Nőgyógyászat És Obstetrics-

Helyi érzéstelenítők használata terhesség alatt

Felszíni érzéstelenítés
Epidurális érzéstelenítés hüvelyi szüléshez
Az epidurális érzéstelenítés előnyei és hátrányai
Epidurális érzéstelenítés a tervezett császármetszéshez
Tervezett császármetszés gerinc-érzéstelenítés alatt

A helyi érzéstelenítés két formára osztható: felszíni érzéstelenítés és beszűrődési érzéstelenítés.

Először is, a helyi érzéstelenítés 2 formára osztható:

a felszíni érzéstelenítés
és
az infiltráció érzéstelenítés

Felszíni érzéstelenítés

Felületi érzéstelenítéssel a nyálkahártya egy részét a helyi érzéstelenítéssel permetezzük vagy megmossuk. Ez a felületes kicsi idegvégződések elzáródásához vezet. A felszíni érzéstelenítők tartalmazzák a 2–4% lidokaint és 2% a mepivakaint.

Különlegesség az EMLA krém, amely a helyi érzéstelenítők lidokain és prilokain keveréke. Az expozíciós idő eltelte után a krém és az aktív összetevők áthatolnak a bőrön, és blokkolják az idegvégződéseket.

További információ a témáról: Emla krém

Infiltráció érzéstelenítés

Infiltrációs érzéstelenítésben a hatóanyag jelen van a bőrbe (intradermális), a Bőr alatti zsírszövet (szubkután) vagy a izom (intramuszkulárisan) injektálva. Itt az idegvégződések ismét el vannak blokkolva. Az infiltrációs érzéstelenítők közé tartozik:

Mepivacaine 0,5-1%
Bupivacaine 0,25-0,5%
Levobupivacaine 0,25%
Lidocaine 0,5-1%
Prilokain 0,5-1%

Infiltrációs érzéstelenítők esetén a Adrenalin hozzáadása úgy használják, hogy a helyi érzéstelenítő hosszabb ideig maradjon a szövetben, és nem terjed el olyan gyorsan.
Ilyen példa a helyi érzéstelenítés alkalmazására Varrat vagy a Látogatás a fogorvosnál.

Mi van most a terhesség szerepet játszik abban eltérő zsíroldhatóság a Gyógyszer. Helyi érzéstelenítők magas zsírtartalom tudott gyorsan a méhlepény (a placenta) történik. Attól is függ, hogy milyen magas Fehérjekötődés a testben a helyi érzéstelenítők száma: Mindenekelőtt Alsó a fehérjék kötődése még inkább öngyújtó a helyi érzéstelenítő átkerül a placentába és ezáltal a gyermekbe.

Ezen okok miatt a helyi érzéstelenítőt részesítik előnyben a terhes nők esetében magas fehérjekötődés és alacsony zsírtartalom.Általában azonban megteheted a tanulmányokban nincs káros hatás helyi érzéstelenítők esetében a születendő gyermeket, ezek csak elővigyázatossági intézkedések.

Ha viszont van egy helytelen alkalmazás ha a helyi érzéstelenítő érkezik az érbe, a helyzet egészen másképp néz ki. Írta: a Injektálás az edénybe a helyi érzéstelenítők kockázata szövődmények sokkal magasabb.

Mint már említettük, az adrenalin gyakran hozzáadódik a helyi érzéstelenítőkhöz. Ez is egy Terhesség lehetséges. Ha lehetséges, meg kell próbálnia egyet alacsony adagolás ki kell választani (1: 200 000).
Azonban a Injektálás az edénybe egyértelműen elkerülendő. Az adrenalin injekciója az erekbe a következőket okozhatja: A méh erek összehúzódása trigger, amelyek alapvető tápanyagokat szolgáltatnak a gyermeknek. Szintén terhesség alatt ne használjon két adrenalinszármazékot. Ez kérdés A norepinefrin és felipresszin. A következő helyi érzéstelenítők alkalmazhatók terhesség alatt:

Articain
Bupivakain
etidokain

A prilokain és a mepivakain ellenzik előre megfontolva alkalmaz.

Helyi érzéstelenítők terhes nők epidurális érzéstelenítésében

Az epidurális érzéstelenítés (PDA) alapvetően a ugyanaz a technika valamint epidurális érzéstelenítés nem terhes nők számára. Van azonban néhány sajátosság, amelyet be kell tartani a terhes nők esetében.
Ajánlott, hogy ezt csinálja a PDA során a terhes nők számára gyors hidratáció érrendszeri hozzáférésen keresztül. Megállapítást nyert kb. 80% az adott folyadék gyorsan kiürül az edényekből a szövetbe kihágás. Mivel a PDA-k, különösen a terhes nők, gyakran a súlyos vérnyomásesés a PDA-n keresztül jön, adod folyékony kedves a PDA alatt a PDA előtt. A vérnyomásesés ebből következik A szimpatikus idegrendszer elzáródása a PDA gyógyszere okozta.

A terhes nő általában ült vagy fekszik a bal oldalán. A A PDA szúrása terhes nőkben alakul ki nehezebb mint nem terhes betegekben. Mivel a hormonális változások a terhes nők gyakran Vízvisszatartás a szövetben Ezenkívül a szövet és a szalag szerkezete általában lágyabb és lazább. Így van ez csökkenő ellenállás a perforáción keresztül a meglazult szöveteken nehezebb megtalálni. Ezért növekszik a helytelen lyukasztás kockázata. Ezért a PDA szúrást terhes nőknél egynek kell elvégeznie tapasztalt érzéstelenítők végre kell hajtani.

Mivel helyi érzéstelenítőket használnak itt Bupivacaine és ropivacaine beadni. Ezeknek a helyi érzéstelenítőknek az optimális kritériuma van nem adják át a gyermeknek válik.

Epidurális érzéstelenítés hüvelyi szüléshez

A hüvelyi szülés különlegessége, hogy a helyi érzéstelenítőket csak betegekben használják alacsony adagolás úgy adják be, hogy csak a Blokkolt idegrostok a fájdalom és a hőmérséklet miatt de a beteg még mindig van aktív izmaikat felhasználhatja a Hasi sajtó támogatni.
A helyi érzéstelenítő mindig a Szünetek a szülésben beadni. Ez fontos, mivel A helyi érzéstelenítés ellenőrizhetetlenül emelkedhet a gerinccsatornán a szülési nyomás miatt!

Néha is Sufentanil kiegészítései használt. Ennek eredményeként a jobb fájdalomcsillapítás. Itt van a maximális adag 30 ug.
Nak nek A fájdalom csökkentése nyitó fájdalmak során az egyik általában blokkolja a fájdalom átvitelét 10 mellkasi csigolya és 1 deréktáji gerincl. Ez megközelítőleg kb 6-8 ml 0,25% bupivakaint vagy 0,2% ropivakain szükség.

Nak nek A szüléskori fájdalom csökkentése válik a fájdalom átvitelévé a 10. mellkasi csigolyától a 4. szakrális csigolyáig zárolt. Az egyik felhasználja kb. 12 ml 0,25% bupivakain vagy 0,2% ropivakainA bupivacain és ropivacaine helyi érzéstelenítőkkel végzett fájdalomkezelés tart körülbelül 2 óra tovább. Ha szükséges, még 2 órát kell beadni.

Az epidurális érzéstelenítés előnyei és hátrányai

A PDA létrehoz egy fájdalommentes szülés garantált. Ezen felül a PDA előnyös a Születés alsónadrágból, Koraszülés, (Cukorbetegség), EPH gesztózis (magas vérnyomás triád, vízvisszatartás, magas fehérje kiválasztás), többes terhesség, tüdő- vagy Szívbetegség terhes nőkben és olyan betegségekben, amelyekben a túl nagy nyomás a szülés során hátrányos lenne.

Alapvetően a hüvelybejuttatás PDA-val történik nem kész nál nél:

Alvadási rendellenességek
Allergiák a helyi érzéstelenítőkkel szemben
Gyulladás a punkció helyén
Rendszerfertőzések
Sokk, például kiszáradás
Feltehetően megnövekedett intrakraniális nyomás
A gerinc olyan változásai, mint az elcsontosodás és az adhéziók
Központi idegrendszeri rendellenességek

Vannak kifejezetten a hüvelyi szülés Ellenjavallatok a PDA-hoz, például a sürgősségi császármetszés. Mert egy sürgősségi császármetszés esetén mindent meg kell tenni menj sokkal gyorsabban, tehát itt választhat egyet általános érzéstelenítés.

A PDA hüvelyi adagolásának hátrányait is figyelembe kell venni. A PDA-val a A születés hossza meghosszabbítva válik. Terhes nőknél is előfordul gyakoribb a szövődményeknél PDA-punkcióval. Lehetséges lehet súlyos vérnyomásesés gyere mi a Csökkent véráram a méhbe és így veszélyt jelenthet a gyermekre.

Epidurális érzéstelenítés a tervezett császármetszéshez

A tervezett császármetszés esetén általában meggátolja a fájdalom átadását a PDA-n keresztül 4. mellkasi csigolya a 4. szakrális csigolyához. Erre lehet felhasználni körülbelül 18 ml 0,5% bupicaint vagy 0,75% rupivacaine. Mindkét Fájdalom és hőmérséklet érzékelése kikapcsolva valamint az izmok motoros képességei. A császármetszés hasi falának izmai teljesen lazaak. Az érzéstelenítők magas koncentrációja nem megengedett, ebben az esetben további sufentanil használható a célzott fájdalomcsillapításhoz.

A gyógyszer beadásakor ügyeljen arra, hogy a mély keresztcsont szegmensei is elérjek legyenek. E célból az orvos általában az adag első felét adja az ülő terhes nőnek. A beteget ezután körülbelül 5-10 percig ülő helyzetben kell tartani. Ennek eredményeként a helyi érzéstelenítők jobban belemerülnek a mély sacrum szegmensekbe.

Tervezett császármetszés gerinc-érzéstelenítés alatt

Mindenekelőtt elmondható, hogy a tervezett császármetszés gerincvelő-érzéstelenítésének tendenciája növekedett az elmúlt években Alapvetően erre törekszik Az idegblokkok magassága megegyezik a PDA-val. Ide tartozik az érzéstelenítő kb. 2,5-3 ml 0,5% bupivakain.

Ennek hátránya lehet gyors vérnyomásesés azáltal, hogy közvetlenül a Gerinccsatorna lenni. A vérnyomás e csökkenésének megakadályozása érdekében legyen kb. 1000 ml elektrolit infúzió gerinc-érzéstelenítés során adják be. Használhatja a drogot is Akrinor Használja a vérnyomásesés gyors ellenőrzés alá vonására.

Megint vannak komplikációk és hátrány a terhes nő számára. Spinalis érzéstelenítésben a gerincpunkció után leggyakoribb tünet a posztinális fejfájás jön.
Egy másik pont itt az A vérnyomás gyors esésének veszélyeami valószínűbb spinalis érzéstelenítésnél, mint PDA esetén. Egyéb nagyon ritka szövődmények vannak Agyideg rendellenességei, Gerincvelő sérülések (A punkciót általában a gerincvelő alatt helyezik el, így a gerincvelő sérülése gyakorlatilag lehetetlen!) spinalis érzéstelenítés túl magas (amikor az érzéstelenítő túl messzire áramlik a gerinccsatornán), zúzódások és fertőzések a régió.