyzet enyhíti a szívet).

Az angina pectoris akut terápiája magában foglalja az oxigén beadását a szív oxigénellátásának javítása érdekében. Az úgynevezett vitális paramétereket közvetlenül is mérik (vérnyomás, pulzus és oxigén telítettség a vérben; ezek az értékek információt nyújtanak a beteg súlyosságáról és további fejlõdésérõl, ezért mindig rögzítik). Ezenkívül intravénás hozzáférést biztosítanak a karba, hogy vészhelyzetben gyógyszereket lehessen beadni, és rögzítsék az EKG-t. Ez információt nyújt arról, hogy szívroham, angina pectoris, vagy esetleg nincs-e szívbetegség.

Ezt azonban még mindig megerősíti a kórházban végzett vérvizsgálat. Vannak esetek, amikor az EKG-ben nem észlelhető változás, de a laboratóriumban vizsgált szív enzimek továbbra is megerősítik a szívrohamot. A beteget most folyamatosan monitorozni kell. Ez azt jelenti, hogy a létfontosságú paramétereket rendszeresen ellenőrizni kell, és a monitorozó EKG továbbra is kapcsolódik.

A szív érének kiszélesítése érdekében a nyelv alá spray-t (nitrolingual spray) is helyeznek, amely nitrogén-oxidot tartalmaz, és értágító hatása van. ok. Adhat úgynevezett ß- (= béta) blokkolókat is. Ezek a szívben levő ß-receptorokon keresztül működnek, és így csökkentik a pulzusszámot és a szívizomsejtek összehúzódásának sebességét. Ez csökkenti a szív stresszt (kevesebb oxigénigényt igényel) és ezáltal a tüneteket.

A Prinzmetalangina esetében azonban ß-blokkolókat nem adnak be, a kalcium antagonisták (azaz ellenzők) szintén csökkentik a szív oxigénszükségletét, ezért kezelésben is alkalmazzák.

A kórházban van még egy intenzív orvosi megfigyelés és az okozati kezelés. Például egy stenta vagy bypass művelet mérlegelhető stenosis esetén. A kezelés célja az angina pectoris lehetséges okainak kezelése is. Megkíséreljük kezelni az összes véredényeket káros betegséget (mint például a magas vérnyomás vagy a diabetes mellitus).

Megkíséreljük felismerni a stressz kiváltó okait, hogy a beteg elkerülje őket a jövőben. Ha gyanítható, hogy az angina pectoris roham szívrohamot váltott ki, a kezelés más. Itt a vérhígító heparint és az ASA-t adják gyógyszerként.

Az angina pectoris formái és kezelése:

A stabil angina pectoris kezelése

Angina pectoris (Mellkasi szorítás) egy olyan tünet, amelyet általában a szívizom keringési rendellenességével, az úgynevezett koszorúér-betegséggel (CHD) bekövetkezik. Stabil angina pectoris akkor fordul elő, ha gyakrabban és mindig ugyanolyan mértékben fordult elő. Tehát, bár ez egy olyan tünet, amely a szív állapotát jelzi, ez nem akut vészhelyzet. Gyógyszerek állnak rendelkezésre a mellkas körüli kellemetlen nyomásérzés kezelésére. Ezek olyan készítmények, amelyek a nitroglicerint, glicerin-trinitrátnak is nevezik.

Beszélő nyelven gyakran nitrátoknak vagy nitrospray-nek hívják őket. A nitroglicerin nitrogént (NO) szabadít fel a testben. Ez az edények kitágulásához vezet egy reakcióláncon keresztül. Az erek, különösen a koszorúér (Koszorúerek) képezik az akut angina pectoris rohamainak tüneteit. Nem elég vér jut az erekbe, és csökken a szívizom véráramlása. Nitroglicerin használata esetén az erek kibővülnek, és több vér érkezik a szívbe. Stabil angina pectoris esetén a tünetek általában gyorsan elmúlnak a nitroglicerin bevétele után. A nitroglicerin különféle formában kapható, például szivattyúpermetként, amelyet a nyelv alá kell beadni, vagy rágható kapszulaként. Az angina pectoris gyakran a fizikai erőfeszítés részeként jelentkezik. A gyógyszeres kezelés mellett fontos a fizikai aktivitás azonnali leállítása.
Azonnal orvoshoz kell fordulni, ha a tünetek nem fejeződnek be azonnal a nitrogéntartalmú készítmények bevétele után, vagy ha a szokásostól eltérőnek érzik magukat.

Instabil angina pectoris kezelése

Az instabil angina pectorist az akut koszorúér-szindrómával kell azonosítani.

A stabil angina pectorissal ellentétben akut koszorúér-szindróma esetén feltételezhető, hogy akut miokardiális infarktus fennáll, amíg az ellenkezőjét nem bizonyítják. Instabil angina pectoris esetén kezdetben akut vészhelyzetre van szükség, amely azonnali orvosi konzultációt igényel. Az elsőként kezelő orvos azonnal EKG-t ír fel és vért vesz, hogy eldöntse, hogy szívroham-e vagy sem.

Ha szívroham-jellegű EKG-változásokat észlelnek, a beteget általában azonnal kórházba kell szállítani, ahol szívkatéter vizsgálatot lehet végezni. Miután megállapítást nyert, hogy szívroham, bizonyos gyógyszereket kapnak. Ide tartoznak az acetil-szalicilsav (ASA) és a heparin. Mindkét anyag a vér vékonyítására szolgál. Adhat egy harmadik vérhígítót (általában klopidogrél vagy prasugrel). Nitrokészítmények, például nitroglicerin is elvileg alkalmazhatók. Az instabil angina pectoris esetében azonban nincs okozati hatásuk.

A kísérő tünetektől függően más gyógyszereket is alkalmaznak az instabil angina pectoris kezelésére: A morfin erős fájdalomra és nyugodásra alkalmazható. Ha magas a pulzusszám, mérlegelni lehet a béta-blokkolók csoportjából származó drogok alkalmazását.

Ha a helyszíni orvosi személyzet nem tudja azonnal megállapítani, hogy szívroham van-e vagy sem, például azért, mert nem áll rendelkezésre EKG-gép vagy nem lehet vért venni, akkor az instabil angina pectoris gyógyszeres kezelését alkalmazzák A legtöbb eset már akut szívroham gyanúja esetén kezdődött. Instabil angina pectoris esetén elengedhetetlen, hogy gyorsan szállítsák egy klinikai létesítménybe, hogy további diagnosztikát lehessen végezni.

Prinzmetal angina / vazospastikus angina kezelése

A Prinzmetal angina esetében az angina pectoris-szel ellentétben ez nem a meszesedés miatti érrendszeri változás, hanem egy érrendszeri görcs. A szívkoszorúér izmainak összecsapódnak és rövid távon csökken a véráramlás.

Akut esetekben, akárcsak az angina pectoris klasszikus formájához, a nitrátkészítményeket használják gyógyszeres kezelésre. Ezenkívül a kalcium-antagonisták csoportjából származó gyógyszereket használják a kezelésre a profilaktikus (megelőző) kezelés részeként. Ide tartoznak a gyógyszerek, például a verapamil, a diltiazem és az amlodipin.

Irányelvek

Az angina pectoris kezelésére vonatkozó ajánlásokat a Német Kardiológiai Társaság útmutatója tartalmazza. Nem kötelező érvényűek a kezelőorvosra, de tájékozódnak és iránymutatnak. Összefoglalva: az iránymutatások az alábbi kezelési koncepciókat javasolják. Mindenekelőtt a betegnek figyelnie kell az egészséges életmódra. Állítólag az egészséges, alacsony zsírtartalmú ételek és a koleszterinszint csökkentő gyógyszerek révén csökkent a koleszterinszint és a vér lipidszintje. Nem szabad dohányozni, és a felesleges súlyt csökkenteni kell.

A gyógyszeres kezelés 100 mg ASA-t tartalmaz a vérrögök megakadályozására. Ezenkívül gyógyszereket lehet felírni a rohamok megelőzésére, nitrátot pedig az akut angina pectoris rohamokra. A beteg ezt a gyógyszert a nyelv alatt használhatja, ami azt jelenti, hogy nagyon gyorsan felszívódik. Ha a gyógyszeres kezelés nem megfelelő, vagy ha szívkoszorúér betegségben szenvednek a szívizom ischaemia, ajánlott a szívkatéter laboratóriumában a koronária erek szűkületének meghosszabbítása, és esetleg további intézkedések meghozatala, például a sztent beültetése. Ha az angina pectoris és a szívkoszorúér betegség súlyos, akkor bypass műtétet is fontolóra kell venni.

Gyógyszer

Az angina pectoris akut rohama alatt úgynevezett nitro spray-ket használnak, amelyek gyorsan hatnak és kitágítják a koszorúér artériákat, enyhítve ezzel a tüneteket. A nyelv alatt feloldható nitráttabletták ugyanolyan gyorsan működnek.

A rohamok elkerülése érdekében hosszú távú gyógyszert is kell venni. Kalcium antagonistákból, például amlodipinből áll, amelyek kiszélesítik az ereket, és így javítják a szív véráramát. A hosszú hatású nitrátkészítményeknek értágító hatása is van. A béta-blokkolókat angina pectorisban használják a szív oxigénfogyasztásának csökkentésére. Magas vérnyomás esetén gyógyszeres kezelést kell alkalmazni az erek káros hatása miatt.

Ezen gyógyszerek mellett az angina pectorisban szenvedő betegeknek acetysalicilsavat (SZAMÁR) elvenni. Ez megakadályozza a vérrögök kialakulását, ami szívrohamot vagy stroke-ot okozhat. Ezenkívül a heparint gátolják a véralvadás, amelyet be kell injektálni a bőr alatti zsírszövetbe.

A koleszterinszint csökkentő sztatinokat az érrendszeri betegség progressziójának megállítására használják, mivel a koleszterinszint csökkentése megakadályozza a plakk felépülését az erekben.

Jobban érdekli ezt a témát? Olvassa el erről bővebben a: Szívtabletták

Nitrát spray

A nitrospray olyan gyógyszer, amelyet általában stabil angina pectoris kezelésére használnak. Ezen indikáció mellett magas vérnyomásértékek akut kezelésére is használható. A hatóanyagot nitroglicerinnek vagy glicerin-trinitrátnak nevezzük. A nitrogénmolekulák felszabadításával biztosítja az erek kiszélesedését, ezáltal javítja a vérkeringést és csökkenti a vérnyomást. A Nitrospray vényköteles. Egy vagy két ütéssel a szájba permetezhető, ideális esetben a nyelv alá. Ezután a hatóanyag felszívódik a szájnyálkahártyán. A hatás nagyon gyorsan bekövetkezik.

Mikor van szüksége egy stentre?

A sztent egy implantátum, amelyet az edényekbe helyeznek annak biztosítása érdekében, hogy ne záródjanak be. Az angina pectoris olyan tünet, amely olyan embereknél fordul elő, akiknek a szív érrendszerének meszesedése van. Attól függően, hogy milyen messze vannak ezek a meszesedések, fennáll annak a veszélye, hogy az edény teljesen bezáródik. Az ilyen érrendszer teljes elzáródása akut miokardiális infarktushoz vezet, mivel a szív már nem kap elegendő vért. Ezért az akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeket a lehető leghamarabb vigyük el a szívkatéter laboratóriumába. Szívkatéter vizsgálatot végeznek itt annak meghatározására, hogy mely koszorúér-erek blokkolódnak. A lezárt edényeket ezután ismét kitágítják és stenttel stabilizálják, hogy ne záródjanak azonnal vissza.

A veszélyes szívroham előfordulásának megelőzése érdekében az angina pectorisban szenvedő betegeknek kardiológushoz (szívorvoshoz) kell fordulniuk. Az orvos ezután különféle vizsgálatokat végezhet annak meghatározására, hogy szükséges-e a szívkatéter vizsgálata. Ha a szívkatéter vizsgálata során kiderül, hogy egy vagy több szívbetegség érének kritikus szűkítése van, stenteket használunk.

Ezért sztentekre van szükség azoknál a betegeknél, akiknél a szívkatéter vizsgálat részeként kritikus szűkületeket tapasztaltak a koszorúér artériák területén. A stent beültetése azonban nem mindig elegendő terápiás intézkedés, ezért szükség lehet bypass műtétre.

Tudjon meg többet erről a téma főoldalán stent

Mikor szükséges a bypass műtét?

Szűkített koszorúér-artériák esetén kétféle módon állíthatók helyre a szív véráramlása: stentek behelyezése vagy bypass műtét.

Bypass műtéttel az érintett ér szűkített részét áthidalik egy új ér behelyezésével.Míg a stent beültetése a szívkatéter vizsgálat részeként egy viszonylag gyengéd eljárás, amely még aneszteziát sem igényel, addig a bypass műtét nagy nyitott szívműtét.

Az a tény, hogy melyik módszer adja a jobb eredményt, számos tényezőtől függ. Ha például számos ér érződik kedvezőtlen helyeken vagy a fő szár erek, akkor előfordulhat, hogy a sztent beültetése nem lesz megfelelő. Szívkatéter vizsgálat alapján kell eldönteni, hogy szükséges-e bypass művelet.

Az érrendszer összehúzódásainak jellegén kívül a beteg életkora és általános állapota, valamint a beteg kívánságai szintén fontos szerepet játszanak a sztent beültetés és az bypass műtét közötti döntésben.

További információ a témáról: Szív-bypass - mikor használják?

homeopátia

Ha az angina pectorist homeopátiás gyógyszerekkel kívánja kezelni, mindig tudnia kell, hogy potenciálisan életveszélyes betegség létezik, amelyet orvosának tisztáznia kell. A hagyományos orvosi terápiák bebizonyították hatékonyságukat a vizsgálatokban, ezért a kezelés nélkülözhetetlen részét képezik, a homeopátiás intézkedések kiegészítõ hatással lehetnek.

Az angina pectoris jelenlétében a homeopátok az úgynevezett aranycseppet javasolják. Crataegusból állnak (Anya tinktúra), Aurum chloratum Dil. D4, Convallaria majalis Dil. D1, Ignatia Dil. D4 és Arnica anyakivitel. Állítólag elősegítik a szív véráramát, és általában pozitív hatással vannak az erekre.

A német galagonya Crataegust önmagában is használják, más homeopátiás gyógyszerekkel kombináció nélkül. A vérkeringés előmozdításán kívül a galagonya állítólag növekvő hatással van a szív erősségére. A homeopátia csak enyhe kellemetlenség esetén alkalmazható, ha a fájdalom a roham után több mint fél órán keresztül fennáll, orvoshoz kell fordulni.

Melyik sport segíthet?

A megfelelő edzés a megfelelő adagban javítja a szív véráramlását. A testmozgás ellenjavallt instabil angina pectorisban szenvedő betegeknél.

Azoknak a betegeknek, akikről már ismert, hogy szívkoszorúér betegségben szenvednek, először konzultálniuk kell a kezelő kardiológussal. Ez döntheti el, hogy a testmozgás ajánlott-e, és ha igen, milyen mértékben. Ergometrikus vizsgálat során meg tudja határozni, hogy vannak-e változások az EKG-ben fizikai erőfeszítés alatt, amit tisztázni kell. Ha nem erről van szó, akkor az összes mérsékelt állóképesség és erősport megfelelő a stabil angina pectorisban szenvedő betegek számára. Az edzést lassan kell indítani és fokozatosan növelni. Ideális a heti 3–5 alkalommal tartó edzőegységek, amelyek időtartama 30–90 perc.

A lehetséges állóképességi sportok például a kerékpározás, túrázás, gyaloglás, kocogás vagy úszás. Természetesen, hogy melyik sport alkalmas egy adott beteg számára, mindig függ a lehetséges megbetegedéstől. Azoknál a szívbetegeknél, akik szintén szenvednek osteoarthritiszben vagy gerincbetegségekben, a kerékpározás vagy az úszás megfelelőbb lehet, mint a sport.