Veseátültetés

Szinonimák

Vese Tx, NTX, NTPL

Engl. = veseátültetés, veseátültetés

Meghatározás veseátültetés

Egy alatt Veseátültetés megértjük a donor szerv operatív implantációját a recipiensben. Veseátültetésre van szükség végstádiumú veseelégtelenség esetén (terminál Veseelégtelenség).

Különbséget kell tenni az élő adományok és a holttest-adományok között, az előbbi esetben rokonok vagy közeli személyek voltak közöttük Vese adományozni, az utóbbi esetben a szerv halott személyből származik. Az a tény, hogy az idegen vese nem ugyanazt a genetikai anyagot tartalmazza, mint a sajátja, azt jelenti, hogy egy beültetéssel rendelkező betegnek az élet során általában gyógyszert kell szednie, amely tartalmazza a immunrendszer tudatosan gyengülni Elutasító reakciók megelőzni. A siker esélye azonban az utóbbi években jelentősen megnőtt.

A veseátültetésen túl a vér mosása (dialízis) nál nél Veseelégtelenség használt. A vérmosás eltávolítja a káros anyagokat a beteg véréből, mivel a vesék már nem vállalhatják ezt a feladatot. Itt azonban a beteget hetente többször géppel kell megtisztítani a veséjét. Általában véve a műtéti eljárás, azaz a veseátültetés a beteg életminőségének magas javulásával jár, mivel mindennapi funkciói korlátozottabbak, és sokkal inkább részt vehetnek a társadalmi életben, mint a dialízist igénylő betegnél.

Járványtan

2008-ban Németországban 1184 vesék (Holttestek) veseátültetés céljából adományoztak. Az élő adományokból ugyanabban az évben 609 szervet ültettek át. Évente átlagosan körülbelül 2000 vesét ültetnek át. Az USA-ban évente mintegy 25 000 van. A veseátültetés a test egyéni tulajdonságaitól és az immunrendszer aktivitásától függ.

Veseátültetés esetén az esetek 80% -a holttest-adomány, 20% -uk élő véradás.

2008-ban összesen 7703 német beteg szerepelt a donorvese várakozási listáján.

történelem

Az első Veseátültetés években volt 1902 készítette: Emerich Ullmann egy kutyán. Az első emberi veseátültetés történt 1947 Bostonban, David H. Hume, de sikertelen volt az adományozott vese elutasító reakciója miatt. Hat évvel később 1953, Jean Hamburger egy fiatal fiút vette át a világ első sikeres veseátültetésére Párizsban. A gyermek néhány napig túlélte rosszul működő vesét.

Kevesebb mint egy évvel később Joseph Murray sikeres ikerátültetést végzett Bostonban. Ezek nyolc évig maradtak fenn. 1962 veseátültetést végzett, majd ezt követő kezeléssel immunszuppresszánsok úgy, hogy sikeresen átültetett egy vese két nem vérrel rokon között. Rheinhald Nagel és Wilhelm Brosig vezette 1964 elvégezte az első sikeres veseátültetést Németországban. Günther Kirste végezte el az áttörést 2004 Freiburgban, ahol ő és csapata élő transzplantációt végzett egy inkompatibilis vércsoportú betegnél.

diagnózis

A veseelégtelenség vagy veseelégtelenség diagnosztizálásának megerősítésére a Szűrési sebesség a vese határozza meg Ultrahangos és olyan képalkotó technikák, mint a CT és MRI használt, valamint különféle Laboratóriumi paraméterek (A kreatinin, Cystaine C, 24 órás vizeletgyűjtés). Egyes esetekben egy darab szövet műtéti úton kerül eltávolításra a veséből és megvizsgálják a laboratóriumban (szövettani vizsgálat). A veseátültetés fontos előfeltétele a donor és a recipiens vércsoportjának összeegyeztetése. Ellenjavallatok súlyos betegek Tumorbetegség rossz gyógyulási esélyekkel, akut és súlyos fertőzésekkel Szívbetegség.

Jelölés / követelmény

A vese végleges veseelégtelenségben szenvedő betegekben ültetik átvisszafordíthatatlan vesefunkció) betegek. Ennek oka lehet az is, hogy a saját vese szövetének (mindkét oldalán) több mint egyharmada már nem működőképes, és ezért a beteg egész életében marad dialízist igényel van.

A test már nem képes ellátni a létfontosságú méregtelenítő funkciót, amely rövid idő után több szerv meghibásodásához és így halálhoz vezet. A veseelégtelenséget kiválthatja például a rendszeres bevitel Fájdalom csillapító hosszabb ideig a vesetest kóros betegségei, amelyek meghúzódnak a hideg miatt, Ciszták a veseszövetbenamelyek befolyásolják a vesefunkciót, A vesemedence gyulladásaamelyek gyakran előfordulnak a betegekben és nem képesek megfelelően gyógyulni, Víz zsák vese húgyúti obstrukcióval, valamint keresztül is cukorbetegség és magas vérnyomás. Mivel a vese már nem működik megfelelően, már nem képes koncentrálni a vizeletet ahhoz, hogy eltávolítsa a szennyező anyagokat a testből.

Ez meghatározza az ilyen szervek átadásának irányelveit egy veseátültetés kapcsán Transzplantációs törvény határozottan. A donorvese fogadásának előfeltétele, hogy a vércsoport kompatibilis legyen ABO rendszerek. Ez azt jelenti, hogy a Vércsoportok A donor és a recipiens egyezése úgy történik, hogy a recipiensben nem alakul ki antitest a donor vércsoportja ellen. Ha antitestek képződnek, akkor lenne egy Elutasító reakció a vesék ezt megkapták Szervátültetés kudarcot vallott volna.

ellenjavallat

A Veseátültetés nem lehet megtenni olyan betegeknél, akik már elterjedt rosszindulatú daganatokon szenvednek tumor (áttétes malignitás) Szenvedni. Szintén aktív szisztémás fertőzés jelenlétében vagy HIV (AIDS) nem ültetett át.

Ha a beteg várható élettartama kevesebb, mint két év, ez egy veseátültetést is kizár.

Különös figyelmet kell fordítani a haladó szervátvitelre érelmeszesedés (Artériák megkeményedése), vagy ha a beteg nem működik együtt (teljesítés).

szövődmények

Ha a veseátültetés jól megy, a vese azonnal átadja a vizeletet. Ha nem erről van szó, akkor valószínűleg kissé megsérül a veseszövet. Ez a kár oka lehet a szállítás (a donortól a recipiensig történő szállítás), vagy gyakran az elhunyt adományai is, mivel a vesék egy organizmuson kívül nagyon érzékenyek. A műtét után a testnek vért hígító szert kell adni (általában Heparin), különben fennáll a Vérrögök formák a műtét varraton.

A vérrög olyan vérrög, amely például a vese érét meglazíthatja és elzárhatja. Ennek életveszélyes következményei vannak. A vér elvékonyodása ellenére fennáll a fennmaradó kockázat, hogy egy ilyen vérrög kialakuljon. Ritka esetekben a húgyvezeték (A vese és a húgycső közötti kapcsolat) a veseelégzés során szivárog, amelyet csak műtéten lehet rögzíteni.

Ha a műtét a tervek szerint megy végbe, a vesék a műtét során már termelhetnek és üríthetnek vizeletet. Ha még késés után sem ez a helyzet, akkor feltételezni kell, hogy a vese sérült állapotban van. Ez történhet például a donortestből a recipiens testbe történő szállítás során, mivel ebben az időben a vese nem kerül oxigénellátásba.

A veseátültetés utáni leggyakoribb szövődményeket négy csoportra lehet osztani:

1. posztoperatív szövődmények
2. Elutasító reakció
3. Az immunszuppressziós kezelés következményei
4. Az alapbetegség megismétlődése (Ismétlődés)

1. Hoz posztoperatív szövődmények közé tartozik a vérzés, a vérrögképződés a vese erekben (trombózis), akut veseelégtelenség átültetett szerv (akut funkcióvesztés) vagy szivárgás az uréterben (Uréter szivárgás).

2. Akut kilökődés reakció veseátültetés után azt jelenti, hogy a recipiens szervezet felismeri az adományozott szervet idegenként, és elutasítja azt mint védekező mechanizmust. Ennek eredményeként az új vese nem működik.
Az akut kilökődés reakcióinak elkerülésére ún. Kortikoid pulzoterápia (nagy dózisú beadása A kortizon rövid időn belül, későbbi lassú adagcsökkentés nélkül) vagy az immunszuppresszív kezelés fokozódott. Ha nincs válasz erre Szteroidok (Szteroid-ellenállás) más gyógyszereket adnak be (ATG, OTK3).

3. A veseátültetés után fellépő szövődmények magukban foglalják a Immunszuppresszív kezelés. Ide tartozik egyrészt a fertőzések iránti fokozott érzékenység, másrészt a rosszindulatú rákos daganatok fokozott fejlődési üteme (Rosszindulatú daganatok).

A transzplantált beteg gyakran Pneumocystis jiroveci (tüdőfertőzés), Herpes csoport (CMV = C.YTOmegyenlő-Virus, HSV = Herpes Simplex vírus, EBV = Epstein-Barr vírus, VZV = Varicella zoster vírus; különféle klinikai képek) vagy Polióma BK vírus (Nephropathia).

A veseátültetés recipienseiben a növekvő számú rosszindulatú daganatok mindenekelőtt az Bőrdaganatok vagy B-sejtes limfómák, amelyeket EBV okoz, a Nyirokcsomók ennek oka Epstein-Barr vírus.

4. Egy másik szövődmény, amely veseátültetés után fordulhat elő, a Az alapbetegség megismétlődése Ez azt jelenti, hogy az új átültetett szervben eredetileg a saját veséjét érintő betegség megismétlődik.

Végül, a vesetranszplantált betegeknél gyakran súlyosan emelkedett vérnyomást figyelnek meg, amely egész életen át tartó kezelést igényel.

előrejelzés

A veseátültetés utáni prognózist jónak tekintik. A transzplantált vesék több mint 90% -a rendszerint kb. 5 évig működik megfelelően. Ezen időszakon túl is beszámoltak a betegek jó tapasztalatairól. A funkcionalitás időtartama azonban különbözik attól, hogy élő adományt kapnak-e vagy elhunyt adományt. Az elhunyt emberek veséinek körülbelül 70% -a működik körülbelül 5 évig. Ha az új vese nem működik, a betegnek vért kell mosnia (dialízis), vagy kérjen újabb veseátültetést, ami nagyon ritka. A veseátültetés óriási mértékben növeli az életminőséget és az autonómiát. A betegek általában nagymértékben profitálnak a veseátültetésből.

megelőzés

A veseátültetés vagy általában a vesekárosodás elkerülése érdekében külön vigyáznia kell a vesére. A hipotermia vagy rezgések által okozott traumatikus események (például motorkerékpárral történő vezetéskor), valamint az étrend és az egészség viselkedése nagy szerepet játszanak a megelőzésben és a megelőzésben.

Ha lehetséges, a veséket nem szabad hűteni és nem szabad kitéve túlhűtésnek vagy folyamatos rezgésnek. Robogóval vagy motorkerékpárral való lovaglás közben (még meleg évszakokban is) védekezhet egy egyszerű veseövvel. Az étrend mellett az egyéni egészségügyi viselkedés is nagy szerepet játszik. HólyaggyulladásA vesemedencei panaszokat hátfájás, elszíneződött vizelet (barna, piros, nagyon sötét) formájában a beteg gyakran későn értékeli kezelésre méltónak, így többek között a húgyúti fertőzés folytatódhat, és a következményes károsodások nem teljes mértékben működőképes vese formájában maradnak fenn.

Az egészséges táplálkozás a vesére is jó. Fehérjecsökkentő (nem alacsony fehérjetartalmú) étrend szintén javasolt azoknak a betegeknek, akiknek vesekárosodása nincs. A sót csak enyhén szabad fogyasztani, mivel növeli a vérnyomást, ami hosszú távon nem jótékony a vesefunkcióra. Ajánlott napi 1,5-2 liter víz bevétele. Kevesebb és szignifikánsan túl sok víz károsítja a veséket a fokozott veseaktivitás miatt, de a szív is sérül a vérmennyiség folyamatos növekedése miatt. Az elhízást szintén el kell kerülni, mivel ez a veséket közvetlenül a testsúlyon keresztül és közvetetten a megnövekedett sóbevitel (több táplálék; magas sótartalmú készételek étkezése stb.), Valamint a vérnyomás és a Vércukorszint.

A magas vércukorszint növeli a kockázatot Diabetes mellitus (Cukorbetegség), hogy beteg legyen. Alacsony káliumtartalmú étrendre csak akkor van szükség, ha veseelégtelenséget diagnosztizáltak. A friss gyümölcs és zöldség, valamint a megfelelő testmozgás hozzájárul az egészséges vesefunkcióhoz. A legújabb kutatások szerint feltételezhető a kapcsolat a D-vitamin hiány és elektrolithiány vesekárosodásban. A D-vitamint a szervezet termelheti nap sugarai formájában, és az elektrolitok kiegyensúlyozott étrenddel felszívódnak. A háziorvos által végzett rendszeres ellenőrzés szintén jól bevált módszer a lehetséges betegségek korai felismerésére és a megelőzésre.

összefoglalás

A veseátültetés kifejezés egy idegen vese átvitelét a donorról a recipiensre. Ahhoz, hogy ilyen szervet kapjanak, a recipienst vagy fel kell venni egy listába a baromfi szerv kiosztására (felelős szervezet = Eurotransplant), vagy találjon közeli személyt élő adományért.

A donorszerv kiosztása érdekében a betegnek először meg kell felelnie a különféle egészségügyi követelményeknek, majd bizonyos kritériumok, például a vércsoportok összeegyeztethetősége (a donor és a recipiens vércsoportjainak összehangolása) alapján kiosztani egy szervet.

A tényleges szervátvitel egy művelettel történik. Ezt követően a transzplantált beteg gyógyszeres kezelésben részesül Immunrendszer (Immunszuppressziós terápia), amelyet életben kell végezni. Ennek a kezelésnek a célja a szervek kilökődésének megelőzése, az egyik legfontosabb szövődmény, amely veseátültetés után fordulhat elő.

Az új vese működésének előrejelzése egyrészt az adományozott szerv eredetétől függ (jobb előrejelzés az élő adományoktól), másrészt pedig bizonyos értékek, például a vérnyomás vagy a vér lipidek optimális beállításától.