Mellkasi kimeneti szindróma

meghatározás

A mellkasi kimeneti szindróma számos betegség esernyő kifejezése, amelyek mindegyike ér- és idegkompressziót okoz a mellkas felső részén. A mellkasi kimeneti szindrómát gyakran nevezik a felső mellkasi nyitás szűk keresztmetszet szindrómájának vagy vállöv-kompressziós szindrómának. A mellkasi kimeneti szindróma az ezen a területen futó érrendszeri idegrendszer akut, átmeneti vagy krónikus, hosszú távú összetöréséhez vezet. Az érintett anatómiai struktúrák a brachialis plexus idegköteg, valamint a csigolya véna és artériája.

okoz

A Mellkasi kimeneti szindróma egy sor különféle okból származik. Ezek attól függően változnak, hogy az érrendszeri idegköteg meg van-e szorítva. A mellkasi kimeneti szindróma alcsoportjai mindegyikének megvan a megfelelő neve a szűk keresztmetszetnek. Az érrendszeri idegköteg egységként a nyaktól a karok felé fut, hogy biztosítsa őket. Ennek a kötegnek le kell küzdenie három olyan szűk keresztmetszetet, amelyek beragadás kockázatát jelentik.
Az első szűk keresztmetszet az úgynevezett Scalene rés művelt. Ez a rés a nyak oldalán található, és két izom alkotja. Ezen a ponton a szűkítést az izmok jelentős növekedése és egy további borda okozhatja ezen a területen, amelyet később nyaki bordának hívnak. A kapcsolódó szűk keresztmetszet szindróma fog Skála-szindróma hívott.

A második szűkület, amelyen keresztül a neurovaszkuláris köteg fut, a gallér csontja mögött található. A köteg a gerinccsont hátulja és az ott található bordák eleje között fut. Ha egy törött gallér vagy bordák törése miatt ezen a ponton túlzottan új csontok képződnek, akkor ez megtörténik tyúkszem úgynevezett, a szűk keresztmetszet is szűkebb. A társult betegség fog Costoclavicularis szindróma hívott.

A mellkasi kimeneti szindróma harmadik nagy alcsoportja a hiperabdukciós szindróma. A harmadik zsugorodáskor jelentkezik, és egy túlzottan edzett és ezért túl nagy mellizom (M. pectoralis minor) okozza.

Tünetek

A mellkasi kimeneti szindróma számos tünetet okoz, mivel nemcsak az idegek tömörülnek, mint a klasszikus carpalis alagút szindróma esetén, hanem az artériák és az erek is szűkültek. A mellkasi kimeneti szindróma melyik tünete van az előtérben, elsősorban attól függ, hogy a három struktúra közül melyik a legkompresszívabb.

A mellkasi kimeneti szindróma egyik fő tünete elsősorban Fájdalom a testmozgásban. Ezek befolyásolhatják a vállakat és az egész karot, elsősorban az ulna oldalán. Az idegek szorításával nemcsak fájdalom, hanem kellemetlen érzés is előfordulhat a kézben. A maximális forma az ilyen véraláfutás érzelmi észlelés hiányához vezethet. Ezenkívül a kéz rendellenes érzése, amelyet "hangya gyaloglásként" vagy "elaludásként" érzékelnek, különösen éjszaka fordulhat elő. A rendellenes érzés mellett az ujjak megfázhatnak, és az érintett területen megnő az izzadság. Súlyos esetekben végül a hüvelykujj izmainak gyengesége és regressziója vezethet.

Az idegek állandó nyomáskárosodása a finom motoros képességek romlásához vezethet a mellkasi kimeneti szindróma során, megnehezítve az érintett beteget a számítógép billentyűzetén történő írással vagy a zongorával. Mindezek a tünetek az idegek károsodásával járnak. Ha a mellkasi kimeneti szindróma esetén különösen a csukló artériát tömörítik, és akadályozzák a kar véráramlását, az előtérben más tünetek vannak. Ez a tömörítés többnyire egyvel működik Hideg érzés, egy lehetséges Gyenge pulzus egészen az impulzus hiányáig. Ugyanakkor a kezekkel vagy a feje fölött végzett munka, például a mennyezet festése vagy a fésülés gyors fáradtsága a mellkasi kimeneti szindróma jelzésére utalhat.

Vérnyomás

Ha a mellkasi kimeneti szindróma részeként elsősorban az artériás ér van, akkor a vérnyomás az érintett karon alacsonyabb lehet, mint az egészséges oldalon. Ha azonban a mellkasi kimeneti szindróma csak az idegek vagy a vénák tömörülését eredményezi, akkor az érintett kar vérnyomása nem változik.

diagnózis

A beteg tünetei a diagnózis kezdeti jelzései. Ezek a tünetek általában felhasználhatók a kezdeti gyanú diagnosztizálására. Ezen felül röntgenfelvételt készítenek a mellkasról és esetleg a nyaki gerincről. A tünetekért felelős csontos szerkezet, például egy nyaki borda megtalálható vagy kizárható ezen a röntgenfelvételen. Mivel a kar idegeit a mellkasi kimeneti szindróma is befolyásolhatja, a károsodás az idegvezetési sebesség mérésével igazolható vagy kizárható. Az idegvezetési sebességet elsősorban a ulnar ideg (ellenideg) és a median ideg (központi ideg) területén mérik. Ezen kívül van néhány manuális teszt a mellkasi kimeneti szindróma diagnózisának részeként, amelyek fontos információkat nyújthatnak a diagnózis megerősítéséhez. Ezenkívül más képalkotó módszerek is felhasználhatók a szűkületek és az esetleges okok azonosítására.

teszt

A mellkasi kimeneti szindróma diagnózisának részeként vannak olyan vizsgálatok, amelyek a tüneteket vagy a tünetek súlyosbodását okozhatják. Többek között az úgynevezett Adson teszt használatra. A beteg a fejét az érintett kar irányába fordítja a mozgás vagy fájdalom határáig. Ugyanakkor a sugárirányú impulzus érezhető a csuklón. Patológiás szűkülés esetén ez a vizsgálatban szignifikánsan gyengébbé válik. Egy másik teszt az úgynevezett Roos-teszt, amelyben a beteg szögben felemeli a karját, így felemeli a kezét, és megpróbálja lezárni mindkét öklét. Ez a teszt provokálhatja vagy fokozhatja a fájdalmat.

MRI

Az MRI fontos szerepet játszik a mellkasi kimeneti szindróma diagnosztizálásában is. Itt, akárcsak a röntgendiagnosztika kontextusában, itt is bemutathatók a lehetséges csontváltozások. Ezen túlmenően az MRI kimutathatja a lágyszövetekben bekövetkezett változásokat, amelyek szűkülést okozhatnak. Hajók és edények változásai, például nagyítás vagy szűkítés itt is megjeleníthetők. Ezt az eljárást MR angiográfiának nevezik. Itt használunk gadolint tartalmazó kontrasztanyagokat.

Az angiográfia

Még a "normál" Az angiográfia használható az érrendszeri változások megjelenítésére a mellkasi kimeneti szindróma összefüggésében. A katétert a clavicularis artéria felé hajtják az ágyékban lévő érrendszeri hozzáférés révén, hogy kitöltse a kívánt területet. A "normál" angiográfiában az MR angiográfiával ellentétben jódot tartalmazó kontrasztanyagot használunk. Egy másik különbség a Sugárzás. A szokásos angiográfiát röntgen segítségével végezzük. Az MRT segítségével végzett angiográfia során azonban a képeket mágneses mező segítségével állítják elő. Az angiográfia alkalmazásával végzett vizsgálat részeként az érintett karot "provokációs helyzetbe" hozzák az erek esetleges szűkülésének indukálása érdekében.

Olvassa el a témáról itt Az angiográfia

Kinevezés Dr.?

Örömmel tanácsollak!

Ki vagyok én?
A nevem dr. Nicolas Gumpert. Ortopédiai szakember vagyok és a alapítója.
Különböző televíziós műsorok és nyomtatott sajtó rendszeresen jelentést tesz munkámról. A HR televízióban 6 hetente láthatsz engem élőben a "Hallo Hessen" csatornán.
De most már eleget jeleztünk ;-)

Annak érdekében, hogy sikeresen kezeljék az ortopédiát, alapos vizsgálat, diagnózis és kórtörténet szükséges.
Különösen a gazdasági világunkban nincs elegendő idő az ortopédia komplex betegségeinek alapos felismerésére, és így célzott kezelés megkezdésére.
Nem akarok csatlakozni a "gyors késlehúzó" ranghoz.
Bármely kezelés célja műtét nélküli kezelés.

Az, hogy melyik terápiával érik el a legjobb eredményeket hosszú távon, csak az összes információ áttekintése után határozható meg (Vizsgálat, röntgen, ultrahang, MRI stb.) értékelni.

Meg fogsz találni engem:

• Lumedis - ortopéd sebészek
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Itt találhat időpontot.
Sajnos jelenleg csak a magán egészségbiztosítóknál lehet egyeztetni. Remélem a megértését!
Ha többet szeretne tudni rólam, lásd: Lumedis - Ortopédia.

terápia

A mellkasi kimeneti szindróma két kezelési módja van. Egyrészt van a konzervatív, nem operatív változat, másrészt a műtét lehetősége. A konzervatív lehetőség a következőkből áll: fizioterápiás gyakorlatok az érintett terület és a gyógyszeres kezelés. A szűk keresztmetszet szindrómájában főként a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) csoportjából származó fájdalomcsillapítókat, például a diklofenakot vagy az ibuprofént használják. Ezek célja a jelenlegi fájdalom enyhítése, ugyanakkor pozitívan befolyásolják a jelenlévő gyulladást. Az izomlazító gyógyszereket akkor is lehet használni, ha gyanítja, hogy a szűk keresztmetszetet az izom esetleges túlterhelése vagy feszültsége okozza. A hideg vagy a hő alkalmazása szintén segíthet a tünetek enyhítésében.

Melyik orvos kezeli ezt?

Jellemzően a mellkasi kimeneti szindrómában szenvedő betegeket háziorvosuk neurológushoz, ortopéd sebészhez vagy érrendszerhez irányítja. Az érrendszeri szakorvos az a szakorvos, aki legkésőbb, ha a konzervatív kezelés sikertelen, a mellkasi kimeneti szindróma szakértője, aki tanácsot ad és végez sebészeti terápiát. Fontos, hogy az érintett személy korai fizioterápiás kezelést kapjon.

fizikoterápia

A mellkasi kimeneti szindróma enyhe tüneteit általában először fizioterápiával kezelik. Ez a kezelés a betegek kb. 60% -ánál enyhíti a tüneteket.

Feladatok

Van néhány gyakorlat, amelyet a váll és a nyaki izmok erősítésére lehet a mellkasi kimeneti szindróma részeként. Alapvetően tapasztalt gyógytornászoknak kellett volna megmutatniuk az egyénileg megfelelő gyakorlatokat, és először a gyógytornász felügyelete alatt gyakorolni őket.

1. A beteg karja lefelé áll. Súlyát tartja a kezében (például 1 kg, egy vizes palack is lehetséges). A beteg körülbelül 10-szer vállat vont előre és fel, majd engedi az izmokat. Ezután körülbelül tízszer vállat vállat hátra és felfelé, és hagyja, hogy az izmok ellazuljanak. Végül vállat felfelé / felfelé vonzza 10 húzással, és ellazítja az izmokat.

2. A beteg egyenesen áll és karját oldalra nyújtja vállmagasságban. Mindkét kezében 1 kilogramm súlyt tart, és a tenyér lefelé néz. A gyakorlat a karok oldalirányú felemeléséből áll, amíg a kezed hátulja a feje fölé nem ér, miközben karját egyenesen tartja. A gyakorlatot tízszer megismételjük.

3. A beteg karja egyenesen oldalra áll, és nyakát balra hajlítja, megpróbálja bal fülét a bal vállához nyugtatni. A váll nincs emelt. Tegye ugyanazt a jobb oldalon és mindkét oldalon összesen tíz kísérletnél.

4. A beteg a hátán fekszik, karokkal az egyik oldalon. Egy feltekercselt takarót vagy párnát helyeznek a lapátok közé, de a fej alatt nincs párna. Ebben a gyakorlatban a beteg lassan mély lélegzetet vesz, és felemeli a karját. Az egészet öt-húsz alkalommal megismételjük.

Az izmokat minden edzés között el kell lazítani, és bármikor, amikor úgy érzi, hogy elvégzi. Ezekből a gyakorlatokból annyi szünetet tarthat, amennyit csak akar.

sebészet

A műtét a mellkasi kimeneti szindróma esetén javasolt, ha a konzervatív kezelési módszerek kudarcot vallnak. Ez azt jelenti, hogy akkor kell operálnia, ha a tiszta fizikoterápia már nem elegendő a tünetek hatékony enyhítéséhez. Ezután a szűkítő struktúrát sebészileg eltávolítják, gyakran a nyaki borda és az első borda. Időnként a mellizom mellkasi izmait sebészileg vágják le, hogy megállítsák a zsugorodást.
Különösen a tartós fájdalom, súlyos éjszakai fájdalom, valamint a clavicularis artéria vagy az érrendszer elzáródásainak megváltozása műtéti kezelést igényel. Ezenkívül az idegkárosodást sebészileg kell kezelni annak helyrehozása érdekében.

Rehabilitáció

A mellkasi kimeneti szindróma műtéte után általában nem szükséges rehabilitáció.

Mi az előrejelzés?

A fizioterápiával történő konzervatív kezelés esetén a mellkasi kimeneti szindróma előrejelzése általában nagyon jó. Ha ez a kezelés nem eredményes, akkor a betegeket műtéten végezzék. A műtött betegek kb. 40–80% -a javul a tünetekben. Ez azt jelenti, hogy a betegek egy részén állandó tünetek vannak.