Mi a részleges érzéstelenítés?

Az általános érzéstelenítéssel (általános érzéstelenítés) ellentétben a részleges vagy regionális érzéstelenítés csak a test egy bizonyos részét zsibbadja meg.
Ebben a régióban a fájdalomérzékelés, érzés és néha a mozgásképesség is különféle eljárásokkal van kikapcsolva.

A részleges érzéstelenítés önmagában elegendő lehet kisebb beavatkozásokhoz. Nagyobb, kiterjedtebb eljárások esetén általános érzéstelenítéssel kombinálható.
Az eljárástól függően az aneszteziológus (anesztéztikus) különféle részleges érzéstelenítési módszereket alkalmazhat.

Például infiltráció érzéstelenítés / felszíni érzéstelenítés ("helyi érzéstelenítés"), a perifériás idegek blokádja (vezető érzéstelenítés), a gerincvelőhöz közeli eljárások (epidurális / epidurális érzéstelenítés, spinalis érzéstelenítés vagy kombinált eljárások) vagy intravénás regionális érzéstelenítés.

Erről bővebben a Rövid érzéstelenítés alatt olvashat

A részleges érzéstelenítés okai

A részleges érzéstelenítést fájdalom kezelésére használják műtét alatt és után, illetve a szülészet részeként.
Különösen egyre fontosabbá válik a fájdalomterápia során az eljárás alatt és után.

A részleges érzéstelenítés okai például: Műtétek, amelyeket nem feltétlenül kell elvégezni általános érzéstelenítésben, az általános érzéstelenítésnek a beteg általi megtagadása vagy a súlyos betegségben szenvedő betegek kezelése során fennálló magas kockázat miatt.

Ha olyan műtéteket hajtanak végre, amelyek megkövetelik a beteg együttműködését az eljárás során, akkor részleges érzéstelenítésre is szükség van, mivel a tudat és esetleg a mobilitás megmarad. A helyi vagy regionális érzéstelenítés szintén előnyösebb azoknál a betegeknél, akik nem éheznek, mert itt megmaradnak a védő reflexek (köhögési reflex stb.).

Ez azt jelenti, hogy sokkal alacsonyabb annak a kockázata, hogy a gyomor tartalma visszafut és bejut a szélcsőbe / tüdőbe (aspiráció). Ha azonban az eljárás kiterjedt, pl. többszörös sérüléssel járó súlyos közlekedési baleset után az általános érzéstelenítés elkerülhetetlen.

Alkoholos betegekben a részleges érzéstelenítésnek vannak bizonyos előnyei a megnövekedett szövődmények és a megváltozott anyagcsere miatt. Lehetőség van az általános és a részleges érzéstelenítés kombinálására is.

Még idősebb betegeknél is a részleges érzéstelenítés előnyösebb, és jelentősen kevesebb utóhatással jár. Erről bővebben a weboldalunkon: Anesztézia időskorúaknál

Az érzéstelenítés egyes szakaszai és a kapcsolódó kockázatok az alábbiakban találhatók: Az érzéstelenítés szakaszai

Hol lehet bárhol érzéstelenítést végezni mindenhol?

A részleges érzéstelenítés sokféle módon alkalmazható.
Például nőgyógyászati ​​és szülészeti beavatkozásokhoz (gyakran epidurális vagy spinalis érzéstelenítés császármetszés vagy hüvelyi szülés esetén).

Részleges érzéstelenítést gyakran alkalmaznak a végtagokon (karokon / lábakon) végzett műtétek során is. Ez különösen igaz a vállízület beavatkozásaira vagy új térd- vagy csípőízület beültetésére. Új térd- vagy csípőízület implantálásakor („beillesztése”) általános érzéstelenítéssel kombinálva.

A fogászati ​​kezeléseket gyakran „helyi érzéstelenítéssel”, azaz beszűrődéses érzéstelenítéssel végzik. Intravénás regionális érzéstelenítés alkalmazható pl. rövid beavatkozásra a láb vagy a kéz területén.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: Epidurális érzéstelenítés és regionális érzéstelenítés

Részleges érzéstelenítés a karon

Különböző módszereket alkalmaznak attól függően, hogy melyik eljárást kell végrehajtani a karon.
A lehetséges lehetőségek között szerepel kar plexus érzéstelenítés ("plexus brachialis blokád"), intravénás regionális érzéstelenítés vagy az érzéstelenítésre kerülő terület helyi érzéstelenítése (helyi érzéstelenítés).

Helyi érzéstelenítésnél a helyi érzéstelenítő ("helyi érzéstelenítés") pl. befecskendezzük a seb széleinek területére egy vágás körül a bőr alá.
Intravénás regionális érzéstelenítésben, miután a vért elkentették a karról, és a karot ideiglenesen megkötötték, a gyógyszert a vénába injektálták, és a karot érzéstelenítették.

Az úgynevezett „karos plexus érzéstelenítés” vagy „plexus brachialis blokád” esetén a kar ellátásához szükséges idegplexust helyi érzéstelenítést követő injekcióval megsimogatjuk.

További információ a témáról: Helyi érzéstelenítés és perifériás idegblokk

Részleges érzéstelenítés a lábon

Különböző lehetőségek vannak a részleges érzéstelenítésre a lábak területén.
Helyi érzéstelenítéssel helyi érzéstelenítőt adnak felületesen a bőr alá. Intézményes érzéstelenítés is rendelkezésre áll.

Először a vért elkenik a megfelelő lábból, úgynevezett "vérhiány" alakul ki.
A lábat ezután lekötjük, és az érzéstelenítőt a megfelelő vénába injektáljuk.

Az eljárás után a levegővel feltöltött mandzsettát lassan kinyitják, hogy megköthesse. Perifériás idegblokk esetén érzéstelenítőt injektálnak a kérdéses ideg körüli területre. A „ülőideg” (ülőideg) és a comb-ideg, a megfelelő osztódással, nélkülözhetetlenek a láb ellátásához.

Olvasson tovább a témáról a következő részben: Ügyi ideg és femorális ideg

Femorális katéter

Részleges érzéstelenítőt, úgynevezett femoralis katétert alkalmazunk az alábbiak szerint.

• Először: a combnyájat az ágyék területén ultrahang segítségével találják meg.
• Esetleg. a helyes helyzetet elektromos idegstimulátorral is ellenőrzik.
• Ha a tű csúcsa helyesen van elhelyezve, a négyfejű femoris izomrángások (a comb elülső része, mozgás a térdsapka területén stb.)
• Ezután a vékony csövet (a fájdalomkatétert) behelyezik, rögzítik, és a helyi érzéstelenítőt fecskendezik rá.
• A tényleges eljáráson túl ezen a katéteren keresztül helyi érzéstelenítő is beadható.
• Ez azt jelenti, hogy kevesebb, az egész testben működő fájdalomcsillapítóra (tablettákra, intravénás fecskendőkre stb.) Van szükség.
• A katéter néhány nap elteltével eltávolítható.

További információ a témáról: Femoralis katéter

Spinalis érzéstelenítés

A gerincvelő-érzéstelenítés / az ágyéki érzéstelenítés a gerincvelővel kapcsolatos részleges érzéstelenítés vagy a központi vonalú érzéstelenítés egyik eljárása.
A cél a gerincideg gyökereinek biztonságos, gyors és megbízható blokádja / érzéstelenítése.

Ennek eredményeként a fájdalom, a tapintás, a mozgásképesség és a szimpatikus idegrendszer hatása a műtéti területen reverzibilisen (reverzibilisen) kikapcsol.
A punkciós hely a harmadik deréktáji alatt található. Itt, agyvízben / idegvízben (folyadékban) fürdve, „csak” a gerincideg gyökerei vannak.
A fenti területen azonban a kompakt gerincvelő található. Ezért biztonságos a harmadik lumbális csigolya szúrása.
Alapos fertőtlenítés és helyi érzéstelenítés után a beteget felkérjük, hogy hajlítsa a hátát úgynevezett "macskapumpára" (háttal lekerekítve).

A punkciós tűt a kemény menin (dura mater) útján továbbítják az úgynevezett subarachnoid tér / folyadék térbe. Ezután a helyi érzéstelenítőt beadják. A teljes eljárás során a beteget folyamatosan ellenőrzik (EKG, vérnyomásmérés, pulzusmérés, oxigéntelítettség mérése).

Általában melegség érzi magát közvetlenül az punkció és az érzéstelenítő injekciója után. Az érzékenység, a fájdalommentesség és a mozgás gátlása néhány percen belül következik be.

Az érzéstelenítő terjedése és a spinalis érzéstelenítés időtartama közvetlenül függ a beteg helyzetétől (a gravitáció befolyása), a gyógyszer kiválasztásától (eltérő sűrűség) és az adagotól.
Az ilyen érzéstelenítés kiválasztásától és irányításától függően a részleges érzéstelenítés elterjedhet a mellkasi csigolyán, ami azt jelenti, hogy sokféle művelet lehetséges.

Olvassa tovább a témáról a következő részt: Spinalis érzéstelenítés

Részleges érzéstelenítés császármetszés esetén

A részleges érzéstelenítés két módszerét alkalmazhatjuk a császármetszéshez (Sectio caesarea).

Spinalis vagy epidurális érzéstelenítés (PDA) (szinonimája: epidurális érzéstelenítés).
Mindkét módszer mellett a terhes nő tudatos marad. A ritkán alkalmazott általános érzéstelenítéssel ellentétben ez lehetővé teszi, hogy az újszülöttet közvetlenül a szülés után látja a műtőben.

Spinalis érzéstelenítés esetén a helyi érzéstelenítőt közvetlenül a helyiségbe kell injektálni, amelyben az agyvíz / idegvíz található.
Epidurális vagy epidurális érzéstelenítés esetén a fecskendőt "csak" tolják be az epidurális / epidurális térbe.

Ez egy olyan hely, amely fiziológiásán megtalálható a gerinc területén, és amelyet a kemény fej belső és külső lapjai képeznek. Ha különösen gyors fellépésre van szükség, általában a spinalis érzéstelenítést részesítik előnyben. Epidurális vagy epidurális érzéstelenítés esetén úgynevezett fájdalomkatétert lehet behelyezni és rögzíteni. Fájdalomcsillapítók is beadhatók ebbe a régióba az eljárás után.

Olvassa tovább a témáról az alábbiakban: epidurális érzéstelenítés, epidurális érzéstelenítés és anesztézia terhesség alatt

A részleges érzéstelenítés előnyei

Az előnyök többek között az, hogy a különböző fontos testfunkciók / szervrendszerek jelentősen kevesebb stressz alatt vannak, mint az általános érzéstelenítés. Például a részleges érzéstelenítés különösen alkalmas krónikus tüdőbetegségben (például COPD) szenvedő betegek számára.

Előnyösek, ha nem használnak szellőzést a művelet során. A test anyagcseréjének és sav-bázis egyensúlyának is kevésbé kell kompenzálnia. Ennek oka lehet a krónikus és / vagy többszörös betegeknek, pl. Val vel

• Cukorbetegség mellitus ("cukorbetegség"),
• Szívelégtelenség ("szívelégtelenség") vagy
• Műtét általános érzéstelenítés alatt szívroham után.

A tudatosság nem romlik, kivéve a végrehajtott nyugtatást (szürkületi alvás).
Mesterséges szellőztetés, ideértve az izomlazító szerek beadását, szintén nem szükséges.

Általános szabály, hogy közvetlenül az eljárás után nem szükséges nagy adag szisztematikusan hatékony fájdalomcsillapítók (cseppek, tabletták, intravénás fecskendők), pl. az érintett végtag (kar, láb) érzéstelenítése már jó fájdalomcsillapítást biztosít.

A részleges érzéstelenítés eljárásai általában nem csak a műtét alatt működnek, hanem jelentősen túl. Emiatt a fájdalomcsillapítók megmenthetők a műtét utáni időszakban. A betegetől és az eljárástól függően úgynevezett fájdalomkatéterek (például PDK = epidurális katéter) is elhelyezhetők.

Ezek egy szivattyúrendszerhez vannak csatlakoztatva. A blokkolási idők és az adagolás beállítva. Ezután a beteg egy gombnyomással naponta többször is újra injektálhat fájdalomcsillapítót.

A részleges érzéstelenítés mellékhatásai és kockázatai

Ezek nagyon biztonságos, rutinszerűen alkalmazott standard eljárások.
Ennek ellenére a vérzéses szövődmények és a hematoma kialakulása minden eljárásnál előfordulhat.

A vérzés / hematoma összenyomhatja a környező szerkezeteket, különösen az idegeket, és kudarcok tüneteinek vezethet.

Allergiás reakciók fordulhatnak elő a gyógyszeres intolerancia esetén. Az eljárás utáni fertőzés szintén lehetséges.
A gerincvelő közelében végzett eljárások esetén a szúródés miatt hátfájás is előfordulhat.

A gerincvelő-érzéstelenítés során a kemény végtagok szúrása kis szivárgást és a cerebrospinális folyadék veszteséget okozhat.
Ez negatív nyomáshoz és úgynevezett „szúrás utáni fejfájáshoz” vezet. Ez célzott kezeléssel jól kezelhető.
Te is

• Hányinger,
• Hányás,
• Vérnyomás ingadozások és
• Szívritmuszavarok fordulnak elő.
• A vizeletretenció (képtelenség a húgyhólyag spontán ürítésére) egy lehetséges szövődmény, de jól kezelhető.

A legsúlyosabb szövődmény, amely rendkívül ritkán fordul elő, az úgynevezett teljes spinalis érzéstelenítés. Ez akkor fordulhat elő, ha a helyi érzéstelenítőt véletlenül túladagolják, ha az érzéstelenítő túl magasra emelkedik az agyi folyadékban, vagy ha az injekciós tűt véletlenül a szubachnoidális térbe helyezik az epidurális tér helyett. Teljes spinalis érzéstelenítés esetén jön

• Eszméletlenség,
• Légzés és szívmegállás.

Az aneszteziológus és egy profi csapat állandó jelenlétének, valamint számos megfigyelési lehetőségnek köszönhetően még ebben az esetben is gyorsan lehet segítséget nyújtani.

Olvassa tovább a témáról az alábbiakban: Az érzéstelenítés utóhatásai, az érzéstelenítés szövődményei és az érzéstelenítés kockázata

Milyen drogokat vagy forrásokat használnak?

Az úgynevezett "helyi érzéstelenítőket" (helyi érzéstelenítőket) általában részleges érzéstelenítésre használják. Ezek úgy működnek, hogy behatolnak a megfelelő ideg területébe az injekció beadása után, és blokkolják az úgynevezett "feszültség-vezérelt nátrium-csatornákat", amelyek felelősek a fájdalom továbbításáért.

A megváltozott környezet miatt azonban a gyulladt szövetekben sokkal rosszabban működnek. Ezért a gyengült hatás és a fertőzés további kockázata miatt nem szabad befecskendezni a gyulladt területeket.

Különböző készítmények léteznek, amelyek működési időtartamát tekintve különböznek, és amelyeket az eljárás időtartamától függően választanak meg. Ezen felül, területtől függően, adrenalin adható hozzá.

Ez az erek összehúzódását idézheti elő, így hemosztatikus hatással jár.

Vajon józannak kell lennie a részleges érzéstelenítéshez?

Mivel minden beavatkozás és minden beteg egyedi, a felelős anesztéztikus előre meghatározza, hogy a műtét előtt hány órával dohányozhat, eszik és iszhat utoljára.

Alapvetően a részleges érzéstelenítés alkalmazható egyetlen érzéstelenítési eljárásként azoknál a betegeknél is, akik nem éheznek.
Minden egyes eljárásnál fennáll annak a veszélye, hogy a szövődmények általános érzéstelenítést igényelhetnek. Ezért, csakúgy, mint az általános érzéstelenítés előtt, a betegnek is józannak kell lennie. Ez elkerüli a szövődményeket, ha az eljárás során általános érzéstelenítést kell végezni.

Milyen alternatívái vannak a részleges érzéstelenítésnek?

Alternatív lehet a felületes, helyi érzéstelenítés, amely nem számít érzéstelenítésnek / részleges érzéstelenítésnek.
Csak akkor, ha a beavatkozás lehetővé teszi, pl. kisebb vágások varrására a karok / lábak területén.

Ezenkívül endoszkópos vizsgálatokhoz (kolonoszkópia, gasztroszkópia, lungoszkópia) vagy kisebb plasztikai műtétek esetén fennáll az úgynevezett analgosedació („alkony alvás”) lehetősége.

A beteg spontán módon továbbra is lélegezni és monitorozással (EKG, oxigéntelítettség mérése, pulzusmérés, vérnyomásmérés) történik. A tudatosságot kissé tompítják, fájdalomterápiát végeznek intravénás fájdalomcsillapítók segítségével.
Nyugtatókat is adnak a beteg védelmére. A fájdalomcsillapítás mellett lehetséges az általános érzéstelenítés és az általános érzéstelenítés speciális változata, az úgynevezett teljes intravénás érzéstelenítés (TIVA).

A "normál általános érzéstelenítéshez" képest a TIVA nem használ inhalációs érzéstelenítőket, és a gyógyszert csak intravénásan kell beadni. Itt „csak” altatók (hipnotikumok) és fájdalomcsillapítók (fájdalomcsillapítók) kerülnek alkalmazásra.

Bizonyos, különösen rövid felezési idejű anyagokat használnak. Ez biztosítja, hogy az érzéstelenítés könnyen irányítható / tervezhető. Ennek a módszernek további előnyei a kevesebb émelygés és hányás, valamint a belélegzett anyagokkal járó mellékhatások hiánya.