Az epekövek

• A máj és az epehólyag anatómiája

Szinonimák tágabb értelemben

Orvosi: epekövesség

Gallstone betegség, Cholelith, cholecystolithiasis, Az epehólyag gyulladása, Epe, máj

Angol.: epekő, epekő, epekő, epekő

meghatározás

Az epekövek lerakódások (concretions) az epehólyagban (cholecystolithiasis) vagy epevezetékben (choleangiolithiasis). Ezen epekövek kialakulása az epe összetételének megváltozásán alapul.

Az epekövek két fő formája van:

• koleszterint tartalmazó kövek (kb. 90%)
• bilirubint tartalmazó kövek (kb. 10%)

A koleszterin és a bilirubin egyaránt olyan anyag, amely kiválasztódik az epeben. Ha ezek túl nagyok az epeben, akkor esnek ki (Kristályosodás) és köveket képezzen.
Az epevezetékek az epehólyagból és a májból a vékonybélbe vezetnek, ahol az epe elláthatja az emésztőrendszerben a kívánt funkciót.

A máj és az epehólyag anatómiája

1. jobb máj lebeny
2. bal máj
3. Epehólyag

okoz

Az epekő betegség okai a következők:

• Túlsúly (elhízás)
• magas zsírtartalmú étrend
• kifejezett fogyás és
• parenterális táplálkozás (Diéta több mint a Gyomorcső).

A diabetes mellitus (diabetes) gyakoribb előfordulása az elhízás (túlsúly) és a magas trigliceridszint (Hypertriglyceridaemiát = magas zsírszint a vérben).

A trigliceridek vízben nem oldódó energiahordozók, és a vér lipidek közé tartoznak.
Másrészt a magas vér koleszterinszint nem bizonyítottan befolyásolja az epekövek képződését.

Koleszterin kövek

Koleszterin kövek képződése:
A koleszterin az epeben napi 500-600 ml epeségig ürülhet, feltéve, hogy elegendő mennyiségű epesav megköthető.
Ha azonban az epe túl magas a koleszterinnel (túl sok koleszterin az epeben) és ez hosszabb ideig marad az epehólyagban, ez kristályosodáshoz vezet.
A túltelítettségnek a következő okai lehetnek:

• fokozott koleszterinszekréció az epeben
• csökkent epesav-szekréció az epeben

Pigment kövek

Pigmentkövek képződése:
A pigmentkövek bilirubint tartalmaznak Az epekövek. A bilirubint vagy a fokozott lebontása hozza létre vörös vérsejtek (hemolízis) vagy baktériumok lebontása révén, például az epevezeték krónikus fertőzésein.
Mindkét esetben megnövekszik a bilirubin mennyisége az epeben, ami kövek képződéséhez vezet.

Kockázati tényezők

A következő tényezők növelik az epekövek valószínűségét:

• Női nem
• Elhízottság
• szőke = világos bőrű bőr
• szülőképes korú
• Életkor> 40 év.

Tünetek / panaszok

Az epekövek a legtöbb esetben tünetmentesek, azaz panaszok nélkül. A tünetek általában csak akkor jelentkeznek, ha obstrukció vagy epevezeték-gyulladás (cholecystitis) áll fenn. Tehát az epekólikumok az esetek kb. Egyharmadában fordulnak elő. Az epekötést a jobb és a felső has felső részén hullámszerű, súlyos fájdalom jellemzi, amely gyakran percek-órákig tart. A fájdalom gyakran a jobb vállon vagy háton sugárzik.

További tünetek / panaszok lehetnek:

• Nyomás vagy teljesség érzékelése
• Hányinger és hányás
• valamint a bőr sárgulása (sárgaság) az epe torlódása miatt, mivel egy kő blokkolta a kilépési utat, és az epe egyre inkább a vérbe kerül.

Általánosságban a gyakori családi előfordulás is meghatározható. Ezért feltételezhető, hogy ennek a szenvedésnek örökletes alkotóelemei vannak.

A témáról többet találhat a következő címen:

• Epekő tünetei / kellemetlenség
• Oldalsó fájdalom a jobb oldalon
• hátfájás

székrekedés

Az epe biztosítja az étrendi zsírok felszívódását a bélben. Az epehólyag a máj által termelt epesavak tárolására szolgál, és kiürítik a tizenkettes nyálkahártyába (magas zsírtartalmú) étkezés után. Ha az epe kiáramlását például egy kő akadályozza, a zsírok nem képesek vagy nem teljesen felszívódni, és a székletben maradhatnak: úgynevezett zsíros széklet (steatorrhea), amelyek általában sokkal lágyabbak, mint a normál széklet, és erős szaga van. Ez hasmenést okozhat, de a széklet nagymértékben megnövekedett székrekedés tünetként is okozhat.

fáradtság

Az epekő betegségben szenvedők gyakran szokatlanul súlyos fáradtságról panaszkodnak. Ennek oka a bilirubin, egy hulladék termék, amely a vörösvértestek lebontásakor keletkezik. A bilirubin általában az epevel ​​választódik ki, és ha az epi vízelvezetést akadályozzák, a véráramban és a szövetben is felhalmozódik. Egyrészt ez sárgaságot okoz (Sárgaság), másrészt a bilirubin hatással van a központi idegrendszerre. Az agyra gyakorolt ​​hatást általában az érintett személyek által leírt fáradtság mutatja.

viszkető

Az epekő betegség az egész bőr viszketést okozhat. Ennek oka az epevezeték (részleges) eldugulása egy kő által, ami megnehezíti vagy lehetetlenné teszi az epe kifolyását (cholestasis). A pontos biokémiai mechanizmus még nem ismert. Úgy gondolják, hogy a probléma az epesavak és a hulladék bilirubin felhalmozódása, amelyet az akadályozott vízelvezetés okoz. Ezek ezután az idegvégződések irritációjához vezetnek, amelyet a test viszketésként érzékel.

gyomorfájdalom

A hasi fájdalom valószínűleg a leggyakoribb tünet epekövekkel. Ennek oka lehet egy kő, amely becsúszott az epevezetékbe, epe torlódást okozva (cholestasis): Az eredmény általában egy hirtelen, bonyolult (rendszeresen ismétlődő fájdalomcsúcs) fájdalom. Maga az epehólyagban található epekövek fájdalmat is okozhatnak. Ezek étkezés után, főleg nagy zsírtartalmú étkezés után fordulnak elő, mivel itt az epehólyag összehúzódik, és engedi az epet a bélbe, és a kövek ellenállással találkoznak. Az epekövekkel szembeni hasi fájdalmakat általában a jobb felső has felső részén érezhetjük, és gyakran a jobb lapocka felé terjednek.

Epekő fájdalom

Az epekövek válnak csak egynegyed az úgynevezett kőhordozó szimptomatikus, ez azt jelenti, hogy csinálsz panaszok. A fő hangsúly itt a fájdalom. Sok embert csak ekkor érint figyelmeztet az epekövekre és korábban nem észlelt rendellenességeket az epehólyagban. Egyrészt a Feszültségfájdalom a has jobb felső negyedében léteznek, amelyek által Az epehólyag gombjai a jobb parti ív alatt, miközben belélegzik provokált lehet.

Másrészt ott lehetnek a tipikus epekövek is bosszantó fájdalom jön. Ezeket az jellemzi, hogy ők elkobzás felmerül, kezdetben hirtelen növekedni fog, majd újra visszaesik. A fájdalmat a Epehólyag izmok amikor az epekövek ellened fordulnak magas ellenállás működnie kell, mert a kövek általában nagyobbak, mint az epehólyag kimenet. Az epehólyag hullámszerűen összehúzódik az epehólyag vezetékének irányában, és az ellenállás miatt görcsös lehet. A Fájdalom meg is teheti sugároznak a vállba vagy a hátba. A vastagbél előfordulása a zsírtartalmú étel evésével és a parasimpatikus idegrendszer aktivitásával függ össze. Az epekövek tünetig és fájdalmat okozhatígy van Sürgősen szükséges a kezelés.

Epekövek diagnosztizálása

Az epekövek diagnosztizálását többek között a vérlaboratórium is elvégezheti. A közvetlen szérum bilirubinszint növekedése az epevezeték elzáródását jelzi.
Az, hogy a májat is befolyásolták-e, a májértékekből / laboratóriumi értékekből (például GOT) látható. Májkárosodás esetén a máj értéke megnő. A gyulladásparaméterek (például CRP) szintén információt nyújtanak.

Esetleg ezek is érdekelhetnek: Hogyan lehet a máj értékét legjobban csökkenteni?

Az ultrahang (ultrahang) a leggyorsabb és legérzékenyebb módszer az epekövek kimutatására. Itt a kövek mésztartalma alapján fehér foltokként, a megfelelő akusztikus árnyalattal ismerhetők fel.

További információ a témáról: A has ultrahangja
Az epekövek észlelése problematikus lehet.
Ha az epekövek éppen kialakultak, akkor az első választási módszerrel, azaz az ultrahanggal nem észlelhetők. A tipikus klinikai tünetekkel (a jobb vállba besugárzó pattanásos fájdalmak, zsíros széklet, a zsíros ételek iránti vonzás, sárgaság) szinte minden bizonnyal feltételezhető egy kőbetegség.
Csak akkor, ha az epekövek gyulladásos reakciót váltottak ki az epehólyagban (cholecytitis) vagy az epevezetékben (cholangitis), és ha a gyulladásos reakció az epekő meszesedéséhez vezetett, akkor az epekövek ultrahanggal is felismerhetők.

Az epekövek röntgenfelvételben is láthatók. Kontrasztanyag beadása nélkül azonban csak a meszes kövek kimutathatók. A kevés mésztartalmú kövek a kontrasztanyag beadása után a mélyedésekben láthatók.
A kontrasztanyag mellékhatásai miatt ezt a vizsgálatot csak akkor hajtják végre, ha a következő módszer nem eredményez eredményt.

A detektálás másik módja az endoszkópos epevezeték-megjelenítés (ERCP). Ehhez egy endoszkópot vezetünk a nyelőcső, a gyomor és a duodenum végén az epevezeték kilépési pontjáig.
Az epevezetékbe történő áthatolás révén a kövek felismerhetők és szükség esetén eltávolíthatók.

A témáról bővebben: Epekövek diagnosztizálása

Epekövek kezelése

Az epekövek kezelésére csak akkor kerül sor, ha a betegnek tünetei vannak.

A következő lehetőségek állnak rendelkezésre epekő betegség / epekövek kezelésére:

1. Fájdalomcsillapítás (fájdalomcsillapítás) az epe kólikában gyógyszeres kezeléssel
2. nem műtéti epekő eltávolítása
   • Az epekövek fragmentációja sokkhullámok által
   • A kiújulás a betegek 50% -ánál fordul elő.
   • A kövek MTBE-vel (endogén éter) történő feloldódása (lizálása)
   • A kövek gyógyszerészeti oldódása (litolízis)
3. Az epehólyag eltávolítása (kolecisztektómia)
4. ERCP

A fájdalomcsillapítást fájdalomcsillapítók (Metamizol = például Novalgin®) és / vagy görcsoldó gyógyszerek biztosítják az epevezeték-görcsök megszüntetésére (Buscopan®).

A sokkhullám-kezelés megkísérelte az epeköveket spontán módon eltűnni, fragmentálva.
Általában a gyógyszer-alapú litolízist (kő feloldódást) kb. 2 héttel korábban elindítják. Az epesavak fokozott koncentrációja biztosított annak érdekében, hogy felszabadítsa a koleszterint az epekövekből.

Az MTBE (metil-terc-butil-éter) koleszterin-oldódó éter, és az epehólyag öntözőrendszerének formájában használják. Az öblítési idő a kő mennyiségétől függ.

A kolecisztektómia (az epehólyag eltávolítása) az epekő betegség kezelésének leggyakoribb formája. E célból egy laparoszkópiát (ún. Laparoszkópiát) főleg endoszkóppal végeznek. Ezzel a minimálisan invazív műtéten a beteg helyreállítása megfelelő gyors.

Az ERCP segítségével az epekövek endoszkóp segítségével megtalálhatók és eltávolíthatók.

Az epekőbetegség kezelése a kő helyzetétől függ:

• Ha blokkolja az epehólyag kilépését (a leggyakoribb helyzet), akkor az epehólyag teljes eltávolításával (kolecisztektómia) kezelik.
  Az epehólyagnak csak olyan tárolási funkciói vannak, amelyek nem nélkülözhetetlenek az élethez, ezért a test képes megbirkózni nélküle. A hanghullámok általi pusztítás korábbi terápiás megközelítése (sokkhullám-terápia) hosszú távon nem bizonyult jelentősnek, mivel az epekövek rendszeresen megismétlődnek.
• Ha az epekövek akadályozzák a máj és a vékonybél közötti közvetlen csatornát, akkor fontolóra kell venni egy másik lehetőséget, mivel a légcsövet nem lehet eltávolítani. Ebben az esetben általában endoszkópot használnak arra, hogy a szájon átjuthassanak a gyomoron és a vékonybélön keresztül az epevezetékekbe (ERCP lásd fent) annak érdekében, hogy a kő a helyszínen eltávolítható legyen.

A kő általában elakad az epevezeték szűk pontján, a vékonybélben. Mivel az epevezeték és a hasnyálmirigy kiválasztó csatornája együtt folyik a nyombélben, a hasnyálmirigyből származó emésztőfehérjék koktéla is felhalmozódik. Ez viszont a hasnyálmirigy akut gyulladását (pancreatitis) okozhatja.

A témáról többet találhat a következő címen: Epekövek kezelése

A kezelés homeopátiás megközelítéseit a következő címen találhatja meg: Homeopátia epekövekkel szemben

Epekő műtét

Az epekövek sebészeti eltávolítását akkor veszik figyelembe, ha az érintett személy tüneti, azaz fájdalmas. Ha a beteg stabil állapotban van, akkor egy műtét megtervezhető vagy vészhelyzetben azonnal elvégezhető. Ha nincsenek tünetek, akkor a műtét akkor is fontolóra vehető, ha a kövek a következő tulajdonságokkal rendelkeznek: több köv van, az epekő olyan nagy, hogy kitölti az egész epehólyagot, vagy van egy porcelán epehólyag, amely bizonyos degenerációs kockázatot hordoz magában. .

Az epekövek eltávolításakor a műtét során különféle módszerek közül lehet választani, amelyeket a beteg állapotától és az epekövek értékelésétől függően alkalmaznak. Egyrészt egy laparoszkópos műtét, azaz a kulcslyuk technika alkalmazásával elvégezhető a teljes epehólyag eltávolításával. Rendszerint a műtét műszereit a hasfal négy apró bemetszésén keresztül helyezik a hasi üregbe, így a minimális hozzáférési utak ellenére is teljesen eltávolítják az epehólyagot. A klasszikus laparoszkópos műtét hozzáférési útjainak alternatívájaként a műtéti eszközöket, az úgynevezett trokat, a hüvelyben is be lehet helyezni a hasba nőkben, amelyek azután nem hagynak semmiféle hemet a hasi falon. Bizonyos esetekben nyílt műtétre lehet szükség bonyolultabb epekövek esetében, például nagyon átmérőjű epekben. A hozzáférést a jobb parti ívben vagy a has hosszanti középvonalán lehet választani. A teljes epehólyag ismét eltávolításra kerül.

Az összes módszer közös, hogy általános érzéstelenítésben végzik el. Ha a kövek még mindig kicsik és már okoznak tüneteket az érintett személyben, úgynevezett ERCP (Endoszkópos retrográd cholangiopancreatography) - Vizsgálat, amelynek során az endoszkóp az epevezeték eléréséhez is felhasználható az epehólyag sphincterizmának felosztásával, hogy az epeköveket így rögzítsék és eltávolítsák. Az epekövek klasszikus és legszélesebb körben alkalmazott művelete azonban továbbra is a laparoszkópos műtét. Mint minden műtét esetén, vannak bizonyos szövődmények, például vérzés, a környező lágy szövetek károsodása, gyulladás és károsult sebgyógyulás. De ezek mind nagyon ritkák. A műtét utáni prognózis jó; a betegek általában a műtét után egy hétig maradnak kórházban.

Harapós epekövek

A tünetekkel járó epekövek kezelésére fontolóra lehet venni ezek megbontását egy célzott, testnél kívüli sokkhullám-kezeléssel. Ehhez azonban bizonyos kritériumoknak teljesülniük kell ahhoz, hogy a terápia a felbomlásával megmutatja a kívánt hatást. Egyrészt a köveknek mentesnek kell lenniük, és nem haladhatják meg egy bizonyos térfogatot és három kő számát. Másrészről, a kövek feldarabolása után a kőmaradványok elmozdulnak, ami csak akkor történhet meg, ha az epehólyag hatékony perisztaltikussal rendelkezik, azaz összehúzódik és hullámszerűen ellazul. Biztosítani kell azt is, hogy az epehólyag ne legyen gyulladt.

Az epekövek összetörésekor egy órán belül 2000–3000 sokkhullámot küldnek a testből kívülről, ami ideális esetben apró, kis részekre bomlik. Ehhez nincs szükség érzéstelenítésre, legfeljebb fájdalomkezelésre. Ezt követően olyan gyógyszereket adhatunk, mint például az epesav, hogy elősegítsék az epekövek oldódását. Ellenkező esetben az összetört epekövek természetesen áthaladnak a húgyutakon a vizelettel. A prognózis általában nagyon jó, az új kő képződése körülbelül 10%.

Meg tudja oldani az epeköveket?

Ha epeköveket találtak az epehólyagban, lehetséges, hogy feloldják őket gyógyszerrel vagy az úgynevezett extrakorporális sokkhullám-kezelés (rövidítve: ESWT) rombolni. A gyógyszer feloldása mindig akkor lehetséges, ha az epekövek nagyon kicsik és nem meszesedtek. Az epesavakat ezután szájon át (= a szájon át) veszik be, ami felesleges mennyiségű epesavat eredményez a testben. Az epesavak fokozott kiválasztása miatt az epesavak és a kőképző koleszterin aránya megváltozik az epesavak javára. Ezt a terápiát kb. 6 hónapig kell elvégezni, hogy sikeres legyen. A szétesés opcionális epekövek esetében, amelyek átmérője legfeljebb 3 cm. Ezenkívül ezek nem lehetnek háromnál több darabon, és az összetételnek mentesnek kell lennie. A ESWT A kő törmelékének a lehető leghatékonyabb eltávolítása érdekében mindig a gyógyászati ​​feloldással kombinálva kerül sor. Meglévő terhesség, epehólyag és csatorna területén fellépő gyulladás, valamint véralvadási rendellenességek esetén sem ESWT végre kell hajtani.A kezelt betegség megismétlődésének (relapszus) kockázata viszonylag magas mind az epekövek gyógyszeres oldódása, mind a szétesés esetén: Az ESWT-vel kezelt emberek legfeljebb 15% -a kap epekövet egy éven belül, gyógyszeres kezelés mellett új kövek a következő öt évben kezelt betegek csaknem felében. Emiatt az epekövek oldódását ritkábban alkalmazzák, mint az epehólyag mechanikus evakuálását vagy műtéti eltávolítását.

Az epekövek otthoni gyógymódjai

Az epekövek legjobb otthoni gyógyszere vitathatatlanul az alacsony koleszterin- és zsírtartalmú étrend, amely megakadályozhatja az epekövek képződését. A rendszeres gyümölcs- és zöldségfogyasztás szintén hozzájárul a megelőzéshez. A gyakran ajánlott otthoni gyógyszer az almaecet napi használata: Két evőkanál ecetet adunk két pohár vízhez, és részeg. Ez serkenti az epe áramlását, és a felesleges zsíroknak kevesebb ideje van felhalmozódni az epehólyagban kövek kialakulására. A körtelé, a zöldséglé és a menta tea hasonló hatással rendelkezik.

rehabilitáció

Tudok-e élni epehólyag nélkül?

Az epehólyag eltávolításában általában nincsenek hátrányok. Az egyik vagy a másik élelmiszer tolerálhatóbb lehet, mint korábban, ezért gondoskodni kell az egészséges és kiegyensúlyozott étrendről.

szövődmények

Az epehólyag gyulladása (cholecystiasis), az epehólyag perforációja (könny) vagy másodlagos májváltozás (májcirrhosis) előfordulhat komplikációként.
Az epe esetleges felhalmozódása fokozhatja a folyadék felhalmozódását az epeben (epehólyag hidropszia).
Ha az epehólyag és a hasnyálmirigy közötti közös csatorna elzáródik, akkor a hasnyálmirigy gyulladása (pancreatitis) fordul elő.

Az epehólyag gyulladása

Az epekőbetegség az epehólyag gyulladásához vezethet. Amikor egy kis kő becsúszik az epevezetékbe, az epe háttért készít és felhalmozódik az epehólyagban. Egy idő után az epehólyag túlságosan meg van töltve, ami már a fizikai vizsgálat során duzzadó, rugalmas szerkezetűnek tekinthető. Ebben az állapotban az epehólyag kezdetben a baktériumok beavatkozása nélkül gyullad meg, amelyet az érintett személy már a jobb felső hasfájás révén érezhet, amely a jobb lapocka területére sugárzik. A betegség előrehaladtával a baktériumok ezután migrálhatnak a belekből az epehólyagba, és még rosszabbá tehetik az állapotot. A terápia itt szinte mindig az epekövek mechanikus eltávolításából és az epehólyag közvetlen eltávolításából áll. Alternatív megoldásként a kövek eltávolíthatók és az epehólyag a testben maradhat. Az epekövek ismételt szenvedésének kockázata azonban nagyon magas. Ezért általában az epehólyag azonnali eltávolítását javasoljuk.

További információ a témáról: Az epehólyag gyulladása

megelőzés

Az epekő betegség ellen nincs tényleges megelőzés.
Az elhízás, az alacsony rosttartalmú és a magas zsírtartalmú étrend azonban elősegíti e betegség előfordulását.
Ezért figyeljen a testtömegére, enni kell sok rosttartalmú és alacsony zsírtartalmú ételt. A kávét és a sült ételeket szintén kerülni kell, tekintettel az epehólyag későbbi károsodásának kockázatára.

Megakadályozhatja az epeköveket?

Az epekövek képződését részben megakadályozhatja a tudatos étrend. Számos epekövet úgynevezett "koleszterinkőnek" neveznek, és az epeben a magas koleszterinszint okozza. Ezért az epekövek megelőzése érdekében vigyázzon, hogy ne egyen sok zsírt. Különösen a koleszterint és a telített zsírokat kell kerülni, mivel az epeköveket folyamatosan magas a vér lipidszintje. A telítetlen zsírok, mint például a növényi olajok vagy a halolaj, hozzájárulnak a vér lipidek hosszú távú csökkentéséhez. Az ilyen megelőzés lehetőség azokra az emberekre, akiknek már nagy az epeköveik kockázata. Ide tartoznak a nők, a 40 évesnél fiatalabb, a magas BMI-vel (> 30) és az első fokú rokonokkal rendelkezők, akiknek már van vagy van epeköve. Mivel a magas vér lipidszint növeli sok más betegség (különösen érrendszeri betegségek) kockázatát, az ilyen étrend azoknak az embereknek is jó, akiknek ezen kockázati tényezők egyike sem vonatkozik.

előrejelzés

Az epehólyag sebészi eltávolítása (kolecisztektómia) - az érzéstelenítés és a műtét általános kockázatain kívül - összességében viszonylag csekély kockázatot jelent.
Egyáltalán nem sebészeti terápiák az arány azonban a Visszaesés (Ismétlődési arány) 30-50% -kal elég magas.