Bőrátültetés

meghatározás

A bőrátültetés az egészséges bőrfelületek teljes, műtéti eltávolítása vagy leválasztása a test bármely részén (többnyire a comb / felkaron, fenékben, hátul) az eltávolított bőr későbbi újbóli beillesztésével egy másik helyre. Ma ez az egyik leggyakrabban alkalmazott alapvető módszer a plasztikai sebészet területén.

A bőrátültetés célja ez Nagyobb, hibás bőrfelületek borításaamelyek már nem a konzervatív vagy egyszerű kezelések miatt következnek be műtét varrás zárható. A bőrültetvényeket sebek kezelésére is használják, amelyek természetes gyógyítási folyamata nagyon unalmas és kockázatos.
Ez például után lehet savas égések, Égési balesetek és krónikus, terápia-rezisztens sebek legyen a helyzet.

Az átültetés sikerének fontos előfeltételei az egyik fertőzésmentes, jól perfundált recipiens seb és egy teljes egészséges donorszövet. A megfigyelések szerint minél közelebb van a kitermelési hely a fedezendő sebhez, annál jobb az esztétikai eredmény.

A bőrátültetés okai

A balesetek utáni súlyos sérülések, valamint artériás vagy vénás érrendszeri betegségek (a lábakon gyakran fellépő nyitott bőrhibák, például lábfekélyek) a leggyakoribb okok, amelyek nyitott sebekhez vezetnek, amelyeket már nem lehet meggyógyítani vagy bezárni konzervatív vagy szokásos műtéti terápiával. , "nyitott lábak„). Nagyobb égési vagy maró hatású területek és fekélyekből adódó nagy bőrhibák (például decubitus = "Fekély fekve“, Diabéteszes fekélyek stb.) Bőrigültetést igényelhetnek.

Ezért kívánatos az ilyen sebek minél gyorsabb lefedése, mivel a nagy, nyitott sebfelületek belépési portálokat képeznek a baktériumok számára, és ezért könnyen hajlamosak fertőzésekre. Ezenkívül a test folyamatosan fehérjeben gazdag folyadékot választ ki a nem gyógyuló sebekbe / azokon keresztül, amelyek a hiba nagyságától függően fokozott vagy akár életveszélyes folyadékvesztést is eredményezhetnek. A bőr természetes védőgátként betöltött funkciója ezeken a területeken is elveszik, így a közvetlenül alatta lévő szövet veszélyben van, és könnyebben megsérülhet.

A transzplantációk típusai

Az egyik megkülönbözteti két különböző típus plasztikai sebészetben általánosan használt átültetések száma: Teljes bőr graft és a Osztott bőr graft.

Vagy úgynevezett "Saját transzplantációk' (Autológ ojtások / bőrfelületek: a donor és a recipiens ugyanaz a személy) vagy "Idegen bőrültetvények' (allogén graft: a donor és a recipiens nem azonos személy) használva lenni.
Ez utóbbi módszert mindig akkor kell alkalmazni, ha az érintett személy bőrének több mint 70% -a sérült, és a saját bőre nem elegendő e nagy sebterület lefedéséhez.

A teljes bőrátültetés során a bőrfelületeket eltávolítják a bőr felső két rétege (A bőr felső része / a bőr és a teljes bőr bőr / bőr) és a Bőr függelékek (Szőrtüszők, Verejtékmirigyek stb.) létezik.
Ezek az oltások nagyon vastagok, mint a hasított vastagságú bőroltások (0.8-1.1mm), az eltávolítás okozta sebet elsődleges varrattal kell lezárni, ezért csak kisebb oltások lehet venni.

A folyamatban van egy Hegesedés az extrakciós területenami azt jelenti, hogy a továbbiakban nem használható tovább. A lassabb növekedés ellenére a kozmetikai és funkcionális eredmény szignifikánsan jobb, mint a hasított bőrű transzplantátumoké. Ezt a fajta átültetést használják a mélyebb, kisebb, nem fertőző sebek esetén előnyös.

Az a előállításának módszere a vastag bőrátültetés során is lehetséges Mozgó vagy elforgatható bőrlapHa a kezelendő seb közvetlen közelében ép, egészséges bőr van. Ebben a technikában a bőr szárát rögzítik három oldal kivágva és a seb területére pásztázva és később csatolva. Ennek előnye az, hogy a forgó graft egy ponton fenntartja a kapcsolatot az eredeti bőrfelülettel, ezáltal megkönnyítve a véráramot és a növekedést.

A hasított bőroltások általában csak az epidermiszt és a dermisz részeit tartalmazzák, és vékonyabbak (0,25-0,75 mm), mint a teljes bőroltások.
Ennek előnye az, hogy az eltávolítás által létrehozott sebterületek általában megegyeznek 2-3 héten belül spontán gyógyul és az adományozó terület többször is felhasználható (A teljes bőr eltávolításával ellentétben itt nincs hegesedés).

A hasított bőr eltávolításához speciális kések (dermatome, Humby kés), de megtehető egy másik, speciális eszközzel, az úgynevezett "Hálós oltások' (Hálós oltások) úgy, hogy a eltávolított bőrt hálóként vágja le. Ezeknek a bőrfelületnek az eredetileg eltávolított felületének 1,5-8-szorosa van, és ezáltal lehetővé válik a különösen nagy sebterületek lefedése. A hasított vastagságú bőrültetvények további előnyei az A nem megfelelő vérellátású és nem fertőzésmentes sebeket fedezhetjük.

A bőrátültetés megszerzésének másik módja a saját bőrének tenyésztése az egyes, eltávolított bőrsejtektől kezdve, amelyek a laboratóriumban 2-3 héten belül mesterséges tápanyagokon növekednek átültethető készítmények előállításához.

Transzplantációs technika

Megosztott bőroltásokkal a donor bőrfelülete alatta van steril működési feltételek útján Dermatome vagy Humby kés eltávolítják, és ha szükséges, megújítják a hálószerű metszettel, és felületükön kibővítik. A kivonási pont: tisztított és hemosztatikus, a seb szerződéskötés anyagok kezelt és steril kötszerű. A graftot felvisszük a fogadó sebre, és szöveti ragasztóval, kapcsokkal vagy apró varratokkal rögzítjük.

A teljes vastagságú bőrültetvényeket ugyanolyan steril működési körülmények között is eltávolítják, de ehhez a klasszikus szikét használják, és az eltávolítási helyet előzőleg sablonnal megjelölték. Miután a teljes bőrt eltávolították, az lesz teljesen zsírtalanítva és szükség esetén többször a szikével megkarcolódott a felszínenhogy később jobb növekedést kapjunk. Az eltávolítási helyet varrják fel és befedik sterilre Kompressziós kötszer körülbelül 5 napig fedett.
A graft felhordása hasonló a megosztott vastagságú bőr graft alkalmazásához.

A teljes vastagságú bőr, valamint az osztott vastagságú bőroltások eltávolításakor a plasztikai sebész biztosítja, hogy a A metszés iránya a bőr feszültségének vonalai a heg helyes kialakulásának biztosítása érdekében. Ezenkívül azt is figyelembe kell venni, hogy a graftot különböző helyeken metszik, nem rögzítik túl sokkal, és feszültség alá helyezik, tehát a A sebszekréció elvezetése lehetséges.

A műtéti beavatkozásokat az eltávolítási hely méretétől és a lefedhető seb méretétől függően helyi vagy általános érzéstelenítésben hajtják végre.

Bőr graft gyógyítása és utókezelése

A transzplantáció optimális gyógyulásának biztosítása érdekében az érintett testrészt / végtagot az első néhány napban 6-8 napig rögzíteni kell, és rendszeresen, kissé összenyomó kötszerekkel kell kezelni. Általában itt gipszöntvényeket vagy szilánkokat használnak.

Körülbelül 10 napon belül a graftot szilárdan rögzíteni kell az újonnan kialakult szövethez, és csatlakoztatni kell a környező, egészséges bőr vérellátó rendszeréhez, hogy garantálható legyen a graft megfelelő véráramlása.

Ezt elsősorban a bőr saját növekedési faktorának felszabadítása teszi lehetővé. Bizonyos esetekben az érintett területen az első 2-4 napon belül duzzanat léphet fel (ödémaképződés vízvisszatartással vagy a sebszekréció tárolásával). A véráramlás hatására a transzplantáció színe is megváltozik, amely kezdetben sápadtnak tűnik, 3-4 nap elteltével vöröses lesz, kb. 1 hét után vörös, és kb. 2 hét után végül normalizálódik a bőr színe. Ez nagyjából abban az időpontban van, amikor a haj újra megnövekszik a transzplantációs területen (kb. 2-3 hét után).

A hegképződés optimalizálása és a kevésbé rugalmas hegszövetek rugalmasságának megőrzése érdekében a zsíros kenőcsökkel történő kezelés is segíthet. A mozgást korlátozó hegesedést szintén ellensúlyozni kell a hegszövet meghosszabbításának gyakorlására, amelyet a lehető leghamarabb el kell kezdeni, miután a transzplantáció biztonságosan megnövekedett.

Bőr graft szövődmények

A külföldi bőrátültetésekkel ellentétben a test saját bőrét használó transzplantációkkal általában nincs kilátás a kilökődésre. A szövődmények, amelyek mind az önálló, mind az idegen bőrátültetést érintik, lehetséges fertőzések (többnyire a "Streptococcus pyogenes") vagy vérzés az eljárás alatt vagy után. Ezenkívül gyógyulási rendellenességek, késleltetett növekedés vagy akár a transzplantátum halála is előfordulhat, ha a befedett seb nem rendelkezik megfelelő vérellátással vagy alvérrel a műtét után (zúzódások) lesz.

Helytelen felfüggesztés (feszültség alatt) vagy a rögzítés hiánya (túl laza) a graft átültetése nehézségeket okozhat a gyógyulásban, mivel ebben az esetben nincs optimális kapcsolat a graft és a sebágy között.

Miután a seb meggyógyult, bizonyos esetekben megváltozhat az érzés vagy akár zsibbadás az átültetési területen, valamint megváltozhat vagy hiányzik a haj növekedése ezen a területen. Nagyon nagy transzplantációs területeken az elkerülhetetlen hegképződés az érintett végtagok korlátozott mozgásához vezethet (mindenek felett az ízületekről), mivel a hegszövet kevésbé rugalmas és nyújtható.

A lehetséges szövődmények kockázata egyrészt az életkorától, másrészt a kísérő másodlagos betegségektől függ, amelyek rossz sebgyógyulást eredményeznek. Különösen az idős betegek (> 60 év), valamint újszülöttek és kisgyermekek, akiknél nagyobb a kockázata a szövődmények szenvedésének, valamint olyan betegeknek, akiknek olyan betegségei vannak, mint például diabetes mellitus, vérszegénység, artériás keringési rendellenességek, immun- és immunrendszeri rendellenességek vagy krónikus fertőzések.

Bizonyos gyógyszerek használata befolyásolhatja és megzavarhatja a sebgyógyulást (például antikoagulánsok, immunrendszert elnyomó anyagok, rákellenes gyógyszerek), csakúgy, mint a rossz táplálkozási állapot és a rendszeres nikotinfogyasztás.