Mellrák kezelési lehetőségei

Szinonimák tágabb értelemben

Mellrák, mellrák, invazív ductalis mellrák, invazív lobularis mellrák, gyulladásos mellrák,

Angolul: mellrák

meghatározás

A mellrák (mellrák) a női vagy férfi mell rosszindulatú növekedése (rosszindulatú daganat).
A rák vagy a mirigyek vezetékéből (tejcsatornák = ductalis carcinoma), vagy a mirigyben kialakuló görcsök szöveteiből (lobularis carcinoma) származhat.

Lehetséges terápiás megközelítések

Az emlőrák kezelése a daganat méretétől, helyétől és típusától függ (lásd az emlőrák típusát). Fontos az is, hogy a rákos sejtek már letelepedtek-e (áttételt képeztek) más szervekben.

Alapvetően jönnek:

• az operatív terápia
• kemoterápia (lásd az emlőrák kemoterápiáját)
• sugárterápia (lásd még mellrákos sugárterápia / sugárterápia)
• a hormonterápia
• Immunterápia / antitestterápia

használatra.

Operatív terápia

Alapvetően az ember megpróbálja, amennyire csak lehetséges, emlőmegőrző műtétet (BET = mellkonzerváló kezelés) végezni. A tumort mindkét oldalról biztonsági margóval (lehetőleg 1 cm) távolítják el. A daganat pontos stádiumának meghatározása céljából az ugyanazon az oldalon lévő hónalj nyirokcsomóit is eltávolítják.

Ha csak egy daganatos csomó van, akkor speciális diagnosztikai eljárásokkal lehet meghatározni az első nyirokcsomót a nyirokcsatorna területén. Ez az úgynevezett ellenőrző csomópont, és kifejezetten eltávolítható. A jelenlegi vizsgálati eredmények azt mutatják, hogy metasztázismentes sentinel nyirokcsomó esetén a további nyirokcsomók eltávolítása elhagyható. Ez jelentősen csökkentheti a műtéttel kapcsolatos mellékhatások gyakoriságát, különösen a nyirokfolyadék felhalmozódását (lymphedema) az érintett karban. Ha azonban a szentinel nyirokcsomót megfertőzik tumorsejtekkel, akkor a hónalj többi nyirokcsomóját (legalább 10 szükséges) eltávolítják. A nyirokcsomók eltávolítása egyrészt a terápia szempontjából, másrészt a műtét utáni betegség lefolyásának előrejelzése szempontjából fontos.

További információt a témáról itt talál: A nyirokcsomók részvétele az emlőrákban

Egy emlőkonzerváló műtét után a mell mindig besugárzásra kerül. Összehasonlítva a teljes mell ablációjával (A mell eltávolítása) ugyanaz az általános túlélési arány áll fenn az emlőkonzervatív kezelés és az azt követő sugárzás után.

A mellkonzerváló terápia kizárási kritériumai (ellenjavallatok):

• Több daganatos fókusz a mellben
• A teljes eltávolítás több kísérlet után sem sikerül
• Gyulladásos (gyulladásos) emlőrák
• A mellmaradványok besugárzása nem lehetséges

Ha az emlőkonzerváló kezelés nem lehetséges, akkor az egész emésztést, beleértve az érintett nyirokcsomókat is, el kell távolítani (mastectomia). Három különböző módszer létezik. A mell eltávolítása után

1. A Rotter / Halsted (radikális (klasszikus) mastektómiát) eltávolítják az emlőizomból (M. pectoralis) az emlőmirigy testén és a zsírszöveten kívül.
2. A Patey módszerrel (módosított radikális mastectomia) azonban a mellizom a helyén marad.
3. Az emlő eltávolításának harmadik módja (szubkután mastectomia) csak az emlőmirigy és a zsírszövetek eltávolítását foglalja magában, de a mellizomt a mell alatt, és mindenekelőtt a bőrt a mirigy felett hagyja.

A műtétnek csak akkor van értelme, ha a tumor teljes eltávolítása elérhető. Ha előre előre látható, hogy ez nem fog működni, más terápiás módszereket (kemoterápia, sugárterápia) kell megelőzni a műtét előtt.

Minden információ általános jellegű, a terápia egyéni formájáról csak a nőgyógyász szakorvos dönthet, mivel csak ő ismeri az összes szükséges tényt a terápia legígéretesebb formájáról.

A mell helyreállítása / rekonstrukciója

Miután a mell meglazult, egy másik műtéti eljárással helyreállíthatjuk. Számos módszer létezik a mell helyreállítására (helyreállítására).
Egyrészt felhasználható a test saját (autológ) anyaga, másrészt idegen (heterológ) anyag.

• A test saját anyagai például az izmok.
• Idegen anyagok expander vagy szilikon protézisek.

Ha a mellbimbót eltávolították, számos módszer áll rendelkezésre annak újjáépítésére. Például az egyik lehet a tetoválás.

Tudjon meg többet erről a weboldalunkon: Mell rekonstrukció.

Sugárzás / sugárterápia

A besugárzást (sugárterápiát) nagy energiájú röntgen (foton sugárzás) és / vagy elektronnyalábokkal (részecske sugárzás) hajtják végre. A sugárterápia standardja az egész mell besugárzása körülbelül öt hétig (25–28 besugárzás hetente öt napon). A kockázati helyzettől függően a tumor régió besugárzása is szükséges a kezelés további öt-tíz napjáig.

Emlőmegőrző kezelés után mindig sugárterápiát kell adni. Ez csökkenti az emlőrák ugyanazon a helyen történő megismétlődésének valószínűségét (lokális kiújulás) és növeli az általános túlélési arányt.
Ha több hónalj nyirokcsomó van jelen, vagy ha a tumorsejtek átjutnak a nyirokcsomó kapszuláján, akkor a nyirokcsatorna útjait is ki kell besugárzni.

Azokat a betegeket, akiknél a daganatok olyan előrehaladtak, hogy már nem tudják kezelni őket (elsősorban nem működőképes betegek), szintén besugárzásra kerülnek. Ez csökkenti a daganat méretét és enyhíti a tüneteket (palliatív sugárzás).

Olvassa el a témáról itt: Sugárkezelés mellrák miatt

kemoterápiás kezelés

A kemoterápia alkalmazható mind az operatív terápia előtt, mind után (neoadjuváns vagy adjuváns kezelés). A beteg helyzetétől függően számos kemoterápiás szert alkalmaznak egy bizonyos kombinációban (polikhemoterápia).

A szokásos rendszerek a következők:

• CMF kezelés (ciklofoszfamid + metotrexát + 5-fluor-uracil négyhetente, 6 ciklusonként)
• EK-séma (epirubicin + ciklofoszfamid háromhetente, 4 ciklusonként)
• AC reakció (adriamicin + ciklofoszfamid háromhetente, 4 ciklusonként).

Az újabb rendszerek között vannak a taxánok is. Ezek gátolják a sejtosztódást, és kicsit hatékonyabbak, de több mellékhatással is rendelkeznek

A terápiás programok rövid időre elavulhatnak, így a megadott információk már nem naprakészek.

Hormonterápia

Egyes rosszindulatú emlődaganatok hormonreceptorokkal rendelkeznek és reagálnak a hormonális ingerekre. Ez azt jelenti, hogy a rákos sejtek reagálnak a nemi hormonokra (ösztrogének, gesztagének) és stimulálják (stimulálják) növekedést. A menopauza előtti nőkben ez az összes mellrák 50–60% -a, a menopauza utáni nőkben 70–80%. Ez a tény terápiásán felhasználható úgy, hogy ezeket a nemi hormonokat eltávolítja a testből, és így a rákos sejtekből is.

Ezt a petefészek műtéti eltávolításával (oophorectomia), a hormonok képződésének vagy besugárzásának helye (ablatív hormonterápia).
Ezeket az eljárásokat most olyan gyógyszerek váltják fel, amelyek beavatkoznak a hormonképződés vagy hatás szabályozási ciklusába.

Ez magában foglalja a különféle gyógyszercsoportokat:

• Antiestrogének (például Tamoxifen vagy Faslodex): Fogják el az ösztrogénreceptorokat a tumorsejteken, és ezzel megakadályozzák a hormon működését
• GnRH analógok (például Zoladex): közvetetten az ösztrogénképződés csökkenéséhez vezetnek
• Aromatáz inhibitorok (például Aromasin vagy Arimidex): Gátolják az enzimeket, amelyek részt vesznek az ösztrogén képződésében, és így közvetlenül megakadályozzák az ösztrogén képződését.

Az ilyen hormonterápiát általában körülbelül öt évig végzik a daganat eltávolítása és a besugárzás után.

Olvassa el a témáról itt: Hormonterápia mellrák esetén

Tamoxifen

A tamoxifen a szelektív ösztrogénreceptor-modulátoroknak nevezett gyógyszerek csoportjába tartozik, azaz az emlőrák anti-hormonterápiája. Ez azt jelenti, hogy a tamoxifen kötődik a test ösztrogén receptoraihoz, vagy stimuláló, vagy gátló hatással rendelkezik. A mellrákban az a hatásosság, hogy a tamoxifen a mellre, ideértve a mellrákot is, gátolja az ösztrogénreceptorokat, így az emlőrák növekedését az ösztrogének már nem serkenthetik. Fontos, hogy a tamoxifen stimuláló hatást gyakoroljon a méh nyálkahártyájára, és ennek bevételével a méh belső bélésének daganatának kockázata (Endometrium rák) növekszik.
A tamoxifen mellékhatásai közé tartozik a meleg villanás, hányinger és a trombózis nagyobb kockázata. A tamoxifent összesen 5 évig kell alkalmazni.

Aromasin

Az Aromasin egy úgynevezett aromatáz-gátló, és anti-hormon terápiában alkalmazzák emlőrák kezelésére posztmenopauzális nőkben. Gátolja az ösztrogén képződését, amely már nem gyakorolhat stimuláló hatást az emlőre vagy a fennmaradó mellrákos sejtekre. A műtét után 5 évig kapják.
A lehetséges mellékhatások lehetnek a hőhullámok, hányinger, fejfájás, álmatlanság vagy depresszió.

Immunterápia / antitestterápia

Az összes rosszindulatú emlődaganat 25–30% -ában növekszik egy bizonyos növekedési faktor (c-erb2) és egy növekedési faktor receptor (HER-2 = humán epidermális növekedési faktor - 2. receptor), amelyek ösztönzik a rákos sejteket a gyorsabb növekedésre. Ennek eredményeként a rákos sejtek folyamatosan jeleket kapnak a kialakult növekedési faktoroktól, amelyek szerint meg kell osztódniuk és szaporodniuk kell. A daganat gyorsabban növekszik (szaporodik), mint egy normál növekedési faktornál.

Az immunterápia olyan ellenanyagot (trastuzumab, Herzeptin®) alkalmaz, amely ezen növekedési faktorok és receptorok ellen irányul. Ennek eredményeként a növekedési faktor és a receptor már nem formálódik olyan erősen, a rákos sejtek többé nem kapnak növekedési jeleket, lassabban növekednek és meghalnak. Új hajók kialakulása (Az angiogenezis) gátolták a tumorsejt klaszterben.

Az immunterápiát a kemoterápiával kombinálva alkalmazzák azokban a betegekben, akik ezeket a növekedési faktorokat és receptorokat előállítják.

Milyen kritériumok alapján határozzák meg, hogy melyik terápiát használják a kezelésre?

Az emlőrák kezelésére alkalmazott terápiás intézkedések attól függ, hogy mely specifikus receptorok vannak jelen a daganatban, és milyen gyorsan növekszik.

Mindenekelőtt azt kell mondani, hogy a műtét szinte minden esetben indikált, és csak a gyógyszeres kezelés függ bizonyos tényezőktől. Ennek meghatározására biopsziát (szövetmintát) veszünk az emlőrák diagnosztikai kidolgozásának részeként. Egyrészt a diagnózis megerősíthető, másrészt azonnal meghatározzák, hogy a daganatokban vannak-e az ösztrogénhormon receptorok (hormonreceptor pozitív), és van-e receptora a HER2 növekedési faktor számára (úgynevezett HER2 pozitív daganatok).
Ha az emlőrák hormon receptor pozitív, akkor a műtét után többéves anti-hormon terápiát indítanak. Erre a legismertebb készítmények a tamoxifen, a GnRH analógok és az aromatázgátlók (Aromasin). Ezen gyógyszerek közül melyik kerül felhasználásra, attól függ, hogy a beteg már menopauza van-e vagy sem.
Ha a daganat receptorokat is mutat a HER2 növekedési faktor számára, akkor a trasztuzumab elleni antitest terápiát a műtét előtt és után kell elvégezni. Az antitest specifikusan kötődik a tumorsejtekhez és jelöli őket az immunrendszer számára. A tumort az immunrendszer ismeri fel és harcolja.

Az, hogy a kemoterápiát a terápia utolsó pilléreként végzik-e, az emlőrák növekedésének ütemétől és annak mértékétől függ, hogy mennyiben hasonlít az emlőmirigy normál szövetéhez. Általánosságban elmondható, hogy a kemoterápiát a mellrákok többségében végzik. Kivételt képeznek a hormonreceptor-pozitív és a HER2-negatív emlőrákok, amelyek szintén csak lassú növekedési rátával rendelkeznek és továbbra is nagyon hasonlóak a normál szövethez. Itt nem végeznek kemoterápiát, mivel ennek nincs előnye a beteg számára.

Hogyan kezeljük a hármas negatív emlőrákot?

Az antitest vagy az anti-hormon terápia nem hatásos a hármas negatív emlőrákban, mivel a daganatnak nincs speciális receptorja ezeknek a terápiáknak. Ezért a daganat műtéti eltávolítása mellett csak a kemoterápia marad fenn. A tendencia az, hogy a műtét előtt kemoterápiát kapnak. Ennek az az előnye, hogy a kemoterápia a daganatokat zsugorítja, ami megkönnyíti a későbbi műtétet, vagy bizonyos esetekben lehetővé teszi azt is. Ezenkívül kipróbálható, hogy mely kemoterápiás szerek jól működnek a daganat ellen, és ha a kemoterápiára is sor kerül a műtét után, akkor már tapasztalatot szereztek arról, hogy melyik kemoterápiás szer hatásos vagy gyenge hatású az adott beteg számára.
A hármas negatív emlőrák standard kemoterápiája az 5-fluor-uracil, a doxorubicin és a ciklofoszfamid. Mindegyik kemoterápiás gyógyszer, amely különböző módon támadja meg a tumort. A hatóanyagok kombinációja megváltoztatható a korábbi betegségektől és a beteg állapotától függően. Például a doxorubicint nem javasolják szívkárosodott betegek számára, mert mérgező a szívre.

Meddig tart a kezelés?

A teljes terápia időtartama attól függ, hogy milyen terápiás lehetőségeket használnak.
Szinte minden emlőrákot manapság operálnak, a leggyakoribb esetekben emlőmegőrző műtétet. Ezt a műtétet követően a megmaradt emlőszövet besugárzása szükséges. Besugárzás esetén a teljes adagot nem egyszerre alkalmazzák, hanem inkább több hétre osztják.

Kemoterápiát lehet adni a műtét előtt vagy után. A különféle kemoterápiás rendszerek, beleértve a közti szünetet, 18 és 24 hét között tartanak.

Azokban a betegekben, akiknek emlőrákja egy bizonyos növekedési faktor (HER2) receptorával rendelkezik, célzott ellenanyag-kezelést kapnak 12 hónapig a kemoterápián kívül. Ezt legkésőbb a kemoterápia befejezését követő négy hónapon belül meg kell kezdeni.

A terápiás lehetőségek utolsó fő pillére az anti-hormonterápia. Ezt olyan betegekben alkalmazzák, akiknek a daganatokban egyebek mellett pozitív receptorok vannak az ösztrogénekre, és ellensúlyozzák a daganat növekedését. Ennek a terápiának legalább öt évig kell tartania; ha a mellékhatások elfogadhatók, akkor akár 10 évig is alkalmazható.

Melyek a mellrák kezelésének tipikus mellékhatásai?

A mellrák gyógyszeres kezelésében három pillér létezik: kemoterápia, antitest-terápia és anti-hormonterápia.
Minden terápiás csoportnak megvannak a sajátos mellékhatásai.

• A kemoterápia a gyorsan elosztó sejtek elpusztításával működik. A tumorsejteken kívül vannak a test saját sejtjei is, amelyek gyorsan eloszlanak, és ebből a mellékhatások származhatnak. A gyomor és a bél nyálkahártyáját megtámadják, ami fertőzésekhez és hasmenéshez vezethet. Ezenkívül a kemoterápia elnyomja a csontvelőt, így a vörösvértes pigment hiánya miatt vérzés, fertőzések és fáradtság alakulhat ki. Ezenkívül a hajhullás, a hányás és a nemi szervek rendellenességei a kemoterápia mellékhatásai. Az emlőrákban gyakran alkalmazott kemoterápiás szerek sajátos mellékhatásai a szív károsodása és a véres húgyúti fertőzések, valamint a húgyhólyag-karcinóma kialakulásának fokozott kockázata a ciklofoszfamid hatóanyaggal.
  
• A trastuzumab (antitest gyógyszer) antitestterápia a szív károsodását is okozhatja, ezért nem szabad olyan kemoterápiás gyógyszerekkel együtt adni, amelyek szintén károsíthatják a szívét.
  
• A tamoxifen gyógyszert gyakran használják anti-hormonterápiában.Meleghullásokat és hányást válthat ki, és növeli a trombózis kockázatát (lásd a tamoxifent).
  Egy másik gyógyszer az úgynevezett GnRH analóg, amely az agyalapi mirigy stimulálásával csökkenti az ösztrogén szintjét. A mellékhatások itt a menopauzás tünetek, például a meleg villanások és a székrekedés.
  Az antihormon terápia harmadik csoportja az aromatáz-gátlók, amelyek hányingergel, hányással és osteoporosiskal társulhatnak.

Mennyire hasznosak az alternatív kezelési módszerek?

Az emlőrák kezelésére számos alternatív kezelési módszert kínálnak sokféle platformon, valamint alternatív orvosok és alternatív gyógyászati ​​központokban. Meglehetősen világosan mondhatjuk, hogy az emlőrák terápiájában az egyetlen alternatív kezelési módszernek nincs értelme. Bizonyos körülmények között egy további alternatív kezelési módszert lehet indítani a hagyományos orvoslás klasszikus terápiás rendjével párhuzamosan, de ezt mindig előzetesen meg kell beszélni a kezelő orvossal.
Fontos tudni azt is, hogy maga az emlőrák alternatív kezelési módszereinek hatékonyságát még nem tudományosan igazolták, míg a „klasszikus” kezelés közben nagyon jó gyógymódok mutathatók be.
Az emlőrák kezelésére szolgáló műtéti vagy gyógyszeres kezelés mellékhatásainak csökkentésére vagy javítására gyakran alkalmaznak alternatív eljárásokat.

Pszichológiai ellátás

A mellrák stresszt okozhat a beteg és rokonai számára a diagnosztizálás időpontjától a terápia befejezése után. Ezért pszichológiai támogatást általában a speciális mellrákos központokban is kínálnak. A következő elv érvényes: minden lehet, de nem kell, hogy legyen.

A pszichológiai ellátás nagyon sokféle ajánlatot kínál. Például sok olyan önsegítő csoport található, ahol az érintett személyek beszélhetnek egymással a problémákról és a félelmekről. Ezen felül számos intézmény kifejezetten a rák kezelésére kínál megküzdési stratégiákat. Ide tartoznak például relaxációs terápiák vagy ajánlatok, amelyek a kreativitás révén kifejezik a félelmeket és aggodalmakat.

Természetesen lehetőség van pszicho-onkológiai ellátásra is, azaz olyan ellátásra, amely kifejezetten a rákkal foglalkozik. Ezt olyan speciális szakemberek végzik, akik tapasztalattal rendelkeznek az emlőrákban és az ahhoz kapcsolódó pszichológiai stresszben.
Végül el kell mondani, hogy bizonyos esetekben az ideiglenes gyógyszeres kezelés hasznos lehet a pszichológiai ellátás támogatása érdekében.

Mit tehetnek a rokonok?

A mellrák gyakran nem csak a beteget érinti, hanem a közvetlen környezetet is. A rokonok gyakran nehezen tudnak nyíltan beszélni a rákos aggályokkal, annak ellenére, hogy szeretnének segíteni.

A pszicho-onkológiából a szakértők azt javasolják, hogy a rokonok kérdezzék meg a beteget, hogyan tudják a legjobban segíteni neki a jelenlegi helyzetben. Ez semmiképpen sem jelenti a tudatlanságot vagy gyengeséget. Ezenkívül alapvető fontosságú, hogy a beteg és hozzátartozói beszéljenek egymással a félelmekről, aggodalmakról vagy problémákról. Egyrészt ez elősegíti a feldolgozást, másrészt együttérzést mutathat az érintett személy iránt.

Egy másik lehetőség, hogy a rokonok támogatást nyújthatnak, az információkeresés. A mellrák sokrétű betegség, és a médiában sok információ található. A különféle terápiás lehetőségek kutatásakor például a segítség nagyon örvendetes lehet. Csak az a fontos, hogy ne erőltesse saját véleményét az érintett személlyel, mivel az összes terápiás lépést a szakorvosával folytatott konzultációt követően mindig magának a betegnek kell meghoznia.