Alvási apnoe szindróma

Szinonimák tágabb értelemben

Obstruktív alvási apnoe szindróma (OSAS), Obstruktív alvási apnoe (OSA), obstruktív alvással kapcsolatos légzési rendellenesség (OSBAS), obstruktív horkolás, alvási apnoe szindróma (SAS - általános kifejezés)

angol.: (obstruktív) alvási apnoe szindróma

Apnoe: a görögül: "légzésmegállás"; Mondja: "Apnoë", nem "Apnö"

Elírás: Alvási apneusz szindróma

Meghatározás és tünetek

Az apnoe a légzés leállítását jelenti, és az alvási apnoe szindróma fő jellemzője:
A Alvási apnoe szindróma jellemzi A légzés szünetet alszikamely több mint 10 másodpercig tart. Ezek a légzési szünetek megszakítják az éjszakai alvást, az alvási apnoe szindróma éjszakai izzadtsághoz és kifejezett fáradtsághoz, koncentrációs zavarokhoz, teljesítőképességhez és depresszió a nap folyamán az alvási apnoe szindróma lehetséges tünetei lehetnek.

Olvassa el a témával kapcsolatos további információkat itt: Az alváshiány következményei

A fáradtság és az alvási hajlam miatt (Microsleep) a nap folyamán megnövekszik a balesetek kockázata. Ezen felül az alvási apnoe szindrómás betegek partnerei hangos éjszakai tapasztalatokkal rendelkezhetnek horkolás jelenteni. Hasonlóképpen, a légzés leállását gyakran a páciens partnerei is észreveszik. Maguk a betegek gyakran adnak egyet száraz száj amikor felébredsz reggel.

Mi az (obstruktív) alvási apnoe szindróma?

Az alvási apnoe kifejezés a normál éjszakai alvás során bekövetkező légzési leállásokra utal, amelyeket akkor betegségnek tekintnek, ha legalább 10 másodpercig tartanak, és óránként 10-szer fordulnak elő, legalább 6 órás alvási szakaszban.
Az itt részletesebben bemutatott gyakori obstruktív formán kívül, amelynek oka az orrban vagy a szájban a légzőgáz áramlásának mechanikus megszakítása (lásd a légzést), van egy központi alvási apnoe is, amelyben az ok a központi idegrendszerben rejlik, és amely meglehetősen ritka , például. a Lyme-kór eredményeként. A két említett vegyes forma szintén lehetséges.

Az alvási apnoe szindróma figyelmeztető jelei

Az érintett személy kimerülten érzi magát reggel, és valószínűleg szenved fejfájás vagy szédülés, nem ritka, hogy szájszárazság fordul elő (lásd: Szédülés reggel). A fontos riasztási jel kóros nappali álmosság, különösen monoton tevékenységekhez vezethet Microsleep jönnek (megnövekszik a balesetek veszélye a forgalomban!).
Hosszú távon jön Koncentráció és memória rendellenességek, depressziós hangulatok, Erekciós diszfunkció (impotencia, erekciós diszfunkció) és csökkent teljesítmény. A megnövekedett izzadás vagy az éjszakai vizelési vágy szintén utalhat alvási apnoára.

Mely tünetek fordulnak elő, amikor az alvási apnoe kezelést igényel?

Az ágyszomszédok gyakran felismerik a partner nyugtalan alvását, olyan légzési szünetekkel, amelyek horkolásos hanggal vagy sóhajjal, valamint szabálytalan hangos horkolásokkal járnak. A légzési ritmus zavart.

Alvási apnoe szindróma oka

Az alvási apnoe szindrómát az esetek több mint 90% -ában a felső légutak okozzák:
Az érintett személy garatja a mély alvás fázisának kezdetével szűkül, mivel a garat fal izmai ellazulnak, és a felső légutakhoz való hozzáférés részben blokkolva van. Ez a jelenség elsősorban a túlsúlyos betegeknél fordul elő, és súlyosbítja az alkoholfogyasztás, a dohányzás vagy a nyugtatók használata. A felső légutak területén fellépő betegségek, mint például az orrpolipok vagy a lejtős orrhéj (az orrhéj görbülete) elősegíthetik az alvási apnoe szindróma kialakulását, mivel ösztönzik a száj légzését.

A horkolás zajokat a felső légutak összeomlása okozza, így az alvási apnoe szindrómában szenvedő betegeknek gyakorlatilag mindig súlyos horkolásuk van. Ezért a nap folyamán nagyon fáradt horkolóknak alvási apnoe szindróma vizsgálatát kell elvégezni.
Az alvási apnoe szindrómát az esetek kevesebb, mint 10% -ában a légzés központi rendellenessége okozza alvás közben, vagy krónikus tüdőbetegség okozza.A leginkább elhízott alvás anoreis betegeknek gyakran vannak kiegészítő kísérő betegségeik is, például szívritmuszavarok, a koszorúér artériák szűkítése vagy teljes elzáródása ( Szívkoszorúér betegség) vagy a szív pumpáló gyengesége (szívelégtelenség).

A magas vérnyomás, amely az alvási apnoe szindrómában szenvedő betegek körülbelül 50% -ánál jelentkezik, a stresszoldó idegrendszer fokozott aktivitásának következménye, amely egyre inkább szabadítja fel az adrenalin és a noradrenalin hormonokat: Az alvás idején fellépő apnoe fázisok miatt a beteg kevesebb oxigént és a testet inhalálja. azzal fenyeget, hogy az oxigénhiány helyzetébe kerül. Ezért a szervezetet meg kell mozgatni, hogy fokozza a légzés munkáját. A stresszoldó idegrendszer ezt úgy éri el, hogy a norepinefrin és az adrenalin révén riasztást küld a testnek.A légzés későbbi megnövekedett munkája azonban gyakran nem hatékony, tehát végre ébredési reakció (mikro-izgalom) következik be, amely lehetővé teszi a normál és hatékony légzést, elegendő oxigénfelvétel mellett.

Az éjszakai ébredés többnyire eszméletlen, de az alvás széttöredezettségét okozza és megzavarja az éjszakai gyógyulást, így a betegek napközben nagyon fáradtak, sőt elalvási rohamaik vannak. Ezen felül megfigyelhető gyorsabb pulzus alvás közben és szívritmuszavarok alvási apnoe szindrómás betegekben.

Hogyan fordul elő légzésleállás, és milyen következményekkel jár?

Amikor az emberek alszanak, az egész izomzat ellazul; a szájban és a torokban az izmok túlzott ellazulása, valamint egyéb akadályok (polipok, orr-szeptum görbülete = a szeptális eltérés) releváns akadályt jelenthetnek a légzőgáz áramlásában (lásd a légzést).

A test többször alulellátja az oxigént (hipoxia), ami különösen az agyat érinti. Ha a vér szén-dioxid-tartalma egyidejűleg növekszik (hiperkapnia), akkor központi ideg ébredési reakciók lépnek fel (úgynevezett „arousel” vagy „mikroarousel”). Ezeket általában nem veszi észre az érintett személy. Stresszhormonok felszabadulnak, erősen ingadoznak a keringési paraméterek éjjel (vérnyomás, pulzusszám), zavart az alvás felépítése és a gyógyulás funkciója. Végső soron ez a nap folyamán magas vérnyomást (artériás hipertóniát) okoz, nappali álmossághoz és elaludáshoz vezet, mivel a szív- és érrendszerre nehezedő terhelés miatt nő a szívroham és a stroke kockázata.

terápia

Ebben a klinikai képben fontos az obstruktív és a központi alvási apnoe szindróma közötti különbségtétel, mivel az okok különböznek, és prioritást kell keresni az okozati kezelésre, azaz az ok-orientált terápiára.

További információ a témáról itt: Az alvási apnoe szindróma kezelése

Obstruktív alvási apnoe szindróma esetén

Obstruktív alvási apnoe szindróma esetén a problémát általában a felső légutak mechanikus obstrukciója okozza. Míg a mandulák vagy a palatine mandulák általában megnőnek gyermekeknél, az okok sokkal változatosabbak lehetnek felnőtteknél. Az obstruktív alvási apnoe szindróma felnőtteknél leggyakrabban az elhízással társul, de a mandulák vagy az uvula is megnőhet, vagy az orrhéj görbe lehet. Végül, de nem utolsósorban, a kibővített turbinák szintén ezekhez a panaszokhoz vezethetnek.
Az obstruktív alvási apnoe szindróma választott kezelése tehát a roncsolódó anatómiai szerkezet műtéti eltávolítása vagy szükség esetén javítása. Ezenkívül obstruktív alvási apnoe szindróma esetén a CPAP szellőztetését általában éjszaka jelzik. A CPAP a "folyamatos pozitív légúti nyomás" kifejezést jelenti, és abban áll, hogy a pozitív nyomású levegőt folyamatosan táplálják be a testbe úgy, hogy a nyugodt torokizmok még a kilégzés során sem tudnak teljesen összeomlani, és így bezárják a légutakat. Az egyik pneumatikus szilánkról is beszél, mivel a légutak légnyomás segítségével hasadnak. Időnként az nCPAP megnevezést is használják, az "n" jelentése "orr" és a légzőkészülék alkalmazási típusának specifikációja.
Bizonyos esetekben a BIPAP szellőztetés módot részesítik előnyben. A BIPAP a "kétfázisú pozitív légúti nyomás" kifejezést jelenti, és abban különbözik a CPAP-tól, hogy két különböző túlnyomás szint van a belélegzéshez és kilégzéshez. A kilégzés során fellépő nyomás valamivel alacsonyabb, mint a CPAP esetében, és ez különösen akkor ajánlott, ha az intrathoracikus nyomást a szívbetegség miatt a lehető legkisebbnek kell tartani, vagy javítani kell a tüdő szellőzését.

Központi alvási apnoe szindróma

Ezzel szemben a központi alvási apnoe szindróma esetén a felső légutak nem akadályozódnak, inkább az agy légzőszervi vezérlő hurka zavart. Ezekben a betegekben gyakran kialakul egy ún Cheyne-Stokes lélegzik és a központi alvási apnoe szindróma gyakran társul más betegségekkel, mint például szívelégtelenség vagy agyvérzés után. A kezelés ekkor elsősorban az alapbetegségtől függ. A központi alvási apnoe szindróma kezelése ezért gyakran a szívelégtelenség kezelése.

Az alvási apnoe szindróma mindkét formája esetén ésszerű elkerülni vagy csökkenteni a kísérő kockázati tényezőket. A súlyszabályozás és a vérnyomás optimális beállítása mellett ez magában foglalja az alkohol és a nikotin csökkentését is. Ezenkívül fontos fenntartani egy bizonyos alvási higiéniát annak érdekében, hogy saját testének lehetősége legyen felkészülni a pihenési szakaszokra, és hogy a lehető legjobban kipihenhesse magát. Obstruktív alvási apnoe szindróma esetén az is segíthet, hogy alvás közben elkerülje a hátán feküdést, hogy mechanikusan megakadályozza a légutak elzáródását.

sebészet

Az alvási apnoe szindróma műtétét általában csak obstruktív típus esetén javasolják. Az orrüreg korrekciója gyakori eljárás. Csakúgy, mint az orrpolipok eltávolítása vagy a turbina méretének csökkentése, ez az intézkedés az orr légzésének javítására is.

Ha a probléma egy emelettel alacsonyabb, például a torok területén, a mandula sebészileg eltávolítható. Lehetséges az uvula lerövidítése, valamint a lágy szájpad egyéb szerkezeteinek meghúzása is. Ez az eljárás más néven ismert Uvulopalato-faringoplasztika (rövid: UPPP).

Kissé összetettebb és hosszabb műtét a felső és az alsó állkapocs elmozdulása, azonban ezzel a módszerrel jó hosszú távú eredményeket lehet elérni, különösen obstruktív alvási apnoe szindrómában szenvedő fiatal betegeknél. Az utolsó lehetőség egy tracheotomia, más néven tracheotomia. A légcsövet a nyakán vágják le, és ezáltal a levegőnek útja van, amely független a szájtól és a toroktól. Ez a belépés napközben zárva lehet. Éjszaka a légzést cső segítségével lehet biztosítani. Összességében azonban ezt a módszert rendkívül ritkán használják, mivel általában a beteg számára jelentős korlátozásokkal jár.

Gyógyítható?

A gyógyulás esélye természetesen mindig az egyes megállapításoktól függ. Elvben azonban a terápia következetes betartásával és az életmód megváltoztatásával jelentős javulás érhető el a tünetek megszűnéséig, beleértve az esetleges eltűnéseket is. A súlycsökkenés önmagában általában a tünetek jelentős enyhítéséhez vezet. Ha ezt ellenőrzött módon hajtják végre és hosszú távon fenntartják, akkor még az obstruktív alvási apnoe szindróma is gyógyítható. Az alkohol és a nikotin használatának hiánya szintén jelentős hatással lehet a gyógyulási folyamatra. És utoljára, de nem utolsósorban, a vérnyomásnak szintén a normál tartományban kell lennie, hogy a gyógyulást elérni lehessen.

Nyilvánvaló anatómiai leletek esetén az ok-orientált terápia műtéti beavatkozás formájában természetesen jelentősen javíthatja az alvási apnoe tüneteit, vagy akár teljesen eltűnhet. Különösen a légutak sebészi kiszélesedése bizonyos körülmények között teljes mértékben kiküszöböli a problémát, így bizonyos esetekben a gyógyulásról beszélhetünk. Csak a központi alvási apnoe szindróma rendelkezik kevesebb gyógymóddal, mivel ez a klinikai kép általában más krónikus betegségekből származik. Általában ezek már olyan állapotban vannak, amely már nem gyógyítható, de ha a terápiás intézkedéseket következetesen követik, akkor lehetséges a tünetek kezelése és a további következmények megelőzése.

előrejelzés

Ha alvási apnoe szindrómában rendszeresen végeznek CPAP-terápiát, akkor is lehetséges nyugodt alvás, amelynek pozitív hatásai vannak:

A betegek kevésbé fáradtak a nap folyamán, teljesítményük növekszik, és csökken a balesetek kockázata, mivel a microsleep ritkábban fordul elő. Magas vérnyomású alvási apnoe betegeknél a vérnyomás kb. 10 mmHg-os csökkenést okozhat.

A betegek kiegyensúlyozottabbak és a partnerek alvási viselkedése javul, mivel az apnoe szakaszában gyakran aggódnak, hogy a légzés teljesen leáll, és nem csak szünetet tart. Ezen felül, a partner horkolásának megállításával, javulhat az éjszakai alvás minősége is.
A következő cikkben részletesen ismertetjük, hogyan lehet ezt elérni: Hogyan lehet megakadályozni a horkolást?

Fogyatékosság foka (GdB)

A fogyatékosság mértéke (röviden GdB) a betegség következményei miatt az egyén mindennapi károsodásának mértékét mutatja. Az obstruktív alvási apnoe szindróma messzemenő következményekkel is járhat az érintettek számára, és ennek következményei a GdB segítségével részben felismerhetők. Van néhány útmutató, amely durva útmutatóként használható. Az obstruktív alvási apnoe szindróma éjszakai szellőztetési kötelezettség nélkül legfeljebb GdB 10-ig számolható, míg a CPAP vagy BIPAP terápia felismerhető legfeljebb GdB 20-ig. Ha a terápia nem lehetséges, vagy ha a betegség a kimerült terápiás intézkedések ellenére továbbra is rossz, ez súlyos fogyatékosság felismeréséhez vezethet (azaz GdB 50). A GdB meghatározásakor azonban a beteg összes tényezőjét mindig figyelembe kell venni annak érdekében, hogy teljes képet kapjon az összes funkcionális károsodásról. A fenti értékeket tehát csak iránymutatásként kell értelmezni.

diagnózis

A Alvó laboratóriumi vizsgálat az alvási apnoe szindróma megbízható diagnosztizálására szolgál.
A beteg egy éjszakát alszik az alváslaboratóriumban és alvás közben, az agyhullámok mellett megmérik a vér oxigéntartalmát, a légzés gyakoriságát, az impulzust és a vérnyomást, valamint a légzés áramlását. Ezen információk alapján alvási apnoe szindrómás betegekben képet alkothat a test alvás közbeni működéséről.

Ezen felül alvási apnoe szindrómás betegek esetén fül-, orr- és torokorvoshoz kell fordulni, aki megvizsgálja a beteget a lehetséges légzési akadályok miatt: Orrpolipok, nagyon nagy Garat, egy lejtős orrtest vagy nagyon nagy nyelv légzési problémákat okozhat alvás közben, ezért "légzési akadályoknak" nevezzük.

Ha elegendő gyanú merült fel obstruktív alvási apnoe szindróma fennállásáról, akkor lehetőség van ambulancia-diagnózisra úgynevezett Nem laboratóriumi megfigyelő rendszerek (NLMS).
Ezek olyan kompakt készülékek, amelyek olyan paramétereket rögzítenek, mint a légzési hangok, a vér oxigéntelítettsége, a pulzusszám és a légzésáramlás (orráramlás) éjszaka, amelyet az érintett személy otthon tölt. Az adatokat az orvosi rendelőben vagy alváslaboratóriumban értékelik.
Ezen felül ez a diagnózis egyben is elvégezhető alvási laboratóriumban egy-két éjszakát töltenek el, és a fent említett adatokon túl, pl. szintén EEG (elektro-encephalogram, az agyhullámok felvétele), Hosszú távú vérnyomás, Szíváramok (EKG) és videofelvételek készíthetők (Poliszomnográfia).

Előfordulás a népességben

A férfiak körülbelül 4% -ánál és a 40 év feletti nők 2% -ánál van alvási apnoe szindróma, és a betegség az életkorral egyre gyakoribb. A betegek többsége túlsúlyos.

Mely betegeket érinti? Beteg profilja:

A férfiakat sokkal gyakrabban érinti, mint a nőket.
Ezen túlmenően az érintett személyek kb. 2/3-a túlsúlyban van, így a túlsúly (elhízás) az éjszakai apnoja következményei lehet.
A felső légutak veleszületett vagy szerzett akadályai, mint például a polipok, az orrhéj görbülete, megnövekedett mandulák vagy az alsó állkapocs nagy szöge (dolichofacialis arctípus) szintén okozzák a betegséget.
Egyéb okok az esti alkoholfogyasztás, vagy olyan nyugtató vagy alváscsökkentő gyógyszerek szedése, amelyek a torok izmait éjszaka pihentetik.