Belgyógyászat

Crohn-kór kezelése

A cél Crohn-betegség terápia célja a visszaesések enyhítése és a tünetek enyhítése. A visszaesések kezelése a súlyosságon alapul. Gyógymód Crohn-betegség a mai napig nem létezik. Ha a terápiás beállítás optimális, akkor a Várható élettartam Crohn-betegségben azonban alig vagy egyáltalán nem korlátozott.

Tudjon meg többet ezekről a témákról: Crohn-kór gyógyszerei és Várható élettartam Crohn-kórban

A visszaesések utólagosak CDAI (C.rohns D.isease A.ctivity ÉN.ndex) (az utolsó szám jelzi a vonatkozó súlyozási tényezőt):

Puha széklet száma az elmúlt héten x2
fok gyomorfájdalom x5
Általános állapot 1 hétig x7
Egyéb Crohn-betegséggel kapcsolatos tünetek x20
Szimptomatikus Hasmenés kezelése az elmúlt héten x20
Érinthető ellenállás / ellenállás a hasban x10
hematokrit (A vörösvértestek aránya a vérben lévő folyadék arányához) x6
Súly (1- (súly / normál súly)) x10

Egyből CDAI> 150 körülbelül egy tolóerőezt kezelni kell.
A Az akut epizód kezelése (CDAI> 150), ahol csak a Vékonybél a szteroidok (pl. Prednizolon).
Nemkívánatos hatásokként a kívánt immunszuppresszió mellett u. a. Diabetes mellitus és megnövekedett vércukorszint.

Ha vastagbélbetegség bekövetkezik akut felrobbantás során, akkor a szteroidok plusz lesz szalazoszulfapiridin (SASP) vagy 5-amino-szalicilsav (5-ASA: mesalazin) adva. A SASP és az 5-ASA gátolja a gyulladásos folyamatokat.

További információ a témáról: Crohn-betegség roham

A Crohn-kórban megjelenő fistulas antibiotikumok (metronidazol) alkalmazásával gyógyszeres kezeléssel kezelik. Az alkalmazás ellenjavallt a terhesség első trimeszterében és a szoptatás ideje alatt.
Ha ez a terápia sikertelen, a problémát műtétileg kell kezelni. Kiütés, hányinger és hányás jelentkezhetnek mellékhatásokként.

A hasmenést általában loperamiddal kezelik, ügyelve a székrekedés elkerülésére (Székrekedés) felmerül.
A loperamid hatóanyag gátolja a bélmozgást (gyomor- és bélmozgás), a széklet gyakorisága és növeli a felvételét (Abszorpció) víz és elektrolitok mennyisége.

További információ a témáról: Loperamide

Vitaminokat, nyomelemeket és folyadékokat is kapnak, hogy ne legyen hiányos helyzet.

Ha a műtéti kezelés továbbra is a Crohn-betegség terápiájának egyetlen formája, akkor általában a bél elzáródása (Bélelzáródás), amely akadályozza a szék áthaladását. Perforáció, azaz a bél falának törése vagy a hasüregben lévő gennyesedés felhalmozódása esetén sürgősen műtétet kell elvégezni. A műtéti terápia stratégiája a bél lehető legnagyobb részének megőrzése, azaz a lehető legkisebb bél eltávolítása.

Alultápláltság és csökkent általános állapot esetén fontolóra kell venni a csöves etetést.

Az akut epizód kezelése

A Crohn-kór krónikus gyulladásos betegség, amely sorozatban fordul elő. A tünetmentes fázisok váltakoznak akut pattanásokkal. Az akut epizódban a betegség aktív, és a gyomor-bél traktus szakaszai meggyulladtak. Az akut rohamat mindig orvosnak kell kísérnie, hogy a gyulladást a lehető leggyorsabban megfékezze.

További információ a témáról: gyulladásos bélbetegség

A terápia több szinten zajlik. A gyógyszeres kezelés mellett az étrendet is módosítani kell. A gyógyszeres kezelés célja a fájdalom és görcsök enyhítése, valamint a gyulladás visszaszorítása.

Gyenge epizód esetén a mesalazin elegendő lehet. A gyógyszer lokálisan hat a bélben és gátolja ott a gyulladást.

Ha a tolóerő kifejezettebb, akkor elég Mesalazine nem ki, és a kortizon beadása szükséges. A kortizon különböző adagolási formáinak létezik. Mindenekelőtt a kortizon csak helyileg adható be (Budesonid® tabletta), így a hatóanyag közvetlenül hat a bél nyálkahártyájára. Ezt például speciális bevonatú tablettákkal érik el, amelyeket lenyelnek, és csak a vékonybélből oldódnak fel. A végbélből bevezetett kortizon és habkészítményeket (Budensonid® hab) tartalmazó enamáknak csak helyi hatása van, és főleg a vastagbélbe jutnak. Ha a kortizon helyi adagolása nem elegendő, akkor a kortizonot szisztémásán (prednizolont) kell beadni, azaz a véráramon keresztül, és így a bél mellett az egész testhez is eljutni. A szisztémás kortizon kezelés a legtöbb esetben elegendő.

Végül a terápiát immunszuppresszánssal, azaz az immunrendszert elnyomó gyógyszerekkel egészíthetjük ki. Az immunszuppresszánsok példái: Humira®, azatioprin és metotrexát (MTX).

A táplálkozás szempontjából nagyon fontos a megfelelő vízfogyasztás, mivel a test sok vizet veszít el akut epizód során hasmenés miatt. A jó kalóriabevitel szintén fontos, mivel a testnek energiára van szüksége a regenerációhoz. Ezt könnyen emészthető élelmiszerekből kell venni, hogy ne nehezedjen további terhelés a gyomor-bélrendszerre. Példa erre a fehér kenyér és a pörkölt zöldségleves.

Esetleg ezek is érdekelhetnek: Crohn-betegség okai

Gyógyszer

Különféle gyógyszercsoportokat alkalmaznak Crohn terápiájában és megelőzésében (Kérjük, olvassa el: Gyógyszerek a Crohn-betegség ellen). Fontos csoport a glükokortikoidok, amelyeket kortizonkészítményekként is ismertek. Különbséget kell tenni a szisztémás és a helyi, azaz csak lokálisan hatásos kortizonkészítmények között.

További információ a témáról: Glükokortikoidok

Van még a szalicilátok csoportja. Aktív összetevők Szulfaszalazin és Mesalazine például Sulfasalazin HEXAL®, Pentasa® vagy Asacolitin® márkanéven szerepelnek gyógyszerekben.

Az immunszuppresszív gyógyszercsoport magában foglalja a citosztatikumok Az azathioprin és metotrexát és az ember által előállított antitestek, például Az infliximab vagy Az adalimumab, amelyeket szintén hívnak Biologicals hívott.

További információ a témáról: Immunszuppresszánsok, Infliximab

További információ a témáról: A Crohn-betegség gyógyítható-e?

A kortizon

Terápia A kortizon szerves része a Crohn-kór kezelésének. A kortizon mellett gyakran beszélnek az orvostudományban is Szteroidok vagy Glükokortikoidok / kortikoidok. Az összes név a kortizon hatóanyagra utal.

A kortizon nem csak gyógyszer, hanem az is Messenger anyag (hormon)hogy a test termel a mellékvesében. A kortizon mesterségesen előállítható és gyógyszerként használható. A kortizon a szervezet saját hormonja és gyógyszere egyidejűleg. Gyógyszerként történő alkalmazás esetén az alkalmazott dózis szignifikánsan magasabb, mint a testben általában.

A kortizonnak számos hatása van. A fő hatás az immunrendszer elnyomása. Ez hasznos Crohn-betegség akut epizódjában, mivel a gyógyszer az immunrendszer gátlásával működik és csökkenti a gyulladást. A kortizon szintén befolyásolja az anyagcserét, a csontokat és az izmokat.

A kortizon stresszhormonként is ismert, mivel stresszes helyzetekben aktiválja az energiatartalékokat és növeli a vércukorszintjét.

A kortizon-készítményekre példa a prednizolon (Prednison®, Decortin® H) és a budezonid (Budenofalk®, Entocort®) hatóanyagok.

Fontos tudni, hogy ez A kortizont mindig kúposan el kell távolítani. Ez azt jelenti, hogy a kortizont nem szabad hirtelen abbahagyni, hanem minden nap egyre kisebb mennyiségű kortizonot kell bevenni. Ez az egyetlen mód a test számára, hogy felgyorsítsa saját kortizontermelését.

Humira

A Humira® a gyógyszer kereskedelmi neve az adalimumab hatóanyaggal, és az egyik az úgynevezett Biologicals. Az adalimumab egy mesterségesen előállított antitest, amely nagyon specifikusan beavatkozik az immunrendszerbe. Az antitestek az egészséges immunrendszerben is megtalálhatók. Kicsi Y alakú testek, amelyeket immunsejtek termesztnek és a kórokozók megjelölésére használják. Az antitest gátolja a gyulladásos hírvivőt TNF-alfa (Tumornekrózis-faktor-alfa), amely egyre inkább kialakul a bél falában Crohn-kórban. A hírvivő anyagot úgy mondjuk, hogy elkapta a Humira®, és már nem tudja felmelegedni az immunrendszert. A Crohn-betegség gyulladásos reakciója csillapodik, és a bél helyreállhat.

A Humira®-t hűvös helyen kell tárolni, és a bőr alá kell beinjektálni, például a gyomorra. A terápia kezdetén az első 2 hétben nagyobb adagra van szükség, amelyet követően elegendő 14 naponként beadni. A lehetséges mellékhatások az akut allergiás reakciók, az injekció beadási helyének irritációja, a bőr megváltozása, émelygés, hányás és fejfájás. Sajnos a Humira® nem csak a belekbe, ahol a hatás kívánatos, hanem a teljes test immunrendszerébe is beavatkozik. A Humira® például gyengítheti az immunrendszer védelmét a kórokozókkal szemben, ami például fokozza a megfázás iránti hajlamot. A szervezet saját rákos sejtjeivel szembeni védelem szintén gyengülhet. A kutatás jelenlegi állása szerint nem zárható ki a Humira® fokozott rák kockázata.

Injekciós kezelés

Az injekciók szükségesek lehetnek Crohn-kór esetén a következő helyzetekben:
Crohn betegei kifejlesztenek egyet B12-vitaminnal kapcsolatos anémia, a B12-vitamint ki kell cserélni. A legjobb módszer erre az, ha a zsírszövetbe közvetlenül a bőr alá fecskendezik (bőr alatti Injekció), izomba történő injekciózással (intramuszkuláris Injekció) vagy közvetlenül a véráramba történő injekcióval (intravénás Fecskendők). Ez megkerüli a bélt, amelyen keresztül a B12-vitamin általában felszívódik.

Az epizód kezelés részeként különböző dolgok merülnek fel Gyógyszer használnak, amelyeket fecskendőként is adnak. Ide tartoznak: MTX, amelyet minden héten a bőr alá injektálnak, a mesterségesen előállított antitestek Az adalimumab (Humira®), Az infliximab (Remicade®) és usztekinumabot (Stelara®), amelyet a beteg adhat be injekcióként a bőr alá, vagy az orvos infúzió formájában.

Infúziós terápia

Az infúzió az a kifejezés, amely nagy mennyiségű folyadék bejuttatására szolgál a testben. A folyadékot közvetlenül a véráramba juttatják. Ehhez egy belépő vénás kanült kell elérni, azaz hozzáférést kell biztosítani egy perifériás vénához, pl. a karba vagy az alkarba kell helyezni. A folyadékkal ellátott infúziós zsákot ehhez a hozzáféréshez műanyag csővel csatlakoztatják. Infúzió egy központi vénán keresztül, pl. a nyakon lehetséges.

Az infúzió lehet tiszta hidratálás vagy bizonyos ajándéka Az elektrolitok, Tápanyagok vagy gyógyszerek szolgál. A Crohn-terápia részeként infúzióként beadható gyógyszerek a következők:

1. ellenanyag hogyan Az adalimumab, Az infliximab és Vedolizumab. Ezeket a hatóanyagokat a Humira®, Remicade® és Entyvio® nevű gyógyszerek tartalmazzák.

2. immunszuppresszánsok hogyan A metotrexát. A hatóanyag A metotrexát például az MTX®, Lanatrel® és Metex® néven szerepel.

táplálás

Nincs specifikus étrend-iránymutatás a Crohn-betegség kezelésére. Az egyénileg szabott étrend azonban jelentősen javíthatja a jólétet.

Fontos tudni, hogy a táplálékot másképp tolerálják a tünetmentes időkben, mint egy akut epizód során. Az akut epizódban, amikor a bél nyálkahártyája gyulladt és tartós hasmenés jelentkezik, kerülni kell a rostokat és a túl sok zsírt. Az élelmi rost az élelmiszer növényi alkotóeleme, amelyet a vékonybélben nem lehet emésztni. A gyümölcsök, zöldségek, teljes kiőrlésű termékek és hüvelyesek, például bab, borsó vagy lencse magas rosttartalommal rendelkeznek. Ezen túlmenően el kell kerülni az erős ingereket, mint például zsíros, fűszeres, édes, savanyú, nagyon forró vagy nagyon hideg.

Mivel a test hasmenés miatt sok vizet veszít, fontos elegendő vizet inni. Erre a leginkább a csendes víz és a gyógyteák szolgálnak. Az édes gyümölcslevek, a szénsav, a kávé, a fekete tea és az alkohol nem kedvezőek. Magas kalóriatartalmú ital fogyasztható akkor is, ha az energia és a tápanyag-ellátás nem elegendő a nyomás alatt álló korlátozott táplálékfelvétel miatt. Egy másik lehetőség az, hogy a véredénybe való hozzáférés révén enni lehet, hogy megkönnyebbüljen a belek. Ez parenterális táplálkozás.

A remisszió szakaszában, azaz a betegség egy epizódja utáni gyógyulási szakaszban a rost ajánlott. Például: finomra őrölt teljes kiőrlésű termékek, gyümölcs és zöldség pépesített formában, főtt vagy párolt zöldség, zabliszt és rizs. Az érintett személyek többsége rosszul tolerálja: banán, édesség, élesztő sütemény, búza, kukorica és tojás. Összességében az étrendnek nem szabad túl egyoldalúnak lennie az intolerancia félelmétől. Ha hiányosságok merülnek fel a tápanyagoknak a sérült bélben történő rossz felszívódása miatt, ezeket az anyagokat ki kell cserélni. Ide tartoznak például bizonyos vitaminok, cink, kalcium vagy fehérje. Ilyen hiány akkor is fennáll, ha az ember látás közben jól táplálkozik. Ezért fontos az orvos által végzett ellenőrzés.

Ezen túlmenően ajánlott az intolerancia és allergia diagnosztizálása, hogy ne nehezedjen további megterhelés a belekre. Kb. Például a Crohn-betegek 30% -a szenved laktóz intolerancián. Ez azt jelenti, hogy nincs olyan enzim, amely lebontja a laktózt. Ezeknek az embereknek laktózmentes tejtermékeket kell alkalmazniuk.

A táplálkozás mellett a nikotin is rendkívül fontos szerepet játszik. A tanulmányok azt mutatják, hogy a dohányzás elmulasztása pozitív hatással van a betegség lefolyására. Kevesebb a visszaesés, és a gyógyszer jobban működik. A sport, a testmozgás és a stressz kezelése szintén pozitív hatással lehet.

sebészet

Crohn-kórral mindig meg fogja tenni először tisztán konzervatív próbált, így tisztán gyógyászati kezelni. De vannak olyan helyzetek, amikor a sebészet sürget a Crohn-kór szükséges van. Ezek a következő 3 helyzetet foglalják magukban: a A bél elzáródása, egy Abscessus kialakulása (egy tályog egy bekapszulázott gyulladás, azaz gennyes töltéssel ellátott üreg) és a átlyukasztás, áttörés a bélben. Perforáció esetén a béltartalom bejuthat a hasüregbe, ami nagyon veszélyes, mivel ez életveszélyes gyulladáshoz vezet (Akut has) vezethet. A betegség ezeket a szövődményeket a műtéttel el lehet kerülni.

A Gyógyítsa meg a betegséget önmagában is Val vel egy Működés nem lehetséges. Egy másik szövődmény, amelyet időnként kezelnek, az fekély. Az emberek azonban nagyon óvatosak a műtéti döntés iránt, mivel a siker esélye gyakran nem olyan jó. A Gyógyulás műtét után Crohn-kórban szenvedő betegekben van nagyon unalmas és gyakran szövődményeket hoz.

A fistula kezelése

sipolyok terület gyakori szövődmény Crohn-kórban. A fistula egy folyosó kapcsolat, a nem természetes, de a betegség részeként felmerül. Különbséget kell tenni a belső fistulák között, amelyek összekötik a bélszakaszokat vagy vakon végüket, és a külső fistulák között, amelyek a végbélt a bőr felületével összekötik. Gyakran magas szintű szenvedést jelentenek. A fistulák Crohn-kór nélküli embereknél is előfordulnak.

Ha a fistula oka a Crohn-betegség, a kezelés azonban különbözik. A fistulas, amelyek nem okoznak problémát, nem szabad kezelni, mivel a sebgyógyulást gyakran zavarják a Crohn-kórban szenvedő betegek. A fájdalmat vagy szekréciót okozó fistulas a következők okozhatják: a cérna seb- és testfolyadékok ürítésére (csatornázás) vagy egy A fistula hasítása (Fistulotomy), kezelni kell. Ban,-ben Fistulotomy a fistula vezetékét hosszirányban nyitják meg, és létrejön egy sebfelület, amelynek nyíltan meg kell gyógyulnia. A sphincter izmot érintő fistulas nem szabad hasítani, különben fennáll a széklet inkontinencia veszélye. Az antibiotikumokat súlyosan gyulladt fistulákhoz is használják. Remélhetőleg az is, hogy néhány gyulladásgátló gyógyszer pozitív hatással lesz a fistulákra.

Naturopathia / homeopátia

A naturopathia a kiegészítő orvoslás része, tehát nem önálló alternatíva, hanem jó kiegészítése a hagyományos orvoslásnak. A kiegészítő készítményeket, még akkor is, ha tisztán gyógynövényesek és szabadon hozzáférhetők, mindig meg kell beszélni a kezelő orvossal, mivel az előírt gyógyszerekkel való interakció lehetséges. A Crohn-betegek által használt gyógynövény-kiegészítők között szerepelnek a füstölt füstölő, mirha, bolhák, üröm és kamillavirágok.

Sajnos az egyes növényi anyagokkal kapcsolatban rendelkezésre álló vizsgálatok nem elegendőek. Gyakran csak nagyon kevés beteget (a minta mérete <10) vettünk figyelembe.

Ezen a ponton elolvashatja a ígéretes gyógynövény lágyfüstoldalainak főoldalát: Mi a haszna a füstnek?

Hagyományos kínai orvoslás

A Hagyományos kínai orvoslás (TCM) a kiegészítő orvoslás része, így van a szokásos standard terápián kívül használt. A TCM közös kifejezés mögött különféle módszerek találhatók a betegségek diagnosztizálására és kezelésére. Az alapötlet az, hogy a betegség oka az erõtlen egyensúly.

Az alkalmazott módszerek a következők: Masszázs technikák, Hőkezelések, akupunktúra és a meditáció és mozgás formái, például Chigong. Ezek a módszerek megkönnyebbülést biztosítanak a Crohn-betegségtől is. Mint szinte az összes alternatív és kiegészítő orvosi eljárásnál, ennek költségeit sem fedezik, mivel a módszereket nem tudományosan bizonyították.