Belgyógyászat

Zsúfolt máj

meghatározás

Túl zsúfolt máj esetén a vér visszaáll a májban, mert az már nem engedi a máj ereiben átfolyni.
A túlterhelt máj oka a gyenge jobb szív (szívelégtelenség). A szív nem tudja tovább pumpálni a vért a májból a tüdőbe. A vér visszaáll a májban. Ez jelentősen megváltoztatja a májszövetét. A májsejtek meghalnak, és cirrózis alakul ki, ami májelégtelenséghez vezethet.

A zsugorodott máj okai

A zsúfolt máj súlyos és fenyegető betegség. A pangásos máj kialakulásának oka általában nem a májban, hanem a szívben, pontosabban a szív jobb felében található.
Itt kell a testből (beleértve a májat, de a vena cava-t is) származó vért valójában a tüdőbe pumpálni. A jobb szívgyengeség esetén a vér visszatekint a szervekbe. Ez akkor is megtörténik, ha a máj vénáit trombózis (Budd-Chiari szindróma) blokkolja.

A szövet megváltozik a véroszlop állandó nyomása miatt. A torlódás során májcirrózis alakul ki.

Tudjon meg többet a ritka májbetegségről: Budd-Chiari szindróma

Szív elégtelenség miatti pangásos máj

A zsugorodott máj oka a jobb szív gyengesége. Ezt technikai szempontból a jobb szívbénulásnak is nevezik. A jobb oldali szívelégtelenségnek számos oka lehet. Például tüdőbetegséggel alakulhat ki.

A jobb szívnek mindig meg kell pumpálnia a megnövekedett nyomást a pulmonalis keringésben (pulmonalis hypertonia), és belefáradhat. Ugyanez vonatkozik a szelepes szívbetegségre, például a tüdőszelep szűkítésére.

A jobb oldali szívelégtelenség a bal oldali szívelégtelenséggel együtt fordulhat elő, amely esetben a szívizomgyengeség általában különféle szívrohamból vagy a szívizom gyulladásából származik. A következmények mindig azonosak; A szív elégtelen szivattyúzási képessége miatt a vér visszatér a szervekbe, beleértve a májat is.

is olvasni: Szívelégtelenség - ezt tudnia kell

Melyek a túlterhelt máj tünetei?

A pangásos máj korai szakaszában a tünetek viszonylag nem specifikusak. Az érintett személyek fáradtsággal, kimerültséggel és általános betegségérzéssel panaszkodnak.

Ha a betegség előrehalad, a máj diszfunkciójának tipikus tünetei sárgasággal (sárgaság), fehérjehiánnyal, véralvadási rendellenességekkel és végső stádiumban májkómával (hepatikus encephalopathia) alakulnak ki.

A jobb szívgyengeség a beteg számára is problémákat okoz, a víz nemcsak a májban, hanem a felső és az alsó vena cava-ban is támaszkodik. Ennek eredményeként duzzadt nyaki vénák és nagyon kifejezett lábödéma jelentkezik. Természetesen ez együtt jár a teljesítmény általános csökkenésével.

Fájdalom a zsúfolt májban

A fájdalom nem szükségszerűen a pangásos máj egyik tipikus tünete.

Előfordulhat azonban a kapszula széthúzódása. A májkapszula nagyon érzékeny a fájdalomra. A vénás torlódások nyomása miatt, amelyet már nem lehet tovább pumpálni, előfordulhat, hogy a máj kezdetben duzzad. Ez növeli a máj térfogatát, és a szövet megnyomja a körülvevő májkapszulát. Ez elég fájdalmas lehet.

Időnként ezt észlelik a fizikai vizsga során is. A máj tapintása a beteget fájdalmasan ráncolja.

Víz a gyomorban zsugorodott májjal

A hasban lévő víz, vagy az ascites, amint műszaki szempontból ismert, a májbetegség ismert szövődménye. Léggömb alakú hasban nyilvánul meg.

A pangásos májban akkor fejlődik ki, amikor a betegség olyan előrehaladott, hogy májcirrhosis jelentkezik. A máj cirrózisában a kötőszövet a májban átalakul. A portális vénából származó vér már nem képes a májon keresztül is áramolni, mivel a kötőszövet megakadályozza a vér áramlását. Ezért a vér a máj elõtt a hasban (= portális hipertónia) áll fenn.

Az ascites ezért mindig azt jelzi, hogy a máj cirrhosisában már meg kell jelenni.

További információ itt:: Víz a gyomorban

A zsugorodott máj diagnosztizálása

A túlterhelt máj diagnosztizálása viszonylag egyszerűen elvégezhető. Egyrészről, az anamnézis a jobb szívelégtelenség és a májelégtelenség jellemző tüneteit mutatja (lásd alább). A nyaki erek torlódása általában a fizikai vizsgálat során is látható; ha a betegség előrehaladott, már vannak cirrózis tünetei, például Víz a hasban (ascites).

A laboratóriumi kémiai vizsgálat megmutatta a máj értékének emelkedését és a megnövekedett pro-BNP-t, mint a szívelégtelenség markerét. A máj ultrahangvizsgálata megerősíti a gyanút; itt jól látható a májvérek torlódása. Ezenkívül el kell végezni a szív ultrahangvizsgálatát a jobb szív pumpáló funkciójának értékeléséhez.

A máj ultrahangja

A máj szonográfiája (ultrahang) jó módszer a pangásos máj diagnosztizálására.
A zsúfolt májvénák egyértelműen kiszélesedtek, ez látható mind a májvénás csillagban, mind a környéken. Az alsóbbrendű vena cava szintén jelentősen kiszélesedik. A légzőszervi moduláció megszakad, azaz az erek átmérője már nem változik a belélegzés és kilégzés során. Az erek mindig a maximálisan kitöltött nyomás miatt maximálisan szélesek.

Maga a máj szövete is jól szonográfiával értékelhető. A sérülés súlyosságától függően a szonográfia tipikus képet hoz létre.

A máj MR-je

A máj MRT-je a pangásos májhoz valójában ritkán szükséges. A diagnózist általában a sonográfia segítségével lehet egyértelműen meghatározni.

Ha viszont a jobb szív normális körülmények között pumpál, és feltételezhetően a pangásos máj oka a máj erek elzáródása a trombózis miattBudd-Chiari szindróma), a máj MRI-vizsgálatának értelme lehet. Mivel ily módon meg lehet mutatni a májvénák további lefolyását, és felismerhető az erek trombózisos elzáródása.

Tudjon meg többet a ritka májbetegségről: Budd-Chiari szindróma

Rendszeres pangásos máj esetén a jobb szív elégtelenséggel összefüggésben a máj MR vizsgálatát nem kell elvégezni.

További információ: A máj MR-je

A túlterhelt máj laboratóriumi értékei

A májérték emelkedése, különösen a transzaminázok esetében, mindig jellemző a pangásos májra. Ha a transzamináz növekedése torlódás miatt következik be, akkor a GOT általában magasabb, mint a GPT. Az értékek gyakran csak kissé növekednek, ám ezerre is bekerülhetnek.

A májműködési zavar növekedésével a bilirubin szintje is növekszik. A gyors érték esik. Növekszik a vér ammóniaszintje. A szívelégtelenség markere a pro-BNP, amely a vérben is mérhető. A jobb oldali szívelégtelenségben fokozódni fog.

Olvassa tovább: Megnövekedett májérték

A pangásos máj kezelése

A zsúfolt máj csak az alapvető ok kiküszöbölésével kezelhető. A legtöbb esetben nincs májbetegség. A zsugorodott májat a jobb oldali szívelégtelenség okozza. Tehát ezt a helyes szívelégtelenséget kell kezelnie.
A jobb oldali szívelégtelenségnek számos oka van, amelyeket mindegyik eltérően kezelhető / kell. Ez a kardiológus területe. A gyomor-bélrendszeri és májbetegségek szakembereként a gasztroenterológus keveset tud megtenni a jobb szív stresszének okozó pangásos májban.

Ritka esetekben a pangásos májat a máj vénáinak trombózisa is kiváltja. Ebben az esetben a Budd-Chiari szindrómáról beszélünk. A betegeknek vérhígításra (antikoagulánsokra) van szükségük. Ha a máj torlódása nem javul, akkor fontolóra lehet venni egy portoszisztémás shuntot (TIPS), amely megkerüli a vért a májba.

Ha a eldugult máj okát nem lehet időben korrigálni, akkor a máj cirrózisa szövődményként alakul ki. Ezután a betegség szövődményeit is kezelni kell.

További információt a:: A szívelégtelenség kezelése

Prognózis pangásos májban

A pangásos máj előrejelzése az okától függ.Fontos, hogy képes legyen kezelni az okot, és ezzel megakadályozni a májcirrózis kialakulását. Ez azonban gyakran nagyon nehéz. Ezért a betegség általában előrehalad és a máj cirrózisa alakul ki.

A máj cirrhosisának előrejelzése a cirrhosis stádiumától és a szövődményektől függ. A szokásos szövődmények közé tartozik a nyelőcső és a gyomor körüli varikoos vénák vérzése. Vérzéses eseményenkénti mortalitás itt csaknem 40%.

A betegség lefolyása pangásos májban

A betegség lefolyása az okától függ. Ha a jobb szív törzsének oka jól kezelhető, és a jobb szív ismét jobban pumpál, akkor a máj vérképződése is csökken, és a betegség javul.

A legtöbb esetben azonban a jobb szív krónikus gyengesége, amelyet nehéz kezelni. Ebben az esetben a májcirrózis félelmetes szövődménye az idő múlásával alakul ki, amely számos szövődmény miatt gyakran halállal végződik.

A máj cirrózisa pangásos máj miatt

A pangásos májban szenvedő betegeknek magas a májcirrhosis kialakulásának kockázata. Ezt úgy értjük, mint a kötőszövet átalakulását a szerv heges zsugorodásával. Ez szinte teljes funkcióvesztéshez (májelégtelenség) vezet. A folyamat nem visszafordítható (visszafordíthatatlan).

A krónikus alkoholfogyasztás éveihez hasonlóan a májcirrózisban szenvedő betegekben magas a komplikációk kockázata a pangásos máj miatt, például vérzés a nyelőcső varikoózisából (nyelőcső varices) vagy a gyomorból (fundus varices). Ezért a pangásos májban szenvedő betegek esetében mindent meg kell tenni a szívteljesítmény optimalizálása érdekében a májcirrhosis kialakulásának megelőzése érdekében.

További információ itt::

Meg lehet gyógyítani a májcirrózist?
Nyelőcső-variációk

Mi a különbség a krónikus és az akut pangásos máj között?

Akut pangásos májban a vér vénás visszaáramlása a májba viszonylag hirtelen megtörténik. Például a jobb szívműködést hirtelen annyira korlátozza a tüdő artériás embolia, hogy a vér eldugul a máj előtt. Ez a máj duzzanatát és megnagyobbodását okozza.
A mikroszkóp alatt láthatja a májszövet jelentősen kibővült vénás ereit. Ha elhárítják a jobb szív törzsének okát (= a tüdő artériás embolia kezelése), a májműködés általában ismét javul.

Krónikus elhúzódott máj esetén a torlódás alattomosan fejlődik és hónapokig tart. Itt kezdődik a máj kötőszövet átalakulása. Ez a mikroszkóp alatt is látható. Ez a máj cirrózisának jele. Ez már nem visszafordítható, és tovább halad a további irányban.