Az újszülött sárgasága

szinonima

Újszülött sárgaság, újszülött hiperbilirubinémia

engl: sárgaság

A szó meghatározása és eredete

Az újszülött sárgasága az újszülött vérében a megnövekedett bilirubin koncentráció, a vér pigment hemoglobin bomlásterméke. A sárgaság az egészséges újszülöttek több mint felén fordul elő, ahol a szérumban legfeljebb 15 mg / dl bilirubinkoncentrációt fiziológiai és ártalmatlannak tekintik. van. Ha a szérumban meghaladja a 20 mg / dl bilirubin koncentrációt, akkor súlyos sárgaságról beszélünk.

A sárgaság kifejezés a bilirubin sárga színéből származik, amely, ha a vérkoncentráció nagyon magas, befolyásolja a szem bőrét és dermáját (ínhártya) sárgára válthat.

A sárgaság prolongatus az újszülött sárgaság speciális formája: Ez a sárgaság két héten túl tart, és az érintett gyermek szoros orvosi felügyeletét követeli meg.

Újszülött icterus okai és fejlődése

A méhben a magzat oxigénnel jut el az oxigén diffúziója révén az anya és a gyermek erek között. Mivel a gyermek vérének oxigéntartalma továbbra is viszonylag alacsony, a gyermek számára a vörösvértesten pigment hemoglobin kompenzációs megnövekedett aránya alakul ki az oxigén szállításának optimalizálása érdekében.

A születés után a gyermeknek elegendő oxigénellátása van, ugyanakkor a magzati hemoglobint felcserélik felnőtt hemoglobinra. Ennek eredményeként a hemoglobin fokozódik lebontása az élet első néhány napjában, amivel a még éretlen máj nem képes kielégítően megbirkózni. A hemoglobin bomlástermék fokozott koncentrációja bilirubin az eredmény a gyermek vérében.

Bizonyos tényezők, amelyek többsége a vörösvértestek fokozott lebontásával járnak, növelik a gyermek újszülött sárgaság kialakulásának kockázatát. Különösen veszélyeztetett a koraszülött csecsemők és a betegek.

Egyéb kockázati tényezők az újszülöttben:

• csökkent a "bilirubin transzporter" albumin szintje a vérben
• Hipoglikémia vagy vérmérgezés
• Oxigénhiány vagy sokk
• Anya és gyermek vércsoport-összeférhetetlensége
• Hemolitikus betegségek
• Nagy területű hematómák (zúzódások)
• A sárgaság korai megjelenése a születéstől számított 24 órán belül
• Sárgaság egy testvérben

Az epevezeték elzáródása (Biliaris atrezia) megakadályozhatja a bilirubin kiválasztódását, ezért tisztázni kell. Ha az első bélmozgás (mekonium) elhalasztódik, akkor a megosztott bilirubin egyre inkább felszívódhat a bélből, és fokozhatja a sárgaságot.

Májértékek

Újszülöttkori sárgaság esetén az indirekt bilirubinszint növekszik, mivel a máj nem képes elég gyorsan közvetlen bilirubinná alakítani. Az indirekt bilirubin növekszik a felnőtthez képest, a közvetlen megfelel a felnőttek értékeinek. A megnövekedett közvetett bilirubin miatt a teljes bilirubin szintén nő. Ennek megfelelően a teljes bilirubin koncentrációt laboratóriumi vizsgálatokkal ellenőrzik.
Az élet első napján a határ 8,7 mg / dl, minden normálnál alacsonyabb. A normál értékek 4-6 napos gyermekeknél 0,1–12,6 mg / dl. Ha az érték növekszik, akkor a tipikus tünetek jelentkeznek. Az Icterus gravis, azaz a súlyos sárgaság az a kifejezés, amelyet az érett újszülöttnél 20 mg / dl feletti értékeknél használnak. Ha az újszülött még nem érett, 10 mg / dl értéknél súlyos sárgaság lehet. A korai sárgaság (icterus praecox) az, amikor az újszülöttnél az első életnapján sárgaság alakul ki. A bilirubin 12 mg / dl feletti értékre emelkedik a születés utáni első 36 órában.

Újszülött icterus tünetei

A megnövekedett Bilirubin tartalom a vér sárga színűvé teszi a bőrt és a szemfehéret. Különösen magas koncentrációkban a zsírban oldódó bilirubin behatolhat az idegsejtekbe, és elpusztíthatja azokat. Így kezdődik ez az újszülöttben tehetetlenség és fáradtság valamint a hatalmas izomgyengeség és csökkentett italigény. A további út során félelmesség és erőszakos hátrahajlás fordul elő a teljes test egyidejű hiperexpressziójával (opisthotonus). A végső szakaszban rohamok és kómás állapotok fordulhatnak elő a halál kezdetéig.

Az úgynevezett kernicterusban az agy speciális részei károsodnak, ami a kéz és a láb szokatlan mozgásainak (choreoathetosis) és zsibbadásához vezethet. Általános szabályok szerint fejlődési rendellenességek és intelligenciahiányok is várhatók.

Az esetek többségében azonban a prognózis nagyon jó, és tartós károsodásra nem lehet számítani.

Újszülött icterus formái

Gyermekgyógyászatban (Gyermekgyógyászat) megkülönböztetjük az újszülött icterus különféle formáit:

Újszülött élettani icterus:

A 3.-6. Az élet napja az újonnan élettani újszülött icterus fordul elő az újszülöttben. Ez alakul ki az élet 10. napjáig ismét vissza.

Az újszülöttkori fiziológiás sárgaság kialakulása a fokozott hemoglobin lebontás és az éretlen májfunkció kombinációján alapszik, így nem konjugált, vízben oldhatatlan bilirubin halmozódik fel.

Ezt az úgynevezett közvetett bilirubint a máj UDP-gluoroniltranszferázja nem képes közvetlenül közvetlen és így vízoldható bilirubinná alakítani. Ezért ideiglenesen lerakódik és felismerhető például a sárga bőr színével. Ezt az állapotot hiperbilirubinémiának nevezik.

Ha az újszülöttet szoptatják, az anyatej összetevői gátolhatják a glükuronil-transzferázt, amelyet anyatej terusnak hívnak.

Jaundice praecox:

Az Icterus praecox ellentétben a "Normál"Újszülött icterus (lásd fent) a bőr sárgása (Sárgaság), amely már létezik az élet első napján.

A bilirubin már emelkedik az élet első 36 órájában az értékekre 12 mg / dl felett tovább.
Ezt az anyagcserezavart általában az AB0 vércsoportokkal való inkompatibilitása okozza az újszülött és az anya között.

Icterus gravis:

Ebben a sárgaság-formában az érett újszülöttben a bilirubin koncentrációja magasabb 20 mg / dl.

Ha a diagnózist éretlen újszülöttnél kell elvégezni, akkor a határértéket alacsonyabbra kell állítani. Korától függően (terhesség heteiben) és a születési tömeg itt már létezik, ha a bilirubin koncentrációja kb 10 mg / dl egy icterus gravis.

Icterus prolongatus:

Az Icterus prolongatus újszülöttkori ikterusz, amely több mint két héten fennállt.

A következő témánk az ön számára is érdekes lehet: Kernicterus a babában

Mi a sárgaság prolongatus?

Az icterus prolongatus alatt a megnövekedett bilirubinszint tartós előfordulását értjük az első élethét után, más osztályozás szerint csak az újszülött életének tizedik vagy akár tizennegyedik napja után. Ez azt jelenti, hogy a vér pigment hemoglobin bomlástermékei egyre inkább mérhetők, de nem haladják meg a 15 mg / dl értéket.

A bomlástermék fokozott szintje miatt a bőr sárgára vált, sárgaságnak nevezik. Az újszülöttek kb. 3-15% -a szenved a bilirubin-túlfutás meghosszabbodott formájától. Hasonlóan a sárgaság praecox-hoz (az élet első napján megnövekedett bilirubin-szint) és a sárgaság-gravishoz (15 mg / dl feletti értékek), a sárgaság-prolongatus az újszülött sárgaság egyik kóros formája, és rendszeres orvosi ellenőrzést igényel.

A legtöbb esetben a sárgaság meghosszabbodott formája nem konjugált hiperbilirubinémia következménye. Ez azt jelenti, hogy az újszülött még nem teljes mértékben kialakult májfunkciója miatt a nem konjugált, vízben nem oldódó bomló anyag bilirubin átalakulása vízoldható formájává nem történik kellőképpen.

Ezt az állapotot gyakran fenntartják az anyatej összetevői, mivel ezek blokkolhatják az enzimeket, amelyek fontosak a bilirubin oldhatósági folyamatában. Ebben az esetben az anyatej terusról is beszélünk, amely azonban általában átmeneti, és következmények nélkül elmúlik.

Az elhúzódó magas bilirubinszint további okai lehetnek a pajzsmirigy-megbetegedés, az epe elzáródása, az epevezeték változásai és az újszülött májbetegségei. Ezen túlmenően számos más, néha nagyon súlyos oka van a sárgaság meghosszabbodásának, amelyek átfogó diagnosztikai tisztázást és specifikus kezelést igényelnek.

Erről bővebben itt olvashat: Sárgaság meghosszabbítása

Újszülött icterus kezelése

Ha egy vérminta vétele során bizonyos intenzitású sárgaságot észleltek, kezeléseket kell alkalmazni, különösen a hosszú távú idegrendszeri hatások elkerülésére.

Általában kétféle terápiás módszer közül lehet választani: fototerápia és a vércsere-transzfúzió.

A fototerápia önmagában elegendő a bilirubin-koncentráció bizonyos határértékéig. A csecsemőt 460 nm hullámhosszú kék fénnyel besugározták. A bilirubin szerkezete olyan módon módosul, hogy a vesén és az epen keresztül kiválasztódik anélkül, hogy a májban le kellene bontani. A gyermeknek meztelennek kell lennie, amennyire csak lehetséges, hogy egy nagy területet besugározzon. A gyermek szemét le kell takarni, hogy elkerülhető legyen a szem retina károsodása. A lámpa körülbelül 20 cm-re van a gyermektől. Az ismételt, öt órán át tartó besugárzás általában elegendő, de súlyosabb esetekben a besugárzásnak folyamatosnak kell lennie.

Ha a besugárzás bilirubin határát túllépik, vagy ha a bilirubin koncentráció nem csökken, akkor vércserét végeznek. A gyermek vérének köszönhetően a köldökzsinor negatív cseréje a 0. vércsoport felnőtt vérével szemben. Ez megállítja a hemoglobin további lebontását és ezáltal a bilirubin szint emelkedését. A gyakori etetés és hidratálás ajánlott a kórokozó eliminációjának megelőzése érdekében bilirubin stimulálni. További diagnosztikát fotometrikusan transzkután multispektrális méréssel elvégezhetünk a bőr bilirubinkoncentrációjának ellenőrzése céljából.

A sárgaság kezelésével kapcsolatos további információkért lásd:: A sárgaság kezelése

A fototerápia hatékonysága

A fototerápia célja a közvetett bilirubin közvetlen átalakítása a bőr besugárzásával. Ez vízben oldódik, és azután az epével és a vizelettel üríthető.
A besugárzást 420-480 nm hullámhosszúságú kék fénnyel hajtjuk végre. 20 mg / dl feletti érett újszülöttket kezelünk. Koraszülött csecsemőknél a határérték 10 mg / dl. A fototerápiát addig folytatják, amíg a bilirubin a normál értékre nem csökken.
A sugárzás szempontjából fontos, hogy az újszülött elegendő folyadékot kapjon és szemvédőt viseljen. A kezelés mellékhatásai közé tartozik a hasmenés, kiszáradás és az anyától való elválasztás. Emellett növeli az akut mieloid leukémia (AML) kialakulásának kockázatát.A kezelést nem szabad elvégezni, ha megnő a közvetlen bilirubinszint, mivel egyébként a bőr színében visszafordíthatatlan változások léphetnek fel (bronzbaba szindróma).

A témáról részletesebb információkat itt olvashat: Fényterápia

Homeopátia újszülött icterus esetén

Kevés olyan homeopátiás gyógyszer használható, amelyek újszülöttkori ikterusz esetén alkalmazhatók és hasznosak. Mielőtt ezeket az anyagokat a kezelés egyetlen formájaként használná, mindenképpen forduljon orvosához.

Az újszülöttkori élettani, ártalmatlan sárgaságon kívül olyan betegség más formáit is fontolóra lehet venni, amelyek további diagnosztikát és speciális, orvosilag felügyelt kezelést igényelnek a szövődmények és az állandó károsodások elkerülése érdekében.

A májteát, amelyet például a szoptató anya iszhat, és amelyet kis mennyiségben is adhat a csecsemőnek, homeopátiás szempontból használják. A grapefruit- vagy articsókelevet az anya is inni tudja. Ezen túlmenően ajánlott egy májbarát étrend, amely csökkenti a hús arányát. Az újszülötteknek szánt csecsemőmasszázsoknak vagy májcsomagolásoknak szintén támogató hatásúnak kell lenniük.

Mikor lesz a baba újra egészséges?

A fiziológiás, azaz normális újszülöttkori sárgaság általában az élet 3. és 6. napja között fordul elő, és a születés utáni 10. napon regresszál. Tehát ez a sárgaság akár egy hétig is tarthat. Az elhúzódó sárgaságról (Icterus prolongatus) beszélhetünk, ha az élet 10. napja után még mindig emelkedett bilirubin-értékek mutathatók ki. Itt agykárosodás veszélye áll fenn.