Gyomor-bél vérzés kezelése

Meghatározás gyomor-bél vérzés

A Gyomor-bél vérzés a gyomor-bélrendszer vérzése, amely kívülről látható. A vért vagy hánytatják, vagy átjuttatják a széklettel.A vér megjelenése alapján következtetéseket lehet levonni a vérzés forrásáról.

Terápiás gyomor-bél vérzés

A terápia előtérében Gyomor-bél vérzés Az első lépés a keringési rendszer stabilizálása, mivel a mennyiség csökkenése az akut sokk tüneteinek kockázatához vezethet.

Ez lesz az idegen vér transzfundált vagy beadott plazma expanderek. Az utóbbi plazmapótlóként is ismertek, és endogén fehérjeoldatokként vagy mesterségesen előállított, módosított keményítőoldatokként (ún. Dextránok) adhatók.

A szintetikus, más néven kolloid A kijelölt oldatokat akkor kell használni, ha a vérveszteség nem haladja meg a 20% -ot, és intolerancia-reakciók nem várhatók.
A "kolloid oldat" elnevezés ezeknek az anyagoknak a térfogatnövelő hatásmechanizmusát jelzi: A magas fehérjetartalom miatt az erekben magas szintű szívás történik, amelyet "kolloid ozmotikus nyomásnak" nevezünk, ami folyadék beáramlását eredményezi a környező szövetből az erekbe.

Ha a beteg keringése stabil, akkor pl. műtéti beavatkozás, kiterjedt diagnosztika (lásd fent) történik a vérzés forrása intenzitásának és pontos eredetének meghatározása céljából. Az ismert nyelőcső-variációk (a nyelőcső):

Ezeket előnyösen nem sebészi úton kezelik úgy, hogy a vérző ereket gumiszalagokkal zárják le.
Ebben a Goff és Stiegmann által bevezetett, "ligature" néven ismert kezelési módszerben a varikokat (varikoose) endoszkópos nézetben szívják és az alján gumicsíkkal rögzítik.
A mai választási módszer azonban az úgynevezett. szkleroterápia (szklerózistól = elhagyatott). Szklerózis-ágenst injektálva, amelynek egyikét a sok telítetlen zsírsavat tartalmazó polidokanol tartalmazza, az erekben mesterséges gyulladást okoznak, a szövetek duzzadnak és az ér tartósan bezáródik.
Így egy kezdeti hemosztázis érhető el. Az érrendszer átformázásának ugyanazt a módszerét alkalmazzák a vastagbél kezelésére is.
A Nyelőcső varicealis vérzés leghatékonyabban csökkenthető a skleroterápiával:
Az orvosi intézkedések hatékonyságának felmérésére szolgáló paraméter, amelyet orvosi szempontból más néven a halálozási arányként is ismert, körülbelül 50-70% -ról 20-30% -ra csökken, ha a vérzési varice szklerózisban szenved, összehasonlítva a hagyományos műtéti terápiával.
Ennek ellenére esetleg halálos szövődmények is előfordulhatnak itt: A nyelőcső elszakadhat (orvosi: a Nyelőcső), az izomcső falának részei elhalhatnak (orvosi: nekrózis) vagy vérzés, a nyálkahártya mélyebb sérülései (fekélyek) alakulhatnak ki.
Ennek a beavatkozásnak a betegek körülbelül 10% -ánál szövődményekkel összefüggő igazolása viszonylag nagy terápiás előnyt jelent egy általános, nagyon fenyegető betegség esetén, amelynek halálozási kockázata sokszor magasabb más kezelési módszerek nélkül vagy anélkül (a betegek körülbelül egyharmada meghal az első Vérzés; lásd fent).
A nyelőcső-variációk visszatérésének arányát szintén nem szabad alábecsülni, azaz A relapszusok aránya: A kezelések után is a varices (varicose) a betegek 70% -ában megismétlődik.
A szkleroterápia és a gumiszalagok ligálásának kimenetele javítható egy Linton-Nachlas próba úgynevezett ballon behelyezésével, amely összenyomja a gyomor vagy. nyelőcső primer hemostasis kialakulását idézheti elő.
Ha a fenti intézkedések egyike sem eredményes, akkor a nyelőcső varicealis vérzését sebészi úton, pl. nyitás Mellkas (orvosi: transztoracikus) a nyelőcső levágódik, és a vérző ereket eltávolítják (ezt az eljárást, amelyet ritkán alkalmaznak és végső megoldásként használnak, blokkoló műveletnek hívnak).

Az artériás vérzés (a Forrest 1a besorolású, lásd fent) és a gyomor hátsó falának súlyos vérzéses károsodása esetén azonnali műtétre van szükség a nagy artériák közelsége miatt.
Gyakran használják az elektromos és a Lézer koaguláció és a fém kapcsok (úgynevezett hemoclippek) elhelyezése a kezdeti hemosztázis elérése érdekében.
Ha van egy vénás szivárgásos vérzés, amelyet Forrest szerint 1b. Osztályba soroltak, 80% esély arra, hogy a vérzés önmagában leálljon.
Egyébként itt alkalmazzák a lézer koaguláció (lézeres szkleroterápia) és a szkleroterápia már említett módszereit is.
Ha ez nem lehetséges, akkor elvégezhető a (statisztikailag valamivel kevésbé sikeres) elektromos koaguláció (szkleroterápia) úgynevezett elektrohidro-hőszonda segítségével.
Minden esetben az elsődleges (közvetlen) hemosztázis támogatására példa erre a hemosztatikus gyógyszerek további beadása szekretin és amely gátolja a hormonok termelődését a test sok mirigyében, A szomatosztatin felhívta, megpróbálta.
A savtermelés megakadályozására szolgáló gyógyszerek csökkentik a vérzés korai visszatérésének gyakoriságát (úgynevezett H2-receptor antagonisták, a "H" jelölőanyag, hisztamin, amely elősegíti a gyomorsav-termelést). H2 receptor antagonista így blokkolja a hisztamin hatását. Alternatív megoldásként a ma széles körben alkalmazott protonpumpa-inhibitorokat használják a gyomorsav-termelés gátlására Omeprazol vagy pantoprazol használt.
Ezen felül, általában kezelés a meglévő fertőzés kiküszöbölésére vagy annak kialakulásának megelőzésére Gyomorfekély végzett: A csíra, amelyről ma bebizonyosodott, hogy a fő bűnös Helicobacter pylori sikeresen kiküszöbölhető kéthetes kombinációs terápiával különböző antibiotikumokkal.)
További információt a témáról a következő oldalon találhat: Gyomorfekély

Alsó gastrointestinalis vérzés, pl. vérzés útján Meckel diverticulum, ezeket műtéten kell eltávolítani.
Az as. Kezelésére angiodysplasia Különböző kezelési módszerek állnak rendelkezésre a kijelölt érrendszeri rendellenességekre:
Ezeket műtéten is eltávolíthatjuk, elektromosan koagulálhatjuk (szklerózissá alakíthatjuk) vagy artériás embolizációval zárhatjuk le (véredény kialakulása az erekben).
Az utoljára említett módszer elve folyékony műanyagok vagy műanyag gyöngyök bejuttatása az edénybe egy katéter segítségével annak teljes bezárása érdekében.

Besorolás a Forrest szerint

Az endoszkóppal (csőkamera) végzett vizsgálat lehetővé teszi a gastrointestinalis vérzés három csoportba sorolását, amelyek alapján a további kezelés alapja.
Az ún. Vérzés alapja:

• 1. típusú erdő
  Aktív vérzés: Az 1a típusú Forrest spurtáló artériás vérzés Az 1b típusú Forrest egy vénás szivárgás
• 2. típusú erdő
  vérzés, amely már megtörtént
  • 2a típusú Forrest: az előzőleg vérző ér endoszkóposan látható a sérült területen
  • 2b típusú Forrest: sérült az alvadt vérrel borított nyálkahártya
  • 2c típusú Forrest: az endoszkópia olyan sérülést mutat, amelyet sósavval alvadt vér borít be - azaz hematin)
• 3. típusú erdő
  A gyomor- vagy bélnyálkahártya sérülései, amelyek súlyossága nem elegendő a fenti kategóriák egyikébe történő besoroláshoz, és amelyekből (még) nem bizonyítható vérzés.

Komplikáció és prognózis

Leggyakrabban a szövődményeket az alapbetegség okozza (pl. Gyomorfekély (lásd fent) vagy a Gyomorrák).
Maga a vérzés keringési sokk révén veszélyeztetheti a beteg életét.
A máj fennáll a dekompenzáció veszélye a vér súlyos vesztesége miatt, azaz a sérült máj övé lehet funkció már nem fenntartható, és a szintézis képesség korlátozott (koagulánsok termelésének hiánya) a májelégtelenség tipikus jeleivel (például vérzés a vér koagulációs faktorok csökkent termelése miatt, "coma hepaticum", vagyis az agyi funkció korlátozásai a káros anyagcseretermékek elégtelen méregtelenítéséből stb.).

Életveszély !!!

Összességében a gastrointestinalis vérzés kockázata (Gyomor-bél vérzés) meghalni - a kezelés ellenére - kb. 10%.
Több mint 1000 ember hal meg Németországban a vírusok által okozott vérzés következményeiben NSAID-ok (notsteroidal A.NTIrheumatikumok, ide tartoznak például a Diclofenac / Voltaren ®, Ibuprofen, indometacin).