Epevezeték rák diagnosztizálása

jegyzet

Az itt megadott összes információ csak általános jellegű, a tumorterápia mindig tapasztalt onkológus (tumorszakértő) kezében van!

diagnózis

Az epevezeték karcinómájának gyanúja esetén először részletesen felkérik a beteget (anamnese). Különös figyelmet fordítanak az epe torlódására utaló tünetekre. Aztán a beteg fizikailag megvizsgálták. Az első dolog, ami gyakran előfordul, a bőr sárgulása (Sárgaság) tovább. Egyes esetekben, amikor a daganat elzárja az epehólyagvezetéket, a vizsgáló fájdalommentes, kövér epehólyagot érezhet a jobb felső has felső részén (Courvoisier szimbóluma).Haladó esetekben a tényleges tumor tapinthatóvá válhat.

A vér (laboratóriumi) elemzésekor bizonyos vérértékek jelezhetik az epevezeték betegségét. Például a gamma-glutamil-transzferáz (Gamma-GT), az alkalikus foszfatáz (AP) és a bilirubin megnövekedett, ami jelzi az epe felhalmozódását, de nem specifikus az epevezeték-rákban. Ezeket a vérparamétereket meg lehet növelni más epevezeték-elzáródások esetén is, mint például epekő.

Úgynevezett Tumor markerek olyan anyagok a vérben, amelyek gyakran megtalálhatók bizonyos rákfajtákban, és így rákot jelezhetnek. Nem játszanak alapvető szerepet az epehólyag-karcinóma kezdeti diagnosztizálásában, mivel nem ritka, hogy hamis pozitív eredményeket kapnak. Ha azonban a daganat marker bizonyos értékét a műtét előtt megnövekszik, amely a műtét után eltűnik, akkor ezt a markert különösen jól lehet felhasználni a daganat újbóli kitörésének megakadályozására (Tumor megismétlődés) felismerni. Az epevezeték-rákban fokozható tumorsejtek: CA 19-9 és CEA.

A diagnosztikai módszerek egész sorát nemcsak a végleges diagnózishoz, hanem a daganatos stádium osztályozásához is el kell végezni.

• ultrahangvizsgálat

A ... val ultrahangvizsgálat (Ultrahang), a hasi szerveket nem invazív módon, sugárzásnak való kitettség nélkül értékelik. A terjeszkedés a daganat, a daganat kiterjedése Az epevezeték szűkülése megítélt és gyanús vagy nyilvánvaló érintett nyirokcsomók fedetlen a hasban. Mivel a módszer könnyen használható és nem terheli a beteget, tetszőleges számú alkalommal megismételhető, és különösen az előrehaladás ellenőrzésére és a követő ellátásra használható.

• Komputertomográfia

A Komputertomográfia (CT) rétegképeket készít röntgenfelvételek segítségével, és információkat szolgáltat a tumor kiterjedéséről, a szomszédos szervekkel való térbeli kapcsolatról (beszivárgás), a nyirokcsomó részvételéről és a távoli metasztázisokról. Gyakran a has és a mellkas CT-vizsgálata (mellkas) szükséges az összes áttétes út (máj és tüdő) felméréséhez.
A Mágneses rezonancia képalkotás (A has MR-je).

• Endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP)

Ebben a vizsgálati módszerben oldalnézetű optikával ellátott endoszkópot (duodenoszkópot) vezetünk a duodenumba és a Főbb nyombél papilla (Vateri papilla, Apja papillája) próbára tették. Ez a máj, az epehólyag (ductus coledochus) és a hasnyálmirigy (ductus pancreaticus) közös vezetékének a szája. Ha nem sikerül az eszközöket az epevezetékbe nyomni, óvatosan vágja ki a papilláris nyílást annak megnyitása érdekében. Ezt az intézkedést hívják papillotomiát vagy sphincterotomiát.

A vizsgálat második lépése: Kontraszt média az emésztőlevek áramlási irányával szemben (visszavonul) beinjektálva ezekbe a folyosókba. A kontrasztanyag injektálása során a has felső részének röntgenfelvételét készítik. A kontrasztanyag tehát szűkíti a folyosókat (sztenózisok) megy keresztül Az epekövek vagy Daganatok kialakult, látható és így értékelhető. Epevezeték-karcinóma jelenik meg hosszú szűkítés Az epevezeték (stenózis) és rendkívül kiszélesedik (kitágult) A epevezeték a májban, mielőtt a daganat szűkül. Az endoszkóp segítségével szövetmintát is vehet a daganatból (szövettani vizsgálat) és a patológus megvizsgálja a szövetet (szövettanilag) a mikroszkóp alatt, amely megerősítheti az epevezeték-rák feltételezett diagnózisát.

A terápia ugyanabban a szekcióban is elvégezhető az ERCP alatt.

Például az epekő eltávolítható behelyezett műszerrel, vagy daganatok vagy gyulladás okozta szűkítés esetén egy eszköz behelyezésével. Műanyag vagy fém csövek (stent) az epe kiáramlása visszaállítható.

• Perkután transzhepatikus cholangiográfia (PTC)

Ha az epevezeték ERCP-vel történő megjelenítése sikertelen, akkor lehetőség van perkután transzhepatikus kolangiográfia elvégzésére. Ennél a módszernél a májat üreges tűvel átszúrják (szúrják át) a bőrön, és epevezetéket találnak. Az ERCP-hez hasonlóan itt is beadunk egy kontrasztanyagot annak érdekében, hogy az epevezetékeket röntgen segítségével megjelenítsék. Ilyen módon az epet kívülről is el lehet üríteni úgynevezett perkután transzhepatikus vízelvezetéssel (PTD) annak érdekében, hogy eltávolítsák az epevezetékben a lemaradást. Különösen nem működőképes daganatok esetén ez enyhíthet a súlyos sárgaságtól.

• Mellkas röntgen

A mellkas áttekintő röntgenképe (mellkasi röntgen) készül a tüdő metasztázisáról.

További információ a témáról: Mellröntgen (mellkasröntgen)

• Endoszonográfia (endoluminalis ultrahang)

Endoszkópos ultrahang vizsgálat során, akárcsak a gasztroszkópiával (nyelőcső-gasztro-duodenális endoszkópia), egy csövet először a duodenumba (doudenum) tolnak a tumor közvetlen közelében. Ebben a vizsgálatban azonban a kamera helyett a tömlő végén ultrahangos fej található. Ezzel a módszerrel a daganatok mély terjedése (beszivárgás) láthatóvá tehető azáltal, hogy az átalakítót ráhelyezik a daganatról, és az epehólyag közelében lévő (regionális) nyirokcsomók is felmérhetők.

Hasonló módszer az intraduktális epevezeték szonográfia, amely mind az ERCP, mind a PTC során alkalmazható. Erre a célra egy mini szonda kerül közvetlenül az érintett epevezetékbe, és az ultrahanggal megbecsülhető. Ha az epevezeték falát daganatok fertőzik, akkor ultrahanggal megvastagodottnak tűnik, és a nyálkahártya falának jellemző rétegződésének elvesztése jellemzi. Ezen felül ezen módszerrel meg lehet határozni a szomszédos struktúráknak a tumortól való beszivárgását.

• A laparoszkópia

Az előrehaladott daganatos stádiumokban esetenként laparoszkópiát kell elvégezni a területi kiterjedés, a hasi üreg bevonása (peritoneális carcinosis) és a májáttétek helyes felmérése érdekében. Az általános érzéstelenítés alatt végzett eljárás során különféle eszközöket és kamerát lehet bevinni a has bőrének bemetszésein keresztül, így megfigyelhető a tumor terjedése. Ilyen módon szükség esetén szövetmintát (biopsziát) vesznek annak érdekében, hogy a patológus mikroszkóp alatt meg tudja vizsgálni a daganatot szövetek szempontjából (szövettani szempontból).