Általános érzéstelenítés gyermekeknél

bevezetés

Kisgyermekekben az általános érzéstelenítés általában elkerülhetetlen a fontos műtéteknél. Ez arra szolgál, hogy ideiglenesen kikapcsolja a gyermek tudatát, hogy enyhítse az érzelmi stresszt és megnyugtassa őt, hogy a környező szövet ne sérüljön meg az eljárás során. Hosszabb ideig tartó immobilizálás csak általános érzéstelenítés esetén lehetséges.

Még olyan beavatkozásokkal is, amelyeket általában felnőtteknél végeznek ébren, például. kisgyermekek esetében gastroszkópia, általános érzéstelenítés javasolható, mivel nem lehet pontosan megmagyarázni nekik, mi történik velük előre. Ezért elsősorban az érzelmi traumákat kell kerülni.

További információ a témáról itt: általános érzéstelenítés

Ha egy kisgyermeknek általános érzéstelenítést igénylő eljáráson megy keresztül, néhány dolgot kell tudnia. A csecsemők nem "kis felnőttek", azaz A felnőtthez képest a kisgyermek eltérő anyagcserével, eltérő testösszetételű (magasabb relatív víztartalommal), és még nem fejezte be a szervek érettségét.

Ezenkívül lényegesen nagyobb testfelülettel rendelkezik testtömegéhez képest, így sokkal gyorsabban lehűl. Mindezen tényezőket az orvosoknak figyelembe kell venni az érzéstelenítés során. Ez az egyik oka annak, hogy tanácsos a kisgyermekek beavatkozásait speciális központokban végezni, amelyek gyakran foglalkoznak ezzel a betegcsoporttal.

Felkészülés az általános érzéstelenítésre

Az eljárás megkezdése előtt az altatóorvos néhány kérdést tisztáz a szülőkkel. Fontos feljegyezni a gyermek korábbi betegségeit, allergiáit és a jelenlegi megfázást. Ha lehetséges, a gyermeket a fertőzés után hat hétig nem szabad érzéstelenítésnek kitenni, mivel ez növeli a légzőszervi szövődmények kockázatát.

Ha előzőleg oltást végeztek, az érzéstelenítőnek legalább két héttel kell lennie egymástól (Védőoltás élő vakcinával) vagy legalább három nap (Védőoltás halott vakcinával) tiszteletben kell tartani. Vészhelyzet esetén vagy más olyan beavatkozás esetén, amelyet nem lehet elhalasztani, az érzéstelenítést mindenesetre meg kell kezdeni. Ezenkívül a józansági követelményeket tisztázzuk a beszélgetésben. A csecsemők az eljárás előtt hat órával nem fogyaszthatnak szilárd ételt, és az eljárás előtt két órával nem szabad tiszta folyadékot (víz, almalé, tea). Az újszülöttek és csecsemők legfeljebb négy órával az érzéstelenítés indítása előtt szoptathatók vagy palackozhatók. A 12 hónaposnál fiatalabb kisgyermekek általában az érzéstelenítő elindítása előtt szorongást enyhítő, nyugtató gyógyszert kapnak. Erre a célra midazolám (Dormicum®) lé formájában készül.

További információ a témáról: Anesztézia félelem / általános érzéstelenítés

A nyugodt szülők azonban különösen fontosak a gyermek nyugtatásához. A gyermekeket a lehető leggyakrabban és informálisan kell kezelniük, hogy ne idegesítsék őket.

Általános érzéstelenítési eljárás gyermekeknél

Az érzéstelenítés most megkezdhető.Ennek kétféle módja van: egyrészt a Érzéstelenítés indukálása maszk segítségével, másrészt a Gyógyszeres kezelésamelyeket közvetlenül a vénába injektálnak. A maszk indukcióját általában fiatalabb gyermekek számára, a vénás indukciót idősebb gyermekek számára fenntartják. Mivel a gyermekek érzékenyebbek a fájdalomra, a második változatnál fájdalomcsillapító vakolatot lehet előre felhordni a lyukasztóhely közelében, hogy a gyermek ne érezze a punkciót.

A maszk behelyezésekor a gyermek érzéstelenítő gáz és oxigén keverékét lélegzik be rá helyezett maszk segítségével. Általában itt használják a kedvező szagú érzéstelenítő sevofluránt. Amint a gyermek alszik, vénás hozzáférést lehet elérni, amelyen keresztül további gyógyszereket (fájdalomcsillapítók, izomlazító szerek (izmok pihentetésére szolgáló gyógyszerek)) lehet beadni. A beadott anyagok a tervezett beavatkozás típusától és mértékétől függenek. A szülők általában hagyják, hogy gyermekeikkel maradjanak, amíg gyermeke elalszik. Időnként ez azonban higiéniai okokból tilos. Az ezt követő érzéstelenítő indukciós lépéseket minden esetben a szülők jelenléte nélkül hajtják végre.

Mivel az általános érzéstelenítés során a gyermek nem függetlenül lélegzik, mechanikusan szellőztetni kell. Egy tömlő, úgynevezett Cső, beillesztve a szélcsőbe (intubálás). Ez csak akkor lehetséges, ha az érzéstelenítés elég mély, és a gyermek izmai ellazulnak. A vér oxigéntelítettségét ezután folyamatosan ellenőrizhetjük speciális ragasztóelektródok segítségével. A sikeres intubálás után a gyermeket egy elektrokardiogramhoz (EKG) csatlakoztatják a szívműködés mérésére és a vérnyomásmérőhöz.

A műtét során a gyermeket hevített takaróra helyezik. A fertőtlenítőszereket és más szükséges megoldásokat melegítjük, ha lehetséges, hogy megakadályozzuk a gyermeket szükségtelen hőveszteségén. A gyermek testhőmérsékletét folyamatosan ellenőrizhetjük a végbélbe vagy az orrdugárba helyezett szondával. Ezen túlmenően a gyermek a műtét során tápanyag-oldatok és elektrolit infúziókat kap. Abban az esetben, ha az eljárás során jelentős vérveszteség merül fel, előre rendelkezésre állnak a gyermeknek megfelelő vérkészletek.

A műtét befejezése után a gyermeket a gyógyítószobába vitték, ahol szüleik jelenlétében aludhatnak, és újra békében felébredhetnek. A megfelelő fájdalomterápia részét képezi előre, így a műtét után is fájdalommentes. A paracetamol-kúpok, amelyek az érzéstelenítés elindításakor adhatók a gyermeknek, hatékonyságuknak bizonyultak. Például a diklofenak (Voltaren®) alkalmazható mérsékelt fájdalom esetén az eljárás után, vagy piritramid (Dipidolor®) még súlyosabb fájdalom esetén. A köldök alatt végzett úgynevezett caudalis blokkok is végrehajthatók. A gyermeket helyi érzéstelenítővel injektálják közvetlenül a gerinctestek közötti coccyx felett, hogy az ezen a téren futó idegeket megzsibbítsák. Ennek a regionális érzéstelenítőnek az az előnye, hogy a gyermeknek kevesebb érzéstelenítőre van szüksége az eljárás során, és ezután néhány órától fájdalommentes marad. Ezt akkor végzik, amikor a gyermek már érzéstelenítés alatt van, így nem veszi észre semmit.

Mellékhatások

A gyermekek érzéstelenítése általánosságban nagyon biztonságos eljárás manapság. A komplikációk természetesen soha nem zárhatók ki, de általánosságban ritkák. Az érzéstelenítés felébresztése után a gyermek hányingerrel vagy hányással panaszkodhat (az idő 10% -a). Néhány gyermeknek torokfájása is van, amelyet a légzőcső kisebb sérülései okozhatnak. Végül, de nem utolsósorban, egyes gyermekek érzéstelenítés után izgatottak, nyugtalanok és könnyek. Ezt a gyógyszer utóhatásai okozhatják, és kezdetben nem ad okot aggodalomra. Általános szabály, hogy nem kell félni a mai módszerek és drogok által okozott tartós károktól. Ennek ellenére az eljárásokat csak általános érzéstelenítésben szabad elvégezni, ha feltétlenül szükséges.

Az amerikai tanulmányok legfrissebb eredményei azt mutatják, hogy a gáz érzéstelenítés az első életévben tartós hatással lehet a memória teljesítményére.

További információ a témáról: Az általános érzéstelenítés mellékhatásai

Mennyire veszélyes az általános érzéstelenítés gyermekeknél?

Az általános érzéstelenítéssel kapcsolatos szövődményekről és balesetekről szóló jelentések továbbra is megjelennek. Az általános érzéstelenítés, különösen a gyermekek számára, egy ideje forró téma volt, és sok szülő aggodalmát fejezi ki amiatt, hogy gyermekét általános érzéstelenítésnek teszik ki. Teljesen helyénvaló, hogy fordítsunk kellő figyelmet erre a kérdésre. Ezért néhány tanulmányt megrendelték.

Az átmeneti egyensúlyt eddig alig lehet elkészíteni, mivel az eddig közzétett néhány tanulmány részben ellentmondásos vagy erősen kritizált. Például egy amerikai tanulmány, amely nyilvánvalóan azt mutatja, hogy az általános érzéstelenítés egész életen át károsítja a gyermekek agyát. Mivel azonban csak nagyon kicsi gyermekek csoportját vizsgálták nagyon eltérõ mögöttes betegségekkel, ezt a tanulmányt alig lehet érvként felhasználni.

Ez ellentétben áll számos német, holland és amerikai tanulmány eredményeivel, amelyek azt mutatják, hogy a gyermekek agya, szemben a felnőttek agyával, érzékenyebb, de sokkal nagyobb javulási képességgel is rendelkezik. Ezért a gyermekek általános érzéstelenítése nagyon igazolható.

A következő kérdés az, hogy milyen mellékhatásokkal járhat egy gyermek közvetlenül az általános érzéstelenítés után. Azt kell mondani, hogy az érzéstelenítés az utóbbi évtizedekben nagyon biztonságos eljárásré vált. Az újonnan kifejlesztett, nagyon jól tolerálható gyógyszerek és a folyamatos orvosi technológiai ellenőrzésnek köszönhetően manapság nagyon alacsony a súlyos szövődmények aránya. Ennek ellenére a kisebb mellékhatásokat gyakran nem lehet elkerülni.

Meg kell jegyezni, hogy a saját gyermeke jóléte iránt való aggodalom egyáltalán nem helytelen. "A legjobb műtét mindig az, amely elkerülhető" - egy régi orvosi bölcsesség. Mindig azonban értékelni kell, hogy a műtét milyen fontos a gyermek későbbi fejlődéséhez. Aligha az orvosok várják el egy gyermektől olyan műtét elvégzését, amelyet nem tartanak sürgősnek. Ugyanakkor nem csak a sürgősségi műveletekről szól, hanem a kisebb beavatkozásokról is. Például a nem leereszkedett herék, amelyet gyakran alábecsülnek, tartós károsodást okozhat, ha kezeletlen marad. Ebben az esetben az egyetlen általános érzéstelenítés előnyösebb, mint az élethosszig tartó megnövekedett herékrák vagy az állandó meddőség kockázata.

Olvassa el erről bővebben a: Az általános érzéstelenítés kockázata.

utóhatás

Közvetlenül általános érzéstelenítés után a gyerekek gyakran nagyon álmosak és zavartak, mert az érzéstelenítők még mindig a testben vannak, és csak fokozatosan bomlanak le. Egyes gyermekek könnyesen és agresszíven reagálnak a műtét után. Ezek a nyugtalanságállapotok, amelyekben a gyerekek néha szétmaródnak, általában három és hét év közötti gyermekeknél fordulnak elő, és általában csak legfeljebb egynegyed órát vesznek igénybe. Időnként nyugtatószert kell adni a gyermekeknek. Az általános érzéstelenítés gyakori utóhatásai közé tartozik a torokfájás és a rekedtség. Ez abból a szellőzőcsőből származik, amelyet a legtöbb általános érzéstelenítés során bedugnak a szélcsőbe, és irritálhatja a csigolyát. Ezenkívül egyes gyermekek émelygéssel és néha hányással reagálnak. Ez az utóhatás nagyrészt közvetlenül az érzéstelenítő gyógyszerekből adódik, de az émelygést a torok irritációja is okozhatja a szellőzés során. A hányinger másik oka lehet a vér nyelése torok- és szájon át történő műtét során, amelyet később ismét hánynak. Mivel a gyerekek még néhány órával az érzéstelenítés után továbbra is összetéveszthetők és figyelmen kívül hagyhatók, nem szabad kerékpározni vagy egyedül járniuk járóbeteg-műtétek után sem.

További információ a témáról itt: Általános érzéstelenítés következményei

Általános érzéstelenítés gyermekeknél annak ellenére, hogy megfázott

Az enyhe vagy közepes mértékű megfázás általában nem indokolja a műtét felnőtteknél történő megszakítását. Gyerekekkel azonban kissé másképp néz ki.

A gyermekek légutak sokkal érzékenyebbek, ezért általában nagyobb valószínűséggel vannak problémái a légutakkal. A légutak nyálkahártyái nagyobb mértékben duzzadnak. Ha a nyálkahártyákat vírusfertőzés is támadja (köznyelven hideg vagy orrként ismert), akkor a szövődmények kockázata megnő.

A megfázás miatt a beteg nagy és kicsi hörgõje nyálkahártya duzzad, ami a légutak szûkülését okozza. Ugyanakkor a hörgő nyálkahártya kisméretű mirigysejtjei több nyálkot termelnek a kórokozók leküzdésére. Mindenesetre ez gyakran ahhoz a tényhez vezet, hogy megfázással rosszul kapunk levegőt, és fokozottan köhögünk a köhögéshez. Ez az intubálást, azaz a szellőzőcső elhelyezését, észrevehetően nehezebbé teszi az általános érzéstelenítés előkészítése során, különösen gyermekeknél, mivel a légutak kisebbek. A legrosszabb esetben ez akár görcsös légúti obstrukcióhoz is vezethet, Hörgőgörcs hívott, gyere.

Általános érzéstelenítés gyermekeknél a megfázás ellenére semmiképpen sem alkalmazható enyhén. Ezért fontos, hogy a gyermekgyógyászati ​​beavatkozás napja előtt tájékoztassák a gyermekgyógyászati ​​műtétet arról, hogy gyermeke beteg, hogy a felelős aneszteziológus eldöntse, hogy műtét továbbra is lehetséges-e vagy sem. Gyermeke állapotát semmiképpen sem szabad legyőzni. Csak akkor, ha az altatóorvos pontos képet kap a gyermeke állapotáról, akkor lehet megfelelő döntést hozni a továbblépésről.

Olvassa el erről bővebben a: Általános érzéstelenítés megfázás esetén.

Általános érzéstelenítés a fogorvosnál

A fogorvos látogatása nagyon felnőtt számára kellemetlen és néha fájdalmas. Ezen felül, különösen a négy év alatti kisgyermekek esetében gyakran nehéz megérteni, hogy milyen fontos a fogászati ​​kezelés. A kezelőszoba erős fénye, a műszerek furcsa zajai és szüleik távolléte ezért gyorsan megijeszti őket. Ezért az általános érzéstelenítés gyakran nélkülözhetetlen a kezelés sikeréhez a gyermekeket érintő nagyobb fogászati ​​kezelések során.

További információ a témáról itt: A fogorvos félelme

Ennek indikációja általában a tejfogak súlyos károsodása, ha a helyi érzéstelenítés nem elegendő gyulladásos folyamatok miatt, vagy olyan gyermekek esetén, akik még mindig kicsi és nem akarnak kezelni. Az általános érzéstelenítésnek itt nagy előnyei vannak. A kezelés sokkal hatékonyabban elvégezhető, és a gyermeknek a jövőben nem fog negatív kapcsolatban állni a fogorvosi látogatásokkal. Az utóbbi években azonban egyre több jelentés született a komplikációkról és akár halálesetekről is, különösen az általános érzéstelenítés következtében. Először is: általános érzéstelenítésben részesülő gyermekek ilyen fogászati ​​kezelése során általában ritkán fordulnak elő komplikációk. Ugyanakkor nem fáj az, ha előre gondolkodunk arról, hogy miként lehet felismerni a jó érzéstelenítő személyzetet vagy a kis betegek professzionális kezelését.

További információ a témáról itt: Helyi érzéstelenítés fogorvos

A szülők általában a fogorvosról alkotott első benyomásuk alapján elmondhatják, hogy az orvosok képzettek-e a gyermekek kezelésére. Ha viszont a gyakorlat azt a benyomást kelti, hogy a gyermekek kezelése inkább megzavarja a gyakorlatot, mint annak zökkenőmentes beillesztése, ez nem jó jel. A biztonság szempontjából megkérdezheti, hogy itt milyen gyakran kezelnek gyermekeket. Ezen kívül vannak olyan gyermekek fogászati ​​gyakorlatai, amelyekben az érzéstelenítők a gyermekek érzéstelenítésére szakosodtak. Mindenesetre az aneszteziológusnak képesnek kell lennie arra, hogy elegendő időt vegyen igénybe az előzetes megbeszélésen, hogy minden kérdésére meg tudja válaszolni. Rendelkezésre kell állnia egy részletes adatlapnak, amelyet meg kell vitatni a szülőkkel. Fontos, hogy az aneszteziológus áttekintést kapjon gyermeke egészségéről olyan alapvető vizsgálatok révén, mint például a tüdő és a szív meghallgatása.

A bélérzetükbe vetett egészséges bizalom semmiképpen sem árthat a gyermek szüleinek. Ha a gyakorlat és a csapat nem ösztönzi a bizalmat, gyermekét egy másik gyakorlatban kell kezelni.

Olvassa el erről bővebben a: Általános érzéstelenítés fogorvos.