Májátültetés

A máj az emberek sok létfontosságú szervének egyike. Számos fontos anyagcsere-funkció mellett feladatuk a test méregtelenítését is magában foglalja.

Ha a beteg véglegesen beteg, gyakran az egészséges májátültetés az egyetlen módja a beteg életének megmentésére.

A májátültetés során a beteg májat eltávolítják, és egészséges májat használnak elhunyt szervadományozóból vagy májrészeket szervdonorból. A májátültetés célja, hogy az újonnan behelyezett máj minden funkciót átvegyen.

Németországban évente mintegy 900 májátültetést végeznek.

Melyek a májátültetés követelményei?

Vannak olyan követelmények, amelyeket teljesíteni kell ahhoz, hogy májátültetésre jogosultak legyenek.
Mindenekelőtt a májat annyira betegnek kell lennie, hogy a máj ne regresszáljon.
A májbetegség lehet veleszületett vagy szerzett.
A májbetegség májátültetést igényel.

Ha a májtranszplantációra már korábban sor került, akkor hosszú távon krónikus transzplantációs kudarcnak kell lennie ahhoz, hogy újból beültethetők a transzplantáció várólistájába.
A májbetegségek, amelyek szükségessé teszik a májátültetést, gyakran előrehaladott májbetegségek

• májcirrózist okozhatnak (elsődleges epehólyag-cirrózis, primer szklerózisos cholangitis, alkohol-mérgező májbetegség, krónikusan aktív vírusos hepatitis stb.),
• rosszindulatú májdaganatok,
• a máj veleszületett rendellenességei (extrahepatikus epevezeték atreisie),
• Anyagcsere-rendellenességek (Wilson-kór)
• vagy vírusos hepatitis, májmérgezés vagy gyógyszeres kezelés (például paracetamolmérgezés) miatti akut májelégtelenség.

Hogyan kerül a várakozási listára?

Ahhoz, hogy felkerüljenek a májátültetés várólistájába, a fenti követelményeknek teljesülniük kell.
Az érintett személynek a máj nem visszafordítható betegségén kell szenvednie, ami szükségessé teszi a májátültetést.

A kezelõ hepatológus dönt arról, hogy felvegyék a várólistára. A hepatológus a belgyógyászat, pontosabban a gastroenterológia szakember, aki a májra és az eperendszerre szakosodott.
A hepatológus a májátültetést általában a végrehajtó májsebészekkel és a beteggel tárgyalja.
Ez azt jelenti, hogy a transzplantációs központ szakembere gondoskodik a várakozási listára helyezéséről.
Az átültetési központok Németország különböző kórházaiban találhatók, és különféle szervátültetésekre szakosodtak.

Az orvos megküldi a szükséges beteg adatokat az Eurotransplant (ET) ügynökségnek.
Az Eurotransplant kiértékeli az adatokat, és eldönti, hogy szükséges-e az átültetés.
A transzplantáció értékelése számos különféle kritériumon alapul, amelyek egyformán vonatkoznak Európa-szerte.

Mennyibe kerül a májátültetés?

A májátültetés költségeit a recipiens egészségbiztosító fedezi.
Ez magában foglalja a műtéti eljárás költségeit, valamint a kezelés előtti és utáni költségeket.
A transzplantáció költsége akár 200 000 euró is lehet.

Javallat - olyan tényezők, amelyek szükségessé teszik a májátültetést

A májátültetés leggyakoribb oka Németországban a máj korábbi krónikus betegsége, májcirrhosis. Ezt főként az alábbiak váltják ki:

• Alkohollal való visszaélés
• Krónikus vírusos hepatitis
• Autoimmun hepatitis
• Primer biliáris cirrhosis
• Primer szklerózisos cholangitis (Az epevezeték gyulladása)
• Anyagcserebetegségek
• Májrák
• Fulminátok Májelégtelenség például. mérgezés után

Gyerekeknek is szükség lehet Májátültetés léteznek például nál nél:

• Veleszületett epe obstrukció (leggyakoribb ok gyermekeknél)
• Veleszületett májfibrózis (a májszövet hegesedése)
• Örökletes anyagcsere-betegségek

Ellenjavallatok - olyan tényezők, amelyek az átültetés ellen szólnak

• Vérmérgezés
• Súlyos egyidejű cardiopulmonalis betegségek
• Folyamatos alkoholfogyasztás (ha a betegnek alkoholfogyasztás miatt új májra van szüksége, először legalább 6 hónapig száraznak kell lennie, mielőtt a műtétre megfontolható)
• Tumorok más szervekben

Átültetést lehet végrehajtani májátültetés esetén?

Vannak olyan daganatok, amelyek áttétet okoznak a májban.
Például a vastagbélrák gyakran a májban nem működőképes lánydaganatok kialakulásához vezet.
A májátültetés azonban kockázattal jár.

Ez egy fő műtét, amely magában foglalja az immunrendszer elnyomását (immunszuppresszió), hogy megakadályozzák a szerv kilökődését.
Azt, hogy a májátültetés indokolt-e áttétek esetén, egyedileg kell megvitatni a kezelő orvossal.

Olvassa el, hogy mikor és hol alkalmaznak immunszuppresszánsokat, és milyen mellékhatásaik vannak: Immunszuppresszánsok - Felhasználási területek és mellékhatások

Van-e korhatár a májátültetéshez?

A májátültetéskor nincs korhatár.
Ez azt jelenti, hogy az idősebb emberek és a gyermekek alapvetően szintén jogosultak májátültetésre.

Mindazonáltal ugyanazok a feltételek vonatkoznak az idős emberekre, mint a fiatalabb betegekre.
A német átültetési törvény azonban kimondja, hogy a várólistára történő felvételkor figyelembe kell venni a siker kilátásait.
Ez többek között a szerv-átvevő túlélését, a máj hosszú távú működését és az életminőség változását / javulását jelenti.
A túlélést a komorbiditások befolyásolják.

Nyilvánvaló szívelégtelenség esetén ez negatív hatással lehet a várható élettartamra.
Az idősebb emberek viszonylag nagyobb valószínűséggel szenvednek komorbiditásoktól, mint a fiatalabb betegek.

Lehet-e májátültetést csecsemőjén?

Vannak olyan csecsemők, akiknek veleszületett rendellenes rendellenessége van a májban és az epevezetékben.
Csecsemőknél májátültetést lehet végrehajtani.
Létezik élő adomány és külső adomány.

Élő adományozással egy rokon darab májszövetét sebészeti úton illesztik be a beteg csecsemőbe.
Külső adományozás esetén a gyermeket elhunyt személy donormájával transzplantálják.

A májadományozáshoz a vércsoportnak és az anatómiai feltételeknek egyezniük kell.
Manapság jó esélyek vannak az újszülöttek és csecsemők májátültetésére.

Vannak olyan gyermekátültetési központok, amelyek képesek a szükséges szervek átültetésére a legkisebb újszülöttre.

eljárás

Ha a Szervátültetés a beteget várakozási listára helyezik egy donorszervre. A várakozási idő nagyon változatos lehet, gyakran hónapoktól évekig tart, amíg rendelkezésre áll egy megfelelő donorszerv.

Miután találtak donororgot, fontos, hogy a műtétet elvégezzék átültetés a lehető leggyorsabban zajlik, mivel az eltávolított szerv működése gyorsan romlik. A májat be kell implantálni a recipiensbe a donortól való eltávolítást követő 16–24 órán belül.

Adományozók kiválasztása

Németországban a szervadományozás csak dokumentált agyi halál és a donor hozzájárulása után megengedett (pl Szervadományozó kártya) megengedett (1997. évi transzplantációs törvény). Európában az Eurotransplant hollandiai központja kezeli a transzplantációs megbízást. A donor szerveket a sürgősség szerint osztják el a betegek között, itt döntő tényező, hogy mekkora a beteg máj fennmaradó funkcionalitása. Ennek megfelelően a fulmináns májelégtelenségben vagy intenzív terápiában szenvedő betegeknek a legnagyobb sürgősségük van.

A művelet

Ellentétben pl. Vese- vagy hasnyálmirigy-transzplantációk, májátültetések ún orthotopic transzplantációami azt jelenti, hogy az új szervet a régi beteg szerv helyére kell helyezni.

Először egy nagy hasi metszetet készítünk, ezáltal megnyitva a hasi üreget a sebész számára. Az első lépés a régi máj eltávolítása. Ehhez a májat óvatosan leválasztják a környező szövettől, és a tápláló és ürítő edényeket ki vannak téve. Ezután az epevezetéket a lehető legközelebb vágjuk a májhoz.

A következő lépésben a máj véredényeit lezárják. A májat jól látja el a vér, és vért kap a vérén keresztül Gyűjtőér (egy nagy véredény, amely az összes vért az emésztő szervekből a májba vezeti). A vért átjuttatják a májon, majd a vér útján hagyják el alacsonyabb szintű vena cavaamely a vért viszi a szívbe. A májnak saját vérellátása is van a máj artériáján keresztül. Ezt a három ert (portális véna, alsó vena cava és máj artéria) le kell szorítani, hogy eltávolítsák a régi májat és elkerüljék a vérvesztést.

Ha a 3 eret befogják, a máj elválasztódik a véráramból és eltávolítható. Ehhez a sebész a rögzített ereket a máj szintjén vágja le. A máj ki van téve és eltávolítható a testből.

Ezután a donor szerv megkezdi a régi máj pótlását. Erre a célra a donormáj kapcsolódik a beteg erekéhez (portális véna, vena cava és máj artéria). Először az új máj vena cava-ját kapcsolják a beteg szorított vena cava-jához, majd a portális vénához és a máj artériához.

Ha az összes véredény jól alkalmazkodik egymáshoz, akkor a korábban befogott erek újra felszabadulhatnak, így a máj ismét vérrel lesz ellátva. Most, hogy a vér ismét áramlik a májon keresztül, fontos figyelni, hogy van-e valamilyen kis vérzés bárhol, különösen az újonnan csatlakoztatott erekben.

Amikor az összes vérzés leállt, az utolsó dolog, amelyhez kapcsolódik, a donor szerv és a recipiens epevezetéke.

A műtét végén, mielőtt a has újra bezáródna, az elvezetőket az újonnan operált területre helyezzük Érrendszeri kapcsolatok használt. Ezeket a vér, gennyek vagy sebszekréció ürítésére használják a hasüregből a testön kívüli tartályba annak érdekében, hogy elősegítsék a sebgyógyulást.

A művelet időtartama

Májátültetéskor a has nyitva van, a beteg májat eltávolítják, és az új májat implantálják.
A művelet négy és nyolc óra között tart.
A műtét időtartama változhat, mivel bizonyos körülmények és komplikációk komplikálhatják vagy meghosszabbíthatják a műtétet.

A májcirrózis esetén a portális hipertónia és a véralvadási rendellenességek meghosszabbíthatják az eljárást.
Ha a donor és a recipiens között félreértik az átültetett epevezeték méretét, időigényesebb műtéti technikákra lehet szükség.
Egy 4-8 órán át tartó műtéten keresztül a májátültetés átlagosan hosszabb ideig tart, mint egy szív- vagy veseátültetés.

előrejelzés

Sikeres műtét után meg kell vizsgálni, hogy a test elfogadja-e a donororgot, vagy idegennek ismeri-e el, majd elutasítja-e. A májátültetés után az akut betegekben való tartózkodás átlagos időtartama körülbelül 1 hónap. Az újonnan átültetett máj kilökődésének megakadályozására immunszuppresszív terápia (immunszuppresszánsok) szükséges, ami azt jelenti, hogy gyógyítani tudja a testét is immunrendszer elnyomva, hogy időt adjunk a testnek, hogy megszokja az új májat. Még a sikeres transzplantáció után is szükséges az egész életen át tartó immunszuppresszív kezelés.

A májátültetés utáni túlélési idő folyamatosan növekszik. Az 1980-as évek elején a májátültetésben részesülők körülbelül 70% -a még életben volt, ma ez meghaladja a 90% -ot. És még öt év elteltével a túlélési arány továbbra is 75% körüli, de ez a májbetegség mellett a szigorú terápiás rendszer együttműködésétől és betartásától nagymértékben függ a beteg más betegségeitől is.

Mennyi ideig tart az egész gyógyulás?

A beteg az eljárás néhány napját az intenzív osztályon tölti.
Gyakran a beteg 3-5 nap után tud felkelni.
A korai mozgósítás jó az érintett számára.

Az intenzív osztályon végzett megfigyelés után a beteg egy-két hétig marad a normál kórteremben.
Ezt általában egy rehabilitációs klinikán való tartózkodás követi.
Az immunszuppresszánsokat úgy veszik fel, hogy az immunrendszer ne támadja meg az új szervet.
A májat az eljárás utáni első hetekben és hónapokban alaposan ellenőrzik.
Végül is az új májnak a transzplantációt követő első hónapokban kell megkezdenie feladatait és funkcióit.

A teljes gyógyulási folyamat több hónapig tart, és függ a beteg állapotától és az ezzel járó betegségektől.

Mi a várható élettartam májátültetés esetén?

A várható élettartam egyre jobb és jobb a májátültetésben részesülő betegek esetében.
A legtöbb májátültetésre szoruló embernek a beültetés ideje alatt hosszú ideje volt betegsége.
Az érintettek többségénél a transzplantáció előtt súlyos májelégtelenség tapasztalható, ezért függnek az orvos gyakori látogatásaitól és a kórházi tartózkodástól.
A májátültetés bizonyos óvintézkedések bevezetését és az orvosi ellátás folytatását jelenti.

A várható élettartam jelentősen jobb, ha a betegek az új májat sajátként fogadják el.
Az immunterápia technológiája és kutatása folyamatosan fejlődik.
Ez azt jelenti, hogy a várható élettartam egyre jobb.

Manapság az egyéves túlélési arány a májátültetéseknél meghaladja a 90% -ot, az ötéves túlélési arány meghaladja a 80% -ot, a 10 éves túlélési arány pedig meghaladja a 70% -ot.
Ez azt jelenti, hogy a májátültetés általában nagyon jó élettartammal jár.
A túlélési arány mindazonáltal erősen függ az alapbetegségtől és a beteg általános állapotától.
Az egyidejű és másodlagos betegségek negatív hatással lehetnek a várható élettartamra.

Az életminőség májátültetés után

A betegek többsége, akik anélkül kapják meg a műtétet és az azt követő hónapokat Elutasító reakció vagy ellenőrizhetetlen fertőzések esetén teljes rehabilitációt kell elérni.

A tanulmányok kimutatták, hogy a májátültetés túlélőinek körülbelül 85% -át könnyen beilleszthetik a mindennapi munkába. Ezenkívül számos olyan dokumentumot már dokumentáltak, amikor a nők sikeres májátültetés után teherbe estek, és időben egészséges gyermeket szültek.